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Docente:
Cadete 1/a
TAYENI AMAIRANI ROSAS MENDOZA
3D
NL 19
2019-2020
ÍNDICE
I. PREECLAMPSIA………………………………………………..
II. ANATOMÍA……………………………………………………….
III. FISIOLOGÍA……………………………………………………..
IV. ETIOLOGIA……………………………………………………...
V. SIGNOS Y SÍNTOMAS……………………………………….
XI. DIAGNÓSTICO………………………………………………
XII. TRATAMIENTO………………………………………………
XIII. COMPLICACIONES………………………………………...
XV. BIBLIOGRAFÍA…………………………………………….
I. PREECLAMPSIA
Clasificación:
Preeclampsia leve: presión arterial mayor o igual 140/90 mmHg en dos tomas
cada cuatro horas con proteinuria a partir de 300 mg en 24 horas sin
alteraciones.
El corazón pesa entre 7 y 15 onzas (200 a 425 gramos) y es un poco más grande
que una mano cerrada. Al final de una vida larga, el corazón de una persona
puede haber latido (es decir, haberse dilatado y contraído) más de 3.500
millones de veces. Cada día, el corazón medio late 100.000 veces, bombeando
aproximadamente 2.000 galones (7.571 litros) de sangre.
Las válvulas que controlan el flujo de la sangre por el corazón son cuatro:
signos síntomas
ANTECEDENTES GINECOBSTETRICOS:
Nos señala menarca a los 11 años de edad, IVSA a los 18 años; sus ciclos
menstruales fueron más o menos regulares de 28 X 4. G 1, de 32.2 SDG
(semana de gestación) por FUM (fecha de última menstruación) 8/02/17, con dos
controles prenatales, el último hace dos semanas, con fecha probable de parto
15/11/17.
SIGNOS VITALES:
EXPLORACIÓN FÍSICA:
Neurológicamente estable, cráneo normocéfalo, pupilas isocoricas
normoreflexicas, mucosa oral bien hidratada , amígdalas eutróficas, cuello
cilíndrico sin adenomegalias, CsPs – bien ventilados, sin crepitos ni sibilancias
RsCa – rítmicos, intensos, sin soplos ni ruidos agregados, abdomen no doloroso
a la palpación, sin visceromegalias, peristalsis presente normal, útero gestante
con fondo uterino de 29 cm FCF – 140, cérvix posterior cerrado sin pérdidas
transvaginales, edema de miembros pélvicos,pulsos periféricos presentes,
llenado inmediato,
DIAGNÓSTICO:
Primigesta de 33.2 SDG con Preeclampsia leve.
PERIODO PATOGENICO
Localización y multiplicación del agente:
En el embarazo se producen cambios morfológicos en las arterias espirales que
conforman el lecho plaquetario. Uno de ellos es la invasión troboflastica de la
túnica media de las arterias, esto se desarrolla en dos fases. Durante el primer
trimestre el segmento decidual de las arterias espirales sufre un proceso
degenerativo de la túnica elástica interna y una denudación de la musculatura
lisa que posibilita la invasión del troboflasto. En el segundo trimestre la migración
troboflastica se extiende al segmento miometrial de las arterias espirales.
En estas condiciones, los vasos se transforman, volviéndose poco reactivas a
las sustancias vasoconstrictoras como la angiotensina II, el tromboxano y las
endotelinas.
Alteraciones tisulares:
En el embarazo preeclámtico la invasión troboflastica es defectuosa y solo se
limita al segmento decidual, fallando la segunda fase de extensión del troboflasto
al segmento miometrial de las arterias espirales, por esta razón, la estructura
muscular de las arterias se conserva, siguiendo entonces una alta reactividad de
las sustancias vasoactivas como el tromboxano y las endotelinas. Además, en
las arterias se muestra una anormalidad llamada aterosis, en la que se reduce
su luz y se caracteriza por soluciones de continuidad en las células endoteliales,
depósitos de plaquetas, trombos y murales y depósitos de fibrina.
La concentración de fibronectina subendotelial disminuye marcadamente,
poniendo en mayor evidencia la extensión de la lesión en las células del
endotelio de los vasos de la vellosidad fetal. Estas lesiones son más
pronunciadas en los segmentos miometrales, pero parecen también en los
segmentos deciduales de las arterias espirales.
