ENFERMEDAD VASCULAR

PERIFERICA

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GERALD BODE M.D.
 EAP DEFINICIÓN
TRASTORNO CLÍNICO EN EL QUÉ HAY ESTENOSIS U
OCLUSION DE LA AORTA TORÁCICA O ABDOMINAL O
DE LAS ARTERIAS DE LAS EXTREMIDADES, ES DECIR UN
DAÑO U OBSTRUCCIÓN EN LOS VASOS SANGUÍNEOS
MÁS ALEJADOS DEL CORAZÓN: LAS ARTERIAS Y VENAS
PERIFÉRICAS.
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 LAS ENFERMEDADES DE LAS ARTERIAS
PUEDEN OCASIONAR

ATEROESCLEROSIS:
• OBSTRUCCIONES ARTERIALES ISQUEMIA
CALAMBRE Y DOLOR
PLACA
LA MAYORÍA SE FORMAN
• ANEURISMAS AORTICOS DEBAJO DE LOS RIÑONES
MÁS COMÚN
RELACIONADA EN
AL
ISQUEMIA Y NECROSIS
• ENFERMEDAD DE BUERGUER HOMBRE
CONSUMO 20-40
DE
EN PIERNAS AÑOS
CIGARRILLO
Y PIES
• FENÓMENO DE RAYNAUD DURA MINUTOS A HORAS, MEJORA
ENTUMECIMIENTO
EFECTO
CON
DETABACO
DEDOS,
ARTERIAS
DE BAJASYY
MÁS COMÚN EN
CONTRACCIONES
PIEL
DE
O
HORMIGUEO
ESPASMOS
TEMPERATURAS,
EL CALENTAMIENTO,
PÁLIDA
DEDOS
ESTRÉS DE O AZUL
EN
AINES,3 NO
DE CAY
MANOS
EMOCIONAL
MÁS
MUJERES
TABACO,
LUEGO
BLOQUE
PIESROJA
ANTES
 LAS ENFERMEDADES DE LAS VENAS
PUEDEN OCASIONAR

• COÁGULOS SANGUÍNEOS VENOSOS. TVP

• EMBOLIA PULMONAR. SÍNTOMAS: DOLOR EN EL PECHO >
INSPIRAR, DISNEA, TOS HEMOPTOICA,
MAREO, DESVANECIMIENTO

• FLEBITIS. SON LOSDOPPLER

DEY MAYOR
SUPERFICIAL
DX: PROFUNDA:
LA MÁS PELIGROSA
TENDENCIA AL TEP
• VARICES.
4
ANATOMIA

5
ANATOMÍA

6
ANATOMÍA

7
 EAP CAUSAS
• ATEROESCLEROSIS: PRINCIPAL CAUSA, EN MAYORES DE 50 AÑOS
• TROMBOSIS
• EMBOLIA
• VASCULITIS
• DISPLASIA FIBROMUSCULAR
• SÍNDROME DE ATRAPAMIENTO
• ENFERMEDAD DE LA ADVENTICIA QUISTICA
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• TRAUMATISMO
 PREVALENCIA Y RIESGO
• PREVALENCIA: ENTRE LA SEXTA Y SÉPTIMA DÉCADAS DE LA VIDA, VARONES (ISQUEMIA
CRÍTICA), AFROAMERICANOS
• MAYOR RIESGO:
• DIABÉTICOS: INCREMENTO DEL 1% HBA1C > RIESGO 25%
• FUMADORES: ISQUEMIA CRÍTICA
• DISLIPIDEMICOS
• HIPERTENSOS
• PERSONAS CON HOMOCISTEINA: JÓVENES, POR OXIDACIÓN DE LDL E INHIBICIÓN DE LA
SÍNTESIS DE ÁCIDO NÍTRICO
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• PCR: VALORES ALTOS PREDISPONEN EVENTOS CARDIOVASCULARES

 ANÁLISIS INDIVIDUAL

• LA DIABETES MULTIPLICA POR 4 EL RIESGO DE

ISQUEMIA CRÍTICA
• EL TABAQUISMO X 3
• ITB < 0.5 LO INCREMENTA EN 2.5 VECES
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 FISIOPATOLOGIA
• LA ISQUEMIA SE PUEDE CLASIFICAR EN FUNCIONAL Y CRÓNICA
• FUNCIONAL:
• FLUJO SANGUÍNEO EN NORMAL REPOSO, PERO INSUFICIENTE DURANTE EL
EJERCICIO: CLAUDICACIÓN INTERMITENTE
• CRÍTICA:
• LA REDUCCIÓN DE FLUJO SANGUÍNEO LLEVA A DÉFICIT DE PERFUSIÓN EN
REPOSO: DOLOR EN REPOSO O LESIONES TRÓFICAS EN LA EXTREMIDAD
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 SÍNTOMAS CLÍNICOS

