Vías bajas o inferiores: Uretra y vejiga.

Largo listado, en el último lugar destaca, Mobilluncus spp

Vías superiores: Uréteres y riñones.
anaerobio, pero los microorganismos que se asocian con
En el caso del hombre, la uretra mide 20 o más
mayor frecuencia son Streptococcus A-Hemolíticos.
centímetros de largo y pasa por la próstata en distintos
lugares desembocando en el meato urinario en el glande
Bacilos Difteromorfos o Seudodiftéricos, son bacilos gram
y en el caso de la mujer mide 3 a 4 cm desembocando en
positivos, inocuos, no tienen ninguna trascendencia y se
la vulva.
parecen a los bacilos agentes de la difteria que eran
Corina Bacteria. Por eso se llama difteromorfos, un grupo
diverso y que no tiene importancia en patología.

En el caso de Lactobacilos spp, son microbiota que

protege, da el ph ácido en el caso de la vagina por
metabolismo.

Estafilococos coagulasa negativo, que pueden ser

epidermidis, estafilococcos saprophyticus u otros.
Mujer
 La vagina es el nicho, donde la microbiota encuentra
 Coagulasa positivo corresponde al patógeno, el cual
todo para subsistir. Predominan lactobacilos.
es Estafilococos Aureus.
 También se menciona la microbiota intestinal, dado
que la anatomía hace que sea muy fácil la llegada de
Patógenos potenciales: E. Coli, Estreptococo Agalactiae,
microbiota externa que puede ser temporal,
entre otros (microbiota acompañante o contaminante).
transitoria o permanecer algún tiempo, de manera
que se encuentra cuando hay distintas actividades en
el caso de la época fértil, como las relaciones sexuales
que marcan un trauma local con proceso inflamatorio
1. Tracto urinario inferior
local, que facilita que se multipliquen
microorganismos o bacterias que sean residentes. Lo
CISTITIS: Infección ascendente, que compromete la vejiga
mismo sucede para las levaduras.
urinaria (+ común).
Hombre
 Paciente CON DOLOR en la micción, urgencia urinaria
 Si bien se produce lo nombrado anteriormente,
(no se contiene), polaquiuria y tenesmo (necesidad
ocurre sólo en la parte final, la cual es muy corta y es
de continuar con la micción, pero el dolor no lo
mucho menos frecuente. Existe microbiota que
permite).
puede ser residente temporal, como estafilococos,
enterococcus que constituyen fuente de infección.
URETRITIS: Infección de la uretra, producida por
patógenos de transmisión sexual.
En general, se dice que el aparato urinario y la orina son
estériles, excepto la parte final en el caso de la uretra que
ABSCESOS RENALES: Fiebre, escalofríos, dolor lumbar o
tiene microbiota transitoria y contaminante que proviene
lateral.
de la anatomía adyacente.
2. Tracto urinario superior
Cuando las bacterias que infectan la vejiga ascienden.
PIELONEFRITIS: Infección ascendente, que compromete
el riñón.
URETERITIS: Infección ascendente, que compromete los
uréteres.
 Paciente con dolor lumbar o lateral, fiebre (también
sin fiebre en etapas iniciales) y compromiso general.
Hematuria.
Incluso puede comprometer toda la cavidad pelviana.
1. Mujer
 Origen: Ascendente, causada por microbiota
intestinal o microbiota de la cavidad vaginal
(transitoria o residente).
 Factores predisponentes
- Actividad sexual (coito).
- Edad.
- Embarazo: Distención de la vejiga y etapas en que
se dificulta el aseo genital siendo más fácil la
contaminación.
- Anatomía: Cercanía con el ano, hace que la
microbiota fecal pueda contaminar fácilmente.
2. Hombre
 Origen: Ascendente, causada por microbiota
intestinal.
 Factores predisponentes
- Anomalías urogenitales que impidan el flujo de la
orina (prostatitis).
- Sondas o catéteres urogenitales: Produce
inflamación local y posible llegada de
microorganismos.
- Actividad sexual.
Condición Normal
 Escherichia coli (80% o superior): Contaminación
fecal.
 Staphylococcus saprophyticus (15-20 años).
 Klebsiella pneumonia.
 Proteus mirabilis.
 Enterococcus spp (cocos gram positivos en
cadena): Más frecuentes en pacientes con sondas
urinarias).
 Ps. Aeruginosa: Afecta a pacientes hospitalizados.
Factores de virulencia de E. Coli
Uropatogénico
 Pili P: Adherencia a Uréteres/Riñón. Está
presente en casi todas las cepas que producen
pielonefritis.
 Fimbrias Dr: Adherencia.
 Adhesinas AAF/II: Adherencia.
Las tres mencionadas son fimbrias. Proteínas que tienen
la capacidad de unirse a azúcares en el hospedador y por
lo tanto, son factores que contribuyen a la mantención de
la bacteria, sobre todo cuando ascienden hasta el riñón.
 Hemolisina L y A: Lisa glóbulos rojos y estimula
liberación de citoquinas proinflamatorias que
contribuyen la llegada de macrófagos y
aumentan el proceso inflamatorio ya iniciado por
la colonización bacteriana.
 Antígenos K (cápsula): Antifagocitaria.
Además de clasificarlas en altas o bajas (+ usada) o si son
o no patologías con complicaciones.
Mujeres
1. Complicadas:
- Cistitis recurrente.
- Pielonefritis.
2. No Complicadas:
- Cistitis aguda

