BOLETÍN CIENTÍFICO DEL

HOSPITAL DE ESPECIALIDADES
“DR. ANTONIO FRAGA MOURET”

COVID 19 (PARTE 2)

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Volumen 1 Número 2 Abril-Junio

 EDITORIAL
Editora en Jefe
Dra. María del Pilar Cruz
Domínguez
Editor asociado
Dr. José Luis Jiménez López
Consejo editorial
Dr. Luis Javier Jara
Quezada.
Dr. Jesús Arenas Ozuna.
Dr. Ulises Angeles Garay.
Dra. Lilyana Carrizales
Medina.
Dr. Erick Servín Torres
Secciones
Editorial
Cirugía
Investigación
El residente
Psiquiatría y Psicología
Medicina Nuclear
Información General
DR. ERNESTO AYALA LÓPEZ.
In Memoriam.
“Alma Mater” es una locución latina que se emplea desde la Antigua
Roma. Se puede traducir como “madre que nutre”. En los inicios de
la Edad Media se denominó así al lugar donde se estudia, donde se
aprende. Desde entonces se emplea principalmente con la acepción
académica, de comunidad científica. Los médicos tenemos dos lugares
principales en los que abrevamos el conocimiento: la universidad en la
que realizamos los estudios de pregrado y el hospital en el cual realizamos
los estudios de postgrado, nuestra “especialidad”.
El Hospital de Especialidades del CMN La Raza, IMSS, ha sido sede de
diversos estudios de postgrado. Esta etapa es un período muy intenso
de la preparación profesional y de la vida personal. Las relaciones
profesionales y las amistades de esta época duran toda nuestra existencia.
Por esto, muchos consideramos al hospital nuestra “Alma Mater”. Le
entregamos mucho trabajo y aprendimos mucho más. Esto favorece la
generación del Boletín del Hospital que nos presenta el Dr. Luis Javier
Jara y el equipo de Educación Médica e Investigación.
Durante esos años de trabajo hospitalario son muchas las interacciones
profesionales y personales. A lo largo del camino se conocen colegas
de claro empuje académico, de intachable compromiso asistencial, de
liderazgo para conducir los esfuerzos médicos y administrativos del
Hospital.
Tuvimos la oportunidad de conocer y aprender de esos liderazgos. Y
reflexionando en lo anterior, una de esas personas a quien encontré en
ese trayecto fue el Dr. Ernesto Ayala López, a quien me quiero referir en
las siguientes líneas.
El curriculum de Ernesto es amplio, pero baste decir que además de su
especialidad en Cirugía General, destacan los cursos de formación de
profesores, de estadística médica, diplomados y maestrías relacionados
con dirección, gerencia y desarrollo de servicios de salud en el ITAM y
en la Universidad Anáhuac. Esto le permitió estar a cargo de proyectos
como el diseño del examen de certificación en Cirugía General de 1989
a 2011, la organización de 10 congresos nacionales de cirugía, y a nivel
institucional desempeñarse como Jefe de Quirófano, Profesor adjunto de
Cirugía, Jefe de la División de Cirugía, Jefe de la División de Apoyo a la
Gestión en la Coordinación de Unidades Médicas de Alta Especialidad, y
finalmente Director de la UMAE Hospital de Especialidades “Dr. Antonio
Fraga Mouret” del CMN “La Raza” a partir de marzo de 2012 hasta su
fallecimiento en junio de 2019.
Esa preparación y experiencia la puso a servicio del Hospital. Sin embargo, su liderazgo iba más allá del
nombramiento administrativo.
Desde sus primeros años en el Hospital entablamos amistad gracias a un trabajo de investigación que
involucraba a la Reumatología y a la Cirugía1. Fue el pretexto para la interacción académica y el inicio de
una larga relación de amistad personal que con el tiempo también involucró a Bety Garrido y a mi esposa
Patricia. Trabajar con él tenía la ventaja de que era muy puntual en sus observaciones y que el tiempo de
trabajo estaba aderezado con bromas y anécdotas personales. Ni entonces ni después fue una relación en
la prevalecieran las ideas de preservar la jerarquía2, el intentar imponer una idea. La interacción personal
con Ernesto estaba hecha del juego de las diferencias, que es el movimiento que hacía andar nuestros
intercambios académicos así como las opiniones personales. Colaborábamos aún contradiciéndonos, pero
conscientes de que la voz que niega lo que decía uno no fuera tan fuerte que acallara al otro.
Llegábamos temprano al hospital y yo pasaba a su oficina donde ya Bety tenía listo el café. Y en esos ratos
antes de empezar formalmente las actividades hospitalarias era nuestro intercambio de opiniones, que casi
siempre empezaban con pláticas alrededor del béisbol. Pero en cualquier momento durante el día que
tuviera yo duda de algún dato o metodología para estructurar el Departamento encontraba respuesta en
su oficina, a pesar de que Reumatología en el organigrama pertenece a otra División. La espontaneidad
estaba alimentada por el diálogo y la información de prácticamente todo el hospital estaba ahí, y Ernesto
la compartía con quien lo requiriera para beneficio del hospital.
Durante el año 2018 tuve un problema de salud que requirió internamiento en nuestro hospital. Siempre
estuvo conmigo, analizando posibilidades. Recomendó que el tratamiento que requería se hiciera en La
Raza y no en un hospital privado “porque si algo se ofrece tenemos todo a tu disposición”. Y esta cortesía
no fue únicamente conmigo; otros colegas también fueron objeto de las atenciones de Ernesto.
Él se sabía enfermo, pero tenía planes y trabajaba para ello. Uno de sus últimos proyectos era establecer
un centro de rehabilitación cardíaca en el hospital. Poco antes de su deceso platicamos por teléfono,
pero más que hablar de esos planes preguntaba por mi recuperación. También comentamos la necesidad
de que él actualizara sus estudios clínicos, observación que varios colegas le hicieron. Finalmente, la
enfermedad lo obligó a internarse. Falleció el 14 de junio de 2019.
Nuestro hospital, inevitablemente, ha sufrido la pérdida de personal muy valioso. Cada una de estas
pérdidas es lamentable por más que sepamos que es el devenir de todos. En un hospital de la envergadura
del Hospital de Especialidades lidiamos constantemente con la muerte; no es ajena a nuestra actividad,
como nos los recuerda todos los días la actual pandemia COVID-19.
Sin embargo, hay muchos que mueren demasiado pronto, como Ernesto, quien aún tenía mucho que dar al
Instituto y también mucho que brindar y compartir con sus amigos, entre quienes me honro en pertenecer.
En lo que respecta a nosotros y a nuestra Alma Mater, es conveniente enfatizar: en el recuerdo del pasado
los individuos e instituciones encuentran su más noble inspiración3, que si es debilitada conduce a la
pérdida de identidad.

