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Dirección General de Epidemiología

Oficina de Análisis de Situación de Salud

Análisis Situación de Salud


Guía Metodológica para su elaboración

Componentes:
Factores Condicionantes de la Salud
Proceso Salud Enfermedad
Respuesta Social a los Eventos de
Salud

Caracas, Agosto 2012


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INDICE

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Introducción…………………………………………………………………... 1
I. Componente Factores Condicionantes de la Salud 3
1.1. Caracterización de las Unidades de Análisis……………………….. 3
1.1.1. General………………………………………………………………...
3
1.1.2. Específicos……………………………………………………………
1.2. Aspectos Geográficos………………………………………………… 3
1.2.1. División Política Territorial………………………………………… 4
1.2.2. Definiciones………………………………………………………….. 5
1.3. Aspectos Demográficos……………………………………………… 7
1.3.1. Para el análisis………………………………………………………. 9
1.3.2. Consideraciones Básicas………………………………………… 10
1.3.3. Indicadores Demográficos………………………………………… 10
1.3.4. Definiciones………………………………………………………….. 12
1.3.5. Definiciones y Consideraciones Básicas…………………………. 13
1.4. Educación……………………………………………………………… 17
1.4.1. Para realizar la actividad…………………………………………… 18
1.4.2 Análisis……………………………………………………………….. 18
1.4.3. Definiciones y Consideraciones Básicas…………………………. 18
1.5. Aspectos Socioeconómicos…………………………………………… 21
1.5.1. Para realizar la actividad……………………………………………. 23
1.5.2. Análisis………………………………………………………………. 23
1.5.3. Definiciones y Consideraciones Básicas…………………………. 24
1.6. Servicios Básicos……………………………………………………… 25
1.6.1. Para realizar la actividad…………………………………………… 26

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1.6.2. Análisis……………………………………………………………….. 26
1.6.3. Definiciones y Consideraciones Básicas…………………………. 26
II. Componente Salud Enfermedad 28
2.1. Objetivos………………………………………………………………... 28
General……………………………………………………………………….
28
Específicos……………………………………………………………………
2.2. Normas Generales para la elaboración del componente………… 28
2.2.1. Frecuencia de elaboración………………………………………… 28
2.2.2. Responsables de la elaboración………………………………….. 28
2.2.3. Unidad de Análisis…………………………………………………. 29
2.2.4. Fuentes de Información……………………………………………. 29
2.3. Procedimiento para la estructura del componente………………… 30
2.3.1. Recolección y presentación de la información………………….. 31
2.3.1.1. Tablas a elaborar…………………………………………………. 31
2.3.2. Recomendaciones para el análisis y síntesis de la información. 31
2.3.3. Descripción de la situación de Morbilidad y Mortalidad………… 32
2.3.3.1. Morbilidad…………………………………………………………. 33
2.3.3.2. Mortalidad…………………………………………………………. 37
2.3.3.3. Análisis con Enfoque de Ciclo de Vida………………………… 38
III. Componente Respuesta Social a los Eventos de Salud 40
3.1. Objetivos………………………………………………………………... 40
3.1.1. General……………………………………………………………… 39
3.1.2. Específicos…………………………………………………………… 41
3.2. Bases Metodológicas………………………………………………… 41
3.2.1. Utilidad de la recolección de la información……………………… 42

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3.2.2. Responsables……………………………………………………….. 42
3.2.3. Fuente de Datos……..……………………………………………… 43
3.2.4. Presentación de la Información……………………………………. 43
3.2.5. Recomendaciones para el Análisis………………………………... 44
3.2.6. Planilla de Recolección de Datos…………………………………. 44
3.3.7. Importancia de la Información……………………………………… 44
3.3. Establecimientos de Salud…………………………………………… 45
3.3.1. Utilidad de la recolección de la información……………………… 47
3.3.2. Responsables……………………………………………………….. 48
3.3.3. Fuente de Datos……..……………………………………………… 48
3.3.4. Recomendaciones para el Análisis………………………………... 48
3.3.5. Planilla de Recolección de Datos…………………………………. 49
3.3.6. Importancia de la Información……………………………………… 49
3.4. Indicadores Hospitalarios…………………………………………… 49
3.4.1. Utilidad de la recolección de la información……………………… 51
3.4.2. Responsables……………………………………………………….. 52
3.4.3. Fuente de Datos……..……………………………………………… 52
3.4.4. Recomendaciones para el Análisis………………………………... 52
3.4.5. Planilla de Recolección de Datos…………………………………. 53
3.4.6. Importancia de la Información……………………………………… 53
3.4.7. Observaciones para el análisis…………………………………….. 57
3.5. Recursos Humanos…………………………………………………. 58
3.5.1. Utilidad de la recolección de la información……………………… 58
3.5.2. Responsables……………………………………………………….. 60
3.5.3. Fuente de Datos……..……………………………………………… 60

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3.5.4. Recomendaciones para el Análisis………………………………... 60


3.5.5. Planilla de Recolección de Datos…………………………………. 61
3.5.6. Importancia de la Información……………………………………… 61
3.6. Servicios de Salud…………………………………………………….. 61
3.6.1. Utilidad de la recolección de la información……………………… 64
3.6.2. Responsables……………………………………………………….. 64
3.6.3. Fuente de Datos……..……………………………………………… 64
3.6.4. Recomendaciones para el Análisis………………………………... 64
3.6.5. Planilla de Recolección de Datos…………………………………. 64
3.6.6. Importancia de la Información……………………………………… 65
3.7. Programas de Salud………………………………………………… 65
3.7.1 Proyecto Madre…………………………………………………….. 64
3.7.1.1. Programa Salud Sexual y Reproductiva ……………………… 66
3.7.1.2. Programa de Niños, Niñas y Adolescentes……………... 66
3.7.1.3. Lactancia Materna 66
3.7.2. Proyecto Atenciones Especiales………………………………… 67
3.7.2.1. Programa Salud Visual…………………………………… 67
3.7.2.2. Programa Salud Bucal…………………………………….. 67
3.7.3. Proyecto CAREMT………………………………………………... 67
3.7.3.1. Programa de Salud Cardiovascular…………………….. 67
3.7.3.2. Programa Salud Renal…………………………………… 68
3.7.3.3. Programa Endocrino – Metabólico (Diabetes Mellitus).. 68
3.7.3.4. Programa de Oncología………………………………….. 68
3.7.4. Proyecto Salud Segura…………………………………………… 68
3.7.4.1. Programa Salud Respiratoria……………………………. 68

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3.7.4.2. Programa ITS/SIDA………………………………………. 69


3.8. Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI)…………………… 69
3.8.1. Cobertura de vacunación en la población general……………. 69
3.8.2. Cobertura de vacunación en la población indígena…………… 69
IV. Metodología de Priorización – Construcción del índice de 72
Necesidades en Salud……………………………………………………
4.1. Qué se entiende por Priorización?.................................................. 72
4.2. Objetivo General……………………………………………………… 72
4.3. Métodos de Priorización………………………………………………. 71
4.4. Metodología de Índice de Necesidades en Salud (INS)………… 80
4.4.1. Criterios de Selección de los Indicadores………………………… 81
4.4.2. Procedimiento………………………………………………………... 82
V. Productos que deben ser entregados al Gerente de Salud…… 87
5.1. Resumen Ejecutivo……………………………………………………. 89
5.1.1. Contenido…………………………………………………………….. 88
5.1.2. Elaboración Resumen Ejecutivo…………………………………… 90
5.2. Plan de Acción…………………………………………………………. 93
5.3. Resumen de Indicadores del ASIS del estado o municipio……… 100
5.3.1. Factores Condicionantes de la Salud…………………………….. 100
5.3.2. Proceso de Salud Enfermedad. Morbilidad y Mortalidad………. 101
5.3.3. Respuesta Social a los Eventos de Salud……………………… 102
5.4. Acta de Constancia de Discusión del ASIS………………………… 106
5.5. Análisis de Situación de Salud del estado y municipio…………… 108
Glosario……………………………………………………………………... 109
Glosario de Términos de Gestión……………………………………… 134
Bibliografía…………………………………………………………………. 137
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Anexos………………………………………………………………………. 140
1. Construcción de la Pirámide Poblacional…………………………….. 141
2. Cálculo del Índice de Desarrollo Humano……………………………. 160
3. La razón proporcional de Brechas (RPB) como instrumento para la
166
estratificación……………………………………………………………..
4. Listado de los Grupos de Enfermedades Seleccionados según la
Décima Revisión de la Clasificación Internacional de 177
Enfermedades…………………………………………………………….
4.a . Lista 1 de tabulación para la mortalidad, según CIE 10………. 180
4.b. Lista 2 de tabulación para la mortalidad, según CIE 10………. 184
4.c. Lista corta de OPS 6/67 para la tabulación de datos de 187
mortalidad (CIE-10)………………………………………………...
4.d. Lista corta 6/63 para la tabulación de datos de morbilidad 190
(CIE-10). Recomendada por el Ministerio de Salud de Perú….
5. Procedimiento para la elaboración del Diagrama de Pareto en MS 193
EXCEL……………………………………………………………………..
6. Métodos de Estandarización de Tasas……………………………….. 206
7. Cálculo de Años de Vida Potencialmente Perdidos (AVPP)………... 213
8. Ejemplo de cálculo de Razón y Diferencia de las tasas entre
216
municipios para medir una desigualdad……………………………….
9. Cálculo de Mediana y Cuartiles para la descripción de la
Morbimortalidad del estado o 220
municipio………………………………..
10. Norma de Clasificación de Hospitales……………………………….. 230

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INTRODUCCIÓN

En consonancia con lo establecido en los artículos Nº 83 y 84 de la


Constitución de la República Bolivariana de Venezuela, el Ministerio del Poder
Popular para la Salud está obligado por Ley y Naturaleza a garantizar, de una
manera eficiente, el disfrute del derecho a la salud en el ámbito de su
competencia; lo que requiere la definición de necesidades, prioridades y
políticas en salud y la formulación de estrategias integrales de acción sanitaria.

Al servicio de estos requerimientos surgen los análisis de situación de salud


(ASIS) como herramienta científico-metodológica básica para definir planes de
salud ya que permite identificar, priorizar y explicar los problemas de salud y
sus determinantes, aspectos esenciales para avanzar en la definición de las
intervenciones apropiadas y la evaluación del impacto.

El presente documento “Análisis de Situación de Salud. Guía metodológica para


su elaboración” fue elaborado por la Oficina de Análisis de Situación de Salud
(OASIS), dependencia adscrita a la Dirección General de Epidemiología como
parte de su responsabilidad de crear la cultura de utilización del Análisis de
Situación de Salud (ASIS) como metodología de trabajo cotidiana en el personal
de salud de los diferentes niveles de gestión.

El documento incluye en un primer capítulo la fundamentación teórica y los


lineamientos que soportan la construcción del ASIS; en un segundo capítulo el
instructivo que orienta sobre el llenado de los diversos formularios utilizados
para organizar la data relevante producida por los sistemas de información de
diferentes entes y en un tercer y último capítulo presenta un ejemplo hipotético,
un modelo de ASIS elaborado con todos sus elementos, el cual sirve de base
para la construcción final de los ASIS estadales y municipales del país.

El primer capítulo contiene las bases teóricas para el desarrollo de los tres
componentes del análisis de situación: los factores condicionantes, el proceso
salud-enfermedad y la respuesta social a los eventos de salud; seguidamente
aborda la metodología de priorización, la aplicación del índice de necesidades
en salud para este caso particular, la elaboración de los productos para el
gerente (resumen ejecutivo, plan de acción y resumen de indicadores), así
como un glosario de términos básicos y diversos anexos que complementan los
lineamientos generales.

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La OASIS tiene a su cargo la capacitación de los equipos de trabajo, así como


la elaboración y distribución de los materiales necesarios para llevar a cabo el
ASIS.

El desarrollo de los análisis de situación requiere además de una guía


metodológica la práctica y constancia en su aplicación, el trabajo
multidisciplinario y la participación comunitaria para alcanzar sus propósitos.

Confiamos en que este material preste apoyo a los equipos encargados de


elaborar el Análisis de Situación de Salud a nivel estadal y municipal, los cuales
deberán considerar la importancia de la recolección y análisis de los datos que
reflejan la realidad del país, con la finalidad de tomar las decisiones más
convenientes para el bienestar de todas y todos.

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I. COMPONENTE FACTORES CONDICIONANTES DE LA SALUD

Los factores condicionantes de la salud son todos aquellos que pueden influir
en el estado de salud de las personas, que determinan el predominio de
algunas enfermedades con respecto a otras, y que tienen gran influencia en el
riesgo de enfermar o morir.

Con la finalidad de orientar a los equipos técnicos encargados de desarrollar el


análisis de los factores condicionantes de la salud se ha estructurado este
componente. La metodología para su desarrollo consiste en la descripción
geográfica del estado ó municipio, y el análisis descriptivo de la situación
demográfica y socioeconómica a partir de un listado de indicadores
establecidos provenientes de sectores externos a la salud, así como también la
aplicación de algunas técnicas, y herramientas estadísticas que permitirán
afinar los resultados. La información demográfica deberá ser actualizada
anualmente, así como la socioeconómica, de servicios básicos y la educativa.

1.1. CARACTERIZACIÓN DE LAS UNIDADES DE ANÁLISIS

1.1.1. Objetivo General.

Instruir a los equipos técnicos que realizan el ASIS en la Identificación, análisis


y seguimiento de los factores condicionantes que alteran la salud de la
población con la finalidad de sean aplicados los correctivos necesarios.

1.1.2. Objetivos Específicos.

o Orientar a los equipos técnicos en la elaboración del Análisis del


Componente Factores Condicionantes de la Salud.
o Identificar indicadores y fuentes de información, que caractericen
adecuadamente los FCS, en los aspectos demográficos, y socioeconómicos
relacionados con una situación de salud determinada.
o Analizar e interpretar la información de los FCS que participen en una
situación de salud determinada.
o Hacer seguimiento del comportamiento de los Factores Condicionantes de
la Salud periódicamente.

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1.2. ASPECTOS GEOGRÁFICOS.

Las características geográficas del lugar donde se habita prefija la disposición


para la presencia o ausencia de determinadas enfermedades; por ejemplo
serán más frecuentes las enfermedades transmitidas por vectores en zonas
boscosas y tropicales, en valles y a una altitud inferior a los 2.500 metros, y
menos probables los casos autóctonos en zonas desérticas o en grandes
alturas.

En áreas de frecuentes inundaciones la factibilidad de que se presenten


epidemias de diarreas, infecciones respiratorias agudas e infecciones dérmicas
será mayor.

Las poblaciones que habitan alrededor de zonas mineras con manejo


inadecuado de los desechos, serán más susceptibles a padecer enfermedades
causadas por tóxicos.

Las parasitosis intestinales y las enfermedades transmitidas por alimentos


serán más frecuentes en aquellos espacios sin agua potable.

De allí la importancia de describir las variables del entorno geográfico:


superficie territorial, ubicación geográfica, % urbano - rural, topografía
predominante, clima, temperatura, lluvias, humedad y riesgos naturales.

1.2.1. División Política Territorial:

Esta sección permite el análisis de las variables geográficas que actúan como
condicionantes de salud en los niveles Nacional, Estadal y Municipal.
Operacionalización de Variables del Entorno Geográfico
Variable Indicador Fuente de Información
Ubicación Geográfica Localización geográfica Alcaldía, Gobernación, INE
Extensión Territorial Superficie en kilómetros cuadrados Alcaldía, Gobernación, INE
Limites Alcaldía, Gobernación, INE
Urbano – Rural % de municipios urbanos
Alcaldía, Gobernación, INE
% de municipios rurales
Topografía Tipo de Relieve Alcaldía, Gobernación, INE
Accidentes geográficos Alcaldía, Gobernación, INE
Clima Temperatura Alcaldía, Gobernación, INE
Humedad, Lluvias
Riesgos Naturales Zonas de Inundaciones Alcaldía, Gobernación,
Zonas de Vaguadas Protección Civil
Zonas de Deslizamiento

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Los indicadores de aspectos geográficos están dirigidos a la obtención de


información que identifique el lugar donde se realiza el ASIS, así como también
la división política, características topográficas, climáticas y riesgos naturales.
En este espacio se deberá describir la ubicación geográfica del estado o
municipio que se analiza, la extensión territorial que ocupa, los límites, % de
municipios urbanos y % rural, la topografía predominante, la estructura del
estado o municipio (municipios y parroquias que lo integran). Clima,
temperatura, humedad y lluvias, los riesgos naturales del estado o el municipio
y las observaciones. Para el desarrollo de la actividad utilice la información
contenida en la Planilla FCS -1.

1.2.2. Definiciones:

Estado.
Unidad de mayor jerarquía dentro de la división político - administrativa de
Venezuela creada a través de la Constitución Nacional.

Municipio.
Constituye la unidad política primaria y autónoma dentro de la organización
nacional establecida en una extensión determinada del territorio.

Ubicación geográfica.
Posición donde se encuentra situado el estado o municipio dentro del País

Ejemplo:

Venezuela se encuentra ubicada al norte de la América del sur


El estado Mérida se encuentra ubicado en el occidente del país

Extensión Territorial.
Es la superficie en km2 que tiene el Estado o el Municipio

Ejemplo:

Venezuela tiene una extensión territorial de 916.445 km2

Límites.
Son los espacios geográficos que se encuentran rodeando al estado o al
municipio al norte, sur, este y oeste.

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% Rural.
Comprende a las localidades o centros poblados con una población de menos
de 2500 habitantes en relación con los centros poblados totales del estado o
país multiplicado por 1000.

% Urbano.
Corresponde a centros poblados mayores de 2500 habitantes en relación al
total del estado ó país multiplicado por 1000.

Describa para el estado o municipio

La ubicación geográfica, extensión territorial, límites, división política,


municipios que corresponden al área urbana y al área rural

Topografía Predominante.
Características del relieve del Estado ó Municipio

Clima.
Es el efecto a largo plazo de la radiación solar sobre la superficie y la
atmósfera de la Tierra en rotación.

Temperatura.
Es el estado de energía calórica del aire y se mide mediante el termómetro de
mercurio y de alcohol y se expresa en grados centígrados (ºC).

Humedad Relativa.
Es la relación en porcentaje entre la cantidad actual de vapor agua con la
cantidad máxima que podría contener el aire si estuviera saturado a la misma
temperatura.

Lluvia o Precipitación.
Es la caída y llegada al suelo de gotas de agua o partículas de hielo que se
encontraban en las nubes, se mide con el pluviómetro, el cuales un recipiente
de superficie recolectora determinada.

Riesgos Naturales:

Sismos: Son perturbaciones súbitas en el interior de la tierra que dan origen a


vibraciones o movimientos del suelo; la causa principal y responsable de la
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mayoría de los sismos (grandes y pequeños) es la ruptura y fractura de las


rocas en las capas mas externas de la corteza terrestre.
Vaguadas: Son ondulaciones en el flujo de aire frío en la altura provenientes del Oeste
en las latitudes medias y altas, las cuales en su desplazamiento de ida y vuelta hacia los
trópicos en circulación en V, generan nubosidad y precipitaciones. Se reconocen por la
nubosidad que se forma entre el eje de la vaguada y su parte derecha, y por las
formaciones de bandas de nubes alargadas orientadas según el eje de los vientos más
fuertes en la altura.

Inundaciones: Son producto de las fuertes lluvias, que a causa de la acción


indiscriminada del hombre en cuencas, cauces de los ríos y quebradas y el depósito de
basura que tapona drenajes naturales, son algunas de las causas por las cuales se origina
este fenómeno. Las consecuencias son terribles para aquellas poblaciones que se ven
afectadas que a la suma de los daños que causa, la convierten en una de las calamidades
que produce más pérdidas y deterioro social.

Deslizamientos: Movimientos hacia afuera o cuesta abajo de materiales que


forman laderas (rocas naturales y tierra). Son desencadenados por lluvias
torrenciales, la erosión de los suelos y temblores de tierra.

Describa:
o El relieve, el clima, la temperatura, humedad, lluvias y los
riesgos naturales presentes que caracterizan al estado o
municipio.
o Con la finalidad de hacer seguimiento al cambio climático,
deberá registrar la temperatura mensual del estado o
municipio y a partir de esta información los meses de mayor
temperatura, es de decir más calurosos.
o Elabore una tabla con los meses de mayores lluvias.

1.3. ASPECTOS DEMOGRAFICOS

Los aspectos demográficos relacionados con la dimensión, composición,


distribución, y evolución de la población permiten describir y pronosticar el
estado de salud, y al mismo tiempo determinar los requerimientos de los
servicios de salud a fin de adecuarlos a la población.

La composición de la población es requerida para la definición de políticas y


acciones en salud, en una población joven es decir con predominio de menores
de 15 años, se esperarán muchas patologías infecciosas y perinatales. En

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aquellas poblaciones de tercera edad en rápido crecimiento, las patologías


crónicas degenerativas serán las predominantes.
La magnitud de las mujeres en edad fértil ayudará a tomar acciones destinadas
a promover la salud femenina y materna a fin de acercar la fecundidad a los
niveles deseados por las mujeres y a una maternidad segura.

Es importante conocer la distribución geográfica de la población a fin de ajustar


las acciones sanitarias que permitan un buen nivel de accesibilidad a los
servicios de salud. De igual manera es necesario conocer el crecimiento de la
población por cuanto en función de esto gira la programación de acciones
sanitarias y los recursos requeridos. Esto involucra indicadores de la dinámica
poblacional, fecundidad, natalidad, mortalidad y migración que influyen en el
crecimiento poblacional.

Esta sección pretende analizar las variables demográficas que actúan como
condicionantes de la situación de salud en el nivel nacional, estadal, y
municipal donde se desarrolle el análisis. Ello implica describir brevemente la
dinámica demográfica, en lo referente a estructura, distribución y crecimiento.
.
Operacionalización de las Variables Demográficas
Variable Indicador Fuente de Información
Proyecciones de población
Población Población Total INE
Porcentaje de población por grupos de
Grupos de edad < 1 a, 1-4, 5 -14 , 15-49 , 50-64, Proyecciones de población
Edad 65-69, 70-74, 75-79, 80 y más INE
Sexo Total Hombres, total Mujeres
Proyecciones de población
Grupos % de Gestantes INE
Especiales Proyecciones de población
% de Adolescentes INE
Crecimiento
Poblacional Tasa de Crecimiento Intercensal INE
Direcciones Regionales de
Fecundidad Tasa Global de Fecundidad Salud
Natalidad Tasa Bruta de Natalidad Registros Civiles, INE
Ministerio de Salud,
Mortalidad Tasa de Mortalidad General Registros Civiles, INE
Migración Tasa de Migración ONIDEX

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Para el desarrollo de la actividad utilice la información de las planillas FCS – 1 y


FCS – 2 correspondiente a:

• Población total por edad y sexo.


• % de población por grupos de edad.
• Población urbana - rural por edad y sexo.
• Población por municipios y parroquias.
• Población indígena por edad y sexo.
• % de población con respecto al país o al estado.
• Posición que ocupa el estado con respecto al total nacional, o el municipio
con respecto al estado.
• % de Gestantes, % de Adolescentes.
• Distribución de nacimientos por municipio y sexo.
• Distribución de la mortalidad por municipio.
• Elabore tablas para las tasas de natalidad, fecundidad, y mortalidad.
• Elabore una tabla de la población total por sexo y grupos de edad.
• Elabore una tabla de distribución de la población por municipios según
grupos de edad y sexo (< 1a, < 5a, 5 – 14, 15 - 49, 50 - 64, 65 y más).

1.3.1. Para el análisis considere:

• Los porcentajes de población por grupos de edad.


• La distribución de la población urbana y rural.
• La tasa de crecimiento intercensal.
• La distribución municipal de la población, la concentración de población
masculina y femenina.
• La distribución de la población indígena por grupos de edad en los estados y
municipios donde aplique.
• La distribución de la mortalidad.
• Señale el % de población por grupos de edad (menores de 1 año, menores
de 5 años, menores de 15 años, población en edad de trabajar 15 a 64
años, mujeres en edad fértil 15 a 49 años, adolescentes 10 a 19 años,
población de 65 años y más), y municipios donde se encuentran en mayor
proporción.
• Señale la distribución y % de la población gestante y adolescente.
• Calcule la dependencia económica y analice.
• Calcule los indicadores demográficos y analice.
• Elabore la pirámide poblacional.

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• Analice los nacimientos, su distribución, donde ocurren en mayor y menor


proporción, describa el comportamiento de la tasa de natalidad, la tasa de
fecundidad.
• Verifique la tendencia que siguen la natalidad y la mortalidad, compare con
el total nacional.

