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FORMATO CÓDIGO 001-TR

REVISION 00
LISTA DE VERIFICACIÓN - VEHÍCULOS
APROBADO

Tipo de Vehículo: Conductor(es):


Placa: C1
Establacimiento/CD: C2
Fecha: C3

En buen estado=B En mal estado=M No tiene=NT No aplica=NA


VERIFICACION LUN MAR MIE JUE VIE SAB DOM
Item REPARTO 1° 2° 1° 2° 1° 2° 1° 2° 1° 2° 1° 2° 1° 2°
1) MOTOR

1 Estado de bateria
2 Sistema de refrigeración
3 Mecánismos hidraúlicos
4 Radiador
2) LUCES
5 Luz alta y baja
6 Luces de parqueo
7 Luces de freno
8 Luces de retroceso
9 Direccionales
3) LLANTAS
10 Superficies
11 Pernos de las llantas
12 Llanta de repuesto

4) IMPLEMENTOS DE SEGURIDAD

13 Cinturones de seguridad
14 Botiquín
15 Conos de seguridad (2)
16 Triangulos (2)
17 Extintor
18 Cuñas o tacos (2)
19 Herramientas
20 Bocina / Claxon
21 Freno de pie y mano
22 Gata Hidraúlica
23 Retrovisores

5) DOCUMENTARIO

24 Licencia Vigente
25 Tarjeta de Propiedad
26 Inspección Técnica Vigente
27 SOAT Vigente
28 MTC Vigente

6) OTROS

29 Limpieza Exterior
30 Limpieza Interior
31 Estado de asientos
32 Estado de carrocería
33 Puertas
34 Parabrisas
35 Plumilla limpiaparabrisas
36 Vidrios laterales
37 Manillas alza vidrios
38 Kit Antiderrame
39 Parachoques

OBSERVACIONES

FIRMA Y
CÓDIGO DEL
CONDUCTOR(ES)

Firma del Supervisor/Jefe Directo

Nota: En el momento que se encuentre alguna condición en mal estado se debe de reportar inmediatamente a su supervisor o Jefe Directo con este documento; con la finalidad de tomar las acciones correspondientes lo antes posible.

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