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HIPOGLUCEMIA EN EL RECIEN NACIDO

© 2016 NEO HEG

http://es.slideshare.net/MAHINOJOSA45/stable-sugar-2016
Un Programa de Estabilización del
Recién Nacido Después del
la Reanimación y Antes del Transporte
Desarrollado por
Kristine A. Karlsen MSN, RNC, NNP
www.stableprogram.org
P.O. Box 980023
Park City, Utah 84098 USA
1-435-655-8171
Traducción por Copyright 1984-2016 NEO HEG
Rex Baldwin, RNC, MS, NNP Park City, Utah, USA
Veronica Stoker Todos Derechos Reservados
Norma Brown, RN
Jose Ramirez, MD Modificado para Neonatología del HEG
Claudia de Alas, MD MA Hinojosa 2016
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La Meta del Programa S.T.A.B.L.E.

¡Traslado de los Recién Nacidos de


manera S.T.A.B.L.E. (ESTABLE)!
Proveer guías concisas de actividades de
estabilización antes del traslado…
En un formato que optimiza retención y
reconocimiento
Trata la mayoría de los problemas
neonatales
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Cuidado Básico (Nivel I)

Tiene responsabilidad por la estabilización

"de los neonatos pequeños o enfermos


antes de traslado a un hospital
especializado."

Guidelines for Perinatal Care, 4th ed.


AAP and ACOG

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S.T.A.B.L.E.

S ugar + Safe Care (Azúcar + Cuidado Seguro)

T emperature (Temperatura)
A irway (Vía Aérea)
B lood Pressure (Presión Arterial)
L ab Work (Exámenes de Laboratorio)

E motional Support (Apoyo Emocional)


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¿Por qué Usar una Nemotecnia?

 Recordar "que hacer" puede ser difícil a


pesar de que uno no tenga la
oportunidad, la información y la habilidad
práctica
 Nemotecnias:
Conocimiento
Memoria
Organización de información
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Lo Esencial Viene Primero

ABC S.T.A.B.L.E.

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El paciente y su desenlace

Neonato de 29 semanas de gestación —


¡quien tuvo un transporte S.T.A.B.L.E.!
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Sección Uno

S ugar + Safe Care (Azúcar + Cuidado


Seguro)
T emperature (Temperatura)
A irway (Vía Aérea)
B lood Pressure (Presión Arterial)
L ab Work (Exámenes de Laboratorio)

E motional Support (Apoyo Emocional)


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Sugar (Azúcar) CONTENIDO

 Terapia intravenosa (IV) inicial


Dosis de fluidos y cálculos
 Monitoreo de la glucemia
Evaluación de la hipoglucemia e
intervenciones
Sesión de Practica (cálculos)
Catéteres Umbilicales
Candidatos para su aplicación e introducción
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Guías de Sugar (Azúcar)

 En neonatos de alto riesgo: Evitar alimentación


enteral  por boca o incluso SNG
Alto riesgo de aspiración
Bajo flujo de sangre al intestino ECN
 Proveer acceso intravenoso rápidamente para
Normalizar la glucemia
Proveer acceso intravenoso de
emergencia

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Metabolismo de la Glucosa

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Metabolismo Aeróbico

 ¿Porque necesitamos glucosa?


 La molécula de glucosa se divide en 2
moléculas de ácido pirúvico (en una
reacción de 10 pasos)
 En la mitocondria  ciclo de Krebs en
presencia de O2  38 moles de ATP por
cada mol de glucosa

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Metabolismo Aeróbico

 Si no hay O2  ácido pirúvico  ácido


láctico
 + más O2  ácido láctico se convierta en
ácido pirúvico + NADH + H+
 oxidación hacia ATP

Lam 46, 59 y 60

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Metabolismo de la Glucosa

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Metabolismo de la Glucosa

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Metabolismo de la Glucosa

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Glucemia Normal
The AAP concedes that the current “definition” of
neonatal hypoglycemia (blood glucose <47 mg/dL
[2.61 mmol/L]) is based on an observational study
of preterm infants weighing less than 1,850 g who
had asymptomatic hypoglycemia occurring
multiple times during their neonatal intensive care
course. (Neonatal Hypoglycemia DOI: 10.1542/pir.2016-
0063Pediatrics in Review 2017;38;147 Alecia Thompson-
Branch and Thomas Havranek) These infants had
impaired neurodevelopment at age 18 months
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Glucemia Normal

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Síntomas de Hipoglucemia

 Tembloroso Succión débil o


 Hipotermia apatía a la
 Temperatura inestable
alimentación
 Vómitos
 Letargo, apatía,
hipotonía  Cianosis
 Apnea, respiraciones  Llanto débil o de
irregulares tono alto
© 2016 NEO HEG  Convulsiones
Lactante de Riesgo a Desarrollar Hipoglucemia

 PEG Bajo Almacenaje de Glucógeno


Pequeño para Edad Gestacional

 GEG Hiperinsulinismo
Grande para Edad Gestacional

 HMD Hiperinsulinismo
Hijo de madre diabética

 Prematuro Bajo Almacenaje de Glucógeno


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Estresado o enfermo Elevada Utilización de Glucosa
Fluido intravenoso inicial y la dosis
 Consumo de glucosa: 4 – 6 mg/Kg/min en ayuno
en RNAT
 80 ml/kg/día provee 5,5 mg/Kg/min
 USAR GLUCOSA
COMO UN MEDICAMENTO

Si requiere restricción de
líquidos por shock u otros

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Glucemia Normal.

