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2° CLASE DE RENAL Ejm: Paciente que no orina hace 6 horas, solo orino

EXAMEN DE ORINA COMPLETO Y ANALISIS 120ml, se debe calcula cuanto debió orinar por hora y
PARA VER EL FUNCIONAMIENTO RENAL después cuanto debió orinar en las 6 horas.
Para la evaluación del funcionamiento renal, tenemos: PREGUNTAS:
 examen de orina 1. ¿Porque Se indica el 2do chorro en el examen de
 Depuración orina? porque siempre a nivel de la uretra hay células
 Proteinuria que pueden contaminar, y al final darnos un resultado
La evaluación estructural, es otro tipo de análisis, que equivocado. PARA ELIMINAR BACTERIAS Y CÉLULAS
sirve para saber cuál es la forma, que cosa tiene, si hay EPITELIALES.
tumores, quistes, malformaciones. 2. ¿Cuánto tiempo debe esperarse para recoger la
El riñón tiene muchas funciones: orina con el colector urinario? Máximo debe esperarse
 Formar orina. 30 minutos
 Controlar la volemia del organismo 3. ¿En la muestra de orina por punción suprapubica,
 Controlar el equilibrio ácido-base cuanto se debe obtener? Se debe obtener máximo
 Mantener la osmolaridad 25ml
 Mantener y evitar la presión alta 4. ¿Porque se toma la muestra de orina de la mañana?
 Regula la parte hormonal, hay una hormona Está más concentrada, si se necesita para ese momento,
que se produce en el riñón (La eritropoyetina, el paciente puede orinar dentro de 3 horas.
esta hormona va a la medula ósea y va a ayudar 5. ¿Cuál es el volumen máximo y mínimo para
a que se formen los glóbulos rojos) recolectar la orina?
¿Cuantos mililitros (ml) de plasma pasa? 500 y en 24 . Máximo de 30 cm
horas pasa como 6 litros constantemente . Mínimo de 3 cm, porque se someterse a centrifugación
¿Cuántos ml se filtra a través de toda la membrana 6. ¿Cuándo usar la sonda vesical?
glomerular? De 90 a 120 ml Es frecuente que a los adultos mayores se le colóquenla
. Tasa de filtración: viene a ser el volumen que ya tengo sonda vesical, pero si este paciente no necesita usar
después de que se haya filtrado todo. sonda y se le coloca, puede llegar a tener infecciones.
Recordar: se filtra todo por el glomérulo, pero tmb se Solo se usa la sonda cuando:
absorbe casi el 99%, tiene un promedio de 100 (quiere o el paciente no puede orinar,
decir que hay una buena filtración, que el riñón está o cuando se necesita diuresis exacta, porque ha
bien) hecho una insuficiencia renal aguda
o Tasa de filtración en el Hombre: 120 o Cuando hay hematuria macroscópica (está
o Tasa de filtración en la Mujer: 95 saliendo coágulos, y estos obstruirían y el
Entonces el examen de orina es muy importante, es paciente no podrá orinar)
como si se estuviera recepcionando la biopsia del riñón. o Si va a ser operado (de la próstata).
El examen de orina sirve tmb para detectar NOTA:
enfermedades, ya sea del hígado, riñón, páncreas, * Si se coloca sonda a un niño se debe observar cada 5 o
enfermedades silentes, drogas, embarazo, y el toping. 10 minutos
. En el examen simple de orina, se debe fijar 2 *Si pasa 45 minutos es preferible retirarlo
parámetros: *Hay diferentes tipos de sonda, en este caso la …. De un
 Las características fisicoquímica solo tubo …. Y siempre considerar los espacios por
 El Sedimento urinario donde va salir la orina.
LA MUESTRA DE ORINA AYUDA AL DX. *Existe un ángulo para saber donde amarrar, este es el
La muestra de orina que se pide es muy importante, por ángulo de .... Porque si yo lo amarro mas arriba o mas
cual se le debe explicar al paciente como debe traer y abajo el paciente se quita la sonda. La finalidad es que
realizarlo. no se lo saque porque en la ultima parte de la sonda
. Orinamos entre 1000 a 1500ml hay un globo, donde el tubo por donde se orina es