EL MÁS FRECUENTE:
CLAUDICACIÓN INTERMITENTE: DOLOR
CALAMBRES
ENTUMECIMIENTO
SENSACIÓN DE CANSANCIO EN LOS MÚSCULOS
APARECEN CON EL EJERCICIO Y DESAPARECEN CON EL REPOSO
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 SINTOMAS SEGÚN UBICACIÓN
• LESIÓN A NIVEL AORTOILIACO (SX DE LERICHE): PULSOS FEMORALES AUSENTES O DISMINUIDOS,
CLAUDICACIÓN Y DISFUNCIÓN ERECTIL.
SINTOMAS EN CADERAS NALGAS Y MUSLOS
• LESIÓN A NIVEL FEMOROPOPLITEO:
SINTOMAS EN PANTORRILLAS

• LA PRESENTACIÓN ES MÁS FRECUENTE EN EXTREMIDADES INFERIORES QUE SUPERIORES

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 SINTOMAS EN ISQUEMIA CRÍTICA
(LESION OCLUSIVA)

• DOLOR EN REPOSO
• SENSACIÓN DE FRIALDAD
• ENTUMECIMIENTO DE PIES Y DEDOS
• MÁS FRECUENTE EN LA NOCHE CON LA EXTREMIDAD EN POSICIÓN NEUTRA

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 SINTOMAS EN ISQUEMIA GRAVE

• DOLOR PERSISTENTE EN REPOSO

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 SIGNOS CLÍNICOS
• DISMINUCIÓN O AUSENCIA DE PULSOS
• PRESENCIA DE SOPLOS POR ENCIMA DE LA ARTERIA ESTRECHADA
• ATROFIA MUSCULAR
• PÉRDIDA DEL VELLO
• ENGROSAMIENTO UNGUEAL
• PIEL LISA Y BRILLANTE
• DISMINUCIÓN DE LA TEMPERATURA DE LA EXTREMIDAD
• PALIDEZ O CIANOSIS
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• ÚLCERAS O GANGRENA
 MÉTODOS DIAGNÓSTICOS
• ÍNDICE TOBILLO BRAZO
• ECOGRAFÍA DOPPLER
• PLETISMOGRAFIA CUANDO HAY SOSPECHA DE VASOS CALCIFICADOS
• PRUEBA DE ESFUERZO EN BANDA (EVALÚA LA LIMITACIÓN FUNCIONAL)
• ANGIOTAC *
• ANGIORESONANCIA *
* PARA DEFINIR REVASCULARIZACION Y NO DIAGNÓSTICO INICIAL
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https://youtu.be/px38nTTP69M

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ÍNDICE TOBILLO BRAZO

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20
 TIP

LA PRINCIPAL CAUSA DE MUERTE TARDÍA EN

PACIENTES CON EAP ES LA CARDIOPATÍA
ISQUEMIA: 50%

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 OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

• MEJORAR LA SITUACIÓN FUNCIONAL DE LA

EXTREMIDAD
• PREVENIR EVENTOS SECUNDARIOS A LA DISTRIBUCIÓN
POLIFOCAL DE LA ENFERMEDAD
• PRONÓSTICO A LARGO PLAZO MUY NEGATIVO
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 TRATAMIENTO
• MODIFICACIÓN DE FACTORES DE RIESGO
• DEJAR DE FUMAR
• CONTROL DE LÍPIDOS (USO DE ESTATINAS)
• CONTROL DE LA PRESIÓN ARTERIAL (IECA-
BETABLOQUEADORES)
• CONTROL DE LA GLUCEMIA
• EJERCICIO FÍSICO SUPERVISADO
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 METAS EN CONTROL DE FACTORES DE RIESGO