En la preeclampsia existe una deficiencia de prostaciclina asociada a una
activación del tromboxano, que tiene una producción tres veces mayor que el
embarazo normal, y la prostaciclina equivale a la mitad que en el embarazo
normal. Las lesiones descritas muestran una alteración morfológica,
caracterizado por un defecto en la migración troboflastica y una alteración
funcional, como la baja producción de prostaciclina en el endotelio de la pared
vascular.
El endotelio vascular modifica la contractibilidad de la pared del musculo liso,
relajándola o contrayéndola según el estado del vaso, mediante la acción de la
prostaciclina, óxido nitroso y endotelinas. Las endotelinas en la preeclamsia se
encuentran en contracciones de una, dos o tres veces mayores que en los
embarazos normales. Las endotelinas producen contracciones del musculo liso.
HORIZONTE CLINICO
Manifestaciones clínicas inespecíficas
Vasoespasmo: Antes de manifestarse el síndrome hay un vasoespasmo
generalizado que origina mayor resistencia periférica y total, así como la
disminución del volumen del plasma y del flujo sanguíneo. Cuando más
prolongado es el vasoespasmo, mayores posibilidades de alteraciones
anatomofisiológicas concomitantes de los órganos maternos se presentaran,
incluso con los consecuentes efectos adversos en el feto.
Plaquetopenia: Una de las primeras evidencias que se tienen de esta entidad es
una Plaquetopenia significativa que puede ocurrir antes de las manifestaciones
clínicas del síndrome. Además existe un aumento del tamaño de las plaquetas
que reflejan un aumento de la velocidad del recambio, aumento de las
concentraciones plasmáticas y del factor IV plaquetario, aumento de la
serotonina y betatromboglobina, lo cual es indicativo de agregación.
Aumento exagerado de peso: Existe una gran variabilidad de las cifras de
aumento durante la gestación, pero puede aceptarse como un signo de alarma
un incremento de peso del orden de 3 kg. por mes. Este fenómeno se atribuye a
la retención anormal de líquidos y procede a la aparición de edema
generalmente de miembros inferiores y/o parpados.
Edema: En la preeclampsia hay una disminución en la velocidad de filtración
glomerular, lo cual significa una menor oferta de sodio en los túbulos renales. El
sodio y otros electrolitos se absorben a una velocidad usual del embarazo, la
concentración sanguínea, el sodio y agua aumentada, se reduce la eliminación
urinaria y favorece la aparición de edema.
Vómitos y nauseas: Es común que durante el embarazo se curse con estos
síntomas, por esta razón estos síntomas no son determinantes para el
diagnóstico de la preeclampsia.
Fatiga: La fatiga puede deberse al aumento exagerado de peso y a los cambios
fisiológicos que ocasiona el embarazo.
Disnea: Durante el embarazo la caja torácica se eleva, ya que el útero la
desplaza hacia arriba, por esta razón es común que los gestantes realicen
respiraciones con menos profundidad y mayor frecuencia, lo que en ocasiones
les causa dificultad respiratoria.
Manifestaciones clínicas específicas:
Hipertensión arterial: Se produce un aumento de la T/A de 30 mmHg sistólica y
de 15 mmHg diastólica, sobre las cifras previas del embarazo.
Proteinuria: La proteinuria es el último desarrollo de la preeclampsia, al parecer
la magnitud de la proteinuria se relaciona con la gravedad del cuadro y puede
llegar a valores de 10 gramos o más en 24 horas.
Disminución de la función renal: En la orina hay presencia de leucocitos, glóbulos
rojos y cilindros de diferentes tipos. El metabolismo del ácido úrico se altera,
valores de 4.5 mg/dl pueden considerarse diagnósticos de preeclamsia siempre
que no se haya presentado un cuadro convulsivo, valores del orden de 6 mg/dl
indica severidad del cuadro.
Hemoconcentración: Con el agravamiento de la hipertensión que resulta de un
excesivo flujo de líquidos de los espacios intravascular al intracelular, el
hematocrito puede elevarse hasta un 45% y la hemoglobina de 80 al 100%. Las
proteínas pueden aumentar hasta por encima de 6.5 g/dl y el volumen plasmático
muestra una disminución progresiva.