. Micción: cuando llega a 300 o 400 la vejiga se distiende pequeño y el globo grande y al momento de retirárselo
y ya da ganas de orinar puede romper la uretra.
. Diuresis horaria: 0,5 ml/kg/hr
*En el caso de una mujer tenemos que percatarnos La hormona ADH no va actuar sobre este túbulo xq este
siempre de que la sonda se encuentre en el meato no está funcionando por diferentes causas.
urinario más no en la vagina. OSMOLARIDAD: viene a ser la concentración de todo lo
*En el caso del varón tenemos que hacer una limpieza que son partículas especialmente las proteínas en la
previa y se le pone con el pene parado y se va sangre.
colocando suave sin forzarlo. OSMOLARIDAD URINARIA: rango de 50 a 1300; cuando
esta esta elevada significa que tiene acidosis
Otras características de la orina muy importantes: metabólica.
-APARIENCIA: tiene que ser clara o transparente (una Antidiurética  aparece para evitar que yo orine,
orina clara significa que no hay no grumos. En una orina aparece ejm cuando estoy deshidratada
oscura pensamos en una probable infección y otra Encontraremos que el NA esta elevado, la osmolaridad
enfermedad. A veces la orina puede contener urinaria tb estará elevada pero la plasmática estará
precipitación de cristales, bacterias, proteínas y esto se baja.
debe a que los pacientes traen orina guardada) PH  si es importante ya sea q lo encuentre muy
-COLOR: amarillo ámbar, esto se debe al citocromo. elevado q es el alcalino o el ácido.
Pero por ej si yo hago más ejercicio esta orina se va a NITRITOS, no deben haber en examen de orina. Estos
poner más oscura o si estoy tomando algún fármaco. Es salen de los nitratos.
importante observar bien. Por el color yo puedo El nitrato se convierte en nitrito xq la bacteria bota una
determinar si es una orina concentrada, una hematuria, enzima q hace esa transformación especialmente las
por algún tipo de pigmentos o por algún medicamento. Gram (-)
El color puede ser marrón, negro, azul verdoso, blanco, Las CETONAS, no debe haber en la orina, puede
incoloro, a veces no tiene color y tiene pus (como la aparecer xq no hay glucosa (deficiencia de la diabetes),
leche condesada) o no hubo consumo (una anoréxica) podría tener
-OLOR: es sui generis, es característico de la orina, los cetonas + (las cetonas salen de las grasas) —estas
olores varían. cetonas sale de las grasas (org siempre lo cogía de la
Lo mas importante es reconocer lo mas frecuente, lo glucosa y al no haber, lo cogerá de las grasas)  se psta:
mas frecuente es medio dulcete (pacientes con diabetes diabetes, anorexia, neumonía, infartos de miocardio y
cuando se les subió la glucosa), también hay un olor los ACV
fuerte como a amoniaco que se asocia a una infección, La GLUCOSA la vamos encontrar de 0 a 15mg x dl aquí
también un olor rancio que puede dar característica que apenas es detectable, será detectable 1 o cruces cuando
es por lo que se está tomando. pasen de 160 a 180 mgr.  la parte patológica la
encontraremos e diabetes, glucosuria neurogénica,
Existen otros exámenes que me ayudan a saber si el embarazo, alteraciones tiroideas, x tóxicos (oro, cinc,
riñon puede o no concentrar la orina: plomo)
-DENSIDAD URINARIA: De 1010 – 1025 (puede variar El GLOBULO ROJO; está formada por hemoglobina
hasta 1030), cuando me hablan de densidad quiere (hemo va transformarse en biliverdina x acción de otra
decir que ese riñón si concentra los solutos, me ayuda enzima en biliverdina no conjugada q es la que se va
especialmente en la diabetes insípida (donde se orina unir con la albumina y va trabajar con el hígado, dentro
mas de 5-6 o 7 litros) para saber si está funcionando del hígado se va tener la bilirrubina conjugada y está
mal el cerebro o el riñón. recién puede salir al intestino para colorar las heces y lo
