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La información que se incluya en este formulario tiene el propósito de conocer las características de su organización y de su sistema de gestión, con el fin de presentar una
propuesta adecuada, acorde con las características específicas de su organización. La oportunidad y exactitud en la información suministrada permitirá planificar las actividades
necesarias para la prestación del servicio solicitado. Si se tiene dudas acerca de la información requerida por favor contacte al Ejecutivo de Cuenta asignado para atender a su
organización
IMPORTANTE: POR FAVOR TENER EN CUENTA QUE SÓLO SE DEBEN COMPLETAR LOS ESPACIOS CORRESPONDIENTES AL (A LOS) SERVICIO(S) SOLICITADO(S) EN EL NUMERAL 3
DE ESTE FORMULARIO.
1.
1.INFORMACIÓN GENERAL
INFORMACIÓN GENERAL DEDE
LALA ORGANIZACIÓN
ORGANIZACIÓN : :
En caso de que la organización este compuesta por más de una empresa relacione en este espacio todas las razones sociales
Razón Social
(Tal como se establece en los
documentos de existencia y
representación legal)
Teléfono / Fax
Sitio Web
Ciudad País
Nombre Nombre
Cargo Cargo
Correo
Correo electrónico
electrónico
3. SERVICIO SOLICITADO
Otorgamiento de Certificación Renovación de Certificación (Relacione Ampliación del alcance de la certificación Ampliación de la certificación a otros
Favor indicar con (X), el (los) Preauditoria (ciclo de 3 años) el código del certificado, ciclo de 3 (Relacione el código del certificado) sitios permanentes (Relacione el código
años) del certificado)
servicio(s) de certificación
solicitado(s).
REQUISITOS
3.1 Por favor indique las normas o … Seleccione … Seleccione … Seleccione … Seleccione
documentos normativos de
requisitos de sistema de gestión
con los que se debe prestar el
servicio solicitado. (Ver lista
desplegable) … Seleccione … Seleccione … Seleccione … Seleccione
Esta sección sólo aplica para las empresas que tienen un sistemas de gestión integrado
¿Se cuenta con un conjunto de documentación integrada, incluyendo instrucciones de trabajo a un buen nivel de
desarrollo?, según proceda SI NO
¿La empresa realiza revisiones por la dirección que tengan en cuenta las estrategias, objetivos generales y plan
de negocio de manera integrada? SI NO
¿Se cuenta con un enfoque integrado de los procesos del Sistema de gestión? SI NO
¿Cuenta con un enfoque integrado de los mecanismos de mejora (acciones correctivas y preventivas; medición y mejora
continua)? SI NO
3.4 En el caso de haber contratado el servicio de consultoría o auditoría interna, por favor indique el
nombre de la empresa y persona que le prestó el servicio.
4.1
4.1ALCANCE
ALCANCE AACERTIFICAR
CERTIFICAR
Escriba el alcance previsto del sistema de gestión el cual solicita para la certificación en términos de los procesos del negocio o los procesos de realización (los orientados al
cliente) o misionales incluyendo las categorías genéricas de producto y/o servicio.
· Nota 1: El alcance propuesto puede ser modificado como resultado de la revisión de esta solicitud o en la auditoria de otorgamiento en etapa 1
· Nota 2: En caso de tener un alcance para cada sistema de gestión por norma a auditar, favor relacionar cada uno.
· Nota 3: Si es una solicitud de ampliación por favor indicar el alcance actual según el certificado aprobado por ICONTEC, el nuevo y los sitios permanentes en los que se llevará a
cabo el nuevo alcance
· Nota 4. En caso de ser Renovación sin ampliación indique el código del certificado asignado por Icontec.
· Nota 5: Para los esquemas FSSC 220000 y NTC 5830 (HACCP) en los alcances de certificación no se incluyen actividades como diseño, comercialización y distribución.
Si su empresa pertenece al sector de construcción use el desplegable para ver diferentes ejemplos de alcance.
Alcance propuesto para la Certificación***
*** Si la certificación contempla mas de un esquema y los alcances son diferentes por favor indíquelo en el cuadro adjunto a continuación.
Esquema de certificación de
Alcance por certificar
sistema de gestión
4.2 PRINCIPALES TIPOS DE CLIENTES (Ej.: Sector Petrolero, Sector Automotriz, Empresa de Ingeniería, etc.) *Información opcional
4.3 INFORMACIÓN DE LOS PROCESOS, SITIOS PERMANENTES Y PERSONAL CUBIERTOS POR LA SOLICITUD DE CERTIFICACIÓN.
Por favor especifique el nombre del sitio, dirección, ciudad, actividades o procesos desarrollados en ese sitio, logística (en caso de sitios con gran extensión).
Identifique con tanto detalle como sea posible el numero de personas** asociadas a las actividades descritas en el alcance por certificar, incluir solamente el personal (empleado o
contratista) directamente relacionado con el alcance del sistema de gestión.