Síndrome de HELP: Una complicación grave que puede desarrollarse antes del
parto o en el postparto, y que parece en el 4-16% de las preeclámticas en el
llamado síndrome de HELP, siglas que describen el cuadro hemolisis (H),
enzimas elevadas (E) y Plaquetopenia (LP). Habitualmente se acompaña de
dolor epigástrico, náuseas y vómitos.
Estado crónico:
Accidente cerebral vascular hemorrágico
Desprendimiento de placenta
Insuficiencia renal aguda
Edema agudo de pulmón
Síndrome de coagulación intravascular determinada
Defecto o daño:
Defecto cardiaco
Disminución de la función renal avanzada
Muerte:
Cuando la preeclamsia progresa a eclampsia suele ser mortal. Ocupa el primer
lugar de causas de mortalidad en nuestro país, compartiendo el primer lugar con
el aborto.
NIVELES DE PREVENCION
Prevención primaria
Promoción a la salud:
La promoción a la salud comprende acciones que se abocan a conservar la salud
utilizando los recursos que existen a la disposición del individuo, familia y
comunidad. Estas acciones aumentaran la resistencia del individuo y crearan un
ambiente favorable a la salud.
Educación medica
Educación sexual
Planificación familiar
Educación nutricional
Programas de control de crecimiento y desarrollo postnatal
Programas de saneamiento ambiental
Protección específica:
Control prenatal: El control prenatal adecuado y periódico, permite
identificar factores de riesgo para intentar la prevención, el diagnóstico
temprano y un manejo oportuno del cuadro
Ejercicio: Realizar ejercicio con regularidad favorecerá la circulación
general, oxigenándose mejor las células y evitando la acumulación de
estrés.
Participación de las gestantes en grupos de enseñanza y apoyo, en los
que obtendrán conocimientos sobre las características físicas y
emocionales de una mujer embarazada, para que de esta manera se
logre comprender mejor la etapa por la que se transcurre.
Dieta: La suplementación con calcio. La dosis de calcio que se utiliza es
de 2 gramos diarios por vía oral a partir de la vigésima semana de
gestación.
Medio ambiente: Durante la etapa de gestación es fundamental evitar la
exposición a agentes tóxicos como los de la contaminación ambiental;
además de un ambiente laboral libre de tensiones excesivas que lleguen
a alterar su estado de ánimo y la llevan a un incremento en la tensión
arterial, estos factores deben tomarse con mas precaución cuando
existen antecedentes de cardiopatías.
Prevención Secundaria
Diagnostico Precoz
La asistencia médica periódica durante el embarazo ofrece la ventaja de realizar
un diagnóstico temprano y un manejo terapéutico eficaz. En los métodos
diagnósticos utilizados para la preeclampsia encontramos:
Prueba de giro positivo: Se practica entre la vigesimoctava
trigesimosegunda semana de gestación, en la que se valora la presión
arterial. La prueba es positiva si hay un aumento de 20 mmHg en la
presión diastólica, o un aumento de 15 a 30 mmHg de la presión sistólica,
está en relación a las cifras habituales de la usuaria.
Examen general de orina: Revela presencia de leucocitos, glóbulos rojos
y cilindros de diferente tipo. Es necesario examinar muestras de orina de
24 horas, ya que existe una disminución en la función renal que se hace
evidente cuando se miden depuraciones de insulina, creatinina y ácido
úrico. El metabolismo del ácido úrico se altera si no existe enfermedad
renal asociada o una convulsión reciente, valores de 4-5 mg/dl pueden
considerarse diagnóstico de preeclampsia. Valores del orden de 6 mg/dl
indican mayor severidad del cuadro. La preeclampsia produce oliguria con
orina concentrada y albuminuria, que puede alcanzar valores de 10 g/L. o
incluso 40 g/L.
Biometría hemática: El hematocrito puede elevarse hasta 45% y la
hemoglobina del 80 al 100% por arriba de los niveles normales. En el
sedimento se observa un aumento enorme de los cilindros de hasta 3
millones, eritrocitos 10 millones y leucocitos 7 millones. Las proteínas
totales pueden aumentar por encima de 6.5 g/dl y el volumen plasmático
muestra una disminución progresiva que se hace más marcada cuanto
más grave sea el cuadro de hipertensión proteinúrica gestacional, puede
llegar a 10 gramos o más de 24 horas.
Tratamiento oportuno:
La terapéutica de la preeclampsia consiste en reposo en cama. Las mujeres que
presentan síntomas leves de la enfermedad pueden permanecer en el hogar o
seguir las prescripciones del médico como pacientes externas.
El plan de tratamiento incluye:
1. Restricción de actividad, que incluye reposo en cama y abstinencia
sexual.
2. Mediciones diarias de proteinuria con tiras reactivas.
3. Toma de la presión arterial diariamente,
4. Visitas al médico 2 veces por semana, incluye toma de la frecuencia
cardiaca fetal y peso de la gestante.
5. La ingestión de una dieta balanceada y la disminución del sodio es
indispensable en el tratamiento.
En caso de que la paciente no responda con rapidez a las prescripciones de la
terapéutica en el hogar se recomienda la hospitalización. Los cuidados médicos
de la preeclampsia se dirigen a:
1. Control de las cifras tensionales maternas, la tensión arterial se mide cada
4 horas.
2. Diariamente se efectúan pruebas de proteínas en orina con tiras
reactivas.
3. Se realiza estudios de depuración de creatinina y el contenido total de
proteínas 2 veces por semana.
4. Al ingreso se determina la función hepática, ácido úrico, electrolitos y
albumina sérica, además de efectuarse estudios de coagulación.
Dominio: 8 sexualidad
Clase: 3 reproducción
Diagnóstico Resultado Indicador Escala de Puntuación
de (NOC) (signos y medición diana
enfermería. síntomas) (licker)
(NANDA)
Enfoque Dominio: 1 11101 desviación actual:
(Problema) Clase: B Frecuencia grave del esperado:
(P). Código: cardiaca rango 3
0111 fetal. normal. 5
Riesgo de Estado fetal: 011105 Desviación 3
alteración de Prenatal. Frecuencia sustancial 5
la diada del del rango 3
materno/infa movimiento normal. 5
ntil. fetal. Desviación 3
00209 moderada 5
011106
Patrón del del rango
normal.
Factores Dominio: 7 movimiento Desviación
relacionados Clase fetal. leve del
(causas) (E). :Z 011109 rango
Código: Prueba de normal.
Complicacion 2509 aceleración Sin
es del Estado auscultada. desviación.
embarazo materno:
Preparto
Desviación
250907
grave del
Estado
Característic rango
cognitivo.
as normal.
definitorias 250910
Desviación
(signos y Reflejos
sustancial
síntomas) (S) neurológicos
del rango
.
normal.
250929
Desviación
Frecuencia
moderada
respiratoria.
del rango
250919
normal.
Proteinuria
Desviación
leve del
rango
normal.
Sin
desviación.
Intervenciones (NIC) Fundamentación científica
Actividades (independientes) de las actividades de
Intervenciones (NIC) enfermería.
Actividades (colaboradores)
3. Ayudar a la paciente en
la aceptación de los
cambios asociados del
embarazo. .
CAMPO: 5 CLASE: W CUIDADOS
FAMILIA DE UN NUEVO BEBÉ FUNDAMENTO CIENTÍFICO
INTERVENCIÓN (NIC): 6960 CUIDADOS
PRENATALES
ACTIVIDADES
5.
5. Observar tobillos, manos y cara para
ver si hay edema.
Dominio: 2 nutrición
Clase: 5 hidratacion
Diagnostico de Resultado Indicador Escala de Puntuación
enfermería. (NOC) (signos y medición diana
(NANDA) síntomas) (licker)
Enfoque 121105 Grave.
(Problema) (P). Dominio: 3 Inquietud Sustancial.
Clase: M 121117 Moderado.
Ansiedad Código: 1211 Ansiedad Leve.
00146 verbalizada Ninguno
121119
Nivel de
Aumento de la
ansiedad
Factores presión
relacionados sanguínea.
(causas) (E). 121121
Nunca
Aumento de la
demostrado.
frecuencia
Grandes Dominio: 3 Raramente
respiratoria.
cambios en el Clase: N demostrado.
estado de la A veces
Código: 1302
salud 130201 demostrado.