Juan Manuel Miranda Limón. Jubilado, Hospital de Especialidades, CMN La Raza, IMSS.

Referencias

Medina, F., Ayala, A., Jara, L. J., Becerra, M., Miranda, J. M., & Fraga, A. (1997). Acute abdomen in systemic
lupus erythematosus: the importance of early laparotomy. The American journal of medicine, 103(2),
100–105. https://doi.org/10.1016/s0002-9343(97)80020-4
Paz, O. 1985. Pasión crítica. Ed Seix Barral.

Silverman ME, Murray TJ, Bryan CS. 2008. The quotable Osler. The American College of Physicians.
 CIRUGÍA

CIRUGÍA DURANTE
EMERGENCIA SANITARIA
POR SARS-CoV-2

1.- ¿Hay un tipo de abordaje que deba utilizarse preferentemente para un procedimiento quirúrgico en una
emergencia sanitaria por COVID19?
La información al respecto se repite en todas las guías internacionales, tiene un grado de evidencia poco
robusto debido a que contamos hasta el momento únicamente con las recomendaciones de los expertos
que nos han precedido en la atención de estos casos en esta pandemia (España, Italia, China y Estados
Unidos). Los expertos parten del supuesto de que otros virus pueden transmitirse por la salida de gas CO2
durante un procedimiento laparoscópico. Las recomendaciones para enfermedades altamente transmisibles
asociadas a virus están basadas en estudios de Hepatitis B y Papilomavirus.
El virus SARS-CoV-2, se ha encontrado en toda la nasofarínge, tracto respiratorio superior, tracto respiratorio
bajo y todo el tracto gastrointestinal desde la boca al recto. En el caso de COVID19 el contagio es por vía
aérea, fómites y al parecer también materia fecal (contacto), por lo que debe considerarse que existe riesgo
de contagio por aerolización durante los procedimientos laparoscópicos por lo que la recomendación es
realizar este tipo de cirugías con mascaras faciales con alto porcentaje de filtración de partículas N95 y
filtros para evacuar el neumoperitoneo
En el caso de contar con este tipo de equipo de protección la recomendación es que se realicen
procedimientos laparoscópicos. utilizando además una presión baja (recomendable 8-10 mm Hg). En caso
contrario los procedimientos deben ser abiertos, restringiendo el uso de electrocauterio o bisturí ultrasónico
ya que estos instrumentos también general aerosoles.
Se recomienda no usar drenajes
2.- Durante una emergencia sanitaria por SARS-CoV-2 ¿Cuáles son las precauciones en caso de intervenir
a un paciente?
En la fase de transmisión comunitaria de SARS-CoV-2 es fácil encontrar pacientes que aún no desarrollan lo
síntomas de la enfermedad, positivos o portadores asintomáticos que ponen en riesgo a todo el personal
de salud debido a su alta contagiosidad.
Todas las guías hasta la fecha recomiendan ampliamente prueba PCR a todo paciente que sea sometido a
un procedimiento, en caso de no contar con ellas debe asumirse que todo paciente es SARS CoV2 positivo.
En algunas guías se recomienda utilizar TAC para realizar evaluación diagnostica inicial aun en ausencia de
síntomas, pero en países como el nuestro los costos de estos procedimientos no permiten que esto se lleve
a cabo, infiriendo incluso mayor riesgo por contaminación de espacios hospitalarios (radiología).
Es obligatorio el uso de Equipo de protección personal completo por debajo de la indumentaria quirúrgica
para la protección del personal de salud, y al ser un procedimiento poco conocido y complicado debe ir
precedido por entrenamientos intensivos evitando así exponer al personal de salud a riegos innecesarios. La
recomendación en este momento es que incluso se necesita a dos personas para llevar acabo la colocación
y retiro de este equipo siguiendo una lista de pasos estricta (Check list).
En caso de descartar COVID, pero con amplia sospecha clínica de enfermedad el paciente debe operarse
como si fuera COVID positivo debido a la cantidad de falsos negativos que tiene la prueba con PCR.
Toda cirugía considerada como esencial y de urgencia debe contar con consentimiento informado
especificando el riesgo de contagio por SARS Cov2 intrahospitalaria y sus consecuencias, las cuales tienen
una mortalidad alta durante el postoperatorio, todo esto de acuerdo a NOM 004/SSA3/2012