• COLESTEROL LDL <100MG/DL

• TRIGLICÉRIDOS < 150 MG/DL
• PRESIÓN ARTERIAL < 140/90 EN NO DIABÉTICOS
• PRESIÓN ARTERIAL <130/80 EN PACIENTES DIABÉTICOS
• HBAIC 7%, REDUCCIÓN DE 1% ES IGUAL A REDUCCIÓN DE EAP EN 42%
• ENTRENAMIENTO SUPERVISADO POR 12 SEMANAS 3 VECES A LA SEMANA
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 TERAPIA FARMACOLÓGICA
• ASA: 100MG/DÍA, PREVIENE EVENTOS CARDIOVASCULARES. 23%
• CLOPIDOGREL: 75 MG/DÍA INHIBE ADP PLAQUETARIA, MENOS RIESGO DE EVC E
IAM. 23.8%
• TICLOPIDINA: INHIBE ADP PLAQUETARIA, MEJORA MUCHO LA CLAUDICACIÓN. >EF2
• ASA MÁS CLOPIDOGREL PUEDE USARSE PERO NO SE RECOMIENDA
• DOLOR: CON OPIACEOS Y AINES
• ESTATINAS: DESCENSO DE LÍPIDOS Y EFECTOS ANTIINFLAMATORIOS VASCULARES,
VALORES DE LDL <100MG/DL
• IECAS: RAMIPRIL DISMINUYÓ EN 25% EVENTOS CARDIOVASCULARES
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 TERAPIA ESPECÍFICA PARA CLAUDICACIÓN
INTERMITENTE
• CILOSTAZOL: INHIBIDORES DE LA FOSFODIESTERASA, INHIBE AGREGABILIDAD
PLAQUETARIA Y ES VASODILATADOR, AUMENTA HDL, AUMENTA LA DISTANCIA DE
CLAUDICACIÓN, LLEVA A TV
• PENTOXIFILINA: DISMINUYE VISCOSIDAD SANGUÍNEA, INHIBE AGREGACIÓN
PLAQUETARIA, REDUCE FIBRINOGENO, MEJORA DISTANCIA DE CAMINATA AL INICIO
DEL TRATAMIENTO
• RAMIPRIL: 10MG/DÍA VASODILATADOR, INCREMENTA TIEMPO DE CAMINATA SIN
DOLOR
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CUANDO HOSPITALIZAR PACIENTE CON EAP

• CUANDO CONSULTA POR ISQUEMIA AGUDA CON COMPROMISO DE LA

EXTREMIDAD:
DOLOR
HIPOTERMIA
AUSENCIA DE PULSOS
PARÁLISIS, PARESTESIAS Y PALIDEZ
META: REVASCULARIZACION DE EMERGENCIA, ANTI COAGULAR CON BOLO
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DE HEPARINA 100U/K
MANEJO DE ENFERMEDAD VENOSA PERIFERICA

• MANEJ0 CONSERVADOR
• TRATAMIENTO EXTERNO CON LÁSER
• ESCLEROTERAPIA
• INTERVENCIONES ENDOVENOSAS
• CIRUGIA
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 MANEJO CONSERVADOR
• EVITAR ESTAR DE PIE POR TIEMPO PROLONGADO
• ELEVACIÓN DE LA PIERNA AFECTADA
• EJERCICIO
• COMPRESIÓN EXTERNA
• EVITAR ROPA AJUSTADA
• MANEJO DE FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR
• MANEJO DE EDEMA PERIFÉRICO
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 OTRAS TERAPIAS
• ANTICOAGULACION
• AGONISTAS DE PROSTAGLANDINAS
• OXÍGENO HIPERBARICO
• TERAPIA TROMBOLITICA
• ESTIMULACIÓN ESPINAL
• TERAPIA DE REVASCULARIZACION: TERAPIA ENDOVASCULAR O CIRUGÍA (BYPASS)
• DECISIÓN DE AMPUTACION 31
 TERAPIA EXTERNA CON LASER

• TERMOCOAGULACIÓN DE LA SANGRE, ÚTIL EN LAS

ARAÑITAS, TELANGIECTÁSIAS Y VASOS PEQUEÑOS

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 ESCLEROTERAPIA

• INYECCIÓN DE SOLUCIÓN SALINA HIPERTÒNICA, GLICERINA,

SULFATO DE SODIO EN UNA VENA CAUSANDO COLAPSO
PERMANENTE
• VASOS PEQUEÑOS Y MEDIANOS

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OBLITERACIÓN ENDOVENOSA DE LA SAFENA