Se recomienda
un nivel de glucosa de
50 mg/dl (2.8 mmol/L)
o más para neonatos enfermos
que necesitan transporte o traslado

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Mantener la glucemia normal

 Si glucemia ≤ 50 mg/dl (2,8 mmol/L)


 Colocar acceso IV
 Dar infusión IV de 80 mL/Kg/d de D10W
 administrar bolo de 2 mL/Kg D10W a 1 mL/min
 Chequear glucemia en 15 30 min hasta tener
dos evaluaciones suscesivas sobre 50

NUNCA BOLOS DE D25W o D 50 W


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Tratamiento de la Hipoglucemia
Repite la glucosa en sangre
< 50 mg/dL (2.8 mmol/L)
 Repetir el bolo — 2 ml/kg D10 por IV
 Elevar la dosis IV a 100 ml/kg/día
 Considere D12.5W
 Para formular D12.5W = 6.3 ml D50W + 93.7 ml D10W
 Controlar periódicamente la glucemia, se puede
necesitar repetir el bolo
 Recomendar el catéter central si se necesita
D12.5 W
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Sesión de Practica

 2.5 kg x 80 = _____ ml/hora


 3.85 kg x 80 = _____ ml/hora
 0.9 kg x 80 = _____ ml/hora

 Se indica 19 ml/hora, para un RN de 3.2 kg


= ______ ml/kg/día

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Sesión de Practica

2.5 x 80
8.3 ml/hora
 2.5 kg x 80 = _____
24
 3.85 kg x 80 = _____
12.8 ml/hora 3.85 x 80
24
 0.9 kg x 80 = _____
3 ml/hora 0.9 x 80
24
 Se indica 19 ml/hora, a un RN de 3.2 kg
19 x 24 142.5 ml/kg/día
= ______
3.2
¿Demasiado poco? … ¿Mucho?
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Catéter venoso periférico

 Lam 42

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Catéter IO

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Catéter venoso umbilical

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Catéter arterial umbilical

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Catéter de la Vena Umbilical (CVU)

 Ubicación: vena cava inferior (VCI) por


encima del diafragma junto a la bifurcación
de la aurícula derecha

No lo deje en el sistema portal, ductus


venosos o en la aurícula derecha
Ante emergencias, se puede dejar puesto
bajo — bajo el hígado — hasta que se
pueda establecer otro acceso intravenoso
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La punta del
T1
CVU se 2
encuentra en 3
posición 4
correcta - en la 5
aurícula derecha 6
7
baja
8
Ubicación 9
optima es justo 10
a la bifurcación 11
de la VCI y AD
T12
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T6
7 La punta del
8 CVU está
Retirar hasta 9 demasiado
10
aquí 11
profundo y se
T12 cruza el
(bifurcación de
foramen oval
la VCI y AD)
hasta la
aurícula
izquierda o
vena
pulmonar

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Catéter Arterial Umbilical (CAU)

 Colocación alta
La punta está ubicada entre T6 y T9

 Colocación baja
La punta está ubicada entre L3 y L4

 Confirmar la colocación con radiografía


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T2
3 Note la origin de:
4
5  Tronco Celiaco
6 T11-L1
7
8
9
 Arteria
10 Mesentérica
11 Superior T12-L1
T12
L1  Arteria Renal
2 L1-L2
3
4  Arteria
L5 Mesentérica
Inferior L2-L3/4
 Bifurcación de la
aorta
L3/4-L5
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T2
3
4
5  Colocación optima
6 para la punta del
7
8
CVU-bifurcación
9 de la VCI/AD
10
Colocación variable
11
T12
en el tórax para
L1 cada neonato
2
3  Colocación optima
4 para el CAU alto
L5

 Colocación optima
para el CAU bajo

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T6
7
8
9 CAU
10 colocación
11 alta
T12 la punta
L1 está en
posición T9

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La punta del CAU 
CVU está en colocación
buena posición baja--la
a la punta está
bifurcación T12 en buena
de la VCI y AR L1 posición en
2
L3
3
4
L5

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T1
La punta del 2
3
CVU está 4
5 La punta
demasiada 6
alta en la 7
8
del CAU
aurícula 9 está un
10
derecha o 11 poco alta
T12 en T5
cruza el
foramen oval

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RX lateral de abdomen

CAU: la línea arterial corre paralela a la espina


CVU: la línea venosa es más superficial
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Seguridad del Catéter Umbilical

 Realice técnica estéril


 Mantenga el sistema hermético
 Hay riesgo de perdida sanguínea significante ante
desensamblado
(especialmente
con los CAU)
 Asegure con
cinta

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Seguridad del Catéter Umbilical

 Evite la formación de trombos añadiendo


heparina (0.5 a 1 unidad/ml de liquido
intravenoso)

Verifique dos veces las dosis de


heparina
Descarte la ampolla de heparina
después de usar

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Seguridad del Catéter Umbilical

Venoso
 Si está ubicado correctamente por encima
del hígado se puede administrar todo tipos
de medicamentos, incluyendo vasopresores

 Colocación baja — abajo del hígado —


apropiado solamente durante la
reanimación
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Seguridad del Catéter Umbilical

Arterial

 Evite la administración de medicamentos

 Nunca dar vasopresores por el CAU


(dopamina, dobutamina, epinefrina,
o bolos de calcio)

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Azúcar — Resumen
 Sospeche la hipoglucemia en los neonatos de PEG,
GEG, HMD, enfermos, o estresados
 Mantenga la glucemia > 50 mg/dl (>2.8 mmol/L) y
monitoree frecuentemente
 Evite alimentación enteral (por boca o sonda) en Rn
de alto riesgo
 Fluidos de D10W a 80 ml/kg/día
 Añade heparina 0.5 a 1 unidad/ml a los
fluidos de los catéteres umbilicales
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¡Gracias!
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