Dr Erick Servín Torres, Dr Héctor Nava Leyva, Dr Fco Javier Sánchez González
Departamento de cirugía general.
Referencias
Aminian, A., Safari, S., Razeghian-Jahromi, A., Ghorbani, M., & Delaney, C. P. (2020). COVID-19 Outbreak
and Surgical Practice: Unexpected Fatality in Perioperative Period. Annals of surgery, 10.1097/
SLA.0000000000003925. Advance online publication. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000003925

COVID 19: Considerations for Optimum Surgeon Protection Before, During, and After Operation. American
College of Surgeons 2020. https://www.facs.org/-/media/files/covid19/considerations_optimum_
surgeon_protection.ashx
Gloster, H. M., Jr, & Roenigk, R. K. (1995). Risk of acquiring human papillomavirus from the plume
produced by the carbon dioxide laser in the treatment of warts. Journal of the American Academy of
Dermatology, 32(3), 436–441. https://doi.org/10.1016/0190-9622(95)90065-9

Kwak, H. D., Kim, S. H., Seo, Y. S., & Song, K. J. (2016). Detecting hepatitis B virus in surgical smoke
emitted during laparoscopic surgery. Occupational and environmental medicine, 73(12), 857–863.
https://doi.org/10.1136/oemed-2016-103724

Manejo quirúrgico de pacientes con infección por COVID-19. Recomendaciones de la Asociación

Española de Cirujanos

NOM004/SSA3/2012 Expediente Clínico https://www.cndh.org.mx/sites/default/files/doc/Programas/

VIH/Leyes%20y%20normas%20y%20reglamentos/Norma%20Oficial%20Mexicana/NOM-004-
SSA3-2012.pdf

Resources for smoke and gas evacuation during open, laparoscopic, and endoscopic procedures. Mar 29,
2020 by SAGES Webmaster. https://www.sages.org/resources-smoke-gas-evacuation-during-open-
laparoscopic-endoscopic-procedures/

Rubin, E. J., Baden, L. R., & Morrissey, S. (2020). Audio Interview: What Clinicians Need to Know in
Diagnosing and Treating Covid-19. The New England journal of medicine, 382(10), e19. https://doi.
org/10.1056/NEJMe2004244

Updated Intercollegiate General Surgery Guidance on COVID-19. Royal College of Surgeons 2020. https://
www.rcseng.ac.uk/coronavirus/joint-guidance-for-surgeons-v2/
INVESTIGACIÓN