1.3.2. Consideraciones Básicas:

Estructura Demográfica.
La edad es la variable más importante, ya sea aislada o conjuntamente con el
sexo. Por estructura, salvo indicación específica, se entiende la distribución
relativa por edad agrupada a conveniencia.

Pirámide Poblacional.
Dependiendo de la forma de la pirámide se puede dar una visión general de la
juventud de una población (progresiva o expansiva), madurez (estacionaria o
estable), y vejez (regresiva o constrictiva).

Pirámide Progresiva o Expansiva.


Exhibe forma triangular: en este tipo de pirámide se observa base ancha y
rápida disminución en la cúspide, representa poblaciones de alto índice de
natalidad, y mortalidad, crecimiento muy rápido típico de los países del tercer
mundo. Algunos autores la denominan torre Eiffel.

Pirámide Regresiva.
La base de la pirámide es más pequeña que los escalones superiores. Esto se
debe a la débil tasa de natalidad y mortalidad que experimenta la población, lo
cual restringe la población joven y aumenta paulatinamente la población adulta.
La forma de este tipo de pirámide es característica de los países desarrollados.

Pirámide Estacionaria o Estable.


Este modelo de pirámide corresponde a poblaciones en las que la natalidad y
mortalidad se mantienen constantes durante un largo período de tiempo. La
población adulta predomina sobre la población joven. El porcentaje de ancianos
es notable.

1.3.3. Indicadores Demográficos:

Para la descripción de la población calcule los siguientes indicadores


demográficos:
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Índice de Friz (IF): Permite conocer si una población es joven, madura o vieja.

Joven = Si IF > 160


Madura = Si IF entre 60 y 160
Vieja = Si IF < 60

( P < de 20 años)
Fórmula: IF = x100
P(30 a 49 años)

Índice de Sundbarg (IS): Compara los grupos de edades de 0 a 15 años y


más de 50 con el grupo base 15 - 49 años.

P < 15 años x 100 ( P > de 50) x 100


Fórmula: IS = con respecto a
P(15 − 49 años) P(15 − 49 años)

Si el porcentaje de los menores de 15 años supera a los mayores de 50 se dice


que la población es de carácter Progresiva, si se igualan se les denomina
Estacionaria, y si el grupo de 50 supera a los menores de 15 años se
denomina Regresiva.

Tasa de Envejecimiento: Indica el grado de envejecimiento de la población.

( P > 65) x 100


Fórmula: TE =
( PT )
Índice de Vejez o Longevidad: Indica cuantos ancianos (mayor de 80 años)
existen con respecto a la población mayor de 65 años.

( P > 80 años ) x 100


Fórmula: IV =
( P > 65 años )

Índice de Juventud: Indica la proporción de jóvenes menores de 15 años con


respecto a la población total (PT).

( P < 15 años ) x 100


Fórmula: I J =
( PT )

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Tasa de Dependencia: Relación existente entre la población potencialmente


activa y la que no lo es.

( P < 15 años) + ( P 65 años y más) x 100


Fórmula: TD =
( P (15 − 64 años)

Tasa de Masculinidad: Indica la cantidad de hombres (Pm) en una


determinada población por cada 100 mujeres (Pf).

Pm x 100
Fórmula: TM =
Pf

Proporción de Masculinidad: Expresa la relación del el total de varones (Pm)


entre la población total (PT).

Pm x 100
Fórmula: PM =
PT

Relación Viejos adultos: Indica cuantos ancianos (mayores de 65 años)


existen con respecto a la población activa.

( P > 65 años ) x 100


Fórmula: RVA =
P (15 − 64 años )

Relación Jóvenes adultos: Indica cuantos jóvenes menores de 15 años


existen con respecto a la población total (PT).

( P < 15 años ) x 100


Fórmula: RJ A =
PT

Reemplazo de la población activa: Indica la capacidad de la población activa


de reemplazarse.

( P < 15 años ) x 100


Fórmula: RP A =
P (15 − 64 años )

Por cada persona que esta saliendo de la edad activa, ingresan ___ personas.

12
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1.3.4. Definiciones:

Población Total.
Es el número de personas existentes en una zona del país o de éste en su
totalidad en un tiempo determinado.

Distribución de la Población por Edad, Sexo, Urbana / Rural.


Es la población que se encuentra ubicada en centros poblados urbanos o
centros poblados rurales por entidad y municipios diferenciados por edad y
sexo.

Población Indígena, Distribución. Sexo y Grupos de Edad.


Es la población que declara pertenecer a algún Pueblo Indígena distribuida por
entidad y municipio diferenciado, por grupos edad y sexo.

Grupos Especiales.

% Gestantes.
Es el número de mujeres embarazadas con respecto a la población total de
mujeres en edad fértil por 100.

% Adolescentes.
Es el número de menores de 18 años con respecto a la población total
multiplicado por 100.

Natalidad (TBN).
Indica el número de nacimientos promedio que ocurren en un período
determinado, por lo general de un año, para un área determinada, por cada mil
habitantes; se calcula dividiendo los nacimientos de un año entre la población a
mitad del año y multiplicado por mil este resultado.

1.3.5. Definiciones y consideraciones Básicas:

Nacido vivo.
Todo producto de la concepción que una vez separado del cuerpo materno y
aún estando unido a éste por el cordón umbilical, sin importar el tiempo de
gestación presenta cualquier signo de vida (respiración, latidos cardíacos,
pulsaciones del cordón o movimientos musculares definidos). El documento
civil y sanitario es el Certificado de Nacimiento Vivo.

13
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NVR x 1000
Fórmula: TN =
PT

Generalmente fluctúa entre 20 y 45 siendo considerado el valor 30 como límite


entre baja y alta natalidad.

Fecundidad.

Capacidad real femenina para reproducirse, medida por el número de hijos


vivos tenidos. Lo contrario es infecundidad.

La fecundidad se concentra en los grupos de 20-24 y 25-29, la mayor


fecundidad se inicia en el grupo de edad 20-24, el grupo de 25-29 reduce de
manera más tardía el número de hijos. Al formar un solo grupo de 20-29 años la
disminución de la fecundidad es dilatada. El descenso de la fecundidad se
inicia en el grupo de 30 a 34 de manera más rápida.

(20-24) TEMPRANA.
(25-29) TARDÍA.
(20-29) DILATADA.

Población femenina en edad fértil = 15 a 49 años.

Tasa Específica de Fecundidad: Corresponde a nacidos vivos de un grupo de


edad de la madre / población fértil del grupo de edad seleccionado x 1000

Tasa de Fecundidad General: Representa el número de nacimientos por cada


1.000 mujeres en edad fértil.

Tasa General o Bruta de Fecundidad: Nacimientos Vivos x 1000


Población Femenina fértil

Tasa de Fecundidad Específica: Representa el número de nacimientos por


cada 1000 mujeres en edad específica.

Tasa General o Bruta de Fecundidad = Nacimientos Vivos x 1000


Población Femenina Edad específica

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Tasa global de fecundidad.


Representa al número de hijos que en promedio tendría una mujer a lo largo del
período reproductivo, de acuerdo a las tasas de fecundidad por edad del
período en estudio, no estando expuesta a riegos de mortalidad desde el
nacimiento hasta el término del periodo fértil.

5 × ∑ TEF
Tasa Global de Fecundidad = = Número de Hijos por mujer
1.000

Cuando la tasa global de fecundidad tiene un valor de alrededor de 2.1, significa


que de mantenerse ese nivel de fecundidad en el futuro, la población dejará de
crecer o disminuir; es decir los nacimientos reemplazarán a las defunciones. Si
la tasa global de fecundidad fuera menor a 2.1 y se mantuviera inferior a ese
nivel por un largo período, en el futuro la población comenzará a descender, si
fuera mayor, la población tenderá a aumentar.

Ver procedimiento de cálculo en el instructivo para el llenado de las planillas,


componente FCS.

Mortalidad (tasa de mortalidad general).


Representa la frecuencia con que ocurren las defunciones en una población en
un período de tiempo determinado.

Tasa de Mortalidad General = Defunciones por todas las causas x 1000


Población Total
Movimiento Migratorio.
Registro de las entradas y salidas del país de personas nativas y extranjeras
por los diferentes puertos y aeropuertos y puertos fronterizos del territorio
nacional.

Tasa de Dependencia: Representa a la población de menores de 15 años y de


mayores de 65 años (población potencialmente inactiva) que dependen de la
población de 15 a 64 años (potencialmente activa.)

Tasa de Dependencia Económica=

Población < de15 a + Población > de 65 a


x 100
Poblacion de1 5 a 65 años
15
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Este indicador permite verificar si aumenta la pobreza en los hogares por alta
dependencia o si por el contrario disminuye la pobreza en los hogares por
disminución de la dependencia económica, si la dependencia es mayor a 67.7
se dice que el hogar es pobre.

Tasa de crecimiento intercensal:


Es el número de habitantes en que aumenta o disminuye una población en un
determinado período, considerando generalmente de 10 años.

Clasificación de la Transición Demográfica según el Centro


Latinoamericano y Caribeño de Demografía (CELADE)

Transición Tasa de Crecimiento


Natalidad y Mortalidad
Demográfica Anual1
Incipiente Alta Natalidad y Mortalidad Algo mayor a 2%

Moderada Mortalidad en descenso y


Natalidad elevada Excede el 2,5%

Plena Natalidad en descenso y


Mortalidad baja Próxima al 2%

Avanzada Natalidad y Mortalidad con


niveles reducidos En el orden de 1%
Fuente: CELADE

Natalidad = Alta = TBN entre 26-36; Media = TBN entre 22-25.9; Baja = TBN
entre 17-21.9.

Mortalidad = Alta TM < 10; Media = TM entre 6-10; Baja TM > 6

Tasa de crecimiento anual:


Es el número de habitantes en que aumenta o disminuye una población en un
determinado período, considerando generalmente de 1 año.

1
Tasa de crecimiento anual: Fuente proyecciones de población INE.
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1.4. EDUCACIÓN

Un factor de importancia recae sobre la educación, la cual constituye una


medida capital de desarrollo humano y está directamente relacionada con el
nivel de salud, la mujer juega un papel fundamental en el rol que desempeña
como responsable de la salud de la familia y en especial la salud de los niños
menores de un año.

Las posibilidades de las personas que tienen mayor instrucción a incurrir en


prácticas riesgosas para la salud es menor, ya que pondrán en uso normas de
higiene, alimentación balanceada, harán visita preventiva al médico, se
protegerán de medios de transmisión de enfermedades y accidentes, mientras
que las personas con menor instrucción tienen mayor probabilidad de realizar
practicas riesgosas para su salud.
Los niveles educativos de la mujer mientras más altos posibilitan el éxito de los
programas de planificación familiar y de la salud de sus hijos frente a
infecciones respiratorias y a diarreas agudas. El nivel educativo influye en la
salud y especialmente en la de niños y ancianos.

Esta sección tiene como objeto el análisis de variables educativas que actúan
como condicionantes de la situación de salud, en los niveles nacional, estadal y
municipal.

Operacionalización de Variables Educativas


Variable Indicador Fuente de Información
Alfabetismo Tasa de Analfabetismo INE, Ministerio de Educación
Matricula por nivel educativo
Escolaridad (Básica, Media, Superior) INE, Ministerio de Educación
Tasa de Matricula por nivel
educativo INE, Ministerio de Educación
% de Deserción Escolar 6º y 7
Grado de Educación Básica INE, Ministerio de Educación

En este espacio deberá analizar la distribución de las variables educativas,


alfabetismo, matricula por nivel educativo y sexo, deserción escolar en el 7º y 6º
grado.

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1.4.1. Para realizar esta actividad:

• Elabore tablas de distribución por municipio y sexo, para el analfabetismo, la


matrícula de Educación Básica, Media y Superior y la Deserción Escolar en
el 7º y 6º grado.
• Elabore gráfico para el alfabetismo.
• Elabore gráfico para la deserción por municipio en 6º y 7º grado.
• Elabore un gráfico de la matricula por nivel educativo del estado o municipio
por sexo.

1.4.2. Análisis:

• Analice el alfabetismo y su distribución por sexo, el comportamiento de este


indicador en el tiempo, el indicador debe aumentar, el valor ideal debe ser
100% de la población en un tiempo y lugar determinado.
• Analice la matrícula de Educación Básica, su distribución, el comportamiento
en el tiempo, el indicador debe aumentar en el tiempo, el valor ideal es el
100% de la población en edad de estudiar este nivel educativo en un tiempo
y lugar determinado.
• Analice la matrícula de Educación Media, Diversificada y Profesional, su
distribución, y comportamiento en el tiempo, el indicador debe aumentar en
el tiempo, el valor ideal es el 100% de la población en edad de estudiar este
nivel educativo en un tiempo y lugar determinado.
• Analice la matrícula de Educación superior, su distribución, el
comportamiento en el tiempo, el indicador debe aumentar en el tiempo, el
valor ideal es el 100% de la población en edad de estudiar este nivel
educativo en un tiempo y lugar determinado.
• Analice la deserción en 6º y 7º grado, su distribución, su comportamiento en
el tiempo, el indicador debe disminuir, el valor ideal debe ser 0% de la
población en un tiempo y lugar determinado.

1.4.3. Definiciones y consideraciones Básicas:

Alfabetismo
Se refiere a las personas que saben leer y escribir

Fórmula:
Tasa de Alfabetismo = Número de alfabetas x 100
Población de 15 años y +

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Nivel educativo.
Es un período de varios años o grados dentro del sistema educativo que tiene
finalidad específica derivada del grado de cultura y que en el sistema educativo
regular, corresponde a una determinada etapa del desarrollo psíquico-físico del
educando en sus niveles de educación básica, media, diversificada y
profesional, y superior.

Tasa de Escolaridad.
Es el resultado de dividir la matrícula estudiantil entre la población en edad
escolar (3 a 24 años) x 100.

Fórmula:
TBE = Matrícula * 100
P(3-24 años)
Matricula Educación Básica.
Constituye la totalidad de los estudiantes inscritos en el nivel de educación
básica al iniciarse el año escolar.

Matricula Educación Media.


Constituye la totalidad de los estudiantes inscritos en el nivel de educación
media diversificada y profesional al iniciarse el año escolar.

Tasa de Matriculación.
Es la relación entre la totalidad de los estudiantes inscritos al iniciarse el año
escolar y la población en edad escolar expresada en porcentaje (%). Se calcula
de manera separada para la educación preescolar con una duración de tres
años, educación básica con una duración de 9 años, y educación media
diversificada y profesional con una duración de dos años y tres y más para la
educación superior.

Tasa de Deserción.
Es la relación porcentual entre el número de alumnos que habiéndose inscrito
en un año escolar determinado no continua sus estudios en el año siguiente,
por haberlos abandonado antes o después de finalizado el año escolar con la
matricula total del año escolar inicial.

Edades por nivel educativo


Educación Preescolar = 3 a 6 años.
Educación Básica = 7 a 14 años
Educación Media, Diversificada y Profesional = 15 a 17 años.
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Educación Superior = 18 a 24 años.

Para la Tasa de Escolaridad General se toma la población de 3 a 24 años.

Matrícula Educación Superior.


Constituye la totalidad de los estudiantes inscritos en el nivel de educación
superior al iniciarse el año escolar.

Deserción Escolar 6º y 7º grado.


Se refiere a los inscritos en un año escolar determinado que no continúan sus
estudios en el año siguiente, por haberlos abandonado antes ó después de
haber finalizado el año escolar.

El Alfabetismo, la tasa de escolaridad, la matrícula por niveles son indicadores


positivos, es decir sus valores deben ser altos entre 95 y 100%.

Educación Básica el valor de la cobertura debe estar entre 95% y 100%.

Educación Media, Diversificad y Profesional: el valor de la cobertura debe estar


entre 95 y 100 %.
Educación Superior: el valor de la cobertura debe estar entre 95 y 100%.

La matrícula debe contener a la población en edad de estudiar de cada nivel


educativo anualmente, (3-6 años (preescolar), 7-14 años (Básica 1º a 9 º
grado), 15-17 años (Media, Diversificada y Profesional, 18-24 años (Educación
Superior).
El nivel de Educación Básica es el que se acerca más al 100% de cobertura,
cuando la cobertura es baja, esto puede deberse a que un número de niños y
niñas no fue inscrito por alguna causa (escuela muy distante, los padres no le
dan importancia a la escuela, son muy pobres, no tienen quien los lleve, etc.).

El nivel de educación Media Diversificada y Profesional en nuestro país por lo


general muestra coberturas menores a las del nivel de educación básica, una
vez culminado este nivel de instrucción algunas personas no prosiguen
estudios de educación media, como posibles causas encontramos la deserción
escolar, la repitencia en educación básica, miedo al fracaso escolar,
dificultades de aprendizaje, problemas con el docente, enfermedad del alumno,
escuela muy distante, incorporación temprana a la fuerza de trabajo, etc.

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En el nivel de Educación Superior la matrícula es menor a la de Educación


Media, Diversificada y Profesional, debido a que algunas personas no prosiguen
estudios en este nivel al culminar el nivel de educación media, como posibles
causas la inserción en el mercado laboral, poca estimulación para proseguir
estudios, entre otras.

Deserción escolar en el 6º y 7º grado: algunos niños o niñas no siguen estudios


del 6º y 7º grado de Educación Básica, dejan de asistir y no culminan el grado
iniciado al abandonar el salón de clases; es el caso de la población desertora
de dos grados trascendentes dentro del sistema educativo, el 6º grado, cuya
importancia se debe a que es el año de cierre del nivel de Educación Básica y
el 7º grado por ser inicio del nivel de Educación Media que culminado abre las
oportunidades de proseguir estudios del nivel de Educación Superior.

1.5. ASPECTOS SOCIO-ECONOMICOS.

La situación de salud de la familia está influenciada por su capacidad


económica (pobreza, pobreza extrema o no pobre), por la presencia o ausencia
de servicios básicos, por la actividad económica que realiza, el acceso a la
canasta básica de alimentos, acceso a gastos para conservación de la salud
entre otros.

Se entiende como pobreza humana el empobrecimiento en múltiples


dimensiones, relacionadas con la privación de: una vida larga y saludable, de
conocimientos, nivel decente de vida, y de participación, los cuales generan
una situación de extrema vulnerabilidad frente a la enfermedad y la muerte.

La pobreza por ingreso considera la privación de una sola dimensión el


“ingreso”, ya sea por que éste es el único empobrecimiento que interesa o que
toda privación puede reducirse a un denominador común.
La pobreza ataca desproporcionadamente a los niños y ancianos y esta
desventaja aumenta a medida que disminuye la concentración poblacional.

El déficit del acceso a los servicios de agua potable y saneamiento básico es


desencadenante de la aparición de una serie de enfermedades.
Otro aspecto socioeconómico influyente en la situación de la salud está
representado por la ocupación de las personas, la cual determina otro tipo de
enfermedades, de allí la importancia de conocer la actividad económica a la
cual se dedica la población a fin de que sean incorporadas acciones preventivo

21
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promociónales para reducir los riesgos de presentación de enfermedades


ocupacionales.

Las celebraciones sociales y religiosas pueden significar la incorporación de


algunas prácticas no habituales que pueden ser riesgosas para la salud.

Esta sección pretende analizar las variables Socio-Económicas que actúan


como condicionantes de la situación de salud en el nivel nacional, estadal, y
municipal donde se desarrolle el análisis. Ello implica describir brevemente la
situación de pobreza, el acceso a los servicios básicos, el trabajo, las
comunidades indígenas, y las celebraciones sociales y religiosas.

Operacionalización de Variables Socio-Económicas


Fuente de
Variable Indicador Información
Pobreza % de Hogares en pobreza INE
% de Hogares en pobreza extrema
INE
% de Hogares con servicio de agua potable
Acceso a % de Hogares con servicio de eliminación INE
servicios de excretas
básicos % de Hogares con servicio de recolección INE
de basura
% de hogares con servicio de electricidad
% de Población por rama de actividad INE, Dirigentes y
Trabajo económica autoridades locales
Esperanza de Años de Vida Esperados
Vida
Índice de Desarrollo Humano
IDH
Comunidades Listado de comunidades indígenas INE
Indígenas
Celebraciones Listado de celebraciones sociales y Dirigentes y autoridades
sociales y religiosas locales
religiosas

En este espacio deberá analizar la distribución de los hogares pobres por


Necesidades Básicas Insatisfechas o por Línea de Pobreza, ocupación y
desocupación por sexo y grupos de edad, el índice de desarrollo humano y la
esperanza de vida de la población de la entidad, las comunidades indígenas
existentes, y las celebraciones sociales y religiosas.
22
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1.5.1. Para realizar esta actividad:

• Elabore una tabla de la distribución de la pobreza y la pobreza extrema por


estado o municipio
• Elabore una tabla de ocupados y desocupados por sexo del estado o del
municipio
• Elabore una tabla con el Índice de Desarrollo Humano y la Esperanza de
Vida.
• Elabore una tabla de la población por rama de actividad económica para el
estado.
• Elabore un listado de Celebraciones sociales y religiosas.

1.5.2. Análisis:

• Analice la distribución de la pobreza, comportamiento en el tiempo, si crece


o decrece, donde es mas alto el valor del indicador, donde es más bajo. El
valor del indicador debe disminuir en el tiempo.
• Analice la población que se encuentra ocupada, haga comparación de los
valores, si aumenta o disminuye, año donde su valor es mas alto y más bajo.
El valor del indicador debe aumentar en el tiempo.
• Analice la población que se encuentra desocupada, haga comparación de
los valores, si aumenta o disminuye, año donde su valor es mas alto y más
bajo. El valor del indicador debe disminuir en el tiempo.
• Compare los valores de los ocupados y desocupados analice la tendencia
en el tiempo.
• Analice los porcentajes de población que se dedican a las diferentes
actividades económicas, describa en qué ocupaciones hay mayor
participación, cuales son las de menor participación de la población.
• Analice el valor del índice de desarrollo humano (IDH) y de la esperanza de
vida, el IDH debe aumentar, si disminuye hay disminución de la calidad de
vida de la población, de igual manera la esperanza de vida de la población
debe aumentar.
• Haga un listado de las fechas de festividades y celebraciones sociales y
religiosas del estado o municipio, verifique que durante estas fiestas las
prácticas que realiza la población no afectan a la salud de la población.

23
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1.5.3. Definiciones y consideraciones Básicas:

Pobreza (Necesidades Básicas Insatisfechas) NBI.


Método basado en 5 indicadores que reflejan el nivel de insatisfacción de
ciertas necesidades humanas consideradas como básicas.

• Hogares con niños de 7 a 12 años de edad que no asisten a la escuela.


• Hogares en hacinamiento crítico (más de 3 personas por cuarto para
dormir).
• Hogares en viviendas inadecuadas viviendas improvisadas (rancho o rancho
campesino), casas de vecindad y otra clase (trailer, remolques,
embarcaciones, carpas, cuevas, etc.).
• Hogares en viviendas sin servicios básicos (inaccesibilidad en los hogares al
agua potable y eliminación de excretas) de acuerdo a si es en el área
urbana o rural.
• Hogares con alta dependencia económica: Hogares con jefes cuya
escolaridad es menor a tres años o tres grados de educación formal y donde
el numerote personas por cada ocupado es mayor a tres, se consideran los
ocupados de 15 años y más.

Pobreza por Línea de Pobreza. LP: método basado en el ingreso que refleja la
capacidad de los hogares de proveer adecuada alimentación a sus integrantes
y pagar los gastos básicos.

Ocupados: Son aquellas personas económicamente activas de 15 años y más


de edad que están trabajando o tenían una ocupación con o sin remuneración
durante el período de referencia, ya se trate de trabajadores o jornada parcial o
completa. Las personas ocupadas sin remuneraciones en dinero se denominan
por lo general “trabajadores familiares” y/o “ayudantes familiares no
remunerados”.

Desocupados: Agrupa a las personas económicamente activas de 15 años y


más de edad, que durante el período de referencia no estaban trabajando,
incluye los cesantes y a los que están buscando trabajo por primera vez.
Índice de Desarrollo Humano: Es un índice compuesto, calculado en base a
tres indicadores simples: logro educativo, esperanza de vida e ingreso.

El índice tiene unos estándares establecidos que ubican según su valor al país
y a la entidad en una categoría. Ver glosario.

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Comunidades Indígenas: Se refiere a las poblaciones indígenas existentes en


el país, y su distribución en comunidades.

Celebraciones Sociales y Religiosas.


