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Prácticas De Farmacovigilancia
Marco Legal
• 1975. PRACTOLOL
• SÍNDROME ÓCULO-MUCO-CUTÁNEO
OMS
HIV/AIDS HQ-OMS Centro de
+ 6 Oficinas Coleccion
Uppsala
Regional
Others
Centros
Nacional
11
Farmacovigilancia en
OMS –HQ
1. Intercambio de informacion
2. Actividades para establecer politicas,
lineamientos y normativas.
3. Apoyo a los paises miembros
4. Colaboraciones
5. Movilizacion de recursos
12
Centro de Colaboracion /OMS
Uppsala Monitoring Centre ( UMC)
• Establecido como una
fundacion en 1978
• Comitee administrativo
internacional
• Auto financiacion
Elki Sollenbring: XI Encuentro de farmacovigilancia Peru Nov.2014
Actividades UMC
OMS Programas
Financiacion
Mejorar
La salud publica y la seguridad en cuanto al
uso de los medicamentos
Detectar
Los problemas relacionados con el uso del
medicamento y comunicar los hallazgos
oportunamente
Resumen
Contribuir
En las evaluación de los beneficios, daños,
efectividad y riesgos de los medicamentos,
permitiendo prevenir los daños y maximizar los
beneficios
Fomentar
El uso de los medicamentos en forma segur,
racional y mas eficaz (incluida la efectividad en
función del costo).
Promover
la comprensión, educación y entrenamiento
clínico en materia de Famacovigilancia, y su
efectiva comunicación al publico
Alcance
1. Monitoreo continuo de los medicamentos
para estudiar Reacción Adversa al
medicamento (RAM) o cualquier problema
relacionado al medicamento (PRM).
2. Reportes Espontáneos o solicitados de casos
Individuales de Seguridad (ICSR) Análisis
Detección de señales.
Alcance
3. Continua re-evaluación y actualización de los
medicamentos(ratio Riesgo/Beneficio) PSUR,
realizar planes de mejora en el uso seguro del
medicamento RMP (risk management plan).
4. Estrategias REM (Risk,evaluation & mitigation)
para agregar información al SPC (Summary
Product caracterization) por ejemplo el agregado
de en las indicaciones la advertencia “caja
negra”, restricción de usos, o su retiro del
mercado.
Farmacovigilancia
Qué no es la
Farmacovigilancia
• No vigila la actividad prescriptora
del médico, ni la dispensadora del
farmacéutico, ni la administradora
del enfermero.
• No persigue controlar la ‘calidad’
del medicamento (genérico versus
marca).
• No controla el registro de
medicamentos.
Las cuatro generaciones de progreso de la
farmacovigilancia
2ª GENERACIÓN: Farmacoepidemiología
• ROFECOXIB (VIOXX®)
• Se retiró del mercado por la compañía merck sharp and dohme,
el día 30 de marzo de 2004
• Aumento del riesgo de infarto agudo de miocardio
Las cuatro generaciones de progreso de
la farmacovigilancia
2ª GENERACIÓN: Farmacoepidemiología
3ª GENERACIÓN:
Plan Gestión Riesgos
La farmacovigilancia ha de
ser también proactiva
2ª GENERACIÓN: Farmacoepidemiología
3ª GENERACIÓN:
Plan Gestión Riesgos
4ª GENERACIÓN:
Farmacogenética
La Farmacovigilancia
pasiva se basa en la
recolección de reportes
espontáneos, es el método
primario en
Farmacovigilancia y se
fundamente en la
notificación voluntaria por
parte de profesionales y
pacientes.
Notificación Espontanea
Es la comunicación de una “SOSPECHA” de reacción
adversa a un medicamento a un Centro Regional o
Nacional por parte del profesional de salud
(médico, enfermera, farmacéutico, obstetriz,
odontólogo) en forma espontánea (o voluntaria).