Hombres
Generalmente, no complicadas.
Cuando existen factores predisponentes, como anomalías
urogenitales que impidan el flujo de la orina (prostatitis)
hay posibilidades de que aparezcan infecciones urinarias
complicadas.
ES MANDATORIO CUANDO HAY INFECCIONES
COMPLICADAS, REALIZAR CULTIVO Y ANTIBIOGRAMA.
 Para verificar el agente etiológico y la resistencia.
 Si es cistitis y sobretodo la no recurrente, se maneja
sin antibióticos y si hay se utiliza la terapia empírica
(no es necesario hacer antibiograma, sólo si falla se
realiza cultivo y antibiograma).
Mujeres
Es importante resaltar que, hay microbiotar residente por
lo que cuando el chorro atraviese la cavidad vaginal va a
contaminarse y por consecuencia va a enmascarar el
examen; Más aún cuando son infecciones urinarias
crónicas el recuento de las bacterias presentes disminuye
y pasa a niveles en los cuales se confunde entre infección
verdadera o una contaminación por la toma de muestra
lo cual se debe dilucidar.
Instrucciones (ideal por escrito).
1. Adoptar posición sentada en el inodoro, con las rodillas
separadas.
2. Con los dedos, separar los labios mayores y mantener
hasta la toma de muestra. Para que el paso sea recto
hacia el exterior.
3. Lavar los genitales externos con gasa empapada en
agua y jabón neutro (sin antiséptico). Enjuagar con gasa
estéril y secar con otra.
4. Iniciar la micción (para lavar restos de bacterias de
contaminación) e interponer el frasco sin dejar de orinar
(Chorro medio).
 No es la primera orina porque va a estar contaminada
y está limpiando la vía urinaria en ese caso.
5. Tapar el frasco y llevar de inmediato al laboratorio o
mantener a 4ºC en el refrigerador para que no haya
multiplicación bacteriana. No olvidar rotular.
Hombres
Limpiar zona externa del glande e iniciar la micción.
Cuando ya ha salido un poco de orina, interponer el frasco
donde se van a recolectar para tomar orina media o
chorro medio.
Útil para confirmar diagnóstico
en cistitis recurrente, en niños
< 2 años y personas mayores
(embarazadas u otro tipo de
usuarios en los que se necesita
ratificar que están frente a una
ITU generalmente compleja
cuando es recurrente).
En ellos, cistitis tiene baja carga bacteriana (≤104 cfu/ml).
Pinchar directamente la vejiga y extraer orina. Permite
evitar contaminación y confirmar bacteriuria.
Cualquier recuento bacteriano que se encuentre es el
diagnóstico.
Contaminada: Mala toma de muestra,
necesita repetirse. Se observa
abundantes o regular cantidad de
células epiteliales (NO DEBEN
ENCONTRARSE) y regular cantidad de bacterias.
Correcta: Se ven sólo piocitos
(glóbulos blancos), abundante
cantidad de bacterias y glóbulos
blanco teñidos.

