2/7/2020 ABSP 9 día 1

Universidad Nacional de Cuyo

ENTORNO VIRTUAL
FAC U LTA D D E C I E N C I A S M É D I C A S

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Comenzado el miércoles, 1 de abril de 2020, 08:36

Estado Finalizado
Finalizado en miércoles, 1 de abril de 2020, 10:37
Tiempo 2 horas 1 minutos
empleado
Puntos 6,00/7,00
Calificación 8,57 de 10,00 (86%)

Información Son las 12 de la noche, Ionas se encuentra sentado en una silla al lado de la cama de su jefe,  entrando en sus primeros
sueños. La enfermera de la noche, la señorita Cora, ya había visitado la habitación controlando temperatura, suero, y
colocando el antibiótico solicitado por el Dr. Marolis.
Más tarde, unos ruidos despiertan a Ionas; su jefe ha comenzado a quejarse de fuertes dolores de cabeza y musculares.
Sale en busca de la enfermería; en el pasillo encuentra a la señorita Cora y ambos regresan a la habitación. La
temperatura se ha incrementado súbitamente a 39,5°C y la piel está fría. Decide llamar al médico de guardia, el Dr. Adolf
Weil, quien ingresa a la habitación, revisa la historia clínica y examina al paciente. Además de los síntomas descriptos por
Cora, encuentra que las extremidades inferiores del paciente presentan numerosas manchas rojas que semejan petequias;
Weil rápidamente toma un vaso de vidrio transparente ubicado sobre la mesa de luz y lo desliza sobre una de las
manchas; alrededor de la mancha se produce palidez pero la mancha en sí misma no sufre ningún cambio de coloración.

Weil consulta sobre la aparición de las manchas; Ionas  interrumpe y comenta que dos días atrás (allá en el campo)
cuando Marini “volaba” de fiebre había observado las presencia de sarpullidos. “Sabe usted doctor, alguna vez me
salieron esas misma manchas en las piernas y brazos cuando estuve “engripado”, pero nunca más me aparecieron.
Además, estas manchas son nuevas porque cuando lo acompañé al baño, luego que la señorita Cora le puso el
antibiótico, no había manchas en las piernas de Marini”.
Weil y Ionas se retiran juntos de la habitación, mientras tanto la señorita Cora se encarga del cuidado personal de Marini.

Pregunta ¿Por qué se produce un fenómeno de tipo inflamatorio de presentación súbita luego de la administración de antibiótico?
1
Finalizado Puede deberse a una respuesta alergica ante la administracion del antibiotico

Puntúa 1,00
sobre 1,00

Comentario:

Pregunta ¿Cuales son los factores inmunológicos humorales y células inmunes más relevantes involucradas en un proceso
2 Ayuda inflamatorio?
Finalizado
-celulas inmunes involucradas en un proceso inflamatorio: Ig, leucocitos, Linfocitos T y B, macrofagos, factores del
Puntúa 1,00
sobre 1,00 complemento, plaquetas
-factores inmunológicos humorales:  anticuerpos en la inmunidad específica y las citocinas, interleucinas en la innata

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Comentario:

Información Al amanecer del quinto día, Marini no había pasado una buena noche; se sentía nauseoso y se quejaba de sus intensos
dolores de cabeza. Hacia las 7 de la mañana, Marolis ingresó al Hospital y caminaba por un largo pasillo oscuro que
“topaba” en el laboratorio de análisis clínicos. Ya se había informado el cultivo del hisopado faríngeo de Marini; el informe
decía: “se aisla Staphylococcus epidermidis”. Con el ceño fruncido Marolis se dirige a la habitación de su paciente; ahí
constata que el mismo está desorientado y presenta una moderada rigidez de nuca. Decidió realizar una consulta con su
tutor y amigo, el Dr. Goldmann, quién confirmó los principales hallazgos de Marolis y le sugirió la realización de una
punción lumbar.

LCR:
Presión de apertura: 200 mm de H2O en decúbito lateral (no debe superar los 180 mm de H2O).
Apariencia: clara.
Xantocromía: negativa (color amarillo o amarillo anaranjado presente luego de la centrifugación).
Glucorraquia: >45 mg./dL (Normal).
Proteinorraquia: 500 mg./dL (normal, <50 mg/dL).
Recuento de leucocitos: 40 células/ uL (linfocitos) (normal: 0-3 c/uL).
Tinción de Gram: negativo
Cultivo bacteriológico:negativo

El LCR indicó un ligero aumento de la presión de apertura, una pleocitosis linfocítica con aumento de proteínas.

Pregunta ¿Que patología sugieren los hallazgos en LCR y la sintomatología del paciente?  Explique el rol de los LT efectores en los
3 tejidos afectados.
Finalizado

Puntúa 0,00
sobre 1,00 -Sugieren Meningitis

Comentario:
¿Cuál es el rol de los LT en los tejidos afectados?