No interfiere con
los hábitos de
prescripción
No invalida otras
formas de FV, Permite detectar
induce la reacciones
necesidad de adversas poco
realizar estudios frecuentes
más definidos
Ventajas
Sistema
económico y
sencillo. Desde la
comercialización
Detecta factores del medicamento
de riesgo y de carácter
asociados a permanente.
interacciones
medicamentosas
No se define
población
controlada, ni el
tipo de efectos
adversos a
detectar
Infra notificación
Fuente: Buenas Prácticas de Farmacovigilancia para las Américas, Organización Panamericana de la Salud - 2011
Definiciones
Falla Terapeutica (FT)
” Ausencia de respuesta terapéutica que podría estar
relacionado causalmente bien a una dosis prescrita baja, al
no cumplimiento de las condiciones de prescripción, a la
reducción de dosis del fármaco, interrupción, interacción o
supervisión inadecuada de la terapéutica. supervisión
inadecuada de la terapéutica.”
Marco Legal
ICH-E2E:
Pharmacovigilance Planning. , 2004.
ICH-E2A:
Clinical Safety Data Management: Definitions and
Standards for Expedited Reporting, 1994.
ICH-E6 (R2)
Good Clinical Practice: Consolidated Guidance, 1996.
Adenda junio 2014
ICH-E6 (R2)
Good Clinical Practice: Consolidated Guidance
Credibilidad de
los datos de los
EC
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Gerald Dal Pan – XI encuentro Farmacovigilancia Peru Nov. 2014c
The ASTER Experience
ADE Spontaneous Triggered Electroinic Reporting System
LMR triggers
Longitudinal ASTER , clincial MedWatch form is
Medical Record discontinues a
(LMR), and HER generated and
medication due to populated with
an “adverse data from LMR
reaction”
72
* Sources: Linder et al. PDS 2010;19:1211-1215; Brajovic et al. PDS 2012
The ASTER Experience
ADE Spontaneous Triggered Electroinic Reporting System
FDA’s review
Demographic and other easily derived objective data were in the reports
Other important data were missing or conflicting
Descriptionof the AE, dates to supports a temproal relationship of the
drug to the AE, and relevant labortory data
Most of the reported ADEs were known non-serious ADES
Conclusion
Approach is feasible and needs to be refined to improve report
quality
73
* Sources: Linder et al. PDS 2010;19:1211-1215; Brajovic et al. PDS 2012
Reporting to MedWatch
• MedWatch Form 3500
– Designed for use by the public
– Not consumer friendly
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Consumer MedWatch Form
• MedWatch Form 3500B
• Introduced mid-2013
• User-friendly format for non-health
care professionals
• Includes 4 primary components
• Patient
• Product
• Event
• Reporter
• Captures other information included
on the 3500, but asks for it in a more
consumer-friendly way.