INMUNIDAD CONTRA SARS-

CoV-2

Desde la perspectiva de una pandemia a partir de

febrero 2020, fue evidente que nuestro país tendría
en pocos días muchos cambios e inevitables decesos.
El cambio drástico en la vida hospitalaria persistirá
hasta que tengamos una vacuna para protegernos
y a nuestros pacientes. La epidemiología, genómica
y patogénesis del SARS-CoV-2 muestra una alta
homología con la del SARS-CoV, donde la resistencia
a la infección se asocia con respuestas inmunes innatas
y adaptativas. Esta información proporciona ventaja
hacia las acciones sobre este nuevo virus.
Hemos entendido que los anticuerpos, que se unen a
epítopos de superficie viral para bloquear su entrada
a una célula infectada, se definen como anticuerpos
neutralizantes (NAbs). Los NAbs pueden evitar
la unión del virión a sus receptores en las células
objetivo, causando la agregación de partículas virales
y lisis mediada por anticuerpos o activación del
complemento. Los macrófagos y células dendríticas
participan en la destrucción viral e inducción de
respuesta inmune en los tejidos linfoides de mucosas.
Sin embargo, los macrófagos y dendríticas son
vehículos que pueden diseminar el virus a través del
sistema linfático eferente y/o conducir a respuestas
excesivas de citocinas proinflamatorias. Por su parte la
respuesta inmune adaptativa de respuestas celulares
(células T) y humorales (células B), muestran que las
células T CD4+ y CD8+ proporcionan protección a
corto y largo plazo. Las células T CD4+ promueven la
proliferación de anticuerpos neutralizantes, mientras
que las células T CD8+ la destrucción de células
infectadas del virus.
Cuando se trata entonces de llevarlo al contexto
clínico con rapidez, como lo hemos necesitado en esta
pandemia, se debe conocer la utilidad de los métodos
de análisis. Las pruebas rápidas cualitativas en busca
de anticuerpos contra SARS-CoV-2 se ha evaluado en
países como Hong Kong entre marzo y abril de 2020
en una población con prevalencia de 6.3% por PCR.
Detectaron inmunoglobulina G (IgG) antiviral IgG e IgM sin PCR (n=4140); PCR sin pruebas rápidas(n=3210); y
PCR con pruebas rápidas (n=1654). Para las pruebas rápidas, la detección de realmente enfermos (sensibilidad)
fue 33-35%, e identificó saludables 72-85% (especificidad). Si la prueba era positiva, realmente estaban
enfermos 7-13%, y si la prueba era negativa realmente no estaban enfermos 94-95%. Lo anterior indica que
estas pruebas rápidas (de Anhui y Clungene) no deben usarse en el diagnóstico diferencial de infección.
Por otro lado, las pruebas serológicas cuantitativas pueden ser útiles para el diagnóstico de sospechosos con
resultados negativos de RT-PCR, para identificar infecciones asintomáticas y para evaluar la funcionalidad
de las vacunas. Un método reproducible y estandarizable es por ensayo inmunoabsorbente ligado a
enzima (ELISA) IgG e IgM dirigidos a la proteína de pico de superficie (proteína S), el dominio de unión al
receptor de la proteína de pico (RDB) y la nucleoproteína viral interna (proteína N) o por inmunoensayo de
quimioluminiscencia indirecta para detectar IgG SARS-CoV-2. Los estudios indican que el rendimiento de la
prueba es mayor conforme se incrementan los días del inicio de los síntomas. A partir de 19 días después del
inicio de los síntomas, el 100% de los pacientes dieron positivo por inmunoglobulina G (IgG) antiviral.
Durante la infección de SARS-CoV en 2004, los tiempos medios de seroconversión para IgG fue de 17 días
después del inicio de la enfermedad. La evaluación por método de ELISA es reportada en densidad óptica
media a 450 nm (OD450), fue positivo para IgG, siguió presente al día 240. De interés, seis pacientes que
murieron no lograron producir anticuerpos IgG, IgM e IgA contra la proteína nucleocápside del SARS-CoV.
Este dato requiere estudios para analizar si la positividad del anticuerpo de la proteína de la nucleocápside del
SARS-CoV2 tiene alguna importancia pronóstica, como se apreció para SARS-CoV y además será importante
el tiempo que permanecerá.
En nuestro hospital de Especialidades CMN La Raza, hemos realizado un estudio en colaboración con el
Laboratorio UDIBI de la Escuela de ciencias Biológicas del Instituto Politécnico Nacional entre abril y mayo
2020 con la colaboración de la Dra. Mayra Pérez Tapia y Dra. María del Carmen Jiménez Martínez. Hasta
ahora han participado 65 trabajadores de la salud, principalmente médicos que han presentado síntomas
respiratorios que les ha hecho sospechar que ya han sufrido infección por COVID-19. De ellos, 31 mujeres y
34 hombres, 12 (18%) residentes, 27 (42%) han tenido una prueba PCR positiva a PCR SARS-CoV2 y 42 (65%)
han presentado anticuerpos IgG a SARS-CoV-2. Tres tuvieron prueba negativa de PCR con cuadro clínico y
tomográfico compatible a infección COVID-19 en los cuales se confirmó anticuerpos IgG, lo que sugiere que
pudo haberse tomado muestra insuficiente o bien que el periodo de máxima viremia de los primeros días
ya había transcurrido. Es importante mencionar que 10 médicos adscritos que entran regularmente al área
COVID- 19 evaluados hasta ahora, 6 son negativos a IgG lo cual indicaría que no se han infectado y otros 2
tienen títulos bajos. La muestra de evaluados hasta ahora no representa la prevalencia de inmunidad en el
hospital dado que se ha realizado específicamente en el personal que ha tenido síntomas clínicos.

Figura 1. Muestra las densidades ópticas OD a 450

nm, de la evaluación serológica de los anticuerpos
IgG, IgA e IgM y permanencia de IgG hasta 240 días
para SARS-CoV (5).
Como conclusión de esta evaluación descriptiva de lo que esta sucediendo en nuestro hospital, puede
identificarse que una proporción del personal del hospital ya ha tenido contacto con el virus de SARS-
CoV-2. Los resultados nos sugieren que los médicos en las áreas COVID se han protegido en general de
manera eficiente. A manera de comentario, algunos médicos han expresado que les agrada saber que
tienen anticuerpos y aunque no reducen su protección personal, sí es menor su temor para atender a los
pacientes con COVID-19 y eso les permite acercarse con mayor confianza a revisarlos y concentrarse en la
atención médica.