Para Sistemas de gestión de seguridad en la cadena de suministro (ISO 28000) por favor indique número y tipo de operaciones que son realizadas en cada sitio
**Personas que realizan actividades descritas en el alcance de la certificación (Se incluye a personas en cualquier modalidad de contratación laboral, personal temporal, de medio tiempo, de temporada, contratistas,
subcontratistas)
Logística de transporte en
Dirección Ciudad Procesos o actividades relacionados directamente con el alcance de Sistema de Gestión el sitio (Horas)
PRINCIPAL
SITIO 1
SITIO 2
SITIO 3
SITIO 4
En el caso de sistema de gestión de inocuidad de los alimentos relacionar solo los relacionados con la producción.
PARA EL TOTAL DE PERSONAL OPERATIVO RELACIONE LAS ACTIVIDADES COMUNES/ CARGOS Y NÚMERO DE PERSONAS
Actividades comunes o repetitivas: Son actividades que involucran un número importante de personas realizando actividades únicas, simples y repetitivas (Por favor indicar la actividad y número de personas
asociados a ella)
****Si hay actividades de tiempo parcial (menos de 8 horas) por favor contabilizarlas de acuerdo con el tiempo laborado (1 persona cada 8 horas)
INFORMACIÓN DE LOS SITIOS TEMPORALES (Trabajo en las instalaciones del cliente o proyectos)
Indique el número de sitios temporales. (Trabajo en estaciones del Cliente, proyectos o contratos desarrollados fuera de la organización)
En caso positivo suministrar listado
SISTEMAS DE GESTIÓN DE INOCUIDAD DE LOS ALIMENTOS (ISO 22000) o requisitos APPCC (NTC 5830) o ISO/TS 22002-1 o FSSC 22000
Fecha Auditoria
Cargo
Nota Importante: Considerando que la información suministrada en el presente formulario es la que tomará ICONTEC para elaborar la cotización de servicios, resulta
absolutamente necesario que dicha información corresponda en todo sentido a la realidad de la empresa. En caso contrario o de que ICONTEC identifique que la información no
sea precisa, será consecuencia lógica y legal, la necesidad de modificar, de común acuerdo, las condiciones de nuestra oferta de servicios.
8. DOCUMENTOS ANEXOS
DOCUMENTO SI NO
En caso de estar certificado con otro organismo de certificación por favor anexar copia del certificado que
incluya las acreditaciones del organismo .
.
Certificado de Existencia y Representación legal
Para empresas que requieren habilitaciones o autorizaciones de funcionamiento, emitida por autoridad legal
competente, por favor adjuntar las respectivas autorizaciones
SISTEMAS DE GESTIÓN DE CALIDAD (ISO 9001,GP 1000, NTC 5555) EXCLUSIONES JUSTIFICADAS
Por favor indique los requisitos de la norma de sistema de gestión de calidad que son excluibles y la justificación.
Por favor marque con una X sobre la opción de cómo se realiza el control de estos procesos subcontratados
El control es ejercido por su organización en las instalaciones del proveedor ✘
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FORMULARIO DE SOLICITUD DE CERTIFICACIÓN DE SISTEMA DE GESTIÓN
Describa los impactos (para ISO 14001) significativos de las actividades asociado a los
diferentes sitios incluidos dentro de la certificación.
PRINCIPAL 0
SITIO 1 0
SITIO 2 0
SITIO 3 0
SITIO 4 0
Por favor marque con una X sobre la opción de cómo se realiza el control de estos procesos subcontratados
El control es ejercido por su organización en las instalaciones del proveedor
El control lo realiza directamente el proveedor
El control esta compartido entre el proveedor y su organización
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Versión 11
FORMULARIO DE SOLICITUD DE CERTIFICACIÓN DE SISTEMA DE GESTIÓN
Describa los peligros y riesgos para la seguridad y salud ocupacional (OHSAS 18001) significativos de las
actividades, asociado a los diferentes sitios incluidos dentro de la certificación.
PRINCIPAL 0
SITIO 1 0
SITIO 2 0
SITIO 3 0
SITIO 4 0
Por favor marque con una X sobre la opción de cómo se realiza el control de estos procesos subcontratados
El control es ejercido por su organización en las instalaciones del proveedor
El control lo realiza directamente el proveedor
El control esta compartido entre el proveedor y su organización
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FORMULARIO DE SOLICITUD DE CERTIFICACIÓN DE SISTEMA DE GESTIÓN
Para Sistemas de gestión de seguridad en la cadena de suministro (ISO 28000) por favor incluir la reglamentación que es aplicable en cada
sitio, relacionado con la seguridad en la cadena de suministro; y descripción de los incidentes por cada sitio.
De ser afirmativo favor relacionar cantidad y sitios donde se han presentado estos incidentes.
SITIO 4 0
Relacione el número de sitios temporales y/o contratos asociados a las sedes donde se tenga operación con la cadena de suministro.