75
Clinical Trials for Drug Safety -
Challenges
• Proper endpoint selection
• Relevant patient population
– May be different from
population used for efficacy
studies
• Choice of comparator
– Active vs. placebo
– Clinical relevance
• Adequate sample size
• Ethical issues
– Institute of Medicine Report
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Observational Studies Have Revealed
Important Safety Findings
• Combined Hormonal
Contraceptives
– Arterial thrombosis
– Deep venous
thrombosis
• Phenylpropanolamine
– Cerebral hemorrhage
• Pergolide
– Valvulopathy
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Observational Studies -
Challenges
• Need good data sources
– Large data sources are not
always the best sources
• Need robust methods to
adjust for confounders
– Residual confounding can still
be a problem
• If the database is large
enough, ANY finding can be
statistically significant
– Need careful interpretation
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Using Large Databases
• Potential source of data
for large observational
studies
– Case-control studies
– Cohort studies
• Need to understand the
output of such systems
• Not a replacement for
careful clinical
evaluation
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Sentinel
Sentinel Executive Senior
Methods Comm Management
Group Team
FDA
Sentinel Core CDER
Safety Team
CDRH
Science
Board CBER
Mini-Sentinel
Coordinating/Operations
Center
Pharmacovigilance Practitioners
Centers and Patients
81
Farmacovigilancia en
EMA - AEMPS
Curso Internacional de Farmacovigilancia 2011 Mariano Madurga
Una nueva legislación de
farmacovigilancia que es más que una
nueva legislación de
farmacovigilancia…
… modificación de la Ley
… modificación del RD de registro
(1345/2007) – españa
… nuevo RD de farmacovigilancia
1. Coordinación Europea
2. Trabajo compartido
3. Procedimientos comunes
4. Notificaciones
5. Estudios pos autorizacion
6. Transparencia y comunicacion
7. Actos de ejecución y medidas de
implementación
Pharmacovigilance Risk
Assessment Committee (PRAC)
PV NET- 11 MIEMBROS
Directiva de Estudios Clinicos (CTD) –
Alcance y tiempos
• Nuevas definicion del reporte de eventos adversos
de estudios clinicos
• SUSAR
• Suspected-sospecha
• Unexpected-inesperado
• Serious-serio
• Adverse -adverso
• Reaction-reaccion
VOLUMEN 9 Europeo de Reporte
post-marketing (post-comercializacion)
• Cambios clave en la evolucion del rol de la persona calificada en
farmacovigilancia
• Debe estar disponible en julio 2005
Responsable por:
• Sistemas de farmacovigilancia
• Reporte de EA’s y psurs ( reportes periodicos)
• Reportes de estudios post aprobacion
• Evaluaciones de riesgo beneficio , respuesta a preguntas
regulatorias
• Diferencias entre las expectativas de EMEA/EU con las
autoridades locales
• E.J. Inglaterra - MHRA
Reporte electronico via E2B
• Mayores beneficios al tener un formato de informacion
consistente
• Consistencia en la codificacion
• Analisis de bases de datos amplias
• Grandes beneficios en la carga de trabajo para las
autoridades sanitarias
• Facilidad para compartir informacion con otras
autoridades y compañias
• Pista o rastro para las inspecciones sanitarias y auditorias
internas.
Compañía Call Autoridades
Call Licencias y
Call Call
Call Invest
Call .
Local Centers Sanitarias Socios Call
Centers
Centers Centers
Centers Clinica
Centers
Centers
All
Web E2B Paper Case Mgmt
Pages Files AEs Centers
Pages
Integic
Bases
Publicas
WHO/FDA Case Receipt Base de Datos
(EDMS)
Reports
Data
Warehouse
Farmacovigilancia en America Latina:
COFEPRIS, ANVISA, e INVIMA
52°Consejo Directivo de OPS
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Diario Oficial de la Federación 4 de febrero de literatura científica y las reportadas por los organismos sanitarios
1998 internacionales, deberán hacerse del conocimiento inmediato de
la Secretaría por el titular del registro, por los distribuidores o
comercializadores de los insumos”.
Art. 131 del Reglamento de Insumos para la “Podrán importar insumos registrados para su comercialización,
salud las personas que cuenten con las instalaciones adecuadas para
el manejo seguro de los mismos y que garanticen el control de su
Diario Oficial de la Federación 4 de febrero de calidad y Farmacovigilancia, de acuerdo con los requisitos
1998. establecidos en la norma correspondiente.”
Reglamento de la COFEPRIS
NOM-220-SSA1-2012 INSTALACIÓN Y
OPERACIÓN DE LA
Dra. Becerril - XI encuentro de Farmacovigilancia Peru Nov. 2014
REGLAMENTO DE INSUMOS
PARA LA SALUD
Art. 2 DEFINICION
NUEVA
Y CLASIFICACIÓN DE MOLÉCULA
fracción sustancia de origen natural o sintético que es el principio activo de un
medicamento, no utilizada previamente en el país, cuya eficacia,
XV seguridad y fines terapéuticos no hayan sido completamente
documentados en la literatura científica
- OBILGACIÓN DE LA REALIZACIÓN DE
Art. 166 UNA REUNIÓN TÉCNICA
fracción - CONFORMACION DEL COMITÉ DE
III MOLECULAS NUEVAS
Dra. Becerril - XI encuentro de Farmacovigilancia Peru Nov. 2014
ANVISA - Marco jurídico de farmacovigilancia
1999 – creación de la ANISA establecimiento del Sistema Nacional de Vigilancia Sanitária
1976 - Ley Federal n.º 6.360 (Articulo “todos los informes sobreaccidentes o reacciones nocivas causadas por
79), medicamentos serán transmitidos a las autoridades sanitarias competentes”;
Ley 100 de 1993 / art. 245 Creación como establecimiento publico del orden nacional, adscrito al ministerio de salud.
“Se precisan las funciones del INVIMA y se establece su organización básica.
Controlar y vigilar la calidad y seguridad de los productos establecidos en el artículo 245 de la Ley
Decreto 1290 de 1994
100 de 1993 y en las demás normas pertinentes, durante todas las actividades asociadas con su
producción, importación, comercialización y consumo.
RES Nº 2004009455 Del 28 de mayo Reglamentar los reportes, contenido y periodicidad que deban presentar los titulares de registros
de 2004. sanitarios de medicamentos y preparaciones farmacéuticas a base de recursos naturales.
Durante las 72 Horas a partir de su conocimiento por parte del programa de farmacovigilancia, para
RES Nº 2004009455 Del 28 de mayo los eventos adversos, que sean serios e inesperados, del mismo modo que las alertas y medidas
de 2004. sanitarias que sobre el producto se hayan presentado en otros países, por parte de la autoridad
sanitaria correspondiente.
Durante los cinco últimos días hábiles de cada bimestre, un informe que contenga, los eventos adversos
que sean esperados y los no serios e inesperados.
RES Nº 2004009455 Del 28 de mayo Cuando el titular de registro sanitario comercialice el mismo producto en otros países, la información
de 2004. sobre eventos adversos en el exterior deben consolidarse en los Periodic Safety Update Reports (PSURs)
diligenciados según las normas de la Conferencia Internacional de Harmonización (ICH), los cuales no
deben ser enviados al INVIMA, pero deben estar a disposición permanente del instituto.
Por el cual se reglamenta el servicio farmacéutico y se dictan otras disposiciones.
Decreto 2200 de 2005. Participar en la creación y desarrollo de programas relacionados con los medicamentos y dispositivos
médicos, especialmente los programas de farmacovigilancia, uso de antibióticos y uso adecuado de
medicamentos.
DIGEMID
Dirección De
Dirección De Acceso y Uso de Dirección De
Autorizaciones Medicamentos Control y Vigilancia
Sanitaria
Equipo de Acceso
Decreto Supremo
• Decreto Supremo Nº 010-97-SA
• Reglamento para el Registro Control y Vigilancia Sanitaria de
Productos Farmacéuticos y Afines (23 de Diciembre de 1997)
Escala de Multas por Infracciones al Reglamento para el
Registro, Control y Vigilancia Sanitaria de Productos
Farmacéuticos y Afines (D.S. Nº 010-97-SA) (R.M. Nº 548-99-
SA/DM)
• Decreto Supremo Nº 018-2001-SA(Lima, 14 de Julio del 2001)
• Decreto Supremo Nº 021-2001-SA(Lima, 16 de Julio del 2001)
Aprueban Reglamento de Establecimientos Farmacéuticos
Decreto Supremo N° 13-2014 SA,
Dictan Disposiciones referidas al Sistema
Peruano de Farmacovigilancia y Tecnovigilancia
ESTABLECIMIENTOS DE
SALUD PUBLICOS Y
PRIVADOS
ESTABLECIMIENTOS
FARMACEUTICOS PUBLICOS AUTORIDAD NACIONAL DE
Y PRIVADOS MEDICAMENTOS (DIGEMID)
PROFESIONALES DE
LA SALUD
Sistema Peruano de
Farmacovigilancia y Tecnovigilancia
Actividades especificas
Norma técnica de salud:
Regular las actividades de FVG
y TVG de productos
Actividades de los
farmacéuticos y dispositivos
integrantes
médicos
farmacovigilancia y
tecnovigilancia
MARCO LEGAL
ALCANCE DE LA
FARMACOVIGILANCIA
Además de las rams de medicamentos están las rams en :
• Medicina complementaria y tradicional
• Productos hematológicos
• Productos biológicos
• Equipos y dispositivos médicos
• Vacunas
FLUJOGRAMA DE NOTIFICACIÓN
RAM - INS NIÑO
NOTIFICACIÓN RAM
( LLAMADA TELEFÓNICA, ENVÍO DE HOJA RAM, ETC.)
