PROTOCOLOS DE PRÁCTICA ASISTENCIAL

Protocolo diagnóstico del paciente con ideas

delirantes
R. Villa Díez, G. Paniagua Calzón, C. Leal Sánchez y S. Sánchez Iglesias
Servicio de Psiquiatría. Hospital Universitario de Salamanca. Salamanca.

Introducción ..........................................................................................................................................................
Las ideas delirantes se asocian generalmente a los cuadros orgánicas como psiquiátricas; por ejemplo, alteraciones del
psicóticos, y al más complejo de todos ellos, la estado del ánimo, consumo de sustancias y cuadros
esquizofrenia, pero se debe ir más allá. Está claro que son confusionales agudos.
un síntoma clave en la orientación del diagnóstico de Se puede afirmar que “hay esquizofrenias sin ideas
psicosis, pero existen subtipos de esquizofrenia sin ideas delirantes y hay ideas delirantes en otros trastornos no
delirantes y éstas están presentes en otras patologías, tanto esquizofrénicos”.

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Concepto Místico

Se siente encarnado en una figura de la religión o se siente

Se define idea delirante como una alteración del contenido
un personaje especialmente elegido para llevar a cabo misio-
del pensamiento consistente en una creencia falsa, derivada
nes que giran, por ejemplo, alrededor de la salvación del
de una interpretación incorrecta de la realidad, que es firme-
mundo; aparece en la esquizofrenia y en el trastorno bipolar.
mente sostenida e irrebatible a toda argumentación lógica.
El paciente delirante permanece convencido de su ver-
dad y niega las explicaciones alternativas.
Celotípico
Convicción falsa, que deriva de los celos patológicos, de que
Contenido de las ideas delirantes la pareja le es infiel, frecuente en alcoholismo de larga evo-
lución.
Persecución, perjuicio y autorreferencia

El contenido de las ideas delirantes incluye temas muy di- Erotomaníaco

versos, los más frecuentes son persecución y perjuicio y auto-
rreferencia. En el de delirio de persecución y perjuicio, el en-
fermo se siente perseguido o amenazado por personas o por
entidades públicas, o piensa que existe una conspiración con-
tra él y que su vida está en peligro; por ejemplo, el paciente
tiene la sospecha de que está siendo envenenado. En la auto-
rreferencia, el enfermo cree que ciertos gestos, comentarios,
pasajes de libros o periódicos, programas de televisión, can-
ciones u otros elementos del entorno están especialmente di-
rigidos a él. Ésta es la temática más frecuente en la esquizo-
frenia y en la intoxicación por sustancias psicoestimulantes
como la cocaína.
Otros temas de contenido delirante son:
El paciente se siente amado por una persona famosa o de alto
rango, delirio de Clerambault, más frecuente en mujeres.
Megalomaníaco
El paciente se siente poseedor de fortunas inmensas, cree
que ocupa puestos sociales de máxima categoría, dispone de
poderes y está dotado en grado máximo de todos los valores
positivos, puede creer que pertenece a un noble linaje o sen-
tirse protagonista de una misión especial, aparece, sobre
todo, en la fase maníaca del trastorno bipolar.