• SE COLOCA DENTRO DE LA VENA UN CATÉTER

DELGADO QUE EMITE CALOR, LA ENERGÍA
LIBERADA COLAPSA Y ESCLEROSA

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 CIRUGIA

• LIGADURA
• FLEBECTOMIA
• EXTIRPACIÓN

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 TROMBOSIS VENOSA SUPERFICIAL
• DX: CON ULTRASONIDO PARA DESCARTAR QUE NO SEA PROFUNDA
• MANEJO: REPOSO
ELEVAR ÉL MIEMBRO
APLICAR COMPRESAS TIBIAS
AINES DAN ANALGESIA PERO FACILITAN LA PROPAGACIÓN DEL TROMBO
HEPARINA NO FRACCIONADA POR 1 MES.
MEDIAS ELÁSTICAS DE COMPRESION GRADUADA 36
 INSUFICIENCIA VENOSA CRONICA

• EL TRATAMIENTO VA DIRIGIDO: (MEDIDAS MECÁNICAS Y FARMACOLÓGICAS)

REDUCCIÓN DEL EDEMA

ELIMINACIÓN DE LA LIPODERMATOESCLEROSIS
CURACIÓN DE LAS ULCERAS
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 MEDIDAS MECÁNICAS

• ELEVACIÓN DE LAS PIERNAS 30 MINS 4 VECES AL DÍA

• MEDIAS DE COMPRESIÓN (REDUCEN LA FIBRINOLISIS)
• DISPOSITIVOS DE COMPRESIÓN NEUMÁTICA INTERMITENTE (OBESOS Y
EDEMA MASIVO)
• VENDAJES CON HIDROCOLOIDE MÁS ZINC

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 MEDIDAS FARMACOLÓGICAS
• NO ES RECOMENDABLE USO DE ANTIBIÓTICOS TÓPICOS O SISTÉMICOS
• TAMPOCO ANTISÉPTICOS TÓPICOS QUE ALTERAN LA REEPITELIZACION
• SULFAPLATA HA DEMOSTRADO UTILIDAD
• VENOTÓNICOS:
DOBESILATO
DIOSMINA
ESCINA
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VITAMINA C
 LINFEDEMA
• HIGIENE FUNDAMENTAL PARA EVITAR LA LINFANGITIS
• INFECCIONES MICÒTICAS REQUIEREN MANEJO AGRESIVO
• HACER EJERCICIOS DE FLEXIBILIDAD
• ELEVAR FRECUENTEMENTE LAS PIERNAS
• TERAPIA FÍSICA CON DRENAJE LINFÁTICO
• MEDIAS DE COMPRESIÓN GRADUADA DE 30-60 MM
• REDUCCIÓN DE PESO
• COMPRESIÓN NEUMÁTICA INTERMITENTE
• DIURÉTICO CONTRAINDICADOS: DEPLESIÒN DE VOLUMEN PRODUCE ALTERACIONES
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METABÓLICAS
 MEDICAMENTOS
• ASA
• TABS 100-500 MG
• CLOPIDOGREL
• TABS 75 MG
• HEPARINA
• AMPOLLAS 10.000, 25.000 Y 30.000 UNIDADES, 50 U/KG
• WARFARINA
• TABS 2.5 - 5 MG - 10MG
• ENOXAPARINA
• AMPOLLAS 20-40-60-80 MG
• TICLOPIDINA
• TABS 250MG BID
• RAMIPRIL
• 1-2,5-5 MG
• ATORVASTATINA
• TABS 20-40 MGS
• CILOSTAZOL
• 50 - 100 MG BID
• PENTOXIFILINA
• TABS 400MG - AMPOLLAS 300MG 3/DÍA
• DOBECILATO
• 250MG 3/DIA
• DIOSMINA
• TABS T00MG 2 TABS DÍA 41
• ESCINA
• GEL, A TABS 20-60MG
 BIBLIOGRAFIA

• LAINE CL GOLDMANN D, IN THE CLINIC PERIPHERAL ARTERIAL DISASE MED 2017

• REVISTA ESPAÑOLA DE CARDIOLOGÍA 2017, VOL 60 NUM 0.9
• MANUAL DE HARRISON, VASCULOPATIAS PERIFERICAS 133, PAG 739
• CURRENT DIAGNÓSTICO CLÍNICO Y TRATAMIENTO, LANGE, PAG 399

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