Son todas aquellas celebraciones y fiestas tradicionales que se realizan durante
el año en las diferentes entidades, como celebraciones de la Santa Cruz de
Mayo, San Benito, la Feria del Sol entre otras, este indicador permite visualizar
si durante las festividades se producen eventos que alteran la situación de
salud de la población.

Esperanza de Vida.
Representa el número de años que en promedio le corresponde vivir a los
nacidos en un país o área geográfica con arreglos a tasas de mortalidad por
edades en un período dado, si se mantiene constante en condiciones de
mortalidad del período durante toda su vida.

1.6. SERVICIOS BÁSICOS

El agua potable en cantidad requerida y el saneamiento básico son factores


indispensables para mantener un ambiente saludable. El aspecto negativo que
produce la falta de estos servicios sobre la salud, se refleja entre otros en el
grado de morbilidad debida a enfermedades diarreicas y a problemas de
nutrición, lo cual puede llevar a la población más vulnerable, los menores de un
año a la muerte.

El crecimiento de población urbana representa un gran reto para la satisfacción


de estos servicios, la expansión de asentamientos humanos sin condiciones
apropiadas de vivienda, y salubridad ha producido consecuencias
desfavorables para la salud.

Es mucho más seguro disponer de agua potable para el consumo que disponer
de agua proveniente de otras fuentes potencialmente contaminada como
tanques o ríos, de igual manera la eliminación de excretas a través de redes de
cloacas, la recolección de desechos mediante el sistema de recolección
resultan más seguro para evitar infecciones.

En este espacio deberá analizar algunos servicios públicos del estado o del
municipio y su distribución porcentual.

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1.6.1. Para realizar esta actividad:

Elabore un gráfico de la distribución por municipio de la población atendida por


el servicio de agua potable, eliminación de excretas, y electricidad.

Elabore Tablas:

• Población con servicio de agua potable.


• Población con servicio de eliminación de excretas.
• Población con servicio de recolección de basura.
• Población con servicio de electricidad.

1.6.2. Análisis:

• Analice el comportamiento de la cobertura de la población con servicio de


agua potable, si aumenta o disminuye en el tiempo analizado, el indicador
debe aumentar, la cobertura ideal es de 100% de la población.
• Analice el comportamiento de la cobertura de servicio de eliminación de
excretas, si aumenta o disminuye en el tiempo, ésta debe aumentar, la
cobertura ideal debe ser el 100%.
• Analice el comportamiento de la cobertura del servicio de recolección de
basura, si aumenta o disminuye en el tiempo, ésta debe aumentar, la
cobertura ideal debe ser el 100%.
• Analice el comportamiento de la cobertura del servicio de electricidad si
aumenta o disminuye en el tiempo, ésta debe aumentar, la cobertura ideal
debe ser el 100%.

1.6.3. Consideraciones Básicas:

Población con Agua por Tubería.


Es aquella a la cual HIDROVEN y LA CVG abastece de agua potable mediante
la red de acueductos.

Población con Servicio de Eliminación de Excretas.


Es aquella a la cual HIDROVEN y LA CVG prestan servicio de alcantarillado a
través de la red de cloacas.

Población con Servicio de Electricidad.


Es aquella a la cual las compañías de luz eléctrica del país prestan servicio
domiciliario.
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Población con Servicio de Recolección de Basura.


Frecuencia con la que los residuos sólidos son recolectados por las compañías
que cumplen con esta función.

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II. COMPONENTE PROCESO SALUD ENFERMEDAD

2.1. OBJETIVOS:

2.1.1. General.

Guiar la estructuración del perfil de daños de la población del estado o


municipio, que sea útil para la determinación de las prioridades de intervención
salud.

2.1.2. Específicos.

• Orientar en relación a la recolección y organización de indicadores


apropiados para describir el perfil de daño relacionado a la situación de
salud estadal o municipal en un periodo determinado.
• Identificar las diferencias en la situación de salud de los grupos humanos,
dentro del estado o municipio.
• Orientar sobre el análisis e interpretación de la información obtenida sobre
el perfil de daño y desigualdades presentes en la población del estado o
municipio.

2.2. NORMAS GENERALES PARA ESTRUCTURACIÓN DEL


COMPONENTE:

2.2.1. Frecuencia de elaboración:

La estructuración del componente Salud Enfermedad como parte del Análisis de


Situación de Salud se hará una vez al año.

2.2.2. Responsables de la elaboración:

El trabajo estará bajo la Coordinación de Epidemiología Municipal o Estadal


(según el nivel de gestión al cual corresponde elaborar el ASIS) con el apoyo de
las otras dependencias del despacho del Viceministro de Redes de Salud
Colectiva de dicho nivel.

28
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Oficina de Análisis de Situación de Salud

2.2.3. Unidad de Análisis:

Este documento está dirigido al nivel de gestión municipal y estadal. Cuando se


solicite la información desagregada del estado se listarán los municipios que lo
conforman y en el caso del municipio serán sus parroquias.

2.2.4. Fuentes de información:

Las principales fuentes de información para proporcionar los datos requeridos


para el análisis de la morbimortalidad en el ASIS son:

Dato requerido Fuente de Información

• Morbilidad • Consolidado anual del EPI-15 (Epidemiología Municipal o


General. Regional). Si en el estado ya se trabaja con el SIS (Sistema de
Información en Salud del Ministerio del Poder Popular para la
Salud) se puede obtener el consolidado automatizado del EPI-15
en el módulo Morbilidad y Programas específicamente opción de
menú Consultas y Reportes del SIS-04 / Epi-15.
• Morbilidad de • Consolidado anual de EPI-12 (Epidemiología Municipal o
Enfermedades Regional). Si en el estado ya se trabaja con el SIS (Sistema de
de Notificación Información en Salud del Ministerio del Poder Popular para la
Obligatoria Salud) se puede obtener el consolidado automatizado del
(ENO.) Telegrama Semanal en el módulo Morbilidad y Programas
específicamente opción de menú Consultas y Reportes del SIS-04 /
Epi-12 y SIS-04 / Epi-14 en Consolidado Telegrama.

• Situación • SISVAN estadal – Dirección de Estadísticas Alimentarias y


Nutricional. Nutricionales – Dirección Ejecutiva – Instituto Nacional de
Nutrición.
• Morbilidad • Consolidado anual de Registro y Estadísticas de Salud
Hospitalaria. Hospitalaria, Dirección de Hospitales estadal.
• Mortalidad. • Formularios EV-14 (Certificado de Defunción) del municipio o el
estado. Dado que para la fecha de elaboración del ASIS el anuario
de mortalidad del MPPS aún no estará publicado. Si en el estado
ya se trabaja con el SIS (Sistema de Información en Salud del
Ministerio del Poder Popular para la Salud) se puede obtener el
consolidado automatizado en el módulo Mortalidad.
• Poblaciones • Proyecciones de población según el Instituto Nacional de
Estadística.
• Certificado de Nacimiento.

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2.3. PROCEDIMIENTO PARA LA ESTRUCTURACIÓN DEL COMPONENTE:

2.3.1. Recolección y organización de la información:

Para entender la magnitud del problema, evaluar los efectos de las


intervenciones y hacer seguimiento, hacen falta datos fidedignos sobre el
estado de salud de la población y la distribución de los problemas de salud.
Para ello debe acudirse a las fuentes más confiables de información de las
cuales se disponga.

En virtud al volumen de datos que debe manejarse y las múltiples fuentes de


información que deben consultarse, se diseñaron una serie de formularios que
ayudarán a ordenar y clasificar los datos, (Ver Instructivo de la Planillas de
Recolección de datos para el ASIS. Componente Proceso Salud Enfermedad.).
Las tablas servirán para revisar rápidamente los valores a través de su
ubicación en la celda respectiva.

2.3.1.1. Tablas a elaborar:

Para el ASIS, tanto estadal como municipal, se deberán elaborar las siguientes
tablas para ser analizadas:

• 25 Principales causas de Morbilidad.


• Morbilidad por grupos específicos de causas.
• 10 Principales causas de Morbilidad General por Enfermedades de
Notificación Obligatoria.
• 10 Principales causas de Morbilidad en menores de 1 año por
Enfermedades de Notificación Obligatoria.
• 10 Principales causas de Morbilidad en menores de 1 a 4 años por
Enfermedades de Notificación Obligatoria.
• 25 Primeras Causas de Morbilidad Hospitalaria diferenciada por
Emergencia, Consulta Externa y Hospitalización.
• Clasificación antropométrica nutricional según índice peso para la edad* de
las niñas y niños menores de 2 años **, y según índice talla para la edad de
las personas entre 2 y 19 años.
• 25 Principales Causas de Mortalidad General.
• 10 Principales Causas de Mortalidad Infantil.
• 10 Principales Causas de Mortalidad Materna.
• Mortalidad por grupos específicos de causas.
• Mortalidad por problemas de importancia para Programas de Salud:
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• Mortalidad por Diarreas < 1 año.


• Mortalidad por Cáncer de Cuello Uterino.
• Mortalidad por Diabetes.
• Mortalidad Cardiovascular.
• Mortalidad por SIDA.
• Mortalidad por Accidentes de Vehículos de Motor.
• Mortalidad por Suicidios y Homicidios.
• Mortalidad por Tuberculosis.
• Mortalidad por Neumonías e Influenza.
• Mortalidad por Insuficiencia Renal.
• Mortalidad por Cáncer de Próstata

2.3.2. Recomendaciones para el análisis y síntesis de la información:

Una vez recolectada la información debe ser procesada y organizada según las
tablas señaladas. Sin embargo, dada su limitación para la apreciación integral
rápida (principalmente cuando las tablas son grandes), se puede recurrir a las
gráficas o mapas, cuando se considere necesario, para proceder a confeccionar
el diagnóstico del componente salud enfermedad mediante la descripción,
análisis y conclusiones de cada uno de de los elementos; considerando para
ello el comportamiento de todos los indicadores en el año y comparándolo con
el periodo anterior, cuando proceda.

Para ello se recomienda:

• Leer y revisar varias veces las tablas, gráficas o mapas a fin de, en primera
instancia, analizar individualmente los valores de las variables y
posteriormente encontrar patrones interindividuales.
• Encontrar patrones de coincidencia entre municipios o parroquias, según el
nivel, lo que permitirá crear escenarios homogéneos en cuanto a problemas
y riesgos de salud similares.
• Formular propuestas explicativas e hipótesis de riesgos para problemas de
salud, en función del conocimiento del comportamiento epidemiológico de
las enfermedades.
• Contrastar los esquemas explicativos y las hipótesis de riesgo con la opinión
de los especialistas en cada una de las áreas; con hechos de otros sectores
del estado y lo reportado por la bibliografía mundial.

31
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2.3.3. Descripción de la situación de Morbimortalidad:

La descripción epidemiológica se hará a través de dos grandes grupos de


indicadores: morbilidad y mortalidad, en función de los distintos formularios
establecidos, en los cuales se plasmarán las cifras absolutas (casos o muertes)
y relativas (tasa y porcentaje) de cada una de las causas.
De las tablas se harán dos tipos de análisis:

• Horizontalmente considerando todos los datos de morbilidad y de


mortalidad por los grandes grupos y sus causas.
• Comparaciones verticales (cuando proceda) entre distintos municipios o
parroquias según cada indicador señalando las diferencias y similitudes.

Dado que la probabilidad de enfermar y el riesgo de morir están determinados


por la forma como vive la gente, lo cual puede estar relacionado con el sitio
donde habitan las personas, es necesario determinar las diferencias en el
estado de salud entre los distintos municipios o parroquias. Para ello, algunas
tablas destacan los valores máximos y mínimos de la serie de tasas; la razón y
diferencia entre las mismas; así como los cuartiles 1 y 3, cuya descripción
constituye apenas un primer paso para la identificación de las desigualdades en
salud.

Aún cuando sólo se consideran indicadores de salud, se supone que entre los
municipios y parroquias hay diferencias en cuanto a condiciones
socioeconómicas, por lo tanto, la idea de este tipo de procesamiento, es
esbozar las contradicciones a lo interno del estado o municipio como un medio
de expresión de las inequidades que podrían aún persistir y que son
inaceptables desde el punto de vista de los principios que rigen el Ministerio del
Poder Popular para la Salud.

Identificar las diferencias en el estado de salud que pueden ser evitadas


mediante la aplicación de medidas razonables, es el punto de partida en el
camino para reducir las inequidades sanitarias dentro del país, lo cual se ha
convertido en una cuestión de justicia social y un imperativo ético, además de
ser una disposición de la Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud,
puesta en marcha en el 2005, por la Organización Mundial de la Salud.

La comparación de la situación de salud entre distintos grupos se realizará tanto


en términos relativos (en relación con un valor de referencia) como absolutos
(en unidades de desigualdad).
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En la razón entre tasas se comparan los grupos con los valores extremos de
riesgo de morbilidad o mortalidad. Cuanto mayor sea el valor dado por la razón
de las tasas (tasa A: Tasa B), mayor es la desigualad en n veces. En la
diferencia entre tasas, el procedimiento es similar, pero se basa en la resta de
las tasas entre los grupos comparados y el resultado representa el valor
absoluto de la desigualdad por cada n habitantes. La principal desventaja de
estas medidas es que sólo toman en cuenta los grupos extremos e ignoran los
grupos no incluidos en la comparación, sin embargo son fáciles de calcular e
interpretar.

El procedimiento de relacionar la morbilidad y mortalidad con otras variables


en lo relativo a razón y diferencia de tasas es explicado en el Anexo 8. Otras
consideraciones de medición de desigualdad, serán expuestas en el Anexo
Razón Proporcional de Brechas. (Anexo 3).

Dado que se están trabajando indicadores de enfermedad y muerte, es decir


de tipo negativo, entonces mientras más bajos sean sus valores mejores serán
las condiciones de salud con respecto a esos indicadores que presente una
población determinada, caso contrario ocurrirá cuando los valores de esos
indicadores sean elevados. Para describir esta situación se utilizarán la
mediana y los cuartiles, cuyo procedimiento de cálculo se muestra en el Anexo
9.

La mediana es una medida estadística descriptiva de tendencia central o


centralización cuyo valor divide la serie de datos en dos partes iguales. Al
calcular su valor se ubicarán, en la tabla correspondiente, los municipios o
parroquias cuyas tasas sean inferiores y estos constituirán el 50% con el riesgo
de enfermar o morir más bajo, según el indicador que se esté evaluando.

Por su parte, los cuartiles son una medida de posición no central de la


estadística descriptiva. Representan aquellos valores de la variable, que
ordenados de menor a mayor, dividen la distribución en cuatro partes
porcentualmente iguales, de tal manera que cada uno de ellos contiene el 25%
de los datos.

El registro de los cuartiles persigue mostrar los grupos de población que


presentan las tasas más bajas o más altas de toda la serie (25% inferior y
superior).

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Al obtener el valor del cuartil 1 (Q1), se buscará en la tabla los municipios o


parroquias que se encuentren por debajo de dicho valor y ellos constituirán el
25% que tiene el riesgo más bajo de enfermar o morir. En el caso del cuartil 3
(Q3), al calcularse su valor se examinará en la tabla los municipios o parroquias
que se encuentren por encima de dicho número y ellos constituirán el 25% con
el riesgo más alto de enfermar o morir según el caso.

Dado que la probabilidad de sufrir un daño a la salud está íntimamente


relacionada a factores de riesgo específicos, es necesario que para los valores
altos del indicador se identifiquen aquellos que pudiesen estar incidiendo,
dentro del municipio o parroquia, en la aparición de los mismos. Para los bajos
valores del indicador también es necesario, si es posible, identificar los factores
protectores que están contribuyendo a que el riesgo en esas zonas sea menor.

Ahora bien, a los fines de presentación de los datos, los distintos indicadores
también se pueden mostrar en gráficas de barras, circulares, líneas o mapas,
según el caso. Por ejemplo, se puede hacer un mapa de mortalidad general
según municipios, clasificándolos de acuerdo a intervalos de valores de la tasa.

Figura Nº 1.
Mortalidad General. Estratificación según Riesgo* por
Municipios.
Estado Barinas 2007

< 2,12
2,12 - 3,02
> = 3,03
* Tasa por 1.000 habitantes
Fuente: INE. Venezuela: Estadística Vitales 2007
INE. Proyecciones de Población

En general, se usarán gráficos de línea cuando se quiera representar una serie


y de barras para representar un indicador del año actual con un año anterior.

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Para aquellos indicadores, de los cuales se graficó la serie en el ASIS 1999-


2006 se recomienda continuarla, a fin de ir valorando la evolución de los
mismos.

De la lectura de los cuadros, gráficos y mapas se obtendrá una síntesis de la


información y al mismo tiempo un panorama integral de la morbilidad y de la
mortalidad para cada municipio o parroquia, según el nivel.

2.3.3.1. Morbilidad:

Las principales causas de morbilidad se presentarán utilizando la metodología


de Pareto, sólo si la sumatoria del porcentaje de las mismas suma 80% ó más.
Esto con la finalidad de mostrar de una manera rápida aquellas enfermedades
que han tenido mayor peso dentro de los motivos de consulta.

Según la metodología de Pareto el 80% de los motivos está dado por alrededor
del 20% de las causas. Para esto se listan en orden decreciente las
enfermedades reportadas en cada grupo indicando la frecuencia absoluta,
relativa y acumulada y a partir de allí se seleccionan todas aquéllas que
acumulen hasta el 80% de los motivos de consulta y hospitalización
respectivamente (Ver Anexo 5).

En caso que las 25 primeras causas no acumulen el 80%, resulta más útil
presentar la tabla del formulario PSE-1 (Ver Instructivo Componente Proceso
Salud Enfermedad.).

También, se presentará la información (número de casos, tasa y porcentaje) en


seis grandes grupos de enfermedades, utilizando la lista 6/63 que usa la
clasificación CIE-10:

• Enfermedades Infecciosas y Parasitarias.


• Tumores (Neoplasias).
• Enfermedades del Aparato Circulatorio.
• Complicaciones Embarazo Parto y Puerperio.
• Traumatismos y Envenenamientos.
• Resto de Enfermedades.

Se optó por este agrupamiento de 6 grupos generales y 63 específicos (lista


corta 6/63), recomendado por el Ministerio de Salud del Perú, ampliamente
conocido por su experticia en la elaboración de ASIS, porque orienta hacia los
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distintos tipos de patologías, lo cual, facilita el análisis (Ver anexo 4.c). Es de


hacer notar, que también podría usarse la asociación por aparatos y sistemas,
pero resulta débil para identificar la fuente de los problemas de salud.

Posteriormente se mostrarán las principales causas de morbilidad general, en


menores de 1 año y entre los niños y las niñas de 1 a 4 años de edad,
considerando sólo las enfermedades de notificación obligatoria.

Más adelante, se señalarán las principales causas de morbilidad en la Red


Hospitalaria del estado o municipio, según los servicios de Emergencia,
Consulta Externa y Hospitalización. Los criterios para mostrar la información en
gráficos o tablas son los mismos mencionados más arriba sobre el Diagrama de
Pareto.

Finalmente, se presentará la situación nutricional de los menores de 20 años


según las cifras emanadas del Instituto Nacional de Nutrición del estado. Esto
debido a que en el año 2008 el Instituto Nacional de Nutrición hizo una
modificación a partir de las siguientes consideraciones, que deberán ser
tomadas en cuenta al momento del análisis:

• Clasificación Antropométrica Nutricional en niños y niñas menores de 2


años, según índice de peso para la edad:
La Organización Mundial de la Salud, recomienda la utilización del índice
peso para la edad para la evaluación de los niños menores de dos años de
edad porque la ganancia de peso en este grupo de niños es constante y
rápida. Por el contrario, el crecimiento en talla es irregular, además la toma
de la talla acostada presenta un alto error de medición y hay poca
disponibilidad de infantómetros en buen estado en los centros de atención
del primer nivel de atención

• Clasificación Antropométrica Nutricional en niños y niñas de 2 a 9 años y


de 10 a 19 años, según talla para la edad:
Este índice se utiliza en el diagnóstico de la desnutrición pasada o crónica,
es el índice que se modifica a más largo plazo en la historia natural de la
desnutrición, ya que la talla se afecta cuando la agresión nutricional se
prolonga en el tiempo.

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2.3.3.2. Mortalidad:

Se mostrarán las principales causas de Mortalidad General, Infantil y Materna,


según las tablas elaboradas.

A los fines de unificar criterios en cuanto a la elaboración del listado de las 25


principales causas de mortalidad general se utilizará como referencia:

Para los estados: La Lista de tabulación 1 para la mortalidad de la CIE-10, la


cual posee la mortalidad agrupada (condensada), según los principales
capítulos de la clasificación. (Anexo 4.a).

Para los municipios: Debido a la magnitud de las causas de muerte en estas


áreas y a nivel de desagregación territorial, se recomienda utilizar la Lista
especial 2 de tabulación de la CIE-10, donde los motivos de defunción
aparecen desagregados (causas especificas) y sólo hay totales para
algunos grupos residuales (Anexo 4..b). Esta tabla es recomendada para el
análisis del estado de salud de la población y de los problemas relacionados
con la mortalidad.

Ahora bien, para corregir la probable afectación de la Tasa Bruta de Mortalidad


de los municipios con respecto a la del estado (a consecuencia de sus
respectivas estructuras de población), se utilizará uno de los métodos de
estandarización de tasas (Ver Anexo 6).

También se va a presentar la información de mortalidad en seis grandes


grupos, utilizando la lista corta de OPS 6/67, según la codificación de la CIE-
10:

• Enfermedades Transmisibles.
• Tumores (Neoplasias.
• Enfermedades del Aparato Circulatorio.
• Enfermedades del periodo perinatal.
• Causas externas.
• Resto de Enfermedades.

Este agrupamiento de 6 grupos generales y 67 (Anexo 4.b) al igual que en el


caso de la morbilidad orienta hacia los distintos grupos de patología facilitando
el análisis. La variación con respecto a la lista 6/63 se debe a que existen

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enfermedades que aún cuando presentan una alta incidencia tienen poca
repercusión en la mortalidad.

Es de hacer notar que el total de enfermedades clasificadas en el grupo Signos,


síntomas y afecciones mal definidas (R00-R99), que en la lista 6/67 aparecen
como el grupo 0.0 no será incluido en ninguno de los seis grupos, sino que se
calculará el porcentaje que representa el mismo con respecto al total de
defunciones del estado o municipio, lo cual resulta útil para:

• Determinar el peso que tiene la imprecisión diagnóstica en la certificación de


la mortalidad
• Su seguimiento en el tiempo permitirá evaluar su tendencia y aplicar los
correctivos cuando sea necesario
Finalmente, se mostrará el riesgo de algunas de las causas de mortalidad con
impacto en salud pública de la República Bolivariana de Venezuela.

2.3.3.3. Análisis con Enfoque de ciclo de vida:

En armonía con la idea de proporcionar atención integral al individuo y


desarrollar actividades de salud en áreas de atención por grupos específicos
de población, el análisis de morbimortalidad y la priorización, se puede realizar
bajo el enfoque de ciclo de vida, cuyos principales periodos, pueden
considerarse que son:

• Embarazo.
• Período Neonatal temprano (0-7 días).
• Período Neonatal (0-28 días).
• Lactante (2 meses – 1 año 11 meses).
• Preescolar (2- 6 años).
• Escolar (7 – 12 años).
• Adolescente (10 – 19 años).
• Adulto (20 – 59 años).
• Adulto Mayor (60 años y más).
• Período Reproductivo en mujeres (15 a 49 años).

De tal manera que puede obtenerse análisis del neonato, escolar, adolescente,
adulto mayor, etc.

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Este enfoque se basa de 4 principios:

1. Las acciones en salud tienen impacto acumulativo, el beneficio, naturaleza y


costos de la intervención en edades mayores es parcialmente dependiente
de las actuaciones previas.
2. Las intervenciones prioritarias en varios puntos del ciclo de vida son
necesarias para sostener las mejoras logradas en el estado de salud.
3. Las intervenciones en una generación acarrean beneficios a las sucesivas.
4. El enfoque facilita la identificación de riesgos para familias y brechas en el
sistema de salud.

Cada fase del ciclo de vida tiene riesgos que pueden conducir a daños de la
población de ese grupo específico, por lo que su conocimiento puede ayudar a
dirigir más efectivamente las intervenciones en salud.
No es necesario establecer todos los diversos resultados en salud para todas
las fases, pueden seleccionarse indicadores claves para cada una cuyos datos
estén disponibles. Igualmente, siendo coherentes con las nuevas políticas en
cuanto a género, en aquellas causas donde se disponga de información
desagregada por sexo, se recomienda hacer el cuadro y el análisis respectivo.

