FORMULARIO CODIGO F-TEC-SAS-07..

Inspección de Pre-Uso de REVISION OO

Escaleras APROBADO 03.01.2013

Area: Fecha:

Cod./ N° interno: Turno:

Equipo Marca:
(*)=De ser critico el equipo queda inoperativo.
INSTRUCCIONES: Realizar esta inspeccion cada vez que se utiliza una escalera según el tipo; para manten
apropiadamente la vida y desempeño de las personas. Califique B=check y M=x
DESCRIPCION
1-ESCALERA PORTATIL SIMPLE METALICA B M OBSERVACION

* Estado de Peldaños de metal

* Estado de largueros
* Estado de pernos
* Estado de soportes de montaje
* Otras Condiciones
2-ESCALERA METALICA TIPO TIJERA B M OBSERVACION

* Estabilidad
* Estado de articulaciones de espaciadores
* Estado de topes de espaciadores
* Estado de Peldaños de metal
* Estado de largueros
* Estado de pernos
* Estado de soportes de montaje
* Otras Condiciones
*
3-ESCALERA METALICA TELESCOPICA B M OBSERVACION

* Estado de seguro de extension

* Estado de polea de cable
* Estado de cable
* Estado de Peldaños de metal
* Estado de largueros
* Estado de pernos
* Estado de soportes de montaje
* Otras Condiciones
*
* Nombres y Apellidos Trabajadores

* Nombres y Apellidos y
Firma del Supervisor Responsable:
* Nombres y Apellidos y
Firma del Jefe SAS:
OBSERVACIONES FINALES: