El sistema digestivo

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Resúmenes
El esófago, el estómago y los intestinos grueso y delgado, ayudados por el hígado, la vesícula
biliar y el páncreas convierten los componentes nutritivos de los alimentos en energía y
descomponen los no nutritivos en desechos para ser excretados.

Actualizado 12/19/2014
Versión en inglés revisada por: Jennifer K. Lehrer, MD, Department of Gastroenterology,
Frankford-Torresdale Hospital, Aria Health System, Philadelphia, PA. Review provided by
VeriMed Healthcare Network. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Isla Ogilvie, PhD, and
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Human ServicesNational Institutes of Health

Obstrucción de las vías biliares

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Es un bloqueo en los conductos que transportan la bilis desde el hígado hasta la vesícula biliar
y el intestino delgado.

Los temas conexos abarcan:

 Colecistitis aguda

 Coledocolitiasis

 Cálculos biliares

Causas
La bilis es un líquido secretado por el hígado que contiene colesterol, sales biliares y
productos de desecho como la bilirrubina. Las sales biliares ayudan a que el cuerpo
descomponga (digiera) las grasas. La bilis sale del hígado a través de las vías biliares y se
almacena en la vesícula. Después de una comida, es secretada en el intestino delgado.

Cuando las vías biliares resultan obstruidas, la bilis se acumula en el hígado y se desarrolla
ictericia (color amarillo de la piel) debido al aumento de los niveles de bilirrubina en la sangre.

Las causas posibles de obstrucción de las vías biliares abarcan:

 Quistes del conducto colédoco

 Inflamación de los ganglios en el hilio hepático

 Cálculos biliares

 Inflamación de las vías biliares

 Estrechamiento de las vías biliares a raíz de cicatrización

 Lesión por cirugía de la vesícula

 Tumores de las vías biliares o del páncreas

 Tumores que se han diseminado al sistema biliar

 Gusanos (tremátodos) en las vías biliares y en el hígado

Entre los factores de riesgo se pueden mencionar:

 Antecedentes de cálculos biliares, pancreatitis crónica o cáncer pancreático

 Lesión al área abdominal

 Cirugía biliar reciente

 Cáncer biliar reciente (como el cáncer de las vías biliares)

La obstrucción también puede ser causada por infecciones, lo cual es más frecuente en
personas con sistemas inmunitarios debilitados.

Síntomas

 Dolor abdominal en el lado superior derecho

 Orina turbia

 Fiebre

 Picazón

 Ictericia (color amarillo de la piel)

 Náuseas y vómitos

 Heces de color pálido

Pruebas y exámenes
El médico o el personal de enfermería lo examinarán y palparán su abdomen.

Los siguientes resultados de exámenes de sangre podrían deberse a una posible obstrucción:

 Aumento del nivel de bilirrubina

 Aumento del nivel de fosfatasa alcalina

 Aumento de las enzimas hepáticas

Los siguientes exámenes se puede utilizar para investigar una posible obstrucción de las vías
biliares:
  Ecografía abdominal

 Tomografía computarizada del abdomen

 Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE)

 Colangiografía transhepática percutánea (CTP)

 Colangiopancreatografía por resonancia magnética (CPRM)

Una vía biliar obstruida también puede alterar los resultados de los siguientes exámenes:

 Examen de amilasa en sangre

 Gammagrafía de la vesícula biliar con radionúclidos

 Examen de lipasa en la sangre

 Tiempo de protrombina (TP)

 Bilirrubina en orina

Tratamiento
El objetivo del tratamiento es aliviar la obstrucción. Durante un CPRE, se pueden eliminar los
cálculos usando un endoscopio.

En algunos casos, se requiere cirugía para hacer una derivación y esquivar la obstrucción. La
vesícula biliar por lo general se extirpa quirúrgicamente en caso de que la obstrucción biliar se
deba a cálculos biliares. El médico puede prescribir antibióticos en caso de sospechar la
presencia de una infección.

Si la obstrucción es causada por cáncer, es posible que sea necesario expandir la vía biliar
por medio de un procedimiento denominado dilatación percutánea (a través de la piel al lado
del hígado) o con endoscopio. Es posible que sea necesario colocar una sonda para permitir
el drenaje.

Expectativas (pronóstico)
Si la obstrucción no se corrige, puede conducir a una infección potencialmente mortal y a una
acumulación peligrosa de bilirrubina.
Si la obstrucción dura mucho tiempo, se puede presentar enfermedad hepática crónica. La
mayoría de las obstrucciones pueden tratarse con endoscopia o con cirugía. Las
obstrucciones causadas por cáncer a menudo tienen un pronóstico desalentador.

Posibles complicaciones
En caso de no haber tratamiento, las posibles complicaciones abarcan infecciones, sepsis y
enfermedad hepática, como la cirrosis biliar.