COMITÉ DE FÁRMACO VIGILANCIA
REVISIÓN Y RECOLECCIÓN DE INFORMACIÓN ADICIONAL
( HISTORIA CLÍNICA , KARDEX DE ENFERMERÍA, ENTREVISTA ,
ETC.)
EVALUACIÓN DE CAUSALIDAD
DIGEMID-CENAFIM (MINSA)
-EMISIÓN DE ALERTA Y/O SEÑAL
-OMS- UPPSALA
Marco Legal
Revisar y difundir
literatura sobre errores de
medicación.
Look-alike initial
Reminyl Look-alike, and
letters, especially sound-alike terminal
when scripted letters
Amaryl
Other potential sources or error
•Both tablets
•Both orally administered
•Overlapping dosage strength (4 mg)
Action taken:
‘Reminyl’ changed to ‘Razadyne’
134
Evento Adverso
“ Una lesión, complicación, incidente
o un resultado inesperado e indeseado
en la salud del paciente, directamente
asociado con la atención de salud ”
Evento Adverso
EFECTO DEL MEDICAMENTO
DESEABLE NO DESEABLE
( TERAPÉUTICO )
LA TARJETA
AMARILLA:
Formulario de
notificación de
sospechas de RAM
del SPFVG
Qué se debe reportar
Básicamente, toda sospecha de RAM
Especialmente las RAM que involucren:
Efecto adverso no conocido
Efecto adverso grave:
Muerte o riesgo vital
Incapacidad física
Baja laboral o escolar
Hospitalizaciones (causa o prolongación)
Anormalidades congénitas
Efectos de medicamentos nuevos en el mercado
Aumento en la frecuencia de los casos de un efecto
en particular
Aquellas que tengan valor científico o educativo
Reporte de reacciones adversas
1. Flujo de actividades del notificador
a. Recopilación de antecedentes
b. Precisar y analizar los elementos del caso en:
• La ficha clínica y de enfermería
• Contacto con el equipo tratante
• Entrevista con el paciente o familiares (si
procede)
c. Consultar bibliografía.
d. Llenar el formulario y enviar a DIGEMID de FV .
e. Llevar un registro para el sistema de FV en las
empresas y/o institución.
f. Analizar los casos enviados, difundir los resultados.
Como Reportar
Datos esenciales
Los reportes de eventos adversos deben contar con los
datos mínimos que permitan efectuar una evaluación de
causalidad del evento adverso reportado.
Ellos son:
identificación del paciente (siglas, edad,telefono,
ciudad y Pais)
descripción de la reacción adversa - detallado
medicamento sospechoso (DCI, dosis, presentacion
y lote, uso de otros medicamentos))
tiempos. (fecha
Los datos consignados en la ficha de notificación de
eventos adversos, deben ser claros, fidedignos y
confiables.