Sitio 1
Sitio 2
Sitio 3
Sitio 4
Sitio 5
Sitio 6
Sitio 7
Sitio 8
Sitio 9
Sitio 10
Por favor marque con una X sobre la opción de cómo se realiza el control de estos procesos subcontratados
El control es ejercido por su organización en las instalaciones del proveedor
El control lo realiza directamente el proveedor
El control esta compartido entre el proveedor y su organización
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FORMULARIO DE SOLICITUD DE CERTIFICACIÓN DE SISTEMA DE GESTIÓN
SISTEMAS DE GESTIÓN DE INOCUIDAD DE LOS ALIMENTOS (ISO 22000) o requisitos APPCC (NTC 5830) o ISO/TS 22002-1, -2, -3 ó- 4 o en el esquema FSSC
22000
Describa para cada uno de los sitios los peligros para la inocuidad de los alimentos
Dirección Ciudad Listar los principales peligros para la Número de Planes APPCC Líneas de producto Indique cuáles son las
inocuidad de los alimentos (Análisis de Peligros y temporadas (meses) de
Puntos de Control Críticos - mayor producción
HACCP)
PRINCIPAL 0
SITIO 1 0
SITIO 2 0
SITIO 3 0
SITIO 4 0
Si la certificación que se solicita es en el esquema FSSC 22000 favor diligencie lo relacionado a continuación:
Si la certificación que se solicita es en los esquemas ISO/TS 22002-1 e ISO 22002-4 por favor diligencie lo relacionado a continuación:
N. BODEGAS ADICIONALES ÁREA (m2) - total
Si la certificación que se solicita es el esquema ISO/TS 22002-2 por favor diligencie lo relacionado a continuación:
Si la certificación que se solicita es en los esquemas ISO/TS 22002-3 (sector pecuario) por favor diligencie lo relacionado a continuación:
PARA GANADO PORCINO, VACUNO, OVINO, CAPRINO, ETC. por favor especificar: NUMERO DE ANIMALES
PARA PRODUCCIÓN ACUÍCOLA por favor especificar: ÁREA (m2) DE LOS ESTANQUES
Si la certificación que se solicita es en los esquemas ISO/TS 22002-3 (sector agrícola) por favor diligencie lo relacionado a continuación:
Describa los procesos definidos para la fabricación del dispositivo médico (Ej: procesos de soplado, mecanizado, pintado,
esterilizado, marcado)
SITIO 1 0
SITIO 2 0
SITIO 3 0
SITIO 4 0
Por favor marque con una X sobre la opción de cómo se realiza el control de estos procesos subcontratados
El control es ejercido por su organización en las instalaciones del proveedor
El control lo realiza directamente el proveedor
El control esta compartido entre el proveedor y su organización
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Impacto
…Seleccione
Tecnología de la información
Numero de sistemas de información (aplicaciones) que soportan directamente las actividades
consideradas en el alcance:
Número de equipos servidores, y equipos activos de la red y de seguridad en ambientes de
desarrollo y producción. Incluya las máquinas virtuales, no incluya las máquinas de
contingencia o pruebas:
El alcance incluye actividades de comercio electrónico? … Seleccione
Se realizan transacciones electrónicas? … Seleccione
Se permite el acceso remoto, móvil y/o inalámbrico desde equipos controlados por la
organización? … Seleccione
Se permite el acceso remoto, móvil y/o inalámbrico desde equipos NO controlados por la
organización (personales o de terceros)? … Seleccione
Complejidad de la organización
… Seleccione
Grado de tercerización
… Seleccione
PRINCIPAL 0
SITIO 1 0
SITIO 2 0
SITIO 3 0
SITIO 4 0
Indicar los consumos de energía en TeraJulio y realizar las conversiones a partir de factores normalizados.
Fuentes de energía= electricidad, gas natural, vapor, Diésel, carbón, entre otras
Usos significativos de la energía: Es la forma de aplicación de la energía por ejemplo: transformación de materia prima, refrigeración, transporte, iluminación, procesos, etc...
Por favor marque con una X sobre la opción de cómo se realiza el control de estos procesos subcontratados
El control es ejercido por su organización en las instalaciones del proveedor
El control lo realiza directamente el proveedor
El control esta compartido entre el proveedor y su organización
Describa los factores de desempeño de seguridad vial (SV) significativos asociados con las
actividades que se desarrollan en los diferentes sitios incluidos dentro del alcance de la certificación.
PRINCIPAL 0
SITIO 1 0
SITIO 2 0
SITIO 3 0
SITIO 4 0
Por favor marque con una X sobre la opción de cómo se realiza el control de estos procesos subcontratados
El control es ejercido por su organización en las instalaciones del proveedor
El control lo realiza directamente el proveedor
El control esta compartido entre el proveedor y su organización
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ES-P-CV-10-F-001
Página 13 de 14 Aprobado : 2014/10/21
Versión 11
FORMULARIO DE SOLICITUD DE CERTIFICACIÓN DE SISTEMA DE GESTIÓN
Centralizada Descentralizada
Tipo de estructura de la unidad de gestión de I+D+i
Exclusiones del Sistema de Gestión I+D+i:
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