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III. COMPONENTE RESPUESTA SOCIAL A LOS EVENTOS DE


SALUD

La conducción de la gestión a nivel Regional, Local y Nacional requiere del


análisis profundo de la realidad sanitaria, de los condicionantes, del
conocimiento de la salud enfermedad, para ofrecer la respuesta social a los
eventos de salud y así efectuar cambios que mejoren las condiciones y calidad
de vida y salud de la población general.

La Respuesta Social a los Eventos de Salud puede definirse como la


integración del conocimiento entre los factores condicionantes y procesos de
salud enfermedad, los que al incidir de manera negativa en los grupos
poblacionales, ameritan una respuesta que se deriva de los establecimientos
de salud con todas sus unidades y equipos de gestión, esta respuesta se da en
dos formas: directa, que se obtiene a través de instituciones o servicios de
salud que producen efectos en la disminución de las enfermedades específicas
e indirecta que depende de los factores condicionantes que inciden en el
bienestar y mejoría de las condiciones de vida de la población produciendo
efecto en la disminución de las enfermedades y mejorando la calidad de vida
del ciudadano.

El propósito del manual es servir de guía con la presencia de bases teóricas


sencillas conocidas, así como ofrecer pautas para recolectar la información,
evaluarla y analizarla, para originar datos que sean objetivos, actualizados y
que contribuya en forma sistemática al análisis del sistema de servicios y
programas de salud de cada entidad federal y municipio, que sirva como
instrumento metodológico para el seguimiento y evaluación de los procesos. El
resultado de los perfiles obtenidos servirá como mecanismo para las
decisiones políticas y los planes de acción a nivel municipal, estadal y nacional,
así como también para la comparación entre países.

3.1. OBJETIVOS:

3.1.1. General.

Contar con un sistema de Análisis de Situación de Salud, donde se refleje la


actualización de las necesidades funcionales y estructurales, debilidades y
fortalezas de los servicios lo cual involucra: establecimientos (indicadores),
recursos humanos (RRHH), y programas de atención en salud, capaz de
sustentar la toma de decisiones a través de la priorización, la planificación y el
40
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control de las instituciones, en beneficio de la población en general, apoyados


en la oferta y demanda de las instituciones de salud en general.

3.1.2. Específicos.

• Identificar los establecimientos de salud, según su área geográfica,


infraestructura en Ambulatorios y Hospitales (por tipo y adscripción), Barrio
Adentro y Comunidades Indígenas.

• Evaluar los Indicadores Hospitalarios, para ello se requiere la evaluación y el


análisis constante de la productividad y rendimiento de las actividades
hospitalarias.

• Evaluar la productividad y rendimiento de los servicios hospitalarios sobre la


base del concepto de eficacia y eficiencia.

• Obtener estadísticas del personal (RRHH), en el Sistema Público Nacional


de Salud.

• Identificar los servicios en salud que se prestan en los establecimientos de


salud del estado o municipio.

• Evaluar los programas de salud, en términos de acceso, oferta de servicios y


operatividad.

3.2. BASES METODOLÓGICAS A USAR PARA EL ANÁLISIS DE LA


INFORMACIÓN.

Para el análisis de la situación de salud en Respuesta Social se requiere tener


una descripción orientada por tres elementos generales: La población con sus
necesidades, los recursos existentes y las actividades fundamentales que se
desarrollan a través de estos recursos.

Para efectos del análisis en el ASIS es preciso considerar los diferentes niveles
de atención de la organización de los sistemas de servicios y sus estructuras
básicas y especializadas del Ministerio del Popular para la Salud (direcciones
estadales de salud, distritos sanitarios y municipios); así como también la
organización de las otras instituciones y servicios en donde se oferte y se
demande la salud.
41
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La metodología del manual para el análisis de situación de salud de Respuesta


Social asume como unidad de estudio la red local de los servicios de salud
(estado o municipio), por lo cual se sugiere:

• Analizar individualmente los valores de las variables.


• Calcular los indicadores.
• Formular propuestas descriptivas entre las comparaciones de los diferentes
indicadores, ejemplo: servicios y demanda de la población.
• Realizar comparaciones de acuerdo a normativas, estándares nacionales e
internacionales (reportados en bibliografía mundial).
• Selección de indicadores para presentar un análisis sintético de la situación
analizada.

Es importante reseñar que como metodología se hace la explicación de lo


general a lo particular del componente en cuestión, es decir, englobando los
elementos necesarios para obtener el objetivo final que es el ASIS, así damos a
entender que los elementos se especifican de la siguiente manera:
Establecimientos de Salud, Indicadores Hospitalarios, Recursos Humanos
(RRHH), Servicios de Salud y Proyectos de Salud (los que engloban diversos
Programas de Salud).

3.2.1. Utilidad de la recolección de la información.

Nos permite conocer el perfil sanitario, priorizar los problemas, conocer los
grupos más vulnerables de la población y las zonas de mayor riesgo, para
orientar un Plan de acción e intervenciones integrales, donde se involucre los
elementos básicos como centros de salud, profesionales de diferentes ámbitos,
servicios básicos especializados de apoyo y mantenimiento, aunado a los
diversos programas de salud inmersos en 5 proyectos vigentes del sistema de
salud, apoyados por enlaces Interministeriales e Interinstitucionales, lo cual
contribuya a dar la respuesta social en beneficio al colectivo.

3.2.2. Responsables.

Todo recurso humano (RRHH) de salud con capacidad técnica, profesional de


las diferentes áreas de competencia según el nivel de gestión local al cual
corresponda elaborar el ASIS. El análisis es coordinado por la Dirección de
Epidemiología Regional y Municipal, en apoyo Interinstitucional, Interministerial
y las diferentes coordinaciones de salud de las áreas que lo conforman.

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Dirección General de Epidemiología
Oficina de Análisis de Situación de Salud

3.2.3. Fuente de Datos.

Existen diferentes fuentes de información que puedan brindar datos para el


análisis de la oferta de servicios y programas, las cuales dentro del marco de
respuesta social proceden de diferentes sectores, instituciones y
organizaciones. Actualmente se cuenta con fuentes de información
básicamente institucionales, sin embargo se están creando las condiciones de
integración para la implantación del Sistema Público de Salud que contribuirá a
la articulación de las diferentes instituciones de salud y por ende a contar con
un sistema de información uniforme que de respuesta a los problemas de salud
pública.
Sistemas estadísticos e Informáticos específicos:

Los dos principales corresponden a servicios y programas:

Sistema de Información en Salud (Software SIS), SIS-03PRO.


Dirección Estadal de Salud (Infraestructura).
Dirección de Hospitales.
Coordinación Estadal de la Misión Barrio Adentro.
Dirección de Salud Indígena (MPPS).
Distritos Sanitarios.
Para servicios hospitalarios:
• Censo diario de hospitalización.
• Movimiento hospitalario.

Atención Médica en el estado donde exista, allí se consolida la información de


todo lo referente a establecimientos, servicios, recurso humano y programas de
salud.

3.2.4. Presentación de la Información.

A modo de facilitar la lectura y comprensión del análisis se puede recurrir a


varios tipos de instrumentos: cuadros, tablas, gráficos y mapas.
Los cuadros o tablas facilitan la interpretación de la información por la manera
en que se presentan, ayudan para revisar rápidamente los valores a través de
la ubicación en la celda respectiva, los gráficos son muy útiles para establecer
comparaciones entre unidades de población, para tener una idea espacial
mapas y temporal en el caso de gráficas de tiempo.

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Oficina de Análisis de Situación de Salud

3.2.5. Recomendaciones para el análisis.

• Identificar la ubicación, disponibilidad, capacidad resolutiva y adscripción de


los establecimientos de salud que conforman la red del estado o municipio
para el año en estudio.
• Identificar los establecimientos de salud que se encuentran adaptados a la
atención del paciente indígena.
• Cuantificar los pueblos indígenas con acceso a los establecimientos de
salud adaptados.
• Reflejar en el análisis los establecimientos adaptados que se encuentran
operativos, haciendo énfasis, sí estos cuentan con los equipos básicos de
recursos humanos y físicos, utilizados para la atención al paciente indígena.
• Identificar los centros asistenciales que no prestan este servicio, en lugares
donde exista comunidad o pueblo indígena.
• Identificar los establecimientos de salud hospitalarios, según su adscripción y
nivel de complejidad en el estado o municipio.
• Para la ampliación del análisis, relacionarlo con la población para el año en
estudio, según el componente de factores condicionantes de la salud. Esto
identifica aquellas áreas geográficas donde la demanda no esté cubierta por
la oferta, ofreciendo información actualizada de la red de salud.

3.2.6. Planilla:

La recopilación de la información del análisis será consolidada en las Planillas


asignadas con las siglas PRD (Planilla de Recolección de Datos), las cuales en
este componente van desde la RSES-1 hasta las RSES-16, desglosadas según
lo indica el Instructivo del ASIS, acorde a los elementos básicos del
componente: Establecimientos de Salud, Indicadores Hospitalarios, Recursos
Humanos (RRHH), Servicios de Salud y Programas de Salud (5 Proyectos de
Salud).

3.2.7. Importancia de la información:

Cualquier observación de realce que sea necesaria en cada elemento del


componente para la elaboración del mismo, se toma como ejemplo la
información de establecimientos de salud, la cual nos permite de una manera u
otra tener el conocimiento de los diversos centros de la red de salud apoyados
por el recurso existente, citamos la creación y fortalecimiento del sistema de
referencia y contrarreferencia:

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El sistema de referencia y contrarreferencia, se aplica para los establecimientos


que conforman la red, en función de los niveles de atención, las distancias y el
tiempo de traslados específicos.
La ubicación de los establecimientos, su capacidad resolutiva y su adscripción
permitirá hacer un análisis hacia donde se pueden derivar o recibir pacientes, lo
cual permite adecuar, actualizar y poner en práctica un sistema de referencia y
contrarreferencia.

3.3. ESTABLECIMIENTO DE SALUD


Se refiere a la disponibilidad de los establecimientos de salud de la red, de toda
dependencia institucional en funcionamiento, en el Sistema Público Nacional de
Salud (SPNS), incluyendo su ubicación, tipo, categorías, capacidades y
organismos de adscripción.

El análisis se hará en función de los establecimientos según tipo y adscripción


de Hospitales Generales y Especiales; Ambulatorios Rurales y Urbanos; el total
de los establecimientos clasificados según el nivel de complejidad, identificados
en el estado, municipio o parroquia, acorde a los niveles de atención.

Los establecimientos de salud según su Adscripción se refieren a aquellos que


dependen administrativamente de un organismo o institución.

Los establecimientos de salud que conforman la red de Barrio Adentro, nacen a


partir de Diciembre de 2003, en donde se crea se crea La Comisión
Presidencial “Misión Barrio Adentro”, de conformidad con lo previsto en el
Artículo 226 de La Constitución de La República Bolivariana de Venezuela, en
el fortalecimiento de la Atención Primaria como prioridad de las políticas de
salud, para dar respuesta a las necesidades sociales de la población.
Actualmente se han incorporado establecimientos de mayor nivel de
complejidad, para dar respuesta a las necesidades sociales de la población.

En relación a los Establecimientos de salud adaptados a los Pueblos Indígenas


el cual sólo aplica a los estados y municipios con comunidades indígenas, se
inicia en el año 2005, con la incorporación del enfoque intercultural en el tercer
nivel del Sistema Público de Salud, la implementación de las Oficinas de Salud
Intercultural Indígena caracterizada por una primera experiencia en el Servicio
Autónomo Hospital Universitario de Maracaibo, la cual esta basada en centros
de salud adaptados a este tipo de población, se amplió esta estrategia con el
inicio de reaperturas en otras instituciones de referencia nacional en los ocho
estados con población indígena.
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Oficina de Análisis de Situación de Salud

Los servicios de salud se organizan, planifican, evalúan y controlan con la


participación directa de los pueblos y comunidades indígenas y sus
organizaciones. La atención integral de salud se adecuará a las condiciones
geográficas, económicas, sociales, culturales y a los usos y costumbres de
estos pueblos y comunidades. (Art. 113 Ley Orgánica de pueblos y
comunidades indígenas).

Para la realización de la actividad en el ASIS de Establecimientos de Salud


debemos tomar en cuenta la categorización siguiente:

Ambulatorios Rurales I, II

Tipo Ambulatorios Urbanos I, II, III

Hospitales Generales
y Especiales I, II, III, IV

MPPS: Ministerio del Poder Popular para la Salud.


IVSS: Instituto Venezolano del Seguro Social.
INASS: Instituto Nacional de Asistencia y Servicio Social
antiguamente INAGER).
MPPD: Ministerio del Poder Popular para la Defensa.
Adscripción PDVSA: Petróleos de Venezuela Sociedad Anónima.
GOBERNACIÓN.
CVG: Corporación Venezolana de Guayana.
ALCALDÍAS

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Oficina de Análisis de Situación de Salud

OTROS: en caso que existan otras instituciones u


organismos estadales: organizaciones no
gubernamentales (ONG), entre otras.

Consultorios Populares.
Clínicas Populares.
Barrio Adentro Centros de Diagnóstico Integral.
Salas de Rehabilitación Integral.
Centro de Atención Integral.

Centro de medicina Tradicional


Hospitales Culturalmente Adaptados (SAOI)
Comunidad Ambulatorios Culturalmente Adaptados
Indígena Centros Shamanicos
Chinchorros Hospitalarios

Para ilustrar y sugerir una forma de presentación y análisis de esta


categorización, ver anexos: Nº 10 al Nº 17.

Parámetros a seguir para la elaboración del ASIS de los Establecimientos


de Salud:

3.3.1. Utilidad de la Información:

• Permite conocer e identificar la disponibilidad de estructuras instaladas, la


adscripción según los niveles de complejidad y atención en el estado o
municipio.
• Relación oferta/demanda en términos de superproducción o déficit.
• Determinar la articulación entre las diferentes dependencias.

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• Determinar la accesibilidad geográfica de la población a los


establecimientos.
• Permite relacionar el área de influencia con el nivel de atención de los
establecimientos.
• Actualizar periódicamente los datos para realizar los ajustes
correspondientes.
• Establecer el sistema de referencia y contrarreferencia. (unidades que le
derivan pacientes, y a las que deriva pacientes).

3.3.2. Responsables de la elaboración

• Todo recurso humano de salud con capacidad técnica, profesional de las


diferentes áreas de competencia según el nivel de gestión local al cual
corresponda elaborar el ASIS. El análisis es coordinado por la Dirección de
Epidemiología Regional y Municipal, en apoyo Interinstitucional,
Interministerial y las diferentes coordinaciones de salud las áreas que lo
conforman.

3.3.3. Fuente de Datos

• Dirección Estadal de Salud (Infraestructura),


• Dirección de Hospitales.
• Sistema de Información de Salud (SIS).
• Coordinación Estadal de la Misión Barrio Adentro.
• Dirección de Salud Indígena (MPPS).
• Distritos Sanitarios.
• Atención Médica.

3.3.4. Recomendaciones para el análisis

• Identificar la ubicación, disponibilidad, capacidad resolutiva y adscripción de


los establecimientos de salud que conforman la red del estado o municipio
para el año en estudio.
• Identificar los establecimientos de salud que se encuentran adaptados a la
atención del paciente indígena.
• Cuantificar los pueblos indígenas con acceso a los establecimientos de
salud adaptados.

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Oficina de Análisis de Situación de Salud

3.3.5. Planilla de Recolección de Datos

La recopilación de la información del análisis será consolidada en las Planillas


asignadas con las siglas PRD (Planilla de Recolección de Datos), las cuales en
esta área van desde la RSES-1 hasta las RSES-4, desglosadas según lo
indica el Instructivo del ASIS.

3.3.6. Importancia de la Información

El sistema de referencia y contrarreferencia, se aplica para los establecimientos


que conforman la red, en función de los niveles de atención, las distancias y el
tiempo de traslados específicos.
La ubicación de los establecimientos, su capacidad resolutiva y su adscripción
permitirá hacer un análisis hacia donde se pueden derivar o recibir pacientes, lo
cual permite adecuar, actualizar y poner en práctica un sistema de referencia y
contrarreferencia.

3.4. INDICADORES HOSPITALARIOS.

Los servicios que brinda todo establecimiento de salud se ven constantemente


presionados por la creciente demanda a los mismos, lo que obliga a mantener
una revisión periódica de la atención en salud y de sus procedimientos
operativos para hacer mas efectivos y brindar una oferta y respuesta adecuada
a las necesidades de salud de la población, para ello se requiere la evaluación y
el análisis constante de la productividad y rendimiento de las actividades
hospitalarias, la cual se obtiene con la medición de indicadores hospitalarios
que son la expresión cuali y cuantitativa, que avalan las actividades realizadas
con el recurso que está disponible y es realmente utilizado.

Los indicadores hospitalarios a su vez nos permiten medir la productividad


hospitalaria, dada está por un número de actividades que se realizan en un
lapso señalado y el grado en que se utilizan los instrumentos que se emplean
para brindar la atención del paciente, a los fines de obtener el mayor número de
beneficios al colectivo.

El indicador comúnmente utilizado para la evaluación de los servicios de salud


es la “cama”, la cual viene a ser la unidad nuclear organizativa, funcional y
económica- administrativa de todo centro hospitalario, al referirse a este
instrumento, que se utiliza para la atención del paciente se debe tener en
cuenta, el tamaño y tipo del hospital según el nivel de la atención, camas
49
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Oficina de Análisis de Situación de Salud

hospitalarias por departamento o servicio, espacios destinados para este


propósito, recursos de personal, y equipamiento, los que de manera integral
hacen posible la atención al usuario, la cama refleja el resultado del
rendimiento, de la productividad, de la calidad de la atención médica expresa en
eficiencia y eficacia que se presta en los centros hospitalarios para la respuesta
social.

De suma importancia la medición a través de indicadores hospitalarios debido a


que se transforman en oportunidades de la atención a los usuarios por medio
de personal en los hospitales generales y especializados así como la
programación adecuada de parte de la institución prestadora del servicio.

Los indicadores utilizados para medir la productividad y rendimiento de los


servicios hospitalarios y de su instrumento (cama), son: porcentaje de
ocupación, promedio de estancia, intervalo de sustitución e índice de
rendimiento.

Para la realización de esta actividad en el ASIS, debemos tomar en


cuenta la clasificación siguiente:

- Camas por Hospitales Generales Arquitectónicas (Arq), Funcionales.


y Especiales (Fun) y Presupuestadas (Pres)

- Camas según nivel Arquitectónicas (Arq), Funcionales


Indicadores de atención Hospitales (Fun) y Presupuestadas (Pres)
Hospitalarios I, II, III, IV

- Camas por 1.000Habitantes

- Indicadores de Camas % de ocupacion, Promedio de estancia,


Hospitalarias según Tipo intervalo de sustitucion y índice
rendimiento I, II, III, IV

Para ilustrar y sugerir una forma de presentación y análisis de esta


información, ver anexos: Nº 18 al Nº 23.

Parámetros a seguir para la elaboración del ASIS de los Establecimientos


de Salud:
50
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Oficina de Análisis de Situación de Salud

3.4.1. Utilidad de la Información:

• Camas por Hospitales Generales y Especializados permite determinar la


capacidad del recurso “cama” que ofrecen los centros hospitalarios en el
estado o municipio.
• Establecer comparaciones entre las camas funcionales y las camas
presupuestadas, de Hospitales Generales y Especiales.
• Son indicadores que se utilizan para la programación de adaptación de las
instalaciones según las necesidades de la demanda.
• Identificar la capacidad arquitectónica, funcional y presupuestaria de las
camas, según el tipo de hospital.
• Determinar si el número de camas hospitalarias, es acorde a la normativa
vigente de clasificación de establecimientos de salud.
• Identificar los municipios donde exista o no este recurso.
• Establecer políticas de adaptación de las instalaciones hospitalarias a las
necesidades de la demanda.
• La cama por mil habitantes, identificación de los sectores de población
donde el número de camas sea excesivo, insuficiente o adecuado, según
los resultados del cálculo del indicador.
• Mantenimiento de una proporción adecuada entre el número de camas y el
de habitantes.
• Evaluación de la demanda para la posible instalación de nuevas estructuras.
• Los Indicadores de Rendimiento o utilización, pueden medirse y compararse
en función de estructura, proceso y resultados.
• Permite informar sobre las acciones asistenciales y administrativas de un
centro hospitalario.
• Organiza los recursos que deben asignarse y administrarse para enfrentar
las necesidades de la demanda.
• La ventaja del Porcentaje de Ocupación: permite planear la utilización y
necesidades de la ocupación.
• El Promedio de Estancia se encarga de la utilidad que se le viene dando a la
cama.
• El Intervalo de Sustitución ayuda a determinar la eficiencia en el uso de la
cama, cuando hay una alta demanda de servicios de hospitalización.
• Índice de Rendimiento se encarga del número de pacientes producidos y
que pasan por las camas disponibles en el servicio en determinado período
de tiempo.

51
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Oficina de Análisis de Situación de Salud

3.4.2. Responsables de la elaboración:

Todo recurso humano de salud con capacidad técnica, profesional en el área de


competencia, según el nivel de gestión local al cual corresponda elaborar el
ASIS. El análisis es coordinado por la Dirección de Epidemiología Regional y
Municipal, en apoyo Interinstitucional, Interministerial y las diferentes
coordinaciones de salud las áreas que lo conforman.

3.4.3. Fuente de Datos:

• Dirección Estadal de Salud.


• Dirección de Hospitales.
• Registros administrativos de hospitales: MPPD, IVSS, INASS, MPPD,
PDVSA, GOBERNACIÓN, CVG, Otros).

3.4.4. Recomendaciones para el análisis:

• Describir en forma cuantitativa las camas de acuerdo a su capacidad


arquitectónica, camas presupuestadas y funcionales, de los hospitales
generales y especiales.
• Relacionar el número de camas funcionales, con las presupuestadas, para
establecer, el déficit.
• Identificar la capacidad arquitectónica, funcional y presupuestaria de las
camas, según el tipo de hospital.
• Identificar los municipios donde exista o no este recurso.
• Establecer políticas de adaptación de las instalaciones hospitalarias a las
necesidades de la demanda.
• Cuantificar las camas, según sea su capacidad arquitectónica, funcional y
presupuestada, por tipo de hospital..
• De acuerdo al cuadro: Número de Camas según Tipo de Hospital,
relacionar si las camas hospitalarias reflejadas en los municipios del estado,
cumplen las exigencias de esta normativa.
• Permite comparar con los rangos, si está por encima o por debajo de los
rangos establecidos, explicar las posibles causas que lo condicionan tales
como: aumento de la demanda, déficit en la asignación del presupuesto,
máxima utilidad de su capacidad arquitectónica, entre otras.

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3.4.5. Planilla de Recolección de Datos:

La recopilación de la información del análisis será consolidada en las Planillas


asignadas con las siglas PRD (Planilla de Recolección de Datos), las cuales en
esta área van desde la RSES-5 y RSES-5-1, desglosadas según lo indica el
Instructivo del ASIS.

3.4.6. Importancia de la Información:

La evaluación del funcionamiento de los establecimientos de salud se realiza a


través de los indicadores y su análisis, lo que nos permite evidenciar la
utilización del recurso y estimar su productividad, lo que se traduce en eficiencia
y eficacia para el logro de los objetivos al usuario. Lo que se representa por las
actividades de los servicios en salud.

Los Indicadores señalados se obtienen de acuerdo a la siguiente norma:


• Porcentaje de Ocupación: Representa la relación entre los días/camas que
ofrece el hospital y la utilización en días que hace el paciente en la cama que
ocupa.

Fórmula(s) utilizada(s) para calcular el indicador:

Díaspacientes Días de hospitalización


Porcentajede ocupación= ×100 ó ×100
Díascamas Díascamas

Días cama: número de camas x días del periodo

Cuando se utiliza el indicador por año, el número de camas es por 365 días, y
cuando se calcula para un mes, el número de camas es por 30 días.