- Densidad aumentada: Cuando está aumentada otro se hará urobilina)  urobilinogeno si puede
generalmente la causa es riñon. Cuando ésta densidad encontrarse en la orina pero en una cantidad mínima
esta mas de 3030 es problema renal. Cuando la orina (<1mg) lo que si no hay es la bilirrubina conjugada.
esta aumentada el defecto esta en el túbulo colector. Si yo encuentro los 2 el órgano comprometido seria el
- Densidad disminuida: Cuando está es muy baja el hígado, en un incremento de urobilinógeno tengo q
problema es central. pensar tb en otra enf; q se está destruyendo el glóbulo
Esto me ayuda a dar tratamiento. rojo la “hemolisis”
Leucocitos: normal de 0 a 5 por campo por encima ya lo
conocemos como patológico pero todo esto es por
infecciones pero hay causas en q no son x infecciosos ₋ si tiene proteínas ( si salio el glóbulo rojo
“litiasis, prostatitis, diabetes, lupus” también sale proteínas)
PIOCITOS: no debe haber, estos son la degeneración de ₋ sin dolor
los leucocitos. ₋ forma de globulos rojos (acantositos,
SANGRE: si te sale una cruz se debe pensar en 2: crenocitos;etc) es disformo
hemoglobinuria o la mioglobinuria (ruptura del GR o ₋ si tiene cilindros en problemas dolor hepatico
golpearse y q la hemoglobina salga de los músculos) Podemos eliminar proteínas pequeñitas en orina de 24h
CELULAS EPITELIALES: si encontramos pero muy : < a 150 ( si es = o > a 150 es patológico). Pedimos la
escasas. albumina porque es la de mayor cantidad en proteínas.
GERMENES: no debe haber. Si te sale 1,2 o 3 cruces • Micro: 30-300
probablemente esté contaminada. • Macro: mas de 300
Si hay germen, bacterias, 1 cruz; probablemente este • Una cruz: 1gr_ 2 cruzes: 3 gr (en 24h)
contaminado y no se vean los leucocitos y piocitos Cilindros: partículas pequeñas en forma de tubulos,
amontonados. Pueden traer un examen de orina con compuesto por globulos rojos, blancos,y otros cuerpos;
sangre pero no sabemos si es glóbulo rojo, y estos están unidos por una mucoproteina y producen
hemoglobina, hemoglobinuria. a nivel del riñon.
Si tienen presencia de células escamosas pensamos en Normalmente podemos eliminar, pero poco menos de
una vaginitis ; si son células epiteliales transitorias 5, generalmente los hialinos son los mas frecuentes.
pensamos en litiasis; si nos informan que son solo Porque es importante? Porque de acuerdo a dicho
células tubulares debemos saber cuales son las cilindro podemos decir una probable enfermedad. Por
principales causas puede ser : necrosis, pielonefritis, ejemplo: presencia de:
síndrome nefrítico. ₋ Si es cilindro graso, pensamos en: síndrome
No deben haber gérmenes, e.coli, hongos, etc. Tenemos nefrótico o acumulo de liquido
que descartar enfermedades de transmisión sexual. ₋ Si es hialino (transparente): deshidratación,
Hematuria : mucho ejercicio,
Dicen q a partir de 3 es patológico, otros dicen a partir ₋ Si es eritrocitario: glomérulo nefritis (mas
de 5 ; se considera normal hasta 2 frecuente), nefritis lupica, polinefritis, inmunoglobulina
Macro: se considera de > a7 max a
Micro: se considera de > a 2 max , ₋ Si es granuloso: nefropatías, exceso de ejercicio
En la micro se ve color rojo suave, no se distingue, se ₋ Si es leucocitario: son los mas graves. Nefritis
tiene que contar ; se tiene que descartar la presencia de intersticial, nefritis lupica
globulos rojos o sustancias que coma o beba. Para ₋ Si es serio: insuficiencia renal crónica terminal
nosotros es importante saber,que la única hematuria ₋ Si hay células epiteliales: necrosis
que duele es la producida por cálculos , por eso ₋ Si hay Cristales: cálculos
debemos determinar si es glomerular o no glomerular. Importante porque?
La que nos interesa es si es glomerular porque nos ₋ si me detectan acido urico no comera carne