Cuándo contactar a un profesional médico

Consulte con el médico si nota un cambio en el color de la orina y las heces o si desarrolla
ictericia.

Prevención
Sea consciente de los factores de riesgo que tiene, de manera que pueda recibir un
diagnóstico y tratamiento oportuno en caso de una obstrucción de una vía biliar. La
obstrucción en sí no se puede prevenir.

Nombres alternativos
Obstrucción biliar

Imágenes
Expanda sección

 El sistema digestivo

 Glándulas endocrinas

 Trayecto de la bilis
  Reparación quirúrgica de la obstrucción biliar - Serie

Referencias
Afdhal NH. Diseases of the gallbladder and bile ducts. In: Goldman L, Schafer AI,
eds.Goldman's Cecil Medicine

Lea más
Expanda sección

 Bilirrubina en sangre

 Bilis

 Cálculos biliares

 Cáncer pancreático

 Cirrosis

 Colangiocarcinoma

 Extirpación abierta de la vesícula biliar

 Pancreatitis crónica

 Sepsis

 Sistema biliar

Actualizado 5/15/2014
Versión en inglés revisada por: Jenifer K. Lehrer, MD, Department of Gastroenterology,
Frankford-Torresdale Hospital, Aria Health System, Philadelphia, PA. Review provided by
VeriMed Healthcare Network. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Isla Ogilvie, PhD, and
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Temas de salud relacionados

Expanda sección

 Enfermedades de los ductos biliares

Hojee la enciclopedia


Enfermedades de la Vesicula y de la Via Biliar,
Pancreatitis Biliar
Ricardo Morgenstern, MD1 y Ruben Acosta, MD2

Drexel University College of Medicine, Philadelphia, PA 1

Walter Reed National Military Medical Center, Bethesda, Maryland 2

¿Qué son los cálculos biliares?

Los cálculos biliares son la formación de pequeñas piedras dentro de la vesícula biliar, pueden ser
microscópicas como pequeñísimos cristales o más grandes como bola de golf. Se forman por una
combinación de factores, precipitación de colesterol (que es un componente de la bilis) supersaturado o
concentrado, estasis de bilis en la vesícula, existe una predisposición genética para que el colesterol de la
bilis no se disuelva y se precipite formando el núcleo de los cálculos. Normalmente el colesterol se disuelve
(como el azúcar en el agua), las sales biliares de la bilis se encargan de evitar la precipitación del colesterol,
pero cuando existe un desequilibrio en la proporción de colesterol y sales biliares el colesterol se solidifica y
forma las piedras. Factores que influyen para tener cálculos incluyen sexo femenino, número de embarazos,
obesidad, pérdida rápida de peso, descendencia de indios Pima, indígenas del altiplano sudamericano, Chile,
Bolivia, Perú. Las mujeres tienen más riesgo debido a la producción de estrógenos. Otro tipo de cálculos son
los pigmentados done el componente principal es la bilirrubina o el calcio, estos se producen como
consecuencia de un exceso de destrucción de glóbulos rojos de la sangre, anemia hemolítica.

¿Cómo causan problemas los cálculos biliares?

Si un cálculo quiere salir de la vesícula y queda trancado a la salida de la vesícula, la salida de bilis queda
interrumpida y la vesícula se contrae fuertemente tratando de vencer ese obstáculo, esto se traduce en
intenso dolor en la parte superior y central del abdomen, sudoración, nausea vómitos, a veces solo malestar
o vómitos. Si la obstrucción cede, el problema desparece puede durar minutos a horas, es el típico cólico
biliar. Si la obstrucción persiste, entonces la vesícula comienza a distenderse, las paredes de la vesícula se
inflaman, el dolor no cede. Es la colecistitis aguda. El tratamiento es cirugía de emergencia para sacar la
vesícula.
Existen otras presentaciones clínica asociada a cálculos biliares. Si la piedra sale de la vesícula, puede
quedarse trancada en el conducto biliar. El paciente presenta dolor, los ojos vuelven amarillos, la orina
oscura y las heces de color pálido grisáceo debido a que la bilis no se puede eliminar y se retiene en la
sangre. Este es un cuadro serio, si la bilis retenida se infecta se produce lo que se llama colangitis que tiene
mucha gravedad.

¿Como se diagnostica los cálculos?

Se sospecha por los síntomas de dolor en el cuadrante superior derecho, náusea, vómitos. El mejor método
para diagnosticar la presencia de cálculos biliares es mediante el ultrasonido. Cuando existen complicaciones
se necesitan exámenes de sangre y otros métodos radiológicos como la tomografía computarizada o la
resonancia magnética.

¿Cuál es el tratamiento de enfermedades por cálculos biliares?