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Numerador Denominador
Nombre del Indicador
Días de Resultado
Fórmula Días Camas
Hospitalización
Porcentaje de
↑↑ = ↑↑
Ocupación
↑ = ↑
= = =
= ↓ ↑
Días Hospitalización
Días Camas = ↑ ↓
↓ = ↓
↓↓ = ↓↓

IV - (85-90)
III - (80-85)
II - (75-80)
I - (65-70)
Estándar:
Estándar del país: 95%

• Promedio de estancia: La estancia es el total de días de cuidado que el


hospital prestó a cada paciente desde el ingreso hasta el alta. Se refiere a los
días de estadía o de permanencia generada por cada paciente.
Fórmula(s) utilizada(s) para calcular el indicador:

Pacientes días Días de hospitalización (censo) del período


Pr omedio de es tan cia = ó
Salidas número de salidas (incluyendo fallecidos)

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Numerador Denominador
Nombre del Indicador
Días de Resultado
Fórmula Egresos
Hospitalización
Promedio de Estancia ↑↑ = ↑↑
↑ = ↑
= ↑ ↓
= ↑↑ ↓↓
= ↓ ↑
↓ = ↑
↓↓ = ↓↓
Días de Hospitaliz ación
Egresos ↓ ↑ ↓↓
↑ ↓ ↑↑
↓↓ = ↓↓
↓ = ↓
↓↓ ↑↑ ↓↓↓
↑↑ ↓↓ ↑↑↑
Estándar:
Hospitales Agudos: 4 – 5 días
Emergencia: 3-4 días.

• Intervalo de Sustitución (IS): Es el tiempo promedio, en días o fracción de


días, durante el cual una cama permanece desocupada entre la salida
(egreso) de un paciente y la admisión de otro paciente para ocupar esa
misma cama.

Fórmula utilizada para calcular el indicador:

Porcentaje de desocupación= 100 - % de ocupación (es el complemento)


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Intervalo de sustitución = Promedio de estancia x % desocupación


% de ocupación
Numerador Denominador
Nombre del Indicador Promedio
% Resultados
Fórmula de % Ocupación
Desocupación
Estancia
Intervalo de sustitución ↑↑ ↓ ↑ ↑
↑ ↓ ↑↑ ↓=
↓ ↑ ↓ ↑=
↑ ↑↑ ↓ ↑↑
= ↑ ↓ =↑
Pr omediode Es tan cia × % Desocupación
= ↓ ↑ =↓
% Ocupación
↑ = = ↑
↓ = = ↓
↓↓ ↓ ↓ ↑↑
↓↓ ↑ ↑ =↑

Estándar: 1,5 días.

• Índice de Rendimiento: Establece el número de pacientes producidos y


que pasan por cada cama disponible en el servicio, durante un período
determinado, casi siempre un año. Permite medir la utilización de la cama en
el período en estudio.

Fórmula utilizada para calcular el indicador:

365
Indice de rendimiento =
Pr omedio de es tancia + Intervalo de sustitución

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Numerador Denominador
Nombre del Indicador Promedio
Fórmula Intervalo de Resultados
365 de
Sustitución
Estancia

Índice de Rendimiento = ↑ ↑ ↓↓
= ↑ ↓ ↓
365 =
Promediode Estancia+ Intervalode Sustitución
↓ ↑ =↑
= ↓ ↓ ↑↑
Estándar: 25 – 30 salidas (egresos) por cama/año, para un hospital general.

El índice de rendimiento disminuye a medida que aumenta la estancia del


paciente y se alargue el intervalo de sustitución. Cuando el índice de
rendimiento es elevado, el promedio de estancia es bajo, y a un índice de
rendimiento bajo el promedio de estancia es alto.

3.4.7. Observaciones para el análisis:

• Para el análisis tomar como referencia los valores de referencia o


estándares a modo de comparar con los resultados obtenidos de los
indicadores de rendimiento. Cuando los valores del % de ocupación se
reportan > de 100%, el Intervalo de Sustitución es igual a cero, ya que el
valor de desocupación es inexistente, y vale cero, que al multiplicarlo por el
promedio de estancia da cero, y al dividirlo por el % de ocupación da cero.
• Altos porcentajes de ocupación, puede significar una gran actividad, pero
también insuficiencia de su capacidad para satisfacer toda la demanda. Los
hospitales destinados a pacientes crónicos dan altos % de ocupación. Por
encima del 100% significa que además de las camas presupuestadas y
asignadas a los servicios, se han utilizado camas adicionales en el propio
servicio o en ambientes diferentes.
• A mayor demanda, probable intervalo de sustitución bajo (mayor eficiencia),
y a menor demanda, probable intervalo de sustitución alto (menor
eficiencia). Un valor de 1, implica que se toma un promedio de 24 horas para
preparar una cama, y entre más cercano a cero, mayor será la eficiencia en
la preparación de la cama y por ende mayor productividad.

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De esta forma los objetivos adecuados de una atención médica, la


productividad y el rendimiento de sus recursos serán posibles, si a través de
una oportuna y confiable información se puede determinar por medio del
análisis de los indicadores, la realidad de la prestación de los servicios de salud,
así tenemos que es fundamental el conocimiento de los recursos existentes
para la atención en salud, tales como numero y distribución de las camas
disponibles, el personal con que se cuenta, las actividades que se desempeñan,
los equipos, los materiales, la población que demanda el servicio, el numero y
características del usuario hospitalizado, los servicios prestados, los ingresos y
egresos, todo esto nos permite evidenciar la realidad existente y lo que se hace
a través de los indicadores citados, los cuales nos permiten llevar un control
permanente y evaluación del funcionamiento operativo de los establecimientos
de salud., así como nos proporcionan la capacidad de programar los objetivos y
las metas cuando las circunstancias de oferta y demanda lo exijan.

3.5. RECURSOS HUMANOS

Para fines del ASIS y la respuesta social, un factor esencial para producir los
servicios de salud lo constituyen los recursos humanos, por lo tanto es
necesario obtener estadísticas del personal de salud empleado (fijo y
contratado), tanto en números reales, como por número de habitantes (el cual
se considera un indicador compuesto por la relación de profesionales a una
tasa de población), otra manera de relacionar el personal de salud, se utiliza los
datos por horas de contratación (lo que constituye una unidad de medida para
administrar y programar el trabajo día a día) de los diferentes profesionales en
salud abarcando Médicos, Enfermeras, Odontólogos, Bionalistas,
Epidemiólogos, Ingenieros Sanitarios, Medicos Veterinarios, Nutricionista,
Trabajadores Sociales, Sociólogos, Farmacéuticos, entre otros Técnicos y
Auxiliares de los distintos campos de la salud nombrados, los datos reales
(totales) servirán para verificar los recursos humanos existentes, necesarios, el
déficit y en algunos el superávit, toda esta relación y obtención del personal por
redes de servicios de salud permite una idea comparativa para los términos de
Equidad o Eficiencia en la utilización del factor recurso humano (RRHH) de
acuerdo al nivel de complejidad.

Las estimaciones de personal están directamente vinculadas a políticas,


normas y procedimientos que se llevan a cabo en un establecimiento asistencial
que permitan cumplir con los objetivos de la institución vinculadas directamente
al usuario.

58
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Los indicadores se construirán con los datos del personal de salud, que labora
en las instituciones del sector público, abarcando el personal que cumple
funciones en las comunidades indígenas.

Para la realización de la actividad en el ASIS del conocimiento del Recurso


Humano debemos de tomar en cuenta la categorización siguiente:

- Médicos.
Por mil habitantes - Enfermeras.
- Odontólogos.

Bioanalistas, Epidemiólogos, Ingeniero Sanitario, Medico


Cifras absolutas Veterinario, Nutricionista, Trabajadores Sociales,
(Totales) Sociólogos, Farmacéuticos, Técnicos (Inspector en
Salud Pública, Registros y Estadísticos, Rehabilitación,
Imágenes) y Auxiliares (Enfermería, Medicina
Simplificada, Laboratorio, Nutrición, Odontología,
Citotecnólogo).

- Promotores de salud incorporados


- Indígenas capacitados e incorporados al
SPNS
Recurso Humano en Atención - Defensores de salud incorporados
a la Población Indígena - Indígenas incorporados al SPNS a través de
Ambulatorios Fluviales y Terrestres
- Indígenas informados en Medicina
Simplificada
- Médicos tradicionales incorporados

Para ilustrar y seguir una forma de presentación y análisis de esta


información, ver anexos: Nº 24 al Nº 28.

Parámetros a seguir para la elaboración del ASIS de Recursos Humanos:

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Oficina de Análisis de Situación de Salud

3.5.1. Utilidad de la Información:

• Determinación de las necesidades en materia de contratación de personal


en salud a través de diferentes niveles de complejidad y atención en el
estado o municipio.
• Relación oferta/demanda en términos de superproducción o déficit.
• Evaluación del presupuesto en función a este recurso.
• Contar con un sistema de información de recursos humanos capacitados
para la atención del paciente indígena.
• Identificar los pueblos indígenas que cuentan con el recurso en salud para
la atención.
• Permite relacionar el área de influencia con el personal a ofertar la atención.
• Actualizar periódicamente los datos para realizar los ajustes
correspondientes acordes a las necesidades para cubrir la demanda en
salud.

3.5.2. Responsables de la elaboración:

Todo recurso humano de salud con capacidad técnica, profesional de las


diferentes áreas de competencia según el nivel de gestión local al cual
corresponda elaborar el ASIS. El análisis es coordinado por la Dirección de
Epidemiología Regional y Municipal, en apoyo Interinstitucional, Interministerial
y las diferentes coordinaciones de salud las áreas que lo conforman.

3.5.3. Fuente de Datos

• Dirección de Recursos Humanos.


• Dirección Estadal de Salud.
• Dirección Nacional de Salud Indígena (MPPS). .
• Distrito Sanitario o Municipal.
• Atención Médica.

3.5.4. Recomendaciones para el análisis

• Identificar la disponibilidad, capacidad resolutiva y total del personal de


salud que conforman la red de salud del estado o municipio para el año en
estudio.
• Identificar el recurso humano en salud que se encuentran adaptados a la
atención del paciente indígena.

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• Cuantificar el personal de salud de las diferentes áreas que laboran a nivel


estada y municipal.
• Para la ampliación del análisis, relacionarlo con la población para el año en
estudio, según el recurso humano con estándares nacionales e
internacionales Esto identifica aquellas áreas geográficas donde la demanda
no esté cubierta por la oferta, ofreciendo información actualizada de la red y
servicios de salud en donde se hace necesario el personal adecuado a la
demanda.

3.5.5. Planilla de Recolección de Datos:

La recopilación de la información del análisis será consolidada en las Planillas


asignadas con las siglas PRD (Planilla de Recolección de Datos), las cuales en
esta área son la RSES- 6 y la RSES-7, desglosadas según lo indica el
Instructivo del ASIS.

3.5.6. Importancia de la información:

Nos da información real del recurso humano en el sistema de salud, se aplica


para los establecimientos que conforman la red, en función de los niveles de
atención, las distancias y los servicios en salud.
La ubicación del recurso humano en los establecimientos, su capacidad
resolutiva permitirá hacer un análisis hacia donde se pueden derivar el personal
de salud, lo cual permite adecuar, actualizar y reubicar el recurso humano
profesional, si es necesario para lograr la respuesta social adecuada para el
usuario.

3.6. SERVICIOS DE SALUD.

Corresponde a los Servicios de Atención que se prestan en los establecimientos


de salud ubicados en el estado o el municipio, se refiere a la disponibilidad de
los servicios de salud de la red, de toda dependencia institucional en
funcionamiento, en el Sistema Público Nacional de Salud (SPNS), incluyendo
su ubicación, tipo, categorías, capacidades y organismos de adscripción, los
cuales ofertan servicios en salud.

El servicio de salud viene a ser el producto per se de la organización prestadora


de la atención, este está muy ligado a la producción y la respuesta al usuario el
cual debe ser de calidad y calidez.

61
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Los servicios de salud son los que se ofertan a las comunidades y por medio
del cual se puede obtener un impacto social a través de los diferentes niveles
de atención en salud.

El servicio en salud para que tenga el impacto deseado y ofrezca bienestar


debe ser accesible a toda la comunidad sin excepción, con calidad uniforme y
proporcionarse en forma continua y de manera integral, de acuerdo a las
necesidades del ser humano en el momento y orientar soluciones para
satisfacer la atención en salud determinada y el logro máximo de una eficiencia
en la producción y prestación de los servicios en salud.

Para fines de optimizar los establecimientos de salud se deben conocer los


diferentes servicios asistenciales que se prestan en los establecimientos de la
red ambulatoria y hospitalaria, los servicios especializados que se prestan en la
red ambulatoria y hospitalaria, otros servicios entre los cuales se citan
epidemiología, de apoyo en los cuales se nombran promoción social, zoonosis y
registros y estadísticas de salud, así como el conocimiento de los servicios de
mantenimiento que son los de soporte y arreglo de los daños ocasionados a los
equipos de atención en los servicios de salud y establecimientos.

El conocimiento de los diferentes servicios en salud funcionando


adecuadamente permite la organización de una red de atención adecuada y
funcional.

Para la realización de la actividad en el ASIS de Servicios de Salud se


debe tomar en cuenta la categorización siguiente:

- Medicina Integral.
- Consulta Externa.
Servicios de Salud - Emergencia.
Asistenciales de Amb. - Hospitalización.
y Hospitales - Servicio Quirúrgico.
- Servicio Obstétrico.
- Servicio Pediátrico.

62
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- Laboratorio Clínico.
Servicios de Salud Espc. en - Diagnostico por Imágenes.
Establecimientos de Red - Banco de Sangre.
Ambulatoria y Hospitalaria - Medicina Física y Rehabilitación: Fisiatría y
Foniatría.
- Nutrición.

Servicios de - Promoción Social.


Apoyo - Zoonosis.
- Registros y Estadísticas.

Otros - Epidemiología.
Servicios - Mantenimiento.

Para ilustrar y sugerir una forma de presentación y análisis de esta


información, ver anexos: Nº 29.
Parámetros a seguir para la elaboración del ASIS de los Servicios de
Salud:

3.6.1. Utilidad de la Información:

• Identificar el número de servicios asistenciales que se ofertan en la red


ambulatoria y hospitalaria del estado o municipio.
• Determinar la articulación entre las diferentes dependencias en salud.
• Determinar la accesibilidad geográfica de la población a los
establecimientos devengando el servicio.
• Permite relacionar el área de influencia con el nivel de atención de los
servicios en salud.
• Actualizar periódicamente los datos.
• Nos orienta a fortalecer el sistema de referencia y contrarreferencia.
(unidades que le derivan pacientes, y a las que deriva pacientes), para un
servicio adecuado.
• Determinar las necesidades de los servicios para la toma de decisiones.
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Oficina de Análisis de Situación de Salud

3.6.2. Responsables de la elaboración:

Todo recurso humano de salud con capacidad técnica, profesional de las


diferentes áreas de competencia según el nivel de gestión local al cual
corresponda elaborar el ASIS. El análisis es coordinado por la Dirección de
Epidemiología Regional y Municipal, en apoyo Interinstitucional, Interministerial
y las diferentes coordinaciones de salud las áreas que lo conforman.

3.6.3. Fuente de Datos:

• Dirección Estadal de Salud.


• Dirección de Hospitales y Dirección de la Red Ambulatoria
• Dirección de Epidemiología.
• Centros Asistenciales Ambulatorios y Hospitales de cualquier dependencia
pública.
• Distritos Sanitarios.

3.6.4. Recomendaciones para el análisis

• Identificar la ubicación, disponibilidad, capacidad resolutiva de los servicios


de los establecimientos de salud que conforman la red del estado o
municipio para el año en estudio.
• Describir en forma decreciente y porcentual los servicios de salud que se
prestan en los establecimientos de la Red Ambulatoria y de Hospitales,
identificar los establecimientos por tipo que prestan el mayor número de
servicios
• Identificar ofertas de servicios en los centros asistenciales según la
normativa de los establecimientos asistenciales, pero que dada su situación
geográfica, demanda, accesibilidad u otras causas, poseen servicios que
podrían ubicarse en otro nivel de atención.
• Identificar los servicios en salud inmersos en otros y de apoyo para la red en
salud en el estado o municipio.
• Describir los servicios de salud, que se prestan en establecimientos no
exigidos por las normativas explique las probables causas de su
operatividad.

3.6.5. Planilla de Recolección de Datos:

La recopilación de la información del análisis será consolidada en las Planillas


asignadas con las siglas PRD (Planilla de Recolección de Datos), las cuales en
64
Dirección General de Epidemiología
Oficina de Análisis de Situación de Salud

esta área van desde la RSES-8 hasta las RSES-11, desglosadas según lo
indica el Instructivo del ASIS.

3.6.6. Importancia de la información:

La ubicación de los servicios en salud en los establecimientos, su capacidad


resolutiva, permitirá hacer un análisis hacia donde se pueden derivar o recibir
pacientes, lo cual nos permite adecuar, actualizar y poner en práctica un
sistema de referencia y contrarreferencia en función de los niveles de atención,
las distancias y el tiempo de traslados específicos de los usuarios, para el mejor
bienestar de la población.

3.7. PROGRAMAS DE SALUD.

La pertinencia de los programas de salud pública es un aspecto de validez de la


acción sanitaria. Por ello es necesario establecer la coherencia entre el accionar
de los programas nacionales de salud, que se ejecutan en las redes de los
establecimientos con la situación de salud local.

El análisis de respuesta social en los programas de salud se realiza con los


resultados obtenidos a través de los instrumentos o formatos y de sus
indicadores, para estos se cuenta con fórmulas que serán aplicadas por cada
programa. Estos indicadores evalúan el funcionamiento o acciones dirigidas a la
población objeto, por lo que miden equidad, eficacia, eficiencia y efectividad.

El propósito es desarrollar una política de salud universal y equitativa, que


oriente los proyectos, y acciones integrales para la atención de todos los grupos
poblacionales a lo largo del curso de la vida, según sus necesidades
especificas de género, pueblos indígenas, territoriales y clases sociales, a
través de las redes sociales, con participación protagónica y corresponsabilidad
de la familia y comunidad, a fin de garantizar la calidad de vida y el desarrollo
humano y social.
Dentro de los indicadores que evalúan los diferentes programas se encuentran:
Indicadores de accesibilidad, disponibilidad, volumen de actividades,
concentración de consultas, cobertura, % de cumplimiento, entre otros.

Los Programas de Salud del Ministerio del Poder Popular para la Salud, se
encuentran contenido en cinco proyectos: Proyecto Madre (Salud Sexual y
Reproductiva – Niños, Niñas y Adolescentes – Lactancia Materna), Proyecto
Atenciones Especiales (Salud Visual – Reumatología – Salud Bucal – Fibrosis
65
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Quística), Proyecto Caremt (Salud Cardiovascular – Salud Renal – Endocrino-


Metabólico – Tabaco – Oncología – Servicio Pediátrico), Proyecto Comunidad
Segura y Vida Plena (Salud Mental) y Proyecto Salud Segura (Salud
Respiratoria – Asma – VIH/SIDA – ITS), Programa Ampliado de
Inmunizaciones (PAI), dependiente de la Dirección de Epidemiología.

3.7.1. Proyecto Madre:

Programas: Salud Sexual y Reproductiva, Niños, Niñas y Adolescentes y


Lactancia Materna.

Su objetivo general es mejorar y garantizar las condiciones de salud a la mujer,


feto y a su entorno familiar durante el embarazo, parto y puerperio; a los niños,
niñas y adolescentes desde el período perinatal contribuyendo esto a reducir la
morbilidad y mortalidad por causas injustas, prevenibles y/o evitables a nivel
nacional a través de la movilización social y la atención integral en los servicios
de salud.

3.7.1.1. Programa Salud Sexual y Reproductiva:

Los indicadores de este programa para el análisis están relacionados con la


organización y funcionamiento de los servicios y las acciones de salud sexual y
reproductiva, en las diferentes áreas de atención del programa, con enfoque de
salud integral, contemplando la prevención, diagnóstico y tratamiento
caracterizado por el desarrollo de la sexualidad en todas sus dimensiones y
expresiones.

3.7.1.2. Programa de Niños, Niñas y Adolescentes:

La atención de los niños y niñas y de los y las adolescentes debe desarrollarse


desde una perspectiva de responsabilidad de los diferentes niveles de atención,
con acciones dirigidas a mejorar los ambientes en los cuales hacen vida estos
grupos de edad, y que a su vez determinan la calidad de vida y su salud. Para
el logro de los objetivos y metas, es necesario articular acciones en lo
hospitalario, ambulatorio, educativo, comunitario y comunicacional.

3.7.1.3. Lactancia Materna:

Se brinda la atención a manera de información a las madres que se encuentra


en fase de lactancia materna para entender los beneficios del producto
66
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Oficina de Análisis de Situación de Salud

entiéndase por Leche Materna, de esta manera actuó en el primer nivel de


atención con la Promoción en el área.

3.7.2. Proyecto Atenciones Especiales:

Comprende los Programas: Salud Visual, Reumatología, Salud Bucal, Fibrosis


Quística y Donación y Transplante de Órganos. (Estos dos últimos programas
“aplican” a nivel central).

3.7.2.1. Programa Salud Visual:

El programa de salud visual se encarga de brindar la prevención,


diagnosticar y de tratar las enfermedades oftalmológicas haciendo
énfasis en el tratamiento oportuno que previene las complicaciones
severas a fines de preservar la salud visual. Esto ayuda a conducir
el control de la enfermedad y desarrollo de conocimientos y experiencias de
los equipos de salud.

3.7.2.2. Programa Salud Bucal:

El programa de salud bucal se encarga de normar, asesorar, evaluar y controlar


el desarrollo de los componentes estadales de salud bucal y las coordinaciones
odontológicas estadales de la misión Barrio Adentro, Red Ambulatoria y Misión
Sonrisa; basados en la ejecución de actividades integrales a través de la
promoción y prevención de la patología bucal.

3.7.3. Proyecto CAREMT:

Comprenden los programas: Salud Cardiovascular, Salud Renal, Endocrino


Metabólico, Oncología y Tabaco.

3.7.3.1. Programa de Salud Cardiovascular:

Las enfermedades cardiovasculares (ECV) son un problema que afectan a


millones de personas, y continúan siendo una de las principales causas de
morbi-letalidad y discapacidad en los países industrializados y en vías de
desarrollo, catalogándose como una epidemia en muchas partes del mundo.
En Venezuela en los actuales momentos, las ECV continúan representando un
problema de salud pública debido a que constituyen la primera causa de
mortalidad reportada. Esta tendencia se ha mantenido desde el año 1959.
67
Dirección General de Epidemiología
Oficina de Análisis de Situación de Salud

3.7.3.2. Programa Salud Renal:

El programa salud renal contribuye con el logro del pleno ejercicio del derecho a
la salud y a la atención integral de los pacientes renales de manera universal y
equitativa como expresión de una mejoría sostenida de su calidad de vida y
salud, mediante el desarrollo de una estrategia promocional, disminución de los
factores de riesgo y rehabilitación del paciente con patología crónica para su
inserción a la enfoque interdisciplinario que promueve la participación.

3.7.3.3. Programa Endocrino – Metabólico (Diabetes Mellitus):

El programa endocrino-metabólico está dirigido a planificar, coordinar, integrar y


viabilizar en los tres niveles de atención y las redes del Sistema Público de
Salud, el desarrollo de actividades de promoción de la salud, fortalecimiento de
los factores protectores de vida, prevención y atención de las personas con
Diabetes Mellitus, otras alteraciones endocrino-metabólicas y las
discapacidades resultantes, en concordancia con los principios, políticas,
prioridades y estrategias.

3.7.3.4. Programa de Oncología:

Pesquisa de Cáncer de Cuello Uterino.

El programa de control de cáncer de cuello uterino es el conjunto de recursos


organizados y actividades específicas, destinadas a lograr la reducción de la
mortalidad por cáncer de cuello uterino, para lo cual se hace énfasis en el
diagnóstico y tratamiento de las lesiones intraepiteliales, tomando en cuenta los
factores de riesgo de esta afección, aplicando los procedimientos necesarios
para el diagnóstico temprano y tratamiento oportuno de esta patología.

3.7.4. Proyecto Salud Segura:

3.7.4.1. Programa Salud Respiratoria.

El programa de Salud Respiratoria se encarga de normar, monitorear,


supervisar y evaluar el sistema de registro y vigilancia epidemiológica de las
enfermedades respiratorias agudas y crónicas, a los fines de contribuir a
mejorar la calidad de atención y acceso de la población, a través de la
promoción de la salud, diagnóstico, tratamiento, estilos de vida saludables y a la
participación comunitaria en el proceso de gestión.
68
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Oficina de Análisis de Situación de Salud

3.7.4.2. Programa ITS/SIDA:

Este programa desarrolla acciones de prevención y atención para a la población


expuesta a la infección por VIH y de Infecciones de Transmisión Sexual,
mediante la promoción de hábitos de vida saludables, medidas eficaces de
prevención en el ámbito laboral y otras formas de exposición, con atención a la
prevención en la mujer embarazada y niños y niñas.