indica que el riñon se esta dañando. Sabemos que están ₋ Si tiene deoxalato de calcio no tomara leche o
células epiteliales, globulos rojos y neutrófilos. sust con Ca.
Cuando hay presencia de hematíes (más de 10) se pide: Hay otras enfermedades por ejemplo la leusina, tirosina
• El numero de acantositos, que son piquitos ( enf. Hepáticas masivas), la cistina, cristales de tirosina,
( mas 5 de % es glomerular ), o cristales de acido urico, cristales de oxalato de ca
• El numero de crenocitos que son lo que están Otro examen que debemos pedir frente a la presencia
destruidos ( mas 10 de % es glomerular ). de leucocitos, bacterias es el UROCULTIVO; si tenemos
Aquí hay una diferencia que indica si es del glomérulo o un urocultivo positivo ¿tenemos infección urinaria?.
si es fuera del glomérulo ( es decir en los uréteres, la ₋ Si porque es una prueba gold estándar nos dara
pelvis, la uretra, la vejiga y el meto urinario) el diagnostico definitivo
Color de la orina: Si tengo bacterias con 2 cruzes , leucocitos 100x campo
₋ mas oscura ¿ tengo infección urinaria?.
₋ no tiene coagulos
₋ No, es infeccioso , mejor volvemos hacer otro Hay una enfermedad muy frecuente que es el mieloma
examen de orina y si hay clínica le pedimos un múltiple - cáncer de hueso, en eso se me produce las
urocultivo. células plasmáticas y estas a su vez forman las
inmunoglobulinas (defensas), pero en esta enfermedad
EL UROCULTIVO se produce demasiada cantidad
 Si yo tengo un examen de orina normal y el La inmunoglobulina está formada por:
urocultivo me sale positivo, ¿tengo o no  Cadena ligera, se van rompiendo
infección urinaria? Sí, porque el Gold estándar  Cadena pesada
que me va a dar el dx definitivo es el urocultivo. Pero como son tantas cantidades
 Ahora si yo tengo bacterias +++, leucocitos 15 Recordemos: por el riñón se eliminan ciertas proteínas,
¿tengo o no infección urinaria? pero también se absorben. Como sale tanta cantidad lo
 Tengo bacterias ++, leucocitos 100 por campo obstruyen, entonces puede producirse obstrucción a
¿tengo o no infección urinaria? Evaluar la nivel de los túbulos.
clínica, han visto que hay causas de leucocitos Una manera de controlar o saber que cada uno está
aumentados en orina que no es infeccioso funcionando el túbulo es a través de la proteína de
Que se le hace al pc bence jones
 Clínica BETA 2 MICROGLOBULINA
 Examinar Otro análisis, la beta 2 microglobulina (se encuentran a
nivel de las células nucleares, toda célula nucleares
 Volver a practicar otro examen de orina o
tiene antígeno y forma parte de las células nucleares)
urocultivo
Cuando se encuentra elevado que prevalente los
túbulos proximales estén fallando. Ya que esta se
Para hacer el urocultivo
absorbe en su mayoría ahí.
 Medio que se usa para hacer el urocultivo;
En un pc que se está sometiendo a diálisis y se le pide
discos de los antibiótico, medio de filtrar los
beta 2 microglobulina y esta elevado me está indicando
gérmenes.
que se está formando amiloidosis
 ¿Cuál de estos medicamentos le estará
En los linfomas, también se encuentra elevada
haciendo efecto el A, B o C?
El A, porque toda esta zona le está impidiendo
PRUEBAS PARA VER LA FUNCIÓN DE LA FILTRACIÓN
que crezca el germen.
GLOMERULAR
Antes hablamos de resistente, intermitente
 Tasa de filtración
pero ahora témenos el Capacidad minina
 Urea
inhibitoria (CMI)
Por ejemplo; tengo un examen de orina es  Creatinina
sensible a mi ceftriaxona, nitroprolantoina  BUN nitrógeno ureico en sangre
Que medicamento le dan, para ello es necesario
el CMI, por nose si su sensibilidad es de 12, 16, TASA DE FILTRACIÓN
1  Puedo pedirle orina de 24h
 Análisis de creatinina
 Se hace la fórmula de cockcroft - gault
 Lo último: P-MDRD-6; P-MDRD-4-IDMS;
 Creatinina C

