UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA

PERIODONCIA II

TEMA:

TRATAMIENTO DE URGENCIAS PERIODONTALES

ENFERMEDADES ULCERATIVAS NECROSANTES

ESTUDIANTES:

CADY CUENTA
CARLOS JUMBO SALAS
WILSON ANGAMARCA
ADRIANA LISBETH RAMOS CORDOVA
BERENICE ELIZABETH RIOFRIO CORONEL

DOCENTE:

DRA. ANDREA CAROLINA SANCHEZ

SEMESTRE VII – PARALELO 4

AÑO LECTIVO:
2020- 2021CII
 TRATAMIENTO DE URGENCIAS PERIODONTALES

ENFERMEDADES ULCERATIVAS NECROSANTES

El tratamiento de urgencias periodontales Consiste en aliviar los síntomas agudos y eliminar

las demás enfermedades periodontales, tanto crónicas como agudas, en toda la boca.

Puede aparecer en una boca esencialmente libre de cualquier otra afección gingival o

superponerse con la enfermedad gingival crónica subyacente.

Alivio de la inflamación aguda más tratamiento de la enfermedad crónica que subyace a la

afección aguda o en cualquier otro sitio de la boca

Alivio de los síntomas tóxicos generalizados como fiebre y malestar general.

Corrección de los estados sistémicos que contribuyen al inicio o progreso de los cambios

gingivales.

La gingivitis necrosante, la periodontitis necrosante y la estomatitis necrosante son los

trastornos inflamatorios más graves causados por la placa bacteriana. Son entidades de curso

agudo, y muy destructivas.

Gingivitis Necrosante

La gingivitis necrosante (GN) o gingivitis ulcerativa

necrosante (GUN), se considera como una infección

gingival oportunista aguda por placa bacteriana. Se

produce más frecuentemente en jóvenes y niños

desnutridos, así como en sujetos inmunodeprimidos

Es un proceso inflamatorio agudo afecta, tejido gingival (márgenes y papilas). No se genera

pérdida de inserción periodontal.

Características clínicas

Signos primarios: son la presencia de necrosis/úlceras en las papilas

interdentales, sangrado gingival y dolor.

Otros signos y síntomas: incluyen halitosis,

pseudomembranas, linfadenopatías regionales, fiebre y sialorrea (en niños).

Diagnóstico

El diagnóstico debe basarse fundamentalmente en los síntomas y signos clínicos tanto

primarios como secundarios. Estos son un fundamento diagnóstico de primer orden. Además

podemos constatar con un frotis si existen fusobacterias y espiroquetas. Hallaremos una flora

mixta no específica pero indicativa. Los exámenes complementarios son indispensables para

determinar si existe o no una enfermedad sistémica subyacente, como infección por HIV,

leucemia o agranulocitosis.

Pronóstico

El pronóstico de esta entidad es favorable siempre que no exista enfermedad sistémica

subyacente y además se apliquen las medidas terapéuticas de forma precoz. Si la GN no ha

llegado a provocar pérdidas de inserción, podemos obtener restituciones completas del tejido,

y si existen cráteres residuales, con sencillas gingivoplastias es posible reestablecer la

anatomía normal de la encía.

Tratamiento

1) Tratamiento de Urgencia
Tratamiento sistémico

El tratamiento sistémico debe ser individualizado, dependiendo de la gravedad de los

síntomas y signos, y de si existe o no enfermedad sistémica concomitante

● Sin alteraciones sistémicas .

Daremos analgésicos menores en caso de que exista un dolor intenso como síntoma principal.

Los antiinflamatorios no esteroideos han sido utilizados con resultados alentadores en

algunas formas de enfermedad periodontal

● Alteraciones sistémicas,

Se utiliza el metronidazol en dosis de 250 mg cada 8 h. durante 10 días. Además el

metronidazol posee pocos efectos adversos. Otros antibióticos utilizados con buen resultado

son las penicilinas y la clindamicina. Los antimicóticos están indicados especialmente en los

pacientes inmunodeprimidos que son tratados con antibioterapia

Tratamiento local

Se basa en el desbridamiento quirúrgico y mecánico de las lesiones gingivales. Después del

mismo, será preciso un control de la placa mediante colutorios a base de clorhexidina al

0,12% (19) y control mecánico riguroso de la placa mediante cepillado y utilización de la

seda dental. Se realizará meticulosamente un raspado y alisado radicular con el objeto de

desbridar mecánicamente. En la mayoría de las ocasiones este tratamiento de urgencia local

es suficiente para mejorar los síntomas y signos agudos sin que se precisen los tratamientos

sistémicos mencionados anteriormente.

2) Tratamiento o eliminación de factores predisponentes. Tratamiento de la

enfermedad sistémica concomitante si la hubiere, mejorar sus hábitos de vida ,

eliminación del alcohol y del tabaco, restablecimiento de una alimentación variada y

suficiente, y eliminación del cansancio, las situaciones de estrés, la higiene oral

deficiente.
 3) Corrección quirúrgica de las deformaciones titulares. En casi todos los casos es

necesaria esta corrección una vez controlada la enfermedad, ya que la GN, como

hemos comentado, puede dejar cráteres. Este tratamiento consiste en gingivoplastias o

gingivectomías selectivas, para mejorar la arquitectura gingival desfavorable.