3.8. PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIONES (PAI)

En 1974 la Organización Mundial de la Salud, propone a los países la creación


del Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI). En las Américas fue
impulsado por Organización Panamericana de la Salud y es adoptado por casi
todos los países a partir de 1977, constituyéndose la vacunación y vigilancia
como estrategia fundamental del PAI.

Para la realización de la actividad en el ASIS de los Programas de Salud


debemos de tomar en cuenta la categorización siguiente:

- Proyecto Madre Salud Sexual y Reproductiva; Niños, Niñas y


Adolescentes; Lactancia Materna.

- Proyecto Atenciones Salud Visual, Reumatología, Salud Bucal,


Fibrosis Quística.

- Proyecto CAREMT Salud Cardiovascular, Salud Renal, Endocrino-


Programas de Metabólico, Tabaco, Oncología, Servicio
Pediátrico.
Salud
- Proyecto Comunidad Salud Mental.
Segura y Vida Plena

- Proyecto Salud Salud Respiratoria, Asma, VIH/SIDA, ITS.


Segura

- Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI)

Para ilustrar y sugerir una forma de presentación y análisis de esta


información ver anexos: Nº 30 hasta Nº 41.
69
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Oficina de Análisis de Situación de Salud

Parámetros a seguir para la elaboración del ASIS de los Programas de


Salud:

3.8.1. Utilidad de la información:

• Evaluación y estado actual de la situación de cobertura, porcentaje de


cumplimiento del programa en el estado o municipio.
• Evaluar la ejecución de los diferentes programas en los centros adscritos.
• Identificar la accesibilidad de la población a los establecimientos donde se
brinde este tipo de servicio.
• Priorizar problemas, de acuerdo a los resultados obtenidos.
• Comparar los resultados obtenidos, entre uno o varios períodos.
• Evaluación periódica de los planes operativos, estadales y municipales.
• Los resultados son fundamentales para orientar en aspectos de promoción
y prevención del programa.

3.8.2. Responsables de la elaboración:

Todo recurso humano de salud con capacidad técnica, profesional de las


diferentes áreas de competencia según el nivel de gestión local al cual
corresponda elaborar el ASIS. El análisis es coordinado por la Dirección de
Epidemiología Regional y Municipal, en apoyo Interinstitucional, Interministerial
y las diferentes coordinaciones de salud las áreas que lo conforman.

3.8.3. Fuente de Datos:

• Sistema de Información de Salud (SIS-03 y 04).


• Coordinación Regional de Programas de salud.
• Dirección de Atención Médica.

3.8.4. Recomendaciones para el análisis:

• Ordenar de mayor a menor en forma decreciente los resultados de cobertura


por municipio.
• Utilizar los estándares de los indicadores y correlacionar con los resultados
obtenidos. Describir cuando los indicadores se encuentran por debajo o por
encima de los estándares establecidos por el programa y explicar las
posibles causas que ocasionan su descenso o aumento. Dentro de las
posible causas se pueden mencionar: inadecuada planificación de las
metas, la población objeto real no coincide con la proyección de población,
70
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Oficina de Análisis de Situación de Salud

bajo o alto cumplimiento de las actividades planificadas, accesibilidad de la


población objeto a los servicios de atención, etc.
• El resto de parámetros para las recomendaciones del análisis están
reflejadas en los anexos específicamente en cada programa de salud debido
a que tienen variabilidad para la misma.

3.8.5. Planilla de Recolección de Datos:

La recopilación de la información del análisis será consolidada en las Planillas


asignadas con las siglas PRD (Planilla de Recolección de Datos), las cuales en
esta área van desde la RSES-12 hasta las RSES-16, desglosadas según lo
indica el Instructivo del ASIS.

3.8.6. Importancia de la información:

El conocimiento de programas de salud permite tener una visión clara y precisa


del desarrollo de estos en los centros de salud, permitiendo concretar acciones
dirigidas a la población objeto, logrando la respuesta en salud, la cual debe
caracterizarse por la equidad, eficacia, eficiencia y efectividad.

Este conocimiento es de utilidad para mejorar y garantizar las condiciones de


salud de la población, lo cual contribuye a reducir la morbilidad y mortalidad por
diferentes causas incluyendo las injustas, prevenibles y/o evitables en el estado
como a nivel nacional, a través de la movilización social y la atención integral en
los servicios de salud.

Nos permite priorizar los problemas de acuerdo a los resultados obtenidos y


desarrollar planes de acción en los aspectos básicos como lo es la promoción y
prevención de los programas, para el mejor bienestar de la población.

71
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IV. METODOLOGÍA DE PRIORIZACIÓN CONSTRUCCIÓN DEL ÍNDICE


DE NECESIDADES EN SALUD

4.1. ¿QUÉ SE ENTIENTE POR PRIORIZACIÓN?

La priorización se entiende como el proceso por el cual se valoran o jerarquizan


diferentes opciones o problemas y se identifican aquéllos que tienen una mayor
relevancia y sobre los cuales la intervención o solución del mismo harán
evidentes el mejoramiento de la situación preexistente.

4.2. OBJETIVO GENERAL:

Identificar en un espacio geográfico determinado, los problemas de mayor


relevancia, donde las condiciones de salud de la población requieran de
intervención inmediata, a fin de incidir sobre la situación preexistente y
mejorarla.

La Priorización puede referirse a:

• Grupos poblacionales
• Regiones de un país
• Problemas de salud
• Intervenciones

4.3. METODOS DE PRIORIZACIÓN

El proceso de priorización comprende ese conjunto de métodos y técnicas


empleadas en definir cuál o cuáles son los problemas en los que primero debe
intervenirse, así mismo, precisar el lugar o ámbito geográfico en el que estos
problemas están circunscritos y por tanto, determinar por qué lugar debe
empezarse a trabajar en la solución de los mismos.

Priorizar es decidir qué se hace antes y qué se hace después (o, en última
instancia, qué se hace y qué no se hace). Es algo fundamental para gestionar el
tiempo escaso, y se puede hacer en función de diversas variables: urgencia,
importancia, criticidad, efecto a terceros y otros.

Se mencionan a continuación algunas metodologías que fueron revisadas, y


que son empleadas para priorizar, y luego la metodología que será empleada
por nuestros equipos de ASIS.
72
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METODOLOGÍAS DE
CRITERIOS USADOS
PRIORIZACIÓN
• Amplitud del problema
• Severidad del problema
Hanlon
• Eficiencia de la solución
• Factibilidad de la intervención
• Puntaje: (A+B)CxD
• Magnitud del Problema
• Trascendencia
Método OPS-Cendes
• Vulnerabilidad
• Relación Costo-efecto-y
tendencia
• Dimensión del problema
(previo-actual-futuro)
Países Bajos: • Eficiencia
• Efectividad
• Costos (directos-indirectos)
• Acontecimientos obstruyentes.
• Tasa de mortalidad Ajustada
por edad y sexo respecto
• A TBM estandarizada x
Índice Q
100.000 hab
• AVPP por muerte prematura
• Días de hospitalización y ETC.

Para esta entrega, se ha trabajado en ofrecerles a los usuarios realizadores de


los ASIS, dos (2) metodologías precisas y claras para definir tanto el Qué o
Cuál(es) son los problemas en los cuales debe primero trabajarse; y
posteriormente hacer una priorización en base al lugar donde se deberá
intervenir en forma prioritaria.

Por esta razón, y en función de la realización del proceso de priorización como


un paso previo, inmediato, ineludible e imprescindible como insumo para la
realización del Resumen ejecutivo para el Gerente de Salud, se le ha dividido
en dos etapas:

73
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Oficina de Análisis de Situación de Salud

1. Etapa I: En la cual se definirán cuál o cuáles son los problemas en los que
prioritariamente hay que intervenir.
2. Etapa II: En la cual se definirá el espacio o ámbito geográfico, según el
grado de desagregación de las unidades político territoriales, donde deberá
realizarse la o las intervenciones que el equipo de salud, constructor del plan
de acción, decida realizar.

Etapa I.

En esta etapa se procederá a determinar cuál o cuáles son los problemas en los
que deberá actuarse en forma prioritaria, por tanto resulta un paso previo
obligatorio antes de construir el resumen Ejecutivo y el Plan de Acción

Para realizar esta actividad:

1) Convoque a los equipos de ASIS estadal o municipal, según sea el caso.

2) Asegúrese de contar con una sala de reuniones, una computadora y un


video bean.

3) Inicie la reunión, cada participante debe haber recibido una copia del ASIS
realizado para el estado o municipio. Debe haberlo leído o revisado previo a
la reunión si es que no participó directamente en la construcción del mismo.

4) A partir del ASIS realizado, Estadal o Municipal, liste los problemas


identificados por cada componente del ASIS. (Factores Condicionantes,
Proceso Salud Enfermedad, y Respuesta Social a los Eventos de Salud.

5) Coloque la lista de problemas en la columna de “problemas priorizados” de


la Matriz (1) de priorización de causas.

6) Con la participación del equipo y utilizando la técnica de lluvia de ideas


obtenga las posibles causas que dan origen a cada problema priorizado,
utilice tarjetas móviles, retire las causas que se repiten.

7) Registre las causas resultantes para cada problema en la columna de


“Causas Clave” de la matriz (1) de priorización de causas.

8) Con la participación del equipo de ASIS y utilizando el mecanismo del voto,


asigne un puntaje del 0 al 3 a cada causa que da origen al problema,
74
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considerando cada criterio descrito en la matriz (1): disponibilidad de


información, recursos para el abordaje, gobernabilidad, costo de
postergación, e importancia para la comunidad. Las causas que
obtengan el mayor puntaje por problemas, permitirán seleccionar los cuatro
primeros problemas por componente a ser atendidos, que deben registrarse
en la Matriz (2) en el capítulo de Productos que deben ser entregados al
Gerente.

Matriz (1) de Priorización de Causas

Criterios
Problemas Recursos para Costo de Importancia para
Priorizados Causas Clave Información el abordaje Gobernabilidad Postergación la comunidad Sumatoria
PP 1 CC 1
CC 2
CC 3
CC 4
CC 5
PP 2 CC 1
CC 2
CC 3
CC 4
CC 5

PP 3 .
PP 4 .
PP 5

Criterios de ponderación.

Alto = 3; Medio = 2; Bajo = 1; Ninguno = 0

Componentes de la matriz (1).

Problemas priorizados: Son los problemas priorizados en el ASIS.

Causa Clave: Causas que dan origen a los problemas.

Información: disponibilidad de estadísticas relacionadas con la causa.

Recursos para el abordaje: disponibilidad de recurso humano y


financiamiento.

Gobernabilidad: responsable directo en la solución del problema.


75
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Costo de postergación: consecuencias de no abordar la causa a tiempo.

Importancia para la comunidad: importancia que representa la causa para la


comunidad (cuánto afecta a la comunidad).

9) Someta a votación empleando los criterios de ponderación.

10) Al final de la votación haga la sumatoria de los puntajes asignados a


cada componente de la matriz (1) para cada causa.

11) En la Matriz (2) Problemas Priorizados en el ASIS. Consecuencias


originadas por el problema y Costo de postergación, liste los
problemas priorizados y enumere las consecuencias que éstos originan.
Coloque en las columnas siguientes el costo de postergación para la
población y el costo político que las consecuencias originan, para esto
utilice los criterios: de ponderación Alto (3 puntos), Medio (2
puntos), Bajo (1 puntos), y Nulo (0 puntos), y en consenso con el
equipo de trabajo seleccione la opción que se considere apropiada.

Matriz (2) de Problemas Priorizados en el ASIS.


Consecuencias y costo de postergación (poblacional y político)
Consecuencias originadas por el Costo de Postergación
Problemas Priorizados
problema Costo Poblacional Costo Político
Proceso Salud Enfermedad

Alta Tasa de Morbilidad por Complicaciones del


* Aumento de la mortalidad materna
Embarazo, Parto y Puerperio (55.743,52 casos 3 3
* Aumento de la mortalidad perinatal
por cada 100.000 nvr)

* Aumento de la mortalidad materna


Aborto segunda causa de hospitalización
* Aumento de la mortalidad infantil 3 3
(8.200,42 mujeres por cada 100.000 nvr)
* Aumento de casos de Infertilidad

* Aumento de la mortalidad por Diabetes


Diabetes Mellitus tercera causa de consulta
* Afectación de la calidad de vida
hospitalaria (438,999 casos por 100.000 2 2
* Mayor demanda del servicio de tercer nivel por
habitantes)
complicaciones asociadas

Alta Tasa de Mortalidad por Enfermedades del


Periodo Perinatal (714,25 defunciones por cada * Aumento de la mortalidad Infantil 3 3
100.000 nvr)

12) Una vez realizada la votación, seleccione las causas que resulten con
mayor puntaje para cada problema, las cuales serán registradas en la
matriz (3) de problemas priorizados en el ASIS, gobernabilidad, propuesta
de posible solución y consecuencias.
76
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Matriz (3) de Problemas Priorizados en el ASIS.


Gobernabilidad, Propuestas de Posibles Soluciones, y consecuencias
Posibles causas del Propuestas de Posibles
Problemas Priorizados Gobernabilidad Intervenciones del Gerente Consecuencias
Problema Soluciones
Proceso de Salud Enfermedad

* Establecer los mecanismos de articulación entre la Red


* Baja Cobertura de atención
Convencional y Barrio Adentro para compartir información de
prenatal * Fortalecimiento de las actividades para la
cobertura de atención Prenatal.
* Bajo nivel educativo de la Ministerio de Salud, Dirección Regional captación temprana de la gestante con la * Aumento de la mortalidad
* Promover reuniones entre la Red Convencional, Barrio
Alta Tasa de Morbilidad por Complicaciones del Embarazo, gestante de Salud, Dirección de Programas de incorporación de la comunidad organizada materna
Adentro y la comunidad organizada para coordinar
Parto y Puerperio (55.743,52 casos por cada 100.000 nvr) * Bajo nivel de acceso a los Salud, Proyecto Madre, Consejos * Incremento del acceso de la embarazada * Aumento de la mortalidad
actividades de búsqueda activa de gestantes y referencia
servicios Comunales y Comités de salud al control prenatal perinatal
efectiva al sistema de salud, así como para socilalizar la
* Escasez en el recurso humano * Detección precoz de complicaciones
creación estratégica de consultorios populares que amplíen
disponible
la cobertura de la Misión Niño Jesús.

* Incremento del acceso de las mujeres


* Baja Cobertura de atención adolescentes y adultas a los servicios de
prenatal Planificación Familiar y métodos
* Baja Cobertura de atención en anticonceptivos.
* Establecer mecanismos de articulación con el Ministerio de
Planificación Familiar * Fortalecimiento de las actividades de
Educación y el Sistema de Protección de Niños, Niñas y
* Bajo nivel educativo de la Ministerio de Salud, Dirección Regional información, educación y comunicación a * Aumento de la mortalidad
Adolescentes para realizar actividades de Promoción de la
Aborto segunda causa de hospitalización (8.200,42 mujeres mujer de Salud, Dirección de Programas de mujeres y hombres sobre Planificación materna
planificación familiar en los establecimientos educativos de
por cada 100.000 nvr) * Bajo nivel de acceso a los Salud, Proyecto Madre, Consejos Familiar así como prevención del aborto y su * Aumento de la mortalidad infantil
manera regular.
servicios Comunales y Comités de salud práctica en condiciones de riesgo * Aumento de casos de Infertilidad
* Garantizar la dotación de los servicios de Planificación
* Escasez en el recurso humano * Promoción de la participación y
Familiar y Ginecología
disponible corresponsabilidad del hombre en la salud
* Promoción para la salud sexual y reproductiva
deficiente * Fortalecimiento de los servicios de
ginecología

* Captación temprana de pacientes con


* Crear alianzas estrategicas interinstitucionales para la
* Deficiencias en el acceso a los riesgo de diabetes mellitus
Ministerio de Salud, Dirección Regional captación precoz de personas con riesgo de diabetes
servicios * Ejecución de actividades de promoción * Aumento de la mortalidad por
de Salud, Dirección de Programas de * Fomentar reuniones entre MPPS e INN a fin de establecer
* Deficiencias en la promoción dirigidas a la comunidad sobre la diabetes Diabetes
Salud, Programa CAREMT, MPP para sistema de referencia y contrareferencia efectivo para la
Diabetes Mellitus tecera causa de consulta hospitalaria (438,999 para la salud como problema de salud pública * Afectación de la calidad de vida
la Alimentación, MPPEducación, MPP atención inmediata en establecimientos de salud a pacientes
casos por 100.000 habitantes) * Baja pesquisa de factores de * Diagnóstico precoz y tratamiento oportuno * Mayor demanda del servicio de
de Información y Comunicación, de alto riesgo de diabetes captados en las jornadas de salud.
riesgo de la diabetes tercer nivel por complicaciones
Consejos Comunales y Comités de * Girar instrucciones para que las actividades de promoción y
* Factores genéticos * Manejo integral del paciente diabético para asociadas
salud prevención de la diabetes mellitus se efectuen dentro y fuera
* Dieta alta en carbohidratos prevenir y minimizar las complicaciones
de la los establecimientos de salud.
agudas y crónicas

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Oficina de Análisis de Situación de Salud

Matriz (1) de Priorización de Causas


Criterios
Problemas Recursos para Costo de Importancia para
Priorizados Causas Clave Información el abordaje Gobernabilidad Postergación la comunidad Sumatoria
PP 1 CC 1
CC 2
CC 3
CC 4
CC 5
PP 2 CC 1
CC 2
CC 3
CC 4
CC 5
PP 3 CC 1
CC 2
CC 3
CC 4
CC 5
PP 4 CC 1
CC 2
CC 3
CC 4
CC 5
PP 5 CC 1
CC 2
CC 3
CC 4
CC 5

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Oficina de Análisis de Situación de Salud

Matriz (2) de Problemas Priorizados en el ASIS.


Consecuencias y costo de postergación (poblacional y político)

Cosecuencias Costo de Postergación


Originadas por el Costo Costo
Problemas Priorizados Problema Poblacional Politico
Factores Condicionates de la Salud
PP 1
PP 2
PP 3
PP 4
Proceso de Salud Enfermedad
PP 1
PP 2
PP 3
PP 4
Respuesta Social a Eventos de Salud
PP 1
PP 2
PP 3
PP 4

79
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Matriz (3) de Problemas Priorizados en el ASIS.


Gobernabilidad, Propuestas de Posibles Soluciones, y Consecuencias

Propuestas de
Problemas Priorizados Posibles causas del Problema Gobernabilidad Posibles Soluciones Intervenciones del Gerente Consecuencias
FACTORES CONDICIONANTES DE LA SALUD
PP 1
PP 2
PP 3
PP 4
PROCESOS DE SALUD ENFERMEDAD
PP 1
PP 2
PP 3
PP 4
RESPUESTA SOCIAL A LOS EVENTOS DE SALUD
PP 1
PP 2
PP 3
PP 4

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Oficina de Análisis de Situación de Salud

o Coloque a cada problema priorizado (PP1, PP2…..) las causas que


obtuvieron mayor puntaje en la matriz (1). Registre las instituciones o
Institución que tiene que ver con la solución del problema en el espacio
correspondiente a Gobernabilidad.

o Elabore con la participación del equipo de ASIS el planteamiento de las


distintas opciones que existen para resolver, disolver o ignorar en cada
problema las causas que lo originan y regístrelas en la columna de
posible solución. De igual manera coloque las intervenciones que debe
hacer el Gerente

13) Cuando se esté elaborando el Plan de Acción: Tenga en cuenta, que


estas causas identificadas se deberán traducir en los objetivos
específicos del Plan de Acción en el momento de desarrollarlo, y que las
soluciones sugeridas también deben traducirse en las actividades del
plan de acción que permitan llevarlas a cabo (ver capítulo Plan de
Acción).

4.4. METODOLOGÍA DE ÍNDICE DE NECESIDADES EN SALUD (INS)

Etapa II

Priorización de espacios geográficos donde el problema debe ser


intervenido. Metodología de Índice de Necesidades en Salud (INS).

Para la priorización del lugar donde los problemas resultantes de los ASIS
hacen más urgente su abordaje, esta dirección ha seleccionado, entre varios
métodos, el de “Índice de Necesidades en Salud”, el cual brinda una manera
muy práctica y racional de ponderar valores o indicadores de distinta índole,
realizando un manejo aritmético-estadístico de los mismos para encontrar un
Índice o valor Z.

Para calcular dicho valor Z, se le puede asignar un peso específico a cada


variable según su importancia o grado de influencia en la situación global del
espacio geográfico que se estudia en forma deliberada por el observador.

También puede tomarse en cuenta la naturaleza o forma de influencia del


indicador en la situación global del espacio geográfico que se estudia. Se
asigna un signo positivo al indicador si a mayores valores del mismo, ocasiona
una situación favorable al lugar estudiado; o se asigna un valor negativo si a

81
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mayores valores del mismo, crea una situación desfavorable al espacio en


estudio.

En aras de facilitar la labor de los equipos de salud en la construcción de los


ASIS, se han elaborado ayudas informáticas en EXCEL con la metodología de
priorización planteada, la cual estará a la disposición de los equipos de salud en
medio magnético, ya que serán distribuidas por esta oficina central a las
entidades federales en las capacitaciones o visitas de acompañamiento y
supervisión.

Esta metodología tiene la facilidad de poder trabajar con distintos tipos de


indicadores, por tanto podrá usar como elementos principales:

a) Información producida por el Sistema de Salud.


b) Información producida por otros sectores.

El Índice de Necesidades en Salud, es un Indicador resumido que mide a las


observaciones, en este caso a los Municipios entre ellos mismos, es decir no se
define ningún rango a priori.

Cada problema seleccionado deberá llevarse a la plantilla de priorización,


diseñada en la OASIS, en esta se colocará por municipios cada problema (uno
a la vez) y acompañar de aquellos indicadores de factores condicionantes y de
respuesta social que tengan relación con el problema que tienen que ver con el
problema a fin de conocer.
La priorización debe realizarse con indicadores contenidos en los tres
componentes del ASIS: Factores Condicionantes de la Salud, Proceso de Salud
Enfermedad y Respuesta Social a los Eventos de Salud, seleccionados en
consenso entre las partes interesadas.

Debe seleccionar de uno (1) a cuatro (4) problemas, los más relevantes por
cada área.
.
4.4.1. Criterios de Selección de los Indicadores.

• Los indicadores seleccionados deben representar dimensiones de salud


importantes, se asume que las dimensiones de salud expresan necesidades
en varias dimensiones: Problemas de salud, nivel socioeconómico, acceso a
los servicios etc.
• Que sean válidos, en el sentido de que midan lo que se pretende.
• Que tenga suficiente sensibilidad para que pueda distinguir entre elementos.
82
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• Que sea independiente, es decir que no sea reflejo de otros indicadores, ni


que estén contenidos en otro que se esté usando. Por ejemplo, no usar
Mortalidad Neonatal si ya se está usando Mortalidad Infantil, o no usar
Tasas de Morbilidad por Neumonías si ya se están usando los casos por
Neumonía.

4.4.2. Procedimiento

a. Seleccione entre 5 y 12 indicadores variados entre los tres (3) componentes


del ASIS, que usted considere que pueden explicar las condiciones de salud
de los municipios.

b. No se deben incluir indicadores resumidos como: el IDH, NBI, Línea de


Pobreza y otros que hayan sido elaborados en base a otros indicadores.

c. Seleccione los indicadores para la elaboración del INS.

d. Estandarización de las unidades de medida de los indicadores


seleccionados: Antes de calcular un indicador de resumen único, un
procedimiento sencillo y estadísticamente robusto consiste en normalizar o
estandarizar todas las unidades a una sola. Para ello se aplican los puntajes
normalizados Z (Z scores, en inglés), que es uno de los métodos más
comúnmente empleados en la medición y caracterización de individuos con
respecto a sus poblaciones.
e. Construya una tabla con estos indicadores.

f. Se toma un sólo año de referencia (último año actualizado) para cada


indicador, de preferencia el mismo año para todos los indicadores, la
metodología exige uniformidad en el tratamiento de los datos.

g. Calcule para cada indicador, el Promedio Aritmético y la Desviación


Estándar de todas sus observaciones.

h. Calcule los valores Z para cada una de las observaciones que están en la
columna de indicadores. Los puntajes Z se calculan a partir de dos medidas
ampliamente conocidas, el promedio y la desviación estándar de una
distribución de frecuencias en una población. El puntaje de cada unidad
geográfica para cada indicador se obtiene como la diferencia entre el valor
observado con el esperado (promedio), dividida entre la desviación
estándar, de acuerdo con la siguiente fórmula:

83
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Xi − X
Z=
S
Donde:

Xi: Es el valor de cada una de las observaciones (unidades geográficas).