María del Pilar Cruz-Domínguez1, Gabriela Medina-García2,

Laura Arcelia Montiel-Cervantes2.
1División de Investigación en Salud UMAE Especialidades,2Unidad Traslacional de enfermedades
Oncohematológicas.

Referencias

Zhou, G., & Zhao, Q. (2020). Perspectives on therapeutic neutralizing antibodies against the Novel
Coronavirus SARS-CoV-2. International journal of biological sciences, 16(10), 1718–1723. https://doi.
org/10.7150/ijbs.45123

Vásárhelyi, B., Kristóf, K., Ostorházi, E., Szabó, D., Prohászka, Z., & Merkely, B. (2020). A specifikus IgM- és
IgG-antitesteket detektáló gyorstesztek értéke a SARS CoV-2 vírusfertőzés kimutatásában (A COVID–
19-pandémia orvosszakmai kérdései), Orvosi Hetilap OH, 161(20), 807-812. Retrieved Jun 14, 2020,
from https://akjournals.com/view/journals/650/161/20/article-p807.xml

Suhandynata, RT., Hoffman, MA., Kelner, MJ., McLawhon, RW., Reed, SL., Fitzgerald, RL. 2020. Longitudinal
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Long, Q. X., Liu, B. Z., Deng, H. J., Wu, G. C., Deng, K., Chen, Y. K., Liao, P., Qiu, J. F., Lin, Y., Cai, X. F.,
Wang, D. Q., Hu, Y., Ren, J. H., Tang, N., Xu, Y. Y., Yu, L. H., Mo, Z., Gong, F., Zhang, X. L., Tian, W.
G., … Huang, A. L. (2020). Antibody responses to SARS-CoV-2 in patients with COVID-19. Nature
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020-0897-1

Woo, P. C., Lau, S. K., Wong, B. H., Chan, K. H., Chu, C. M., Tsoi, H. W., Huang, Y., Peiris, J. S., & Yuen, K.
Y. (2004). Longitudinal profile of immunoglobulin G (IgG), IgM, and IgA antibodies against the severe
acute respiratory syndrome (SARS) coronavirus nucleocapsid protein in patients with pneumonia due
to the SARS coronavirus. Clinical and diagnostic laboratory immunology, 11(4), 665–668. https://doi.
org/10.1128/CDLI.11.4.665-668.2004
 EL RESIDENTE

El Hospital de
Especialidades “Dr.
Antonio Fraga Mouret” en
tiempos de Covid 19.