CREATININA
Hemos visto exámenes que se pueden pedir para ver si Para acordarse, recuerden que el hombrecito siempre
concentra o no concentra tiene un poquito más elevado 1.2 y la mujercita 1.0.

Exámenes que me van a trabajar en el momento y en Podemos encontrar en ciertas ocasiones aumentada y
transcurso: en ciertas ocasiones disminuida
 Proteína de bence jones
 Beta 2 microglobulina ¿De dónde sale la creatinina? Creatina a través de la
fosfocreatinina convierte en creatinina, es lo que nos va
PROTEÍNA DE BENCE JONES a dar energía. Va a depender su cantidad: si soy más
musculoso, mi creatinina va estar más elevada como en
el varón.

UREA
De la animo→ amónico (dañino) → urea, puede pasar
por la sangre se puede eliminar, absorbe

NITROGENO
Cantidad de nitrógeno que está llevando a través de la
sangre porque está en compañía de la urea

1. Varón de 70 años, 65kg con una creatinina de


1.2 RADIOGRAFÍA SIMPLE: para ver generalmente cálculos
a. Aplicando:
porque son radiopacos, se tiene que buscar el psoas
b. Fórmula de cockcroft – gault
que es como una manchita blanca, en caso no se vea
140−edad x peso
Tasa de filtración glomerular: asi, es probable que haya un absceso
72 x creatinia en mg/dl
O depuración de creatinina
“Si fuera mujer se multiplica todo por 0.85”

2. Varón de 50 años, 100kg con una creatinina de


1.2
a. Aplicando:
b. Fórmula de cockcroft – gault

EVALUACIÓN ESTRUCTURAL

En el estudio de imágenes se va a ver la corteza médula,


los túbulos en algunos casos, si hay alguna alteración
(quiste, tumor, malformaciones), se ubica la última UROGRAMA EXCRETOR: Con sustancias, se ve la
costilla, de ahí se verán los riñones, podemos observar anatomía a detalle la anatomía, si hay cálculos,
cálices mayores y menores, de ahí la pelvis, uréteres. características de la Tuberculosis urinaria.
BIOPSIA: se pide en síndrome nefrótico, lupus porque
se tiene que estar controlando para Reflujo
sabervésico
quéuretral:
tipo de
En algunos casos puede
tratamiento darle, glomerulonefritis hacerse rápidamente
una ecografía
progresivas, trasplantes, falla renal de y loscausa
de la vejiga
riñones para controlar
desconocida, nefritis intersticial.
el tamaño de los
riñones.
Sé le coloca una aguja gruesa al paciente y se extrae la
muestra, para determinar en qué estadio se encuentra,
como está el paciente, que tipo de lesión tiene.

CISTOGRAFIA de líquido se introduce por abajo, para


observar todas las características que tiene la vejiga,
podemos ver si hay tumor, pólipos, fistulas, divertículos,
etc.
(Cistouretrografía, cistografía de vaciamiento, cistouretrografía de
vaciamiento, VCUG)

ECOGRAFIA: se diferencia corteza (blanco) de médula


(oscuro) si no se diferencia es insuficiencia renal crónica
o un tumor.

UROTEN, es una tomografía para observar la ubicación

ANGIORESONANCIA: Estudio más complejo, se ve como


en vivo y en directo, con todas sus características.