X : Es el Promedio Aritmético de todas las observaciones en cada columna


de indicadores.
S: Es la Desviación Estándar de todas las observaciones en cada columna
de indicadores.

i. Se sugiere que los valores de Z se aproximen o redondeen a unidades


enteras para facilitar la clasificación final, pero no es necesario hacerlo.

j. Se le puede asignar (u omitir esta operación) a cada indicador un peso


específico (del 1 al 5 en la plantilla EXCEL entregada para este ejercicio,
valor predeterminado 1), según considere el criterio del observador, para
definir si es que hay indicadores que se consideran tienen mayor relevancia
o peso en la situación de salud de esa unidad geográfica. Para quiénes
realizan este procedimiento de manera manual, el peso seleccionado (1 al 5)
deberá multiplicarse por el valor Z obtenido en cada una de las
observaciones de ese indicador seleccionado, si esta operación se omite se
estará asumiendo que el peso seleccionado por el observador es uno (1). La
fórmula para Z, en el caso de asignar magnitud dos (2) al peso del segundo
indicador (Z2) quedaría así:

INS = Z 1 + (2 × Z 2 ) + Z 3 + Z 4 ... + Z n

k. A su vez, el INS para cada unidad geográfica se calcula como la suma


algebraica de los distintos puntajes Z de cada indicador, siguiendo la
siguiente fórmula:

INS = Z 1 + Z 2 + Z 3 + Z 4 ... + Z n

l. Se debe seleccionar la naturaleza del indicador antes de realizar la


sumatoria de Z y obtener el INS, esto es, si el indicador se considera de
naturaleza positiva (a mayores valores del mismo favorece la situación de
salud de la unidad geográfica) se deberá asignar un signo positivo a la
sumatoria del Z; si el indicador se considera negativo (a mayores valores
84
Dirección General de Epidemiología
Oficina de Análisis de Situación de Salud

del mismo desfavorece la situación de salud de la unidad geográfica) deberá


asignarse un signo negativo al Z respectivo en la sumatoria. Esto se realiza
de la siguiente forma:

INS = Z 1 − Z 2 + Z 3 − Z 4 + ... + Z n

Donde Z2 y Z4 son indicadores negativos y Z1 y Z3 son positivos. En la


plantilla EXCEL ofrecida por esta dirección deberá seleccionar en la parte
inferior los valores de 1 ó -1, ya predeterminados para su selección (el valor
1).

m. Ahora, los INS para cada observación se ordenan en forma ascendente y de


arriba hacia abajo, para identificar los grupos (áreas geográficas o
poblaciones) con mayores necesidades.

n. Se pueden crear 2, 3 ó más estratos o grupos con los valores de INS


obtenidos y ya ordenados en forma ascendente. El procedimiento es el
siguiente:

• Identificar el Valor Mínimo (VMin) y el Valor Máximo (VMax) de los INS.


• Calcular el Rango restando el Valor Máximo del Valor Mínimo, mediante
la siguiente fórmula:

Rango = VMax − VMin

• Dividir el Rango entre el número de estratos o grupos que se quieran


construir, en este caso se recomienda crear sólo tres (3) grupos, los
cuales serían denominados como de Alto Riesgo, Mediano Riesgo y Bajo
Riesgo. A este valor obtenido se le denominará en lo sucesivo a efectos
operativos como Amplitud (Amp) del grupo:

Rango
Amplitud(Amp) =
Número de Grupos

• Luego se procede a construir los grupos, en el caso de ser 3 grupos los


conformados para construir el de Bajo Riesgo (BR) se sumará a VMin el
valor de Amp, y para obtener el de Alto Riesgo (AR) se restará a VMax
el valor de Amp, el grupo intermedio entre estos dos será el de Mediano
Riesgo (MR), quedando los grupos conformados de la siguiente manera:
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BR → VMin ≥ BR < (Amp + VMin)


MR → (VMin + Amp) ≥ MR < (VMax − Amp)
AR → (VMax − Amp) ≥ AR ≤ VMax

o. Finalmente, todas las unidades geográficas cuyo INS esté incluido en BR


serán consideradas de baja prioridad para actuar, las que estén en MR
serán consideradas de mediano riesgo para generar acciones y, las
incluidas en el grupo de AR deberán ser las incluidas prioritariamente en la
construcción del Plan de Acción, el cual se explica en el respectivo capítulo.

p. Los ítems 8, 11 y del 13 al 15 son realizados en forma automatizada en la


plantilla EXCEL que entrega esta oficina, programada mediante 2 Macros,
una asignada al Botón Priorizar en forma de flecha (ubicado en la hoja
Tabla, esquina superior derecha) que al ser presionado realiza todas estas
operaciones. El segundo botón (situado en la hoja Priorización)
denominado Limpiar y también en forma de flecha, tiene asignada otra
Macro para limpiar la hoja Priorización de manera que se pueda volver a
pulsar el botón Priorizar en caso de que se cambie algún dato y haya
necesidad de volver a repetir estos últimos pasos. Para mayor ampliación en
el uso de esta herramienta informática ofrecida por esta oficina consulte el
instructivo de uso de la misma situada en los anexos (Anexo XX).

86
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Oficina de Análisis de Situación de Salud

V. PRODUCTOS QUE DEBEN SER ENTREGADOS AL GERENTE DE


SALUD

Los decisores y gerentes de la salud son personas cuyo tiempo es bastante


limitado, por esa razón tienen gerentes intermedios de carácter tecno-político
que deben clarificar y resumir los problemas en los pro y los contra, en los
beneficios que trae para la población el solucionarlos, y de cómo el postergar
algunas soluciones tiene alto impacto en las comunidades, con el consiguiente
costo y desgaste político para las autoridades electas y formales.

En vista de lo extenso que pueda resultar un ASIS correctamente elaborado, se


hace imperiosa la necesidad de facilitar un documento de fácil y ligera lectura y
que le aporte al gerente de salud el poder tomar decisiones acertadas y
oportunas sobre los problemas identificados en el ASIS y, en caso de decidir el
no tomarlas, conocer el costo de postergación para la población y para su
imagen pública que ello implicaría.

Por tal razón, uno de puntos fundamentales a discernir es precisamente, qué o


cuáles elementos van a ser entregados a los gerentes de salud para que éstos
puedan tomar sus decisiones oportunamente.

En esta entrega, se sugieren los siguientes productos, que deben ser de


obligatorio cumplimiento el entregarlos al gerente de salud estadal o municipal.

El Gerente de Salud estadal o municipal deberá recibir, respectivamente:

a) Resumen Ejecutivo del ASIS de estado o municipio.

b) Plan de Acción del ASIS del estado o municipio.

c) Resumen de Indicadores del ASIS del estado o municipio.

d) Análisis de Situación de Salud del estado y municipio.

En los siguientes capítulos se muestra cómo realizar cada uno de estos


productos. El primero busca resumir y facilitarle al gerente de salud la toma de
decisiones a partir de los problemas identificados en el ASIS. El segundo, es
una guía de cómo se irán implementando las tentativas soluciones a las cuales
llegó el equipo de salud en la discusión del ASIS. El tercero es simplemente una

87
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Oficina de Análisis de Situación de Salud

lista resumen de indicadores ya conocida por el Sistema Público de Salud,


puesto que formó parte de la anterior entrega metodológica de cómo construir
un ASIS. El cuarto producto, es el ASIS propiamente dicho el cual se construye
por medio de la implementación de los conocimientos otorgados en este manual
y se ilustra en el ejemplo demostrativo hipotético que también se hace entrega
(ASIS desarrollado para un estado).

Así mismo, en función de hacerle seguimiento a la implementación del ASIS


como herramienta técnico metodológica en la red del Sistema Público de Salud,
para asesorar la toma de decisiones, la OASIS ha considerado indispensable la
entrega por parte de las direcciones estadales de Epidemiología de algunos
productos.

Qué debe entregar Epidemiología Estadal a la Oficina de Análisis de


Situación de Salud (OASIS) del Nivel Central:
a) Resumen Ejecutivo del ASIS del estado y de sus municipios.

b) Plan de Acción del ASIS del estado y de sus municipios.

c) ASIS del estado y de sus municipios.

d) PRD del estado y sus municipios, por año.

e) Copia del Acta de discusión del ASIS del estado y de sus municipios
(firmada por todos los actores).

El quinto producto de esta otra lista va dirigido a corroborar la discusión que


haga el equipo de salud del contenido resultante del ASIS, ya que de otra
manera, el no hacerlo constituiría una pérdida grave del tiempo para este
equipo, y no se habrían compartido y enriquecido a los actores del sistema de
salud y a los gerentes medios y bajos sobre lo exquisito que resulta la discusión
misma del ASIS tanto en el nivel estadal como en el nivel municipal.

Esto trae a colación una gran verdad imperativa para nuestros equipos
participantes en su construcción: LOS ASIS DEBEN SER DISCUTIDOS POR
EL EQUIPO DE SALUD.

También en un capítulo que viene se mostrará un ejemplo clásico de cómo


debe estar escrita esta acta, de quienes la deben integrar, y por quienes debe

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Oficina de Análisis de Situación de Salud

estar suscrita y firmada para ser entregada copia fiel de la misma al nivel central
(OASIS).

5.1. RESUMEN EJECUTIVO

El Resumen Ejecutivo del ASIS, es un elemento primordial para agilizar la toma


de decisiones en los gerentes de salud, en vista del tan limitado tiempo que
estos poseen. La siguiente es una guía para construir un resumen ejecutivo con
los elementos que deben contener.

Entiéndase que cada uno de los elementos que se mencionan debe


obligatoriamente estar, o sea, formar parte del contenido del resumen ejecutivo,
en caso de que el equipo técnico lo considere necesario, podrá agregar algún
otro elemento a su contenido, pero en ningún caso pueden faltar los elementos
que a continuación se mencionan.

5.1.1. Contenido:

1. Listado de problemas identificados en el ASIS por cada componente. Cada


problema deberá ir acompañado de los siguientes elementos:

o El problema, que se haya identificado.


o Lugar, donde ocurre el problema identificado.
o Valor del indicador que lo mide, por ejemplo si es Tasa de Mortalidad
Infantil deberá colocarse el valor de la tasa o la razón de incremento por
ejemplo, si este fuese el problema identificado.
o Competencia, a quien o quienes les corresponde la solución o abordaje del
mismo, el problema puede ser intersectorial.
o Gobernabilidad del problema, a que institución o dependencia
administrativa o política, pueden ser una o más, de la cual o cuales depende
el problema en mayor magnitud y de las que se esperan los planes y
decisiones que lo solucionen.
o Costo de postergación, de los problemas priorizados. Se refiere al costo
negativo, ya sea de naturaleza política (costo político) o impacto negativo
que pueda significar su postergación para la comunidad (costo poblacional).
También podría evaluarse el costo político para los decisores, por la imagen
de las figuras públicas ante las comunidades. Se debe categorizar el costo
en escalas cualitativas de valores. Por ejemplo: Alto, medio, bajo y nulo.
o Intervención del Gerente, una vez realizada la matriz de priorización de
causas claves por el equipo técnico en grupo, se procederán a elegir las
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causas clave. Ante ellas, se sugerirán las posibles intervenciones que el


gerente de salud deberá realizar para gestionar la solución de los problemas
identificados por el equipo.
o Utilice la Matriz Resumen Ejecutivo para el Gerente de Salud la cual
sintetiza la información que se recoge siguiendo la metodología.

2. Lista de las unidades geográficas priorizadas resultantes de la Priorización


del ASIS (5 a 12 indicadores de los problemas elegidos y procesados según
el método de INS) para seleccionar el lugar más prioritario donde decidir el
comienzo de alguna intervención, con la lista de las unidades geográficas
elegidas como de alto riesgo (donde se deberá actuar prioritariamente),
medio y bajo riesgo.

Matriz Resumen Ejecutivo para el Gerente de Salud

El Problema: ______________________________
Lugar: __________________________________
Valor del Indicador que lo mide: ________________

Matriz Resumen Ejecutivo para el Gerente de Salud

Costo de Postergación
Competencia Gobernabilidad Costo Costo Intervención del Gerente
Poblacional Político

Ahora bien, revise el capítulo de priorización, en este se sugiere la metodología


de priorización, la cual es insumo para la elaboración de este resumen
ejecutivo. La misma tiene como finalidad facilitar el trabajo de los equipos
técnicos responsables de la construcción de los ASIS.

5.1.2. Elaboración del Resumen Ejecutivo.

Un ejemplo de uno de los problemas descritos en el Resumen Ejecutivo


quedaría así en la Matriz Resumen Ejecutivo para el Gerente de Salud como
se expresa a continuación:

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Problema: Alta tasa de morbilidad por Complicaciones del Embarazo Parto


y Puerperio (CEPyP).
Lugar: Estado Barinas.
Valor del Indicador: Tasa de Morbilidad x CEPyP= 55.743,55 por 100.000 NV.

Costo de Postergación
Compete
Gobernabilidad Costo Costo Intervención del Gerente
ncia
Poblacional Político
• Establecer los mecanismos de articulación
entre la Red Convencional y Barrio Adentro
para compartir información de cobertura de
atención Prenatal.
Gobierno Nacional, • Promover reuniones entre la Red
Gobernación del Convencional, Barrio Adentro y la
Ministerio
Estado Barinas, 3 3 comunidad organizada para coordinar
de Salud
Alcaldías y actividades de búsqueda activa de
Ministerio de Salud gestantes y referencia efectiva al sistema
de salud, así como para socializar la
creación estratégica de consultorios
populares que amplíen la cobertura de la
Misión Niño Jesús.

Los problemas a ser priorizados serán elegidos por consenso entre los
integrantes del grupo de trabajo que realice la discusión del ASIS, se elegirán 4
problemas de cada componente del ASIS, los que tengan mayor puntaje en la
Matriz 1 de Priorización (ver etapa I de priorización).

Una vez elegidos se enumerarán por orden descendente según el puntaje


obtenido en la votación realizada en la elaboración de la Matriz 1, no
necesariamente deben ir juntos los problemas de cada componente, pues
deben ir en el orden en que el grupo de trabajo haya decidido por la votación de
consenso.
Finalmente, luego de listar los 12 problemas priorizados seleccionados, se
procederá a colocar el resultado de la etapa II de la priorización, con el método
de INS (descrito en al capítulo de priorización). Recuerde que la OASIS ha
facilitado una plantilla electrónica en EXCEL donde sólo deberá introducir los
valores de los indicadores (problemas) seleccionados y sus unidades
geográficas, y presionar un botón el cual habilita una macro especialmente
diseñada en OASIS para trabajar con esta etapa de la priorización. Esta plantilla
le da un resultado automático del riesgo (alto, medio o bajo) al cual estarían
sometidas las unidades geográficas estudiadas y le da por tanto, una
sugerencia del orden o prioridad en la que se debería actuar sobre las mismas y
generar alguna intervención o incluso la construcción del Plan de Acción o
planificación del trabajo.

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Un ejemplo de resultado, tal cual lo da la plantilla de trabajo mencionada sería


el siguiente:

Limpiar Bajo Riesgo


Mediano Riesgo
Alto Riesgo

Entidad Sumatoria Z
Arismendi -3,67
Cruz Paredes -2,34
Sosa -1,89
Alberto Arvelo Torrealba -1,66
Rojas -1,52
Andrés Eloy Blanco -1,50
Ezequiel Zamora -1,35
Bolívar -0,79
Pedraza -0,30
Antonio José de Sucre 0,67
Obispos 2,78
Barinas 11,58

Por tanto, al llevar esto al resumen ejecutivo quedaría descrito así:

1. Prioridad 1, por considerar de más alto riesgo la exposición de la población a


los factores a los cuales hacen alusión estos indicadores.
a. Arismendi.
b. Cruz Paredes.
c. Sosa.
d. Alberto Arvelo Torrealba.
e. Rojas.
f. Andrés Eloy Blanco.
g. Ezequiel Zamora.
h. Bolívar.
i. Pedraza.
j. Antonio José de Sucre.
2. Prioridad 2, por considerar dicha exposición como de riesgo medio.
a. Obispos.
3. Prioridad 3, por considerar la exposición como de más bajo riesgo, por tanto
menos urgencia.
a. Barinas.

En caso de el equipo de trabajo quiera realizar el INS por la vía manual o con
otro software, perfectamente lo puede hacer. Para tal fin, se describe la

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metodología de este método en el capítulo de priorización (ver etapa II de la


Priorización en el ASIS).

5.2. PLAN DE ACCIÓN

¿Qué es Planificación Pública?

Planificación pública refiere al hecho de diseñar un plan de trabajo en un


espacio geográfico y en un tiempo determinado, referente a asuntos que atañen
a un colectivo-comunidad.

El punto de partida de la planificación pública debe ser el DIÁGNOSTICO DE


LA REALIDAD del espacio geográfico (comunidad, parroquia, etc.). Es decir,
conocer la situación de los servicios públicos, educación, seguridad, vivienda,
salud, empleo, cultura, deporte, recreación, alimentación, vialidad, trasporte,
centro de abastecimientos, datos sobre población, etc. A partir de allí se debe
determinar necesidades y especificarlas.

Luego debe establecerse el orden de prioridades, atendiendo criterio de


posibilidades concretas. Es decir, ¿Cuáles, como y en que tiempo pueden tener
respuesta?. Allí se debe observar posibilidades financieras, posibilidades
materiales, posibilidades técnica y posibilidades humanas.

Después de ser decididas las necesidades a ser atendidas se debe establecer


un cronograma detallado de ejecución física y financiera para finalmente, sobre
estos, realizar el seguimiento, el control, y de ser necesario, la replanificación
que permitan garantizar la satisfacción de las necesidades de la comunidad.

Plan de Acción

Es una herramienta de la planificación que detalla las metas y objetivos del


programa así como las actividades que se desarrollarán para lograrlos.

El plan de acción debe tener un objetivo claro, conciso y medible, no


podemos iniciar un plan de acción si no sabemos lo que queremos lograr con él
ni en cuanto tiempo. Por ejemplo, un objetivo relativo a la mortalidad infantil
podría ser la disminución del 20% de la mortalidad por la causa que más
contribuye a que ésta se mantenga en aumento A partir de este punto se
deben especificar las estrategias que se seguirán para lograr dicho
objetivo. Las estrategias muestran en forma general lo que se está planeando
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hacer, sin que se especifique exactamente lo que se va a realizar. Estas


estrategias deben mostrar el camino que se seguirá durante el desarrollo y
ejecución del plan de acción.

Después de esto se deben plantear los pasos a seguir acciones o tareas


de cada una de las estrategias planteadas. Las tareas deben ser lo más
específicas y detalladas posibles, reflejando cada paso necesario.

Las actividades o tareas deben tener tiempos específicos, fechas de inicio


y fechas de finalización, para lo cual es aconsejable adaptar al formato del
plan de acción una gráfica de Gantt para tal propósito.

Por último, en la parte de planeación, se deben asignar los responsables


de cada tarea, quienes preferentemente deben ser quienes están involucrados
en la elaboración del plan de acción.

Con todos estos elementos se procede a la ejecución del plan de acción, por lo
que cada responsable ya sabe las tareas que debe llevar a cabo para cumplir
las estrategias planteadas y lograr el objetivo final del plan de acción.

Es aquí donde el seguimiento toma una gran importancia, puesto que al


tener datos tan específicos de las actividades y tiempos, se hace necesario
tener reuniones de evaluación, quizá en la misma área de trabajo en lugar de
una junta aparte, para supervisar los avances de cada una de las tareas, hacer
anotaciones y definir lo que ya se ha cumplido, lo que hace falta y lo que
requiere una segunda evaluación para corregir el rumbo. Esto facilita darse
cuenta de las necesidades insatisfechas para el cumplimiento de las tareas y
permite la corrección para que no se vea afectado el objetivo en las fechas
planeadas.

Una sección en el mismo plan de acción con las fechas de revisión y


supervisión que indique el avance en porcentaje y algunos comentarios puede
ser de gran ayuda para el análisis y para la evaluación final.

Una vez cumplidos los plazos se debe realizar una revisión a conciencia y real
del logro o no del objetivo, plantearse nuevos retos o buscar cumplir los ya
establecidos. También sirve como reafirmación del compromiso de continuar
con el nivel alcanzado hasta ese momento.

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Recuerde que los pasos de un plan de acción efectivo son muy sencillos:

• Objetivo claro, conciso y medible.


• Estrategias (objetivos específicos)que reflejen el camino a seguir para lograr
el objetivo.
• Actividades o Tareas que describan los pasos exactos para el cumplimiento
de las estrategias.
• Tiempos reales de cumplimiento en inicio y fin de cada tarea (cronograma
de actividades).
• Responsables directos de cada tarea.
• Seguimiento constante y evaluación de cumplimiento.
• Evaluación final para replanteamiento del plan de acción o elaboración de
otro Un plan de acción permite que al organizarnos podamos, planear,
ejecutar, evaluar y corregir situaciones prioritarias que repercuten en la
salud que es nuestro radio de acción.

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1 INSTRUCTIVO DE LLENADO DEL FORMATO DE PLAN DE ACCIÓN

1.1 PROBLEMA (S) PRIORIZADO (S).

Enumere los problemas que resultaron elegidos durante el proceso de


priorización, secuencialmente iniciando con el número 1.

Por ejemplo: 1. Elevada Mortalidad Infantil en el estado Barinas.

1.2 OBJETIVO (S) GENERAL (ES).

Enumere en orden secuencial relacionándolo al problema priorizado y enuncie


el o los objetivos generales que se persiguen para dar respuesta efectiva al
problema priorizado identificado. Aunque generalmente se use un sólo objetivo
general, puede haber más de uno si se lo identifica con precisión.

Por ejemplo: 1.1. Disminuir en un 20% la Mortalidad Infantil.

1.3 OBJETIVO (S) ESPECÍFICO (S).

Enumere en orden secuencial relacionándolo al Objetivo General respectivo y


enuncie el o los objetivos específicos que se persiguen para darle respuesta
efectiva al problema priorizado identificado. Los objetivos específicos
constituyen las estrategias desglosadas que nos van a permitir el alcance del
Objetivo General. Aunque pueda usarse un sólo objetivo específico,
generalmente se usan más de uno.

Por ejemplo:
1.1.1. Implementar un sistema de vigilancia para la Mortalidad Infantil.
1.1.2. Realizar un diagnóstico de la situación de la Mortalidad Infantil.
1.1.3. Y así sucesivamente…

1.4 ACTIVIDADES.

Enumere en orden secuencial relacionándolo a los Objetivos Específicos


respectivos y enuncie la o las actividades que se planificaron para poder llevar a
cabo cada Objetivo Específico. Las Actividades son aquellas destinadas a
operativizar el logro de cada uno de los objetivos específicos. Aunque pueda
usarse una sola actividad, generalmente se usan más de una.

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Por ejemplo:
1.1.1.1. Diseñar el sistema de información para el sistema de vigilancia.
1.1.1.2. Elaborar, imprimir y distribuir los manuales para el sistema de
vigilancia.
1.1.1.3. Realizar reuniones y talleres para implementar el sistema de vigilancia.
1.1.1.4. Y así sucesivamente…

Indicadores de Cumplimiento.
Enuncie los indicadores seleccionados para realizar el seguimiento al Plan de
Acción, estos pueden estar en forma de: Número, porcentajes, índices, razones,
tasas y otros.
Por ejemplo: Nº de manuales del sistema de vigilancia de la Mortalidad Infantil
elaborados.
% de talleres realizados para implementar la norma.
Tasa de Mortalidad Infantil.
Y así sucesivamente…

Responsables.
Liste las personas responsables para cada actividad planificada en el Plan de
Acción con nombre y apellido.

Cronograma de cumplimiento del Plan de Acción.