La presente es una visión desde las entrañas de nuestro hospital, a través de la lente de quienes como
médicos residentes hemos sido testigos del nacimiento de un nuevo hospital, haciendo referencia no a la
estructura, sino a la transformación de quienes hacemos de este recinto una entidad viviente.
Vivimos un momento único en la historia, hasta hace menos de medio año el mundo no concebía el
advenimiento de la pandemia actual por “Covid 19”, enfermedad identificada en el centro de China
en diciembre de 2019 y caracterizada por infección del virus Sars Cov2; este virus infeccioso afectó de
manera inicial a individuos en la ciudad de Wuhan. El 07 de enero de 2020 se anunció al mundo dicho
agente etiológico que ha superado barreras geográficas, por lo que la OMS proclamo la situación como
“una nueva emergencia de salud pública de preocupación internacional” el 30 de enero de 2020; el 11 de
marzo de 2020 se anunció oficialmente que COVID-19 era una pandemia. En ese momento nuestro país
no estaba preparado para esta gran batalla de la que muy rápido fuimos partícipes, teniendo el primer
caso confirmado en la Ciudad de México de un mexicano que había viajado a Italia y tenía síntomas
leves; pocas horas después se confirmó otro caso en el estado de Sinaloa, y así fueron incrementando
los casos de manera exponencial. La incertidumbre y el interés en el nuevo tema se fue intensificando
y, sin imaginarlo, nos vimos en la necesidad de prepararnos para un reto del cual temíamos su alcance.
Tras la presentación de los primeros casos en México, se iniciaron medidas de conversión hospitalaria,
múltiples sesiones académicas al respecto y ante el potencial arribo de pacientes, muchos optamos por
prepararnos con municiones, que en los campos clínicos serían los equipos de protección personal.
El primer paciente a cargo del servicio de medicina interna con diagnóstico de neumonía atípica, caso
sospechoso de Covid 19, llegó el 31 de marzo de 2020, cuando aún estábamos en proyectos de habilitación
de una “Área Covid”; ésta se formalizó el 20 de abril de 2020, iniciando con la mitad del séptimo piso
de hospitalización y, tras una serie de protocolos llenos de cambios vertiginosos, continuando con la otra
mitad quedando oficialmente como área Covid tan sólo 2 días después; la sección de camas del “lado
A” quedó reservada para pacientes sospechosos y el “Lado B” para los confirmados. Recientemente fue
habilitado también el octavo piso.
Los roles de trabajo para médicos adscritos y residentes se modificaron radicalmente, desde la logística
para “pasar visita” con el equipo de protección personal, hasta el inicio del trabajo por “guardias” al
iniciarse formalmente la
fase 3 en nuestro país
declarada el 21 de abril de
2020 por el subsecretario
de Salud Dr. Hugo López
Gattel. Al 31 de mayo de
2020, se tiene registrado
que 266 pacientes han
sido hospitalizados: 19%
permanecen hospitalizados
(51 pacientes) y tienen
un pronóstico incierto; el
38% (102 pacientes), para
satisfacción de cada uno de
nosotros, ha sido egresado
a domicilio; en contraste
y desventuradamente, un
43% (113 pacientes) se
sumaron a las estadísticas
nacionales, que hasta la
misma fecha reportaron
9930 decesos, 9930
mexicanos.
Está de más decir, que
experimentar esta serie de
sucesos como médicos residentes, ha representado un reto para cada uno de nosotros, de pronto el año
de especialidad médica para el que nos mentalizamos el 01 de marzo del presente año tuvo un giro radical,
casi sin darnos cuenta teníamos frente a nosotros un sinnúmero de pacientes afectados por Covid 19 y de
forma casi instintiva, cubiertos por equipos de protección personal que, aunque necesarios, mermaban
nuestras destrezas clínicas, optamos por adentrarnos en la experiencia, con miedo, con asombro, con
incertidumbre, pero con alma de internistas. Al día de hoy se han sumado a los esfuerzos clínicos y
quirúrgicos, tras la convocatoria institucional que apeló a la voluntad de residentes de distintas áreas de
la medicina. Sin duda, es gracias a este trabajo conjunto que seguimos en marcha para la atención de
los pacientes, sin duda también gracias a ello es que encontramos apoyo en la serie de emociones que
experimentamos, como la ocasional impotencia ante la enfermedad, la nostalgia de muchos que tenemos
que permanecer distantes de familia y amigos, otros por su parte, con terrible miedo de ser portadores
del virus a nuestros seres queridos, otros más con la incertidumbre que provoca un día empezar con
síntomas como fiebre, cefalea, tos, mialgias y, en el más temible de los casos, disnea; viene a la mente
recuerdo de muchos colegas del área de la salud que han enfermado, y por supuesto aquellos que no se
recuperaron. Al día de hoy, de 111 residentes de medicina interna de nuestra sede, hemos sido afectados
por probable Covid 19 veinticinco residentes, de los cuales 10 hemos sido confirmados, prácticamente
9% del total.
La batalla no termina, aunque lo deseamos, sabemos que la enfermedad llegó para quedarse, pero
también sabemos que le seguiremos haciendo frente.
Compañero residente: “No te rindas, por favor no cedas, aunque el frío queme, aunque el miedo muerda,
aunque el sol se esconda, y se calle el viento, aún hay fuego en tu alma, aún hay vida en tus sueños”.
Mario Benedetti.

Dra. Zully Esmeralda Contreras Cortés, Dr. Orestes de Jesús Cobos Quevedo
Residentes del tercer año de la especialidad en Medicina Interna.
Referencias

López-Ortiz, E., López-Ortiz, G., Mendiola-Pastrana, I. R., Mazón-Ramírez, J. J., & Díaz-Quiñonez, J. A.
(2020). From the handling of an outbreak by an unknown pathogen in Wuhan to the preparedness
and response in the face of the emergence of Covid-19 in Mexico. Gaceta médica de México, 156(2),
132–137. https://doi.org/10.24875/GMM.M20000346

Palacios Cruz M, Santos E, Velázquez Cervantes MA, León Juárez M. (2020). COVID-19, una emergencia de
salud pública mundial. Rev Clin Esp. 2020; S0014-2565(20)30092-8. doi: 10.1016/j.rce.2020.03.001

Secretaria de Salud, Dirección General de Epidemiología. (2020). Bases de datos históricas COVID 19.
https://www.gob.mx/salud/documentos/datos-abiertos-bases-historicas-direccion-general-de-
epidemiologia.
 PSIQUIATRÍA Y PSICOLOGÍA