Pregunta Teniendo en cuenta la sintomatología del paciente (picos febriles recidivantes acompañados de malestar general) y el

4 resultado del hisopado faríngeo ¿Dónde considera que se podría buscar la presencia del agente infeccioso?

Finalizado
En las mucosas y narinas
Puntúa 1,00
sobre 1,00

Comentario:

Pregunta ¿Qué  espera encontrar en el hemograma y el hisopado faríngeo?

5 -En el hemograma: leucocitos aumentados y dentro de estos los neutrofilos

Finalizado
-Hisopado Faringeo: colonias planas, de color blanco opaco y tamaño mediano (entre uno y dos milímetros de diámetro).
Puntúa 1,00
sobre 1,00
Gram positivo, cocos agrupados en racimos e inmoviles y catalasa +

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Comentario:

Información Después de una larga conversación de madrugada con Ionas, Weil ha obtenido tres datos epidemiológicos con posible
implicancia en la enfermedad contraída por Marini; la exposición recreativa asociada a las inmersiones en los canales que
se originan del riachuelo que rodean la “isla”, la exposición alimentaria a través de los fiambres caseros y el agua de pozo
que consumen, y la exposición ocupacional asociada a la actividad agrícola, en particular la presencia de un  silo
frecuentado por roedores.
Weil, de gran espíritu científico, ha decidido pasar la noche trabajando en el laboratorio ya que sospecha que “las
penicilinas” le han mostrado un posible lugar donde buscar las bacterias. Hacia las 3:30 ya había obtenido una muestra de
sangre de Marini; unos 5 ml se utilizaron para serología, 2 ml para hemocultivo y el resto para la búsqueda de bacterias
móviles de más de 10 µm de longitud. Estuvo revisando unos 400 campos ópticos cuando su entusiasmo comenzó a
decaer y abandonó su búsqueda.

Eran las 6 de la mañana, cuando Weil estaba leyendo las absorbancias de la reacción de ELISA en un lector de placa en
búsqueda de anticuerpos del tipo IgM e IgG contra Leptospira; no se detectaron anticuerpos IgG, mientras que el título de
anticuerpos IgM fue levemente positivo. No pudiendo concluir nada, decidió esperar el cultivo de 48 horas de sangre de
Marini, aunque con poca esperanza ya que en el examen microscópico de la sangre no había encontrado bacterias.
Al séptimo día, Marini se encontraba francamente mejor y el tratamiento con tetraciciclinas que instauró el Dr. Marolis
había sido efectivo; la sintomatología del cuadro meníngeo había desaparecido. Weil, por arriba del hombro de Marolis,
había seguido el caso de Marini y se dirigía al laboratorio en búsqueda de sus cultivos bacterianos. Ahí, encontró que sus
cultivos habían crecido; logró aislar una cepa de Leptospira. Weil había logrado encontrar el origen de la infección de
Marini y se dirigía a compartir sus hallazgos con Marolis.

Pregunta Cuáles son las fases de la respuesta inmunológica humoral y cuáles componentes están involucrados? Diferenciar entre
6 respuesta humoral primaria y  secundaria.
Finalizado

Puntúa 1,00
sobre 1,00 FASES:
Fase 1ª: activación y proliferación del linfocito TH
Fase 2ª: El linfocito B reconoce específicamente al antígeno nativo
Fase 3ª: Formación del conjugado TH:B e intercambio de señales
Fase 4ª: Efecto de las señales del linfocito TH sobre la célula

-Respuesta humoral primaria:  primero se produce IgM, y luego IgG, siendo en ella la contribución global de la IgM más
importante. Es el primer contacto de los LB con el patogeno, la respuesta es mas lenta y a partir de èsto se forman LB de
memoria y celulas plasmaticas que producen Ig

-Respuesta humoral secundaria: una infección repetida por un mismo antígeno activa los linfocitos B de memoria
creados como consecuencia de la respuesta humoral primaria. La respuesta, entonces, se inicia más rápidamente. Se
produce mucha mayor cantidad de IgG que de IgM.

Comentario:

Pregunta ¿Qué diferencias  existen en el reconocimiento antigénico entre los linfocitos B y T?

7 -Activacion del LB: con ayuda de un LT  y en forma independiente del LT por activacion directa, frente al contacto del Ag
Finalizado
con BCR
Puntúa 1,00
-Activacion del LT: dada por TCR que reconoce peptidos sobre la molecula CMH en las CPA. Otros podrian ser por la
sobre 1,00
presencia de moleculas coestimuladoras sobre las CPA que interactua con otras coleculas de la superficie del LT, si no hay
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coestimulacion no hay activacion

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