4) Mantenimiento Régimen de visitas periódicas que se distanciarán en el tiempo

conforme el paciente vaya recuperando la salud y consiguiendo un buen control

mecánico de la placa, Sin un mantenimiento adecuado lo habitual es que sucedan

recidivas que pueden conducir a pérdidas de inserción. recomendaciones a tener en

cuenta en la pauta general de tratamiento

Periodontitis Necrozante

Infección caracterizada por necrosis de los tejidos

gingivales, el ligamento periodontal y el hueso

alveolar. Luego involucra al soporte periodontal.

La necrosis y ulceración de la papila interdental da

como resultado defectos cráter interproximales.

La denudación del hueso alveolar interdental induce a secuestros óseos. Estas lesiones son

más frecuentes en individuos con condiciones sistémicas; no sólo infección del VIH sino

también malnutrición severa e inmunodepresión.

Características clínicas

Signos primarios: son la presencia de necrosis/úlceras en las papilas interdentales, sangrado

gingival, halitosis, dolor y pérdida ósea rápida.

Otros signos y síntomas: incluyen formación de pseudomembranas, linfadenopatías y fiebre.

Etiología

Su origen por lo general es una secuela de la GN, la cual, pudo haber sido tratado en su

momento, pero no curado, la nueva presentación trae el agravante del daño óseo. En su origen

también el factor microbiano es el de mayor relevancia, siendo los bacilos gram negativo,

anaerobios estrictos, lo que van destruyendo los tejidos periodontales, con una deficiente

respuesta por parte del huésped.

Diagnóstico

Basándose en los signos y síntomas casi patognomónicos de la enfermedad, así como

descartando patologías similares, por diagnóstico diferencias, como; estomatitis aftosa

recurrente, herpangina, mucositis microbiana eritema exudativo multiforme, ulceras

traumáticas, lesiones herpéticas.

Tratamiento

Realizado en 2 tiempos:

I tratamiento inmediato / Fase aguda/ Urgencia

Anestesia local tópica de la zona, limpieza superficial con clorhexidina al 0.12%, retirando

restos de tejidos. Iniciar un desbridamiento cuidadoso del surco periodontal, instruir al

paciente en su fisioterapia; manejo de cepillo e hilo dental. Indicar un colutorio a base de

clorhexidina al 0.12 % x 10 días, luego a una concentración de 0.05% como mantenimiento,

medicación sistémica, que puede ser amoxicilina 500 mg c/8 horas x 7 días, metronidazol 250

mg c/8 h x 7 días o su combinación. Otras alternativas, son usar clindamicina o amoxicilina

más ácido clavulanico. En caso de pacientes inmunocomprometidos evaluar el riesgo de

sobreinfección por cándida, para tal caso medicar antifúngicos.

II Tratamiento mediato

Complementar el desbridamiento a profundidad, se realiza a las 24 horas, luego se da cita

cada 48 horas para evaluar los signos y síntomas del paciente. Así como su control de placa.

Esto hasta controlar lo más agudo de la enfermedad. Recomendamos su derivación al

periodoncista, como a un médico internista y nutricionista para ver su condición general y

posible desnutrición respectivamente. Mención especial tiene lo pacientes con VIH, con

presencia de PN, donde los procedimientos deben ser mínimamente invasivos, evaluando los

resultados cada 24 horas. Recordando que estos pacientes con PN, presentan el 72.9% de

probabilidad acumulada de muerte dentro de las 24 meses de la aparición de la PN25, así

como un riesgo de desarrollar Noma.

Estomatitis necrozante

Es un trastorno inflamatorio grave del periodonto y la cavidad

oral, con necrosis de los tejidos blandos más allá del tejido

gingival y denudación ósea a través de la mucosa alveolar, con

osteítis y secuestros óseos, en pacientes con compromisos

sistémicos graves.
Características Clínicas

Se puede desencadenar de una GN o de una PN, la fase aguda se caracteriza por fiebre,

apatía, sangrado gingival, lesión de la mucosa oral, edema de cara, olor fétido.19 Presencia

de mancha o pápula que forma rápidamente una úlcera con compromiso óseo, generando al

final una ulcera necrótica destructiva de la boca que en algunos casos abarca la cara

Diagnostico

Identificación de lesión ulcera necrótica que se extiende más allá de los limites

mucogingivalis.

Tratamiento

Se da en 2 fases:

I Fase aguda; en la que se trata de mejorar la salud general, hidratación, nutrición,

rehabilitación, administrar vitamina A.

El tratamiento con antibióticos de amplio espectro, en el caso de niños puede ser

Metronidazol (20 mg/Kg/diariamente), así como indicar enjuagues diarios con clorhexidina al

0.12% ó 0.2%.11,12 Mejorar la higiene bucall del paciente, evitar la intervención invasiva

intraoral, debido al riesgo de precipitar la evolución de la lesión. Realizar interconsulta con

periodoncista, médico internista y nutricionista, para una completa evaluación del paciente.

II Fase quirúrgica; realizada para corregir deformaciones, que se puede presentar tanto

intraoral como extraoral, realizado por el cirujano plástico periodontal y médico cirujano

plástico.
 BIBLIOGRAFIA

http://www.medicinaoral.com/pubmed/medoralv9suppl_i_p114.pdf

http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1699-65852008000100005

http://200.62.146.34/bitstream/handle/123456789/4402/odontologia_sanmarquina08v17n1_2

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