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ENFERMEDADES PSIQUIÁTRICAS (II)
De culpa
El paciente se siente indigno y culpable de todos los males
que le han acaecido a él, a su familia o a otras personas.
Ruina
El paciente refiere estar en un estado de máxima pobreza y
carente de los bienes indispensables para poder vivir.
Enfermedad
El paciente tiene la certeza de padecer una enfermedad, la
forma más grave es el delirio de Cotard, que consiste en una
negación de la propia corporalidad, y refiere que carece de
algún órgano, que parte de su cuerpo está muerta o que se
está pudriendo. Otra forma de delirio con respecto al propio
cuerpo es el delirio de infestación, en el que el enfermo re-
fiere molestias corporales difusas y está convencido de estar
infectado por pequeños animales, es el síndrome de Ekbom.
El delirio de ruina, culpa y enfermedad aparecen con fre-
cuencia en los trastornos depresivos.
Falsas identificaciones
Un cuadro delirante infrecuente, aunque llamativo, es el
consistente en falsas identificaciones o síndrome de Capgras,
en el que el paciente cree que alguna persona próxima a él ha
sido reemplazada por un impostor o doble.
Las ideas delirantes se califican como extrañas si son cla-
ramente improbables e incomprensibles y no derivan de las
experiencias corrientes de la vida; como por ejemplo, tener
la convicción de que lo han abducido los extraterrestre y le
han sustituido los órganos del cuerpo. Las ideas delirantes no
extrañas implican situaciones que pueden ocurrir en la vida
real, como pensar que se está siendo perseguido por la poli-
cía. En muchas ocasiones, las ideas delirantes parten de una
base real; como por ejemplo, que a partir de una discusión
real con los vecinos el paciente comience a sospechar que es-
tán llevando a cabo un complot contra él.
Creencias no delirantes
Existen otras posibilidades diagnósticas que podrían confun-
dirse con ideas delirantes, pero son creencias derivadas de la
cultura, religión o ambiente en el que se desarrolla el individuo.
Idea errónea
Así, una idea errónea no posee la característica de ser irreba-
tible, y puede surgir por falta de información, por alteracio-
nes de la atención y la memoria, por déficit de alfabetización,
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por un deterioro cognitivo, como consecuencia de retraso
mental y debido a variaciones del estado de ánimo. Con fre-
cuencia, tras una explicación razonada, es posible cambiarla.
Se incluye en este apartado el pensamiento mágico, que se da
en los pueblos primitivos y en personas con déficit cultural y
de abstracción, que no pueden establecer una comprensión
adecuada de los hechos y hacen una interpretación en la que
proyectan multitud de poderes espirituales y animados sobre
el mundo inanimado.
Idea sobrevalorada
Hace referencia a una idea comprensible y aceptable, tenien-
do en cuenta la procedencia social, cultural y educacional de
la persona, que es sostenida por ella con una convicción más
allá de lo razonable, a pesar de que la realidad objetiva incli-
ne a pensar lo contrario; es una creencia que muchas veces
está cargada de factores emocionales intensos (ira, depresión,
ansiedad).
Idea obsesiva
Como la idea delirante, es irracional, persistente y absurda
pero, a diferencia de ella, existe conciencia de esta irraciona-
lidad, lucha contra la idea y sentimientos de malestar hacia
ella.
Diagnóstico diferencial
Las ideas delirantes están presentes en diferentes entidades
patológicas, y no son exclusivas de ninguna en concreto.
Una vez confirmado que se trata de una idea delirante, se
debería delimitar el contexto en el que se aparecen, y así,
poder orientar el diagnóstico. Con frecuencia, las ideas deli-
rantes aparecen como consecuencia del consumo de sustan-
cias, incluyendo fármacos y drogas de abuso. En los pacien-
tes con sospecha de consumo de tóxicos es importante
realizar una historia pormenorizada y una determinación de
tóxicos.
En los pacientes, especialmente en ancianos, en los que
aparecen ideas delirantes debe descartarse una enfermedad
médica subyacente o un efecto colateral de un fármaco.
Estados de ánimo
Una vez excluidas como posibles etiologías la enfermedad
médica y el consumo de tóxicos, se debería examinar si hay
cambios clínicamente significativos del estado de ánimo.
Las ideas delirantes pueden formar parte de un trastorno
del estado de ánimo con síntomas psicóticos, cuando apare-
cen en el contexto de un episodio depresivo mayor o episo-
dio maníaco.
Si las ideas delirantes y otros síntomas psicóticos apare-
cen antes o después del episodio diagnosticamos trastorno
esquizoafectivo, esquizofrenia o trastorno delirante.
 Idea lógica modificable

Sí No Sospecha de alteración Sí Síndrome confusional agudo

orgánica

Implicación afectiva Idea

parásita No

Intoxicación
Sí No Idea Sospecha de efecto
Abstinencia
obsesiva de tóxico o fármaco
Trastorno psicótico por tóxicos

Idea Idea
sobrevalorada errónea No Menos de 1 mes:
Trastorno psicótico breve

Alteraciones de la Entre 1 mes y 6 meses:

percepción Trastorno esquizofreniforme
y comportamiento Sí
desorganizado Más de 6 meses:
Esquizofrenia

Alteración del estado de ánimo:

No Trastorno esquizoafectivo

Deterioro del estado Trastorno depresivo con síntomas

Sí psicóticos
de ánimo

Trastorno delirante
No Presencia de ideas delirantes
Como clínica más relevante

Fig. 1. Agoritmo diagnóstico de la ideación delirante.

En el trastorno esquizoafectivo se presentan simultánea- En la figura 1 se muestra el algoritmo diagnóstico ante
mente un episodio afectivo y los síntomas de la fase activa de una ideación delirante.
la esquizofrenia, y está precedida o seguida por al menos 2
semanas de ideas delirantes y/o alucinaciones sin síntomas
importantes de la alteración del estado de ánimo.
En la esquizofrenia la alteración persiste al menos 6 me- Bibliografía recomendada
ses, incluyendo por lo menos un mes de síntomas de la fase
activa (ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje desorganiza- • Importante •• Muy importante
do, comportamiento desorganizado o catatónico y síntomas
✔ Metaanálisis
negativos).
En el trastorno delirante existen ideas delirantes no ex-
✔ Ensayo clínico controlado
trañas de al menos un mes de duración, sin otros síntomas de ✔ Epidemiología
la fase activa de la esquizofrenia.
Según la duración de los síntomas diferenciamos el tras- • DSM-IV-TR
son; 2002.
Manual de diagnóstico diferencial. Barcelona: Mas-
torno psicótico breve, que dura más de un día y menos de un DSM-IV-TR Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos menta-
mes; el trastorno esquizofreniforme, de entre 1 y 6 meses de les. Barcelona: Masson; 2002.
Eguíluz JI. Introducción a la psicopatología. Madrid: Wyeth; 2005.
duración, y la esquizofrenia, si la duración es superior a los 6
meses.
•• Vallejo J. Introducción a la psicopatología y la psiquiatría. 5.a ed.
Barcelona: Masson; 2002.

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