Frecuentement
Características Afrontamiento Identifica
e demostrado.
definitorias de problemas. patrones de
superación. Siempre
(signos y
síntomas) (S) 130207 demostrado.
-angustia Modifica el
-boca y labios estilo de vida
secos para reducir
-manifestacion estrés.
de
130208 Se
preocupación
adapta a los
por su bebe
cambios en
desarrollo
Intervenciones (NIC) Fundamentación científica de
CAMPO: 2 FISIOLÓGICO: COMPLEJO las actividades de enfermería.
CLASE: N MONITORIZACIÓN DE LÍQUIDOS
INTERVENCIÓN (NIC): 5880 TÉCNICA DE
RELAJACIÓN
1. Dirigido a la comunicación
1. Mantener contacto visual con el paciente. interpersonal con los pacientes.
Para brindarle al paciente toda
2. Mantener la calma de una manera la atención necesaria y que
deliberada. realmente se le va a escuchar
antes de responderle.
3. Favorecer la expresión de ira por parte de la
paciente de una manera constructiva. 2. Para asegurarnos de no
reaccionar ni actuar de manera
4. Reducir o eliminar estímulos que causan que imprudente. Se pueden realizar
crean miedo ejercicios de respiración para
relajarnos.
ACTIVIDADES
1.- Tensión Arterial mayor o igual a 140/90 después de la semana 20 con alguno de
los siguientes elementos
XlV-TRATAMIENTO
XV-COMPLICACIONES
¿Se prevé ayuda económica para después del alta? No___ Sí_X_
3. Actividad
Expresar las restricciones en la actividad.
Hacer demostración de los ejercicios prescritos.
Demostrar el uso correcto de los instrumentos/dispositivo asistencial.
o Reanudar la actividad normal.
o Sólo baño de esponja
o Bañera
o Ducha
o Actividad restringida
durante______(espacio tiempo)
o No cargar peso
o No subir escaleras.
o No conducir
o No actividad sexual
o Otros_____________
4. Instrucciones especiales
Describir o demostrar correctamente el tratamiento prescrito.
Expresar signos y síntomas que haya que notificar.
Síntomas que notificar ____Mareo_Nauseas,
cefalea________________________
Describir los cuidados de seguimiento y recursos disponibles en la
comunidad.
o Cita con__GINECOLOGIA__ Fecha__14JUN20__
Hora___08:00_____
o Paciente/familia tiene que pedir hora en___C.EXTERNA___
días/semanas____
o Remitir a MEDICO
TRATANTE___________________________________
III. Resumen para el alta.
¿Se han logrado los criterios para el alta? Si_X_ No__
Acción que se debe emprender en caso de no lograrse los criterios _Acudir
conmédico.familiar_____________________________________________
________________________________
Dado de alta a __MARTHA BERENICE VARGAS JASSO __
Fecha_10/06/20_ Hora_12:05
Modo de
transporte__Vehículoparticular__________________________________
Acompañadopor______PADRES________________________________
¿Se enviaron a casa los efectos personales/objetos de valor? Si_X_ NO _
Lista_____RELOG, CARTERA______________________________
¿Se manda a casa con medicación de la farmacia? Si X_ No__
Otras
observaciones:________________________________________________
____________________________________________________________
________________
Firma de la enfermera que da el alta TAYENI AMAIRANI ROSAS
MENDOZA
BIBLIOGRAFIA
(Dulay, 2017)
(NIC, 1973 - 2001)
(NANDA, 2018-2020)
(NOC)
https://www.faeditorial.es/capitulos/infarto-miocardio.pdf
http://www.fasgo.org.ar/archivos/consensos/Consenso_Fasgo_2017_Hipertension
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https://scielo.conicyt.cl/pdf/rchog/v83n3/0048-766X-rchog-83-03-0277.pdf
https://www.medigraphic.com/pdfs/ginobsmex/gom-2014/gom145j.pdf
https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/preeclampsia/symptoms-
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http://medicinafetalbarcelona.org/docencia2/images/virtual/ppts/PPT5.pdf
http://enfermeriablog.com/diagnosticos-enfermeros/
http://www.scielo.org.pe/pdf/rgo/v60n4/a08v60n4.pdf