EQUIPO DE
SALUDMENTAL
COVID-19
La emergencia médica mundial por la pandemia COVID-19 se está convirtiendo rápidamente en una
emergencia también para la psiquiatría y la psicología debido a que la intolerancia a la incertidumbre,
como un mecanismo mental básico, subyace al desarrollo de diferentes trastornos de ansiedad, del estado
de ánimo y psicóticos, así como a defensas psicológicas como comportamientos de evitación, agresión y
suicidio. Al mismo tiempo, los altos niveles de temor y estrés afectan negativamente a las personas con
condiciones de salud mental preexistentes al producir exacerbaciones de los síntomas, recaídas y actuar
como un posible desencadenante de nuevos casos de enfermedad. Estas consecuencias a la salud mental
pueden ser particularmente severas no solo para los pacientes gravemente enfermos por COVID-19, sino
también para sus cuidadores y los profesionales de la salud que deben soportar la peor parte de la crisis
(Xiang et al., 2020).
El estudio de Lai et al. (2020) sobre la salud mental del personal sanitario expuesto a la actual enfermedad
por coronavirus en China reporta síntomas de depresión en 50%, de ansiedad en 45%, insomnio en 34%
y malestar emocional en 71.5%. Xiang et al., por su parte, mencionan que las experiencias que pueden
experimentar los pacientes debido al aislamiento en un hospital son soledad, enojo, ansiedad, depresión,
insomnio y síntomas de estrés postraumático.
Si bien todas las ramas médicas se enfrentan a los desafíos que impone tal enfermedad –neumología,
infectología, medicina interna, epidemiología,
salud pública -, la psiquiatría y psicología no están
menos involucradas. Aunque puede parecer que
están en la periferia de la respuesta médica, existen
problemas críticos que deben abordarse desde
varios frentes. Entre las estrategias para la atención
de la salud mental se encuentran la teleconsulta,
línea telefónica de 24 horas y Unidades Psiquiátricas
COVID-19-Positivo para atender a los pacientes con
enfermedad mental que requirieran internamiento
(Cheung, Strouse & Li, 2020).
No obstante que se ha recomendado la creación de
equipos de salud mental específicos para la atención
de diferentes grupos durante la pandemia, como
el grupo de casos confirmados y en aislamiento
hospitalario, bajo estrictas medidas de seguridad
el personal de psiquiatría y psicología se considera
no esencial, desaconsejándose fuertemente su
entrada en salas de aislamiento para pacientes con
SARS-Cov-2 (Duan & Zhu, 2020). De tal manera
que los trabajadores sanitarios de primera línea
se convierten en el personal que proporciona
intervenciones psicológicas, a pesar de que no
siempre sepan cómo mitigar la angustia de los
pacientes por la falta de formación estandarizada
en psiquiatría o psicología clínica. Un equipo profesional compuesto por personal de salud mental es
un principio básico para hacer frente a la angustia emocional y otros trastornos mentales causados por
epidemias y otras emergencias de salud pública.
Los Principios de Intervención Psicológica en Crisis por COVID-19 de China (Dong & Bouey, 2020;
National Health Commission of China, 2020) recomiendan la creación de equipos médicos de intervención
psicológica, compuestos principalmente por psiquiatras con la participación de personal de psicología
clínica y enfermería psiquiátrica. De acuerdo con estas recomendaciones, el departamento de psiquiatría
y psicología del Hospital de Especialidades “Dr. Antonio Fraga Mouret” se reconvirtió en Equipo de
Salud Mental COVID-19 (ESM-COVID-19).
El ESM-COVID-19 inició actividades en el mes de mayo, poco tiempo después de declararse el inicio de
la fase 3 de la pandemia en México, quedó conformado por un psiquiatra líder y dos miembros de apoyo;
psiquiatra y psicóloga clínica. Entre sus actividades se encuentran la evaluación y atención de incidencias
de pacientes en área COVID y, fuera del área, la capacitación en salud mental para personal de salud y la
valoración y tratamiento por trastornos mentales.
Al 24 de junio se han evaluado 63 pacientes en área COVID (ver tabla), fuera de área COVID se implementaron
estrategias de salud mental para personal de salud: capacitación a personal de enfermería (128) y de
laboratorio (43), se iniciaron 4 psicoterapias individuales y se han proporcionado 5 tratamientos por
enfermedades mentales. Pero al igual que en China, hemos encontrado obstáculos para las intervenciones
en salud mental en personal médico por la renuencia para solicitar ayuda (Chen et al., 2020).

La evaluación en persona de pacientes en aislamiento

por SARS-Cov-2 por profesionales de la salud mental
puede aportar información más precisa sobre los motivos
del malestar emocional que permita intervenciones
más efectivas; disminuir estos malestares podría tener
repercusiones importantes dada la conocida influencia
que tiene el estado anímico sobre el sistema inmune y
no es posible saber hasta qué grado puede modificar
la historia de la enfermedad. De acuerdo con el
comentario de Alsaigh (2020) acerca de los reportes
anecdóticos de pacientes y familiares, las video
llamadas ayudan en algo, pero son inadecuadas para
aliviar las consecuencias del aislamiento físico.
Es un hecho desafortunado que los pacientes con
enfermedades psiquiátricas son a menudo la prioridad
más baja en la toma de decisiones de salud pública. Por
lo tanto, es fundamental que los psiquiatras mantengan
los derechos de sus pacientes a la paridad de la atención
incluso en escenarios de crisis de COVID-19.
Es cierto que los psiquiatras son médicos y como tales
deben participar en la atención de primera línea, pero
también es cierto que son médicos especialistas en
psiquiatría y como tales tienen mucho que hacer en los
diferentes momentos de la pandemia; la salud mental
es tan importante como la física.