El tratamiento de la colecistitis aguda es cirugía de emergencia para sacar la vesícula. La cirugía de la vesícula
es usualmente por via laparoscópica, es decir se realizan pequeños orificios en la pared abdominal para
introducir los instrumentos. Usualmente la recuperación es rápida y el paciente se va a la casa en un par de
días a lo máximo, si no hay complicaciones. Los cálculos en la vía biliar que han salido de la vesícula y están
en a vía biiar se tratan mediante un procedimiento de endoscopia llamado ERCP o en español CPRE
(Colangio Pancreatografía Retrógrada Endoscópica). Se avanza un endoscopio por la boca se entra al
estomago y de ahí al intestino delgado proximal, se encuentra la papila y con instrumentos especiales a
través del endoscopio se puede sacar el o los cálculos de la vía biliar.

¿Qué es la pancreatitis aguda biliar?

Otro evento que puede suceder es que el cálculo, pequeño o grande que ha salido de la vesícula, viaje hasta
el conducto biliar distal y quede trancado en la papila, esto causa una obstrucción no solo de la vía biliar sino
del conducto pancreático y provoca lo que se llama pancreatitis aguda biliar de gravedad variable.

¿Cuáles son los síntomas de pancreatitis aguda biliar?

El síntoma más importante es severísimo dolor en la parte superior del abdomen usualmente como cinturón
irradiado a la espalda, se acompaña de vómitos, es constante y no se calma.

¿Como se diagnostica pancreatitis biliar?

Primero, los síntomas, seguido de análisis de laboratorio que incluyen elevación de las enzimas del páncreas
(amilasa, lipasa) en la sangre. Tomografía (CAT scan) de abdomen.

¿Cuál es el tratamiento de la pancreatitis aguda?

Primero hay que tratar la pancreatitis aguda, usualmente con medicinas para el dolor, hidratación intensa y
reposo alimentario. Si la pancreatitis es severa, se debe manejar en terapia intensiva y llevar a cabo ERCP de
emergencia para remover el cálculo que ha causado el problema. Después que la pancreatitis está resuelta
es mandatorio llevar a cabo la remoción quirúrgica de la vesícula biliar, durante la misma internación del
paciente. A veces hay que llevara a cabo la CPRE para retirar el cálculo que está causando la pancreatitis
aguda. Más raramente el páncreas se puede infectar y es necesario administrar antibióticos o incuso cirugía.

¿Qué es la disfunción del esfínter de Oddi?

Todo esfínter es una estructura muscular circular cuya función es contraerse o relajarse para regular el
pasaje sustancias de un órgano a otro. En este caso el esfínter de Oddi regula la salida tanto de Bilis como de
jugos pancreáticos hacia el intestino. Cuando el esfínter de Oddi se contrae muy fuerte o tiene alguna
cicatriz o estrechez que impide su apertura adecuada, la consecuencia es dolor que puede ser desde
moderado a severo, acompañado o no de nauseas y vomitos. Incluso puede complicarse con pancreatitis.
Este es la disfunción del esfínter de Oddi.

¿Como se diagnostica disfunción del esfínter de Oddi? ¿Cuál es el

tratamiento?
Cuadro clínico a veces muy difícil de diagnosticar. El cuadro típico se acompaña de alteraciones en las
pruebas del hígado y dilatación de la vía biliar, se confirma el diagnostico con mediciones de la presión del
esfínter y se trata mediante la esfinterotomía o corte del esfínter tal como lo mencionamos para los cálculos
biliares.

Pruebas para evaluar enfermedades por cálculos biliares:

Ultrasonido – Utiliza ondas de ultrasonido para examinar el hígado, la vía biliar y el páncreas. Es muy seguro.
Puede identificar cálculos en los conductos biliares o en la vesícula biliar. Puede dificultares en pacientes
obesos o que han comido recientemente.

Ultrasonido endoscópico – Es ultrasonido que se realiza usando un endoscopio para examinar desde el
estómago o el intestino ya que están más cerca de las vías biliares y el páncreas. Puede detectar cálculos
muy pequenos y permite tomar muestras de tejido.

CT scan – Util para diagnosticar enfermedades del hígado o páncreas, tumores. No permite ver caculos con
claridad pero es el mejor para ver el páncreas.

ERCP (Colangio Pancreatografía Retrógrada Endoscópica) – Utiliza un endoscopio especial que permite
lograr accesos a los conductos biliares y pancreáticos para diagnostico o tratamiento. Se pueden sacar
cálculos, poner stents para aliviar obstrucciones. Tomar biopsias. Medir presiones del esfínter de Oddi.
Requiere entrenamiento especial y experiencia.

MRCP (Colangio Pancreatografia con Resonancia Magnética) – Examen radiológico que permite visualizar la
vía biliar o pancreática similar a la ERCP pero no invasiva, no se puede realizar tratamiento con esta técnica,
solo diagnostico antes de ERCP o cirugía.