1. Bacteriuria: CRITERIOS (Edward Kass)
En el promedio de hombres o mujeres que tienen
infección urinaria el recuento siempre es = o > 105.
Se aislan 100.000 colonias o células bacterianas por mL
para decir que hay una ITU verdadera.
Si la cantidad de bacterias es < 1.000 se dice que es una
contaminación de la cavidada vaginal o en la muestra en
alguna etapa.
Si estos resultados se obtienen por punción suprapúbica
cambia la interpretación porque cualquier aislamiento es
significativo.
 Recuento:
≥ 1 x 105 cfu/ml ➨ Infección verdadera.
≤ 1 x 103 cfu/ml ➨ Contaminación.
≥103 y ≤ 105 cfu/ml ➨ REPETIR EXAMEN. Si se repite el
recuento puede ser una infección crónica/repetitiva.
 Caso:
- Si se siembra en la placa 1µl ¿cuántas colonias
deberían aparecer si hay infección verdadera?:
100.
2. Urocultivo
Placa en la cual se siembra orina para aislar y estudiarla.
Sirve para identificar el agente causal en infecciones
recurrentes o complicadas (pielonefritis).
Permite realizar antibiograma.
Bacteriuria: Se sumerge asa redonda, se retira e inocula 1
μl como un trazo en la mitad del medio de cultivo. Luego
se disemina de lado a lado para separar las células. Se
incuba y se cuenta.
Si crecen más de 100 colonias, hay infección porque
tenemos 10000 (105 o más, según el n° de colonia, células
bacterianas por mL de orina).
Antibiograma: Susceptibilidad a varios antibióticos
simultáneamente. Se utilizan discos antibióticos donde
cada vez que exista una zona de inhibición, se mide el
diámetro y se ve si es susceptible o resistente. Si no hay
halo de inhibición sería resistente de inmediato.
 Cada disco representa un antibiótico diferente.
E-Test: Determinanción de CMI. Frente a un sólo
antibiótico.
 Tiene una tira en el medio con concentración de
antibióticos alta arriba y baja abajo. Se forma un halo
de inhibición.
Cistitis aguda: Líneas de preferencia.
Se trata con terapia empírica sin hacer antibiograma o no
se trata con antibióticos dependiendo de la clínica.
1. Nitrofurantoína.
2. Cotrimoxazol.
3. Ciprofloxacino.
4. B-Lactámicos.
Cistitis complicadas y pielonefritis: Mandatorio
aislamiento del agente y antibiograma.
1. Ciprofloxacino ➨ 500 mg c/ 12 horas por 7 días (si
hay susceptibilidad).
2. Cotrimoxazol Forte (corresponde al sulfametoxazol
trimetoprima) ➨ C/ 12 horas por 14 días
3. B-Lactámicos (cefalosporina dependiendo de la
bacteria que se trate) ➨10 – 14 días.
Preguntas:
¿Tratamiento es el mismo en las embarazadas?
No, ya que se debe considerar al feto también. Algunos
de estos antibióticos son nefrotóxicos por lo que se debe
hacer el antibiograma, determinar la suceptibilidad y
elegir antibióticos como ampicilinas si no hay alergia y un
inhibidor de b-lactamasas si hay resistencia.