Dr. José Luis Jiménez López.

Jefe del departamento de psiquiatría y psicología.
Referencias
Alsaigh, T. Let’s Stop the Draconian Visiting Restrictions - Medscape - May 27, 2020

Chen, Q., Liang, M., Li, Y., Guo, J., Fei, D., Wang, L., He, L., Sheng, C., Cai, Y., Li, X., Wang, J., & Zhang,
Z. (2020). Mental health care for medical staff in China during the COVID-19 outbreak. The lancet.
Psychiatry, 7(4), e15–e16. https://doi.org/10.1016/S2215-0366(20)30078-X

Cheung EH, Strouse TB, Li, L. (2020). Planning for a psychiatric COVID-19–positive unit. Clinical Psychiatry
News. Recuperado de https://www.mdedge.com/psychiatry/article/222331/coronavirus-updates/
planning-psychiatric-covid-19-positive-unit

Duan, L., & Zhu, G. (2020). Psychological interventions for people affected by the COVID-19 epidemic. The
Lancet Psychiatry, 7(4), 300–302. https://doi.org/10.1016/S2215-0366(20)30073-0

Lai, J., Ma, S., Wang, Y., Cai, Z., Hu, J., Wei, N., Wu, J., Du, H., Chen, T., Li, R., Tan, H., Kang, L., Yao, L.,
Huang, M., Wang, H., Wang, G., Liu, Z., & Hu, S. (2020). Factors Associated With Mental Health
Outcomes Among Health Care Workers Exposed to Coronavirus Disease 2019. JAMA network open,
3(3). https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2020.3976

Xiang, Y.-T., Yang, Y., Li, W., Zhang, L., Zhang, Q., Cheung, T., & Ng, C. H. (2020). Timely mental health care
for the 2019 novel coronavirus outbreak is urgently needed. The Lancet Psychiatry, 7(3), 228–229.
https://doi.org/10.1016/S2215-0366(20)30046-8
Medicina Nuclear

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FOTOGRAFÍAS
Dra. Lilyana Carrizales Medina (jornada acumulada)
Dra. Dafne Odemaris Moreno Peña (turno matutino)
Médicos especialistas en Medicina Nuclear

EDICIÓN
Dra. Dafne Odemaris Moreno Peña (turno matutino)
Médico especialista en Medicina Nuclear
INFORMACIÓN GENERAL

Asunto: Oración en favor de todo el personal del Centro Médico Nacional La Raza

Del Rector del templo, desde hace casi 4 años Dr. P. Rigoberto Vázquez Castañeda.

Por medio de la presente, los saludo con un abrazo cordial a todo el personal de Salud del Hospital de
Especialidades “Dr. Antonio Fraga Mouret”, sin olvidar a todos los demás hospitales.
El motivo de mi comunicación, es hacerles sentir en nombre de toda la Iglesia católica que no están solos,
que la comunidad que presido y yo los hemos tenido en oración siempre, pero sobre todo en este tiempo
de pandemia. A continuación se describe el Ramillete Espiritual (designa la manera de cómo se ha hecho
la oración por cada una de las personas a quien va dirigida)

Ahora que les tocó a ustedes atender a los enfermos por su maravillosa profesión, la Iglesia católica toma
en sus hombros, hacer oración ante Dios por medio de Cristo, para que su trabajo sea bendecido y su
salud sea librada de la enfermedad para ustedes y su familia.

Fraternalmente.
Dr. P. Rigoberto Vázquez Castañeda
Rector del templo Nuestra Señora de las Tres Aves Marías
ACERCA DEL El boletín científico del Hospital de Especialidades “Dr.
BOLETÍN Antonio Fraga Mouret” es un órgano de comunicación
interdisciplinaria, dirigido al personal médico y
paramédico del Hospital de Especialidades. Es de
presentación trimestral y pretende aportar conocimientos
científicos y académicos sobre temas de actualidad
propios de una unidad médica de alta especialidad.

Pública artículos breves y de opinión, preferentemente,

de acuerdo con los siguientes lineamientos:

1. El texto debe estar escrito en formato Word, en fuente

Times New Roman de 12 puntos, espaciado a 1.5,
justificado, con márgenes de 2 cm. y en hojas tamaño
carta. Extensión máxima: 1000 palabras (excluye título y
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2. El artículo debe iniciar con el título seguido del nombre

completo del autor y adscripción.

3. Las referencias (máximo 3) se colocan al final del texto

y deben seguir las normas de publicación de la APA.

4. Se aceptan un máximo de dos elementos gráficos. El

estándar solicitado para la elaboración de tablas y figuras
es el de la APA. Se colocan después de las referencias.

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