Mejorando los reportes
Qué consideraciones tener al llenar un formulario
LAMOTRIGINA
8 X 1000 PAC. EN < 16 A: RAM DERMATOLÓGICAS GRAVES EN
PRIMERAS 8 SEMANAS DE TRATAMIENTO (DESDE 2005 PERÚ: 2 )
Post
Evaluación autorización
ALCANCE:
FUENTES DE RAM`S
Pacientes ,
Consumidores y/o
Medicos , Parientes / Amigos
Farmaceuticos u otros Centros de
Profesionales de Salud Intoxicaciones
Trabajos
Estudios Clinicos Compañias Publicados o no ,
Literatura
Farmaceuticas
Autoridades Licenciatarios o
Regulatorias Socios Comerciales
Plan de Gestión de Riesgos
Conjunto de actividades e intervenciones de
farmacovigilancia diseñadas para identificar,
caracterizar, y prevenir o minimizar los
riesgos de los minimizar los riesgos de los
medicamentos y evaluar la efectividad de
dichas intervenciones
Marco Operativo de la
farmacovigilancia
Análisis de riesgos DATOS
Identificación
Cuantificación (Estimación)
Evaluación
Información
Evaluación Autorización
disponible
Especificaciones
de
Comercialización
seguridad
Plan de
farmacovigilancia
• Que vendra ?
• Que se planea ?
• Que demandan otras
autoridades
• Cual es el clima ?
Sistema de FV: Responsabilidades de
Industria Farmacéutica
Empresa Farmacéutica
Paciente/médico Area de FV
Detección
Transmisión
EA EA Evaluación
Autoridad Sanitaria
Notif. Follow up
Transmisión RAM
RAM
Sistema de Farmacovigilancia
Evaluación de notificaciones y
elaboración de informes
Documentos específicos
Fuente: Diogo Araújo – Auditorias em Farmacovigilância – sept. 2011
Equipo auditor/inspector
El equipo debe estar integrado
por personal que pueda evaluar
objetivamente la situación
No debe haber conflicto de
intereses.
No se deben tener represalias
en mente
Antes de ser miembro del
equipo de autoinspección se
debe tener experiencia como
miembro observador.
Luego de desarrollar la
experiencia como autoinspector,
es cuando se debe incorporar al
equipo.
Conceptos de Farmacovigilancia
Preparacion de la inspeccion
Inspeccion
Desarrollo de la Inspeccion
1. Presentacion de la empresaI e nformacion detallada del sistema de FV.
2. Revision del Responsible de FV (RFV)/ suplentes:
• Notificacion a las autoridades competentes
• Comprobar disponibilidad de forma permanente y continua (movil, fax,
suplente y SOP’s)
• CV y descripcion del puesto de trabajo del titular y los suplentes
• Programa de formacion inicial y continuo.
3. Sistema de Gestion de Calidad (descripcion, SOP’s etc).
4. Formacion de empleados (FV y otras areas relacionadas)
La Inspeccion
6. Descripcion de la Base de Datos/ registros de informacion de Seguridad
7. Informacion relativa al archivo de la documentacion.
8. Listado de Liciencias y acuerdos con terceros.
9. Indicadores de cumplimiento de notificaciones a la autoridad competente.
10. Listado de medicamentos autorizados y tipo de registro.
Reunion final
1. La inspeccion debe concluir con la reunion final con el personal directivo
del TAC, el Responsible de FV y los inspectores.
2. El inspector lider informara los hallazgos durante la inspeccion, valorando
su importancia. El inspector lider podra exponer s u opinion sobre el grado
de cumplieminto.
3. Al finalizar la reunion , el inspector debe redactar un acta de la inspeccion.
Resultados de las inspecciones
Establecimiento de Planes de Acción si existiese
sugerencias por parte de los Inspectores o identificación de
No Conformidades.
DIGEMID : farmacovigilancia@digemid.minsa.gob.pe
¡Muchas gracias por su atención!
?
? ??
?? ? ?
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Preguntas
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