Enumere y liste cada unas de las actividades identificadas en la tabla anterior,
luego marque con una “X” en las semanas del mes correspondiente cuando
piensen cumplirse dichas actividades en las fila marcadas con la “P”. Mientras
se le haga seguimiento al Plan de Acción se deberá ir marcando con una “X” en
las filas marcadas con la “C” en la semana del mes y del año cuando realmente
se le de cumplimiento a la actividad.Por ejemplo:

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FORMATO DE PLAN DE ACCIÓN PARA EL ANÁLISIS DE SITUACIÓN DE SALUD


INDICADORES
PROBLEMA (S) OBJETIVO (S) OBJETIVOS
ACTIVIDADES DE RESPONSABLE (S)
PRIORIZADO (S) GENERAL (ES) ESPECÍFICOS
CUMPLIMIENTO
1.1.1.3
1.1.1.4
1.1.2 1.1.2.1
1.1.2.2
1.1.2.3
1.1.2.4
1.1.3 1.1.3.1
1.1.3.2
1.1.3.3
1.1.3.4
1.1.4 1.1.4.1
1.1.4.2
1.1.4.3
1.1.4.4
1.2.1.2
1.2.1.3
1.2.1.4
1.2.2 1.2.2.1
1.2.2.2
1.2.2.3
1.2.2.4
1.2.3 1.2.3.1
1.2.3.2
1.2.3.3
1.2.3.4

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2 CRONOGRAMA DE CUMPLIMIENTO DEL PLAN DE ACCIÓN


ACTIVIDADES ENE FEB MAR ABR MAY JUN JUL AGO SEP OCT NOV DIC

1.1.1.1 C
P
1.1.1.2 C
P
1.1.1.3 C
P
1.1.1.4 C
P
1.1.2.1 C
P
1.1.2.2 C
P
1.1.2.3 C
P
1.1.2.4 C
P
1.1.3.1 C
P
1.1.3.2 C
P

C: Actividad cumplida (marque con una X)


P: Actividad Planificada (marque con una X)

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5.3. RESUMEN DE INDICADORES DEL ASIS DEL ESTADO O


MUNICIPIO

5.3.1. Factores Condicionantes de la Salud.

Aspectos Geográficos
a) División Política Territorial.
b) Límites del Estado.
c) Límites del Municipio.
d) Clima y Relieve.
e) Eventos Naturales Predominantes.

Aspectos Demográficos.
a) Población total.
b) Población de los municipios y parroquias.
c) Población urbana.
d) Población rural.
e) Población indígena.
a) Nacimientos Registrados.
b) Mortalidad por Grupos de Edad y Sexo.
c) Mortalidad por Municipios y Parroquias.
d) Indicadores Demográficos.

Educación.
a) Población alfabeta por sexo.
b) Población matriculada (Básica, Media, Educación Superior).
c) Deserción. (6º y 7º grado).

Servicios Básicos.
a) % de Población con Agua por Tubería.
b) % de Población con Servicio de Eliminación de Excretas.
c) % de Población con Servicio de Electricidad.
d) % de Recolección de Basura.

Aspectos Socioeconómicos.
a) Hogares en situación de pobreza.
b) Esperanza de vida.
c) Índice de desarrollo humano.
d) Fuerza de trabajo.
e) Rama de actividad económica.

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f) Celebraciones sociales y religiosas.


g) Comunidades Indígenas.

5.3.2. Proceso de Salud Enfermedad. Morbilidad y Mortalidad.

Morbilidad.
a) Primeras causas de Morbilidad.
b) Morbilidad según principales causas.
• Enfermedades Infecciosas y Parasitarias.
• Tumores (Neoplasias).
• Enfermedades del Aparato Circulatorio.
• Complicaciones del embarazo Parto y puerperio.
• Traumatismos y envenenamientos.
• Las demás enfermedades.
c) Morbilidad según enfermedades de notificación obligatoria.
• Principales causas de ENO.
• Morbilidad en menores de un año según ENO.
• Morbilidad en menores de 1 a 4 años según ENO.
d) Morbilidad Hospitalaria.
• Morbilidad por emergencia.
• Morbilidad por consulta.
• Morbilidad por hospitalización.
e) Situación Nutricional Menores de 15 años.
• Recién nacidos con bajo peso al nacer.
• Menores de 2 años.
• Menores de 2 a 6 años.
• Menores de 7-14 años.

Mortalidad.
a) Principales causas de mortalidad general.
b) Primeras causas de mortalidad Infantil.
c) Primeras causas de mortalidad materna.
d) Mortalidad según grupos principales de causas.
• Enfermedades transmisibles.
• Tumores (Neoplasias).
• Enfermedades del aparato circulatorio.
• Enfermedades del período perinatal.
• Causas Externas de morbilidad.
• Las demás enfermedades.

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Oficina de Análisis de Situación de Salud

e) Mortalidad de importancia para los programas de salud.


• Diarreas.
• Cáncer de cuello.
• Diabetes.
• Cardiovascular.
• Sida.
• Accidentes de Tráfico vehículos de motor.
• Suicidios y homicidios.
• Tuberculosis.
• Neumonías e influenza.
• Insuficiencia renal.
• Cáncer de próstata.

5.3.3. Respuesta Social a los Eventos de Salud.

Infraestructura en Salud.
• Número de ambulatorios
• Ambulatorios por adscripción
• Número de hospitales.
• Número de hospitales por adscripción.

Infraestructura Barrio Adentro.


• Número de consultorios populares.
• Número de clínicas Populares.
• Número de CDI.
• Número de SRI.
• Número de CAT.
• Número total de camas.

Infraestructura de Salud Indígena.


• Comunidad Indígena.
• Número de centros de medicina tradicional:
• Número de hospitales culturalmente adaptados (SAOI).
• Numero de Ambulatorios culturalmente adaptados.
• Centros shamánicos.
• Número de chinchorros hospitalarios.

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Oficina de Análisis de Situación de Salud

Indicadores Hospitalarios.
• Camas según tipo de Hospitales Generales
• Generales: Tipo I, I I, III y IV.
• Especiales Tipo I, I I, III y IV.
• Camas por Departamento o Servicio:
% de ocupación
Promedio de Estancia.
Intervalo de Sustitución.
Índice de Rendimiento.

Programas de Salud
• Programa Salud Sexual y Reproductiva.
• Prenatal.
• Postnatal.
• Adolescentes Embarazadas.
• Planificación Familiar.
• Programa Niños, Niñas y Adolescentes.
• Lactantes.
• Preescolar.
• Escolar.
• Adolescente.
• Lactancia Materna Exclusiva
• Programa de Salud Visual.
• Programa Salud Bucal.
• Programa de Salud Cardiovascular.Programa Salud Renal.
• Programas de Oncología.
• Programa Endocrino – Metabólico (Diabetes Mellitus).
• Programa Salud Respiratoria.
• Programa ITS / SIDA.
• VIH/SIDA
• ITS
• Programa Ampliado de Inmunizaciones.
• BCG.
• Anti Hepatitis B.
• Anti Polio Oral.
• Pentavalente.
• Anti Rotavirus.
• Anti Influenza.
• Anti Amarílica.
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Oficina de Análisis de Situación de Salud

• Trivalente Viral.
• d T (ADULTO).

Recursos Humanos.
• Médicos Generales.
• Médicos X 1000 Hab.
• Enfermeras.
• Enfermeras X 1000 Hab.
• Odontólogos.
• Odontólogos x 1000 Hab.
• Bioanalista.
• Médico Veterinário.
• Nutricionistas.
• Trabajadores Sociales.
• Sociólogos.
• Ingenieros Sanitários.
• Farmacéutico.
• Auxiliar de Enfermería.
• Auxiliar de Medicina Simplificada.
• Auxiliar de Laboratório.
• Inspector de Salud Pública.
• Citotecnólogo.
• Técnico en Imágenes.
• Auxiliar Nutricionista.
• Auxiliar de Odontología.
• Técnico en Estadísticas y Registros de Salud.

Recursos Humanos Salud Indígena.


• Comunidad indígena.
• Número de promotores de salud incorporados.
• Número de defensores de salud incorporados.
• Número de indígenas capacitados e incorporados al SPNS.
• Número de indígenas incorporados al SPNS a través de ambulancias
fluviales y terrestres.
• Número de indígenas formados en medicina simplificada,
• Número de médicos tradicionales incorporados.

Servicios de Salud.
• Medicina integral.
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Dirección General de Epidemiología
Oficina de Análisis de Situación de Salud

• Consulta externa.
• Emergencia.
• Hospitalización.
• Servicio quirúrgico.
• Servicio obstétrico.
• Servicio pediátrico.
• Epidemiología.
• Laboratorio clínico.
• Diagnóstico por imágenes.
• Banco de Sangre.
• Medicina física y rehabilitación.
Fisiatría.
Foniatría.
• Nutrición.
• Promoción Social.
• Zoonosis.
• Estadística y Registro de Salud.
• Mantenimiento.

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5.4. ACTA DE CONSTANCIA DE DISCUSIÓN DEL ASIS

ACTA DE CONSTANCIA DE DISCUSIÓN DEL ASIS

Quienes suscriben y firman abajo la presente acta, funcionarios públicos del


Municipio/Estado_____________________, hacen constar que hoy Lunes, 05
de Enero del año 2009, se ha reunido el equipo de salud con el Director de
Salud Municipal/Estadal para discutir el Análisis de Situación de Salud (ASIS)
del municipio/Estado. Así mismo, dicho encuentro ha servido para identificar y
priorizar los problemas más importantes del municipio/estado, los cuales han
sido instrumento para la elaboración del Plan de Acción de Respuesta para los
problemas identificados por el ASIS. Se definen como insumos de esta reunión
los problemas identificados por medio del ASIS y los productos son una lista
priorizada de los problemas y el Plan de Acción del municipio/estado los cuales
se anexan.

Se concluye la reunión estando conformes los abajo firmantes, quienes dan fe y


son testigo de lo plasmado en este documento, a los cinco días del mes de
Enero del año 2009.

Participante Firma

Alcalde/Gobernador del
Municipio/Estado

Director
Municipal/Estadal de
Salud

Director
Municipal/Estadal de
Epidemiología

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Oficina de Análisis de Situación de Salud

Director
Municipal/Estadal de
Programas

Director
Municipal/Estadal de la
Red Hospitalaria

Director
Municipal/Estadal de la
Red Ambulatoria

Director
Municipal/Estadal de
Recursos Humanos

Director
Municipal/Estadal de
Capacitación y
Adiestramiento

Director
Municipal/Estadal de
Enfermería

Director
Municipal/Estadal de
Promoción Social

Director
Municipal/Estadal de
Registro y Estadísticas
de Salud
107
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5.5. ANÀLISIS DE SITUACION DE SALUD DEL ESTADO Y MUNICIPIO

(Ver Ejemplo del Estado Barinas)

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GLOSARIO.

ABORTO.
Expulsión del producto de la concepción de menos de 500 gramos de peso o
menos de 20 semanas de gestación. No viable.

ACCESIBILIDAD.
Prestación de servicios en el momento y lugar correcto.

ADOLESCENTE EMBARAZADA.
Son las adolescentes embrazadas entre los 10 – 19 años, que se divide según
la fase del proceso evolutivo puberal y psico-social en los 3 grupos:
• Población 10-13 años: Adolescencia temprana
• Población 14 a 16 años: Adolescencia media
• Población 17 a 19 años: Adolescencia tardía

AMBULATORIO RURAL TIPO I.


Son los establecimientos ubicados en áreas de población rural dispersa, menor
de 1.000 habitantes, atendidos por personal auxiliar, bajo supervisión médica y
de enfermería.

AMBULATORIO RURAL TIPO II.


Son establecimientos ubicados en áreas rurales de población concentrada o
dispersa, mayor de 1.000 habitantes y menor de 10.000 habitantes, atendidos
por médicos generales.

AMBULATORIO URBANO TIPO I.


Son los establecimientos ubicados en núcleo de población mayor de 1.000
habitantes. Prestan atención médica integral de nivel primario, atendidos por
médicos generales o familiares.

AMBULATORIO URBANO TIPO II.


Son los establecimientos ubicados en núcleo de población mayor a 10.000
habitantes. Prestan atención médica integral de nivel primario. Atendidos por
médicos generales o familiares con experiencia en salud pública. Poseen un
mayor grado de complejidad que los tipos I (servicios de Obstetricia y Pediatría,
Laboratorio, Radiología y Emergencia).

109
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AMBULATORIO URBANO TIPO III.


Son los establecimientos ubicados en núcleo de población mayor de 10.000
habitantes. Prestan atención médica integral de nivel primario y secundario,
dirigido por médicos con curso medio de clínicas sanitarias. Prestan atención
médica general y pueden tener servicios de medicina Interna, Cirugía General,
Gineco-Obstetricia y Pediatría, Dermato-Venereología, Cardiología, Emergencia
y otros.

ANTIRRETROVIRALES (ARV).
Medicamentos que actúan controlando la reproducción del virus de
inmunodeficiencia humana, retardando la destrucción de linfocitos y la aparición
de enfermedades oportunistas.

ATENCION AMBULATORIA.
Se define atención ambulatoria a todo encuentro personal, como acto de
servicio en aspectos relacionados con la salud, entre una persona y un
trabajador de la salud responsable por la evaluación, diagnóstico, tratamiento o
referencia de la persona a dicho encuentro.
Tipo: Magnitud Absoluta.
Unidades de Medida: Establecimientos.
Categorías: Ministerio de Salud, IVSS, otros, sector privado.

ATENCION PRIMARIA EN SALUD.


Se enfoca en la entrega de servicios de salud de primer contacto basados en la
comunidad. Enfatiza la promoción, prevención de enfermedades, diagnóstico,
tratamiento y lesiones. La APS está puesta al alcance de todos los individuos y
las familias de la comunidad mediante su plena participación. Es la puerta de
entrada y el lugar donde se operativiza la atención de la mayor parte de la
población; además integra el concepto salud como un derecho humano y la
necesidad de afrontar los determinantes sociales y políticos de la salud.

ATENCION DEL PARTO.


Acciones orientadas a asistir oportuna y adecuadamente a toda embarazada
durante el trabajo de parto, así como al recién nacido en el lugar de su
nacimiento.

ATENCION PRENATAL
Comprende un conjunto de acciones orientadas a lograr que el embarazo
transcurra con vigilancia y asistencia por parte del equipo de salud según el
110
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riesgo identificado, a fin de controlar la evolución del embarazo y de preservar


la salud de la madre, hijo o hija durante la gestación.

BARRIO ADENTRO.
Conjunto de establecimientos de salud que conjuga un conjunto de políticas
sociales orientadas a mejorar la calidad de vida, promoviendo la organización y
la participación social de los sectores populares.

CALIDAD DE LA ATENCIÓN.
Secuencia de actividades que relacionan al prestador de los servicios con el
usuario(a), (oportunidad de la atención, accesibilidad a la unidad, tiempo de
espera, así como de los resultados).

CAUSA DE DEFUNCIÓN.
Las causas de defunción son “todas aquellas enfermedades, estados morbosos
o lesiones que produjeron la muerte o contribuyeron a ella, y las circunstancias
del accidente o de la violencia que produjo dichas lesiones” (1967, 20ª
Asamblea Mundial de la Salud).

CENSO.
Enumeración de los habitantes de una región con sus principales
características, o bien conjunto de operaciones para recolectar y elaborar datos
sobre población y, en ocasiones, al mismo tiempo en otras cosas (vivienda,
industrias, etc.), su utilidad es múltiple en los sectores público y privado para
planificar y administrar diversos programas e investigaciones, permite conocer
las características globales e individuales de la población, distribución
geográfica y desplazamiento (desde el lugar de origen), estructura (etaria,
educacional, económica, etc.).

CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES (CIE).


Es un sistema de categorías a las que se asignan entidades morbosas de
acuerdo a criterios establecidos. La décima revisión (CIE-10) establece un
sistema de codificación alfanumérico consistente en una letra, para las
categorías, seguida de tres números en el nivel de cuatro caracteres para las
subcategorías.

CRECIMIENTO DEMOGRAFICO.
Es el número de personas en que aumenta o disminuye una población de una
entidad en un año dado por cada 100 personas de la población de base.

111
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CUARTIL.
Es una medida estadística de posición que considera una cuarta parte del total
de los datos, por ello en una serie hay tres cuartiles: 1 que deja por debajo de
él al 25% de los datos y por lo tanto al 75% por encima; 2 se refiere al 50% de
los datos (su valor es igual al de la Mediana) y 3 que significa que por debajo de
ese valor se encuentra el 75% de las observaciones.

CLINICA.
Sesión horaria dedicada por el médico para asistencia de usuarias (os) o
pacientes a los servicios de atención en salud.

COBERTURA.
Se relaciona al número de sujetos de una comunidad sobre los cuales se ejerce
o realiza una actividad.

COMUNICACIÓN.
Proceso planificado de motivación para que nuestra audiencia adopte nuevas
actitudes o comportamientos, se basa en las necesidades, creencias y prácticas
de los individuos. Va desde la comunicación interpersonal al uso de
combinaciones estratégicas de medios masivos, pasando por la comunicación
mixta (medios y foros por ejemplo), la producción y distribución de materiales,
las comunicaciones tradicionales etc.

CONCENTRACIÓN.
Traduce el número de actividades realizadas sobre un mismo sujeto de la
comunidad.

CONSULTA.
Es el acto médico que se realiza a cada usuaria(o) en cualquier servicio de
atención.
CONSULTAS SUCESIVAS.
Es la atención que se ofrece a las/os usuaria(os) que asisten después de una
atención previa o primera consulta en el centro asistencial de salud. Ej. Control
de método, complicaciones, referencias y otros.

COORDINACIÓN.
Articulación entre los diferentes establecimientos y servicios.

112
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DADOS DE ALTAS.
Con este término se debe designar aquellos casos que han sido tratados
integralmente por el Servicio de Odontología de acuerdo a la capacidad de
atención del mismo.

DEFENSORES O TRABAJADORES COMUNITARIOS DE LA SALUD.


Son los que brindan educación, referencia y seguimiento en el manejo de casos
y servicios de visitas al hogar de grupos vulnerables, a menudo las mujeres
quienes son el grupo de más alto riesgo para nacimientos con resultados
desfavorables, particularmente bajo peso y mortalidad infantil. Generalmente los
servicios son proporcionados por para-profesionales quienes residen o tienen
familiaridad con la comunidad. Están entrenados para proporcionar educación
básica de salud y referencias a los familiares y comunidades a una amplia
gama de servicios y proporcionar apoyo y asistencia en navegar los sistemas
de servicios comunitarios y de salud.

DENOMINADOR.
Segundo término del par ordenado de enteros que forma una fracción.

DISPONIBILIDAD DE LOS METODOS ANTICONCEPTIVOS.


Posibilidad cierta de las usuarias para obtener los métodos anticonceptivos en
las instituciones de salud o para adquirirlos en las farmacias.

DENSIDAD DE POBLACIÓN.
Es el número medio de habitantes de una entidad que vive sobre una unidad de
superficie. Se expresa en habitantes por kilómetros cuadrados.

EDAD FERTIL O REPRODUCTIVA.


Etapa de la vida del hombre y de la mujer durante la cual se posee la capacidad
biológica de la reproducción.

EDAD GESTACIONAL.
Duración del embarazo calculada desde el primer día de la última menstruación
normal hasta el nacimiento o hasta el evento gestacional en estudio. La edad
gestacional e expresa en semanas y días completos.

EDUCACIÓN BASICA.
Tiene una duración no menor de 9 años, su finalidad es contribuir a la formación
integral del educando mediante el desarrollo de sus destrezas y de su
capacidad científica técnica humanística y artística. Cumple funciones de
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Oficina de Análisis de Situación de Salud

exploración orientación educativa y vocacional iniciación en el aprendizaje de


disciplina y técnicas que permiten el ejercicio de una función socialmente útil,
estimulando el deseo de saber y desarrollando la capacidad de ser cada
individuo de acuerdo a sus actitudes.

EDUCACIÓN MEDIA, DIVERSIFICADA Y PROFESIONAL.


Tiene una duración no menor a dos años, su objetivo es continuar el proceso
formativo del alumno iniciado en los niveles precedentes, ampliar el desarrollo
integral del educando, y su formación cultural, ofrecerles oportunidades para
que definan su campo de estudio y de trabajo brindarles una capacitación
científica, humanística y técnica que les permita incorporarse al trabajo
productivo y orientarles para la prosecución de estudios en el nivel superior.

EDUCACIÓN SUPERIOR.
Tiene como objetivo continuar el proceso de formación integral del hombre;
formar profesionales y especialistas y promover su actualización y
mejoramiento conforme a las necesidades de desarrollo nacional y del progreso
científico. Igualmente fomentar la investigación de nuevos conocimientos e
impulsar el progreso de la ciencia, la tecnología, las letras, las artes, y demás
manifestaciones creadoras del espíritu en beneficio del bienestar del ser
humano, de la sociedad y del desarrollo independiente de la nación.

EFICACIA.
Se mide en función de actividades, que en términos de prestación de servicios a
la salud se interpreta como el logro o alcances a las metas propuestas,
relacionándose el número de actividades programadas con las efectivamente
realizadas; es decir, resultados obtenidos en cuanto a los objetivos alcanzados.

EFICIENCIA.
Se entiende la relación que resulta de comparar los recursos invertidos con los
objetivos alcanzados, mediante los recursos disponibles, es decir lo que se
logra alcanzar con la menor inversión de recursos.

EMBARAZO NORMAL.
Es el estado fisiológico de la mujer que se inicia con la fecundación y termina
con el parto y el nacimiento del producto a término sin complicaciones.

EMBARAZO DE BAJO RIESGO OBSTETRICO.


Referido a aquellas gestantes en las cuales no se les identificó ninguna
situación o factor de riesgo, es decir son aquellas embarazadas que evaluadas
114
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Oficina de Análisis de Situación de Salud

integralmente presentan las condiciones óptimas para el bienestar de la madre


y del feto y no se evidencia en ellas factores epidemiológicos de riesgo,
antecedentes de patología gineco-obstétrica perinatal o general, patología
subyacente, pérdidas reproductivas o embarazo no deseado.

EMBARAZO DE ALTO RIESGO OBSTETRICO.


Aquel en que se tiene la certeza o la probabilidad de estados patológicos o
condiciones anormales concomitantes con la gestación y el parto, que
aumentan los riesgos para la salud de la madre o del producto, o bien, cuando
la madre procede de un medio socioeconómico precario.

EQUIPAMIENTO.
Se refiere a los equipos mínimos necesarios con los que cuenta el
establecimiento para atender la demanda.

EPI-11.
Es el Tabulador Diario de Morbilidad. Se registra la actividad diaria de la
consulta externa en el Establecimiento de Salud según tipo y motivo de
consulta. Permite contabilizar las causas y frecuencia de la Morbilidad en cada
uno de los días del mes. Su fuente de información es el formulario EPI-10
(Registro Diario de Morbilidad).

EPI-12.
Formulario epidemiológico con listado de Enfermedades de Notificación
Obligatoria Especial y Semanal según casos por grupo de edad. La finalidad de
esta notificación, a través de una vía más rápida y en el menor tiempo posible,
es la de permitir tomar medidas inmediatas de control contra enfermedades que
pueden significar un peligro para grandes grupos de población en periodos
cortos de tiempo.

EPI-15.
Informe epidemiológico mensual de las enfermedades registradas en el EPI-11.
Suministra la información concerniente a la Morbilidad en la Consulta Externa.

ESPERANZA DE VIDA AL NACER.


Representa el número de años que en promedio les corresponde vivir a los
nacidos en una entidad, con arreglos a tasas de mortalidad por edades en un
período dado, si se mantuvieran constantes las condiciones de vida las
condiciones de mortalidad del período.

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Oficina de Análisis de Situación de Salud

ESTABLECIMIENTOS DE SALUD EN ATENCIÓN AMBULATORIA.


Número de establecimientos de atención ambulatoria de salud, de toda
afiliación institucional en funcionamiento durante 1 año dado, en un país,
territorio o área geográfica. Se define como establecimiento de atención
ambulatoria a cualquier tipo de área física cuyo objetivo primario es brindar
servicios de atención ambulatoria de salud. La afiliación institucional incluye a
todo establecimiento de atención ambulatoria de la salud administrada por el
Ministerio de la Salud Pública o equivalente gubernamental, por instituciones de
Seguridad Social, incluyendo Sanidad de Fuerzas Armadas y Policiales,
Instituciones Privadas, voluntarias con o sin fines de lucro.

ESTADISTICAS DE ACTIVIDADES.
Son aquellas atenciones en salud que se brindan a los pacientes en cualquier
establecimiento de salud según su nivel de atención, donde se registra
sistemáticamente información sobre:

Consultas y controles (de primera y sucesivas).


Número de pacientes admitidos y egresados.
Exámenes de diagnóstico: Laboratorio clínico, imagenología y anatomía
patológica.
Intervenciones quirúrgicas.
Partos atendidos y número de nacimientos.
Producción de los servicios de apoyo diagnóstico y terapéutico: alimentación,
lavandería, farmacia, etc.

ESTADISTICAS DE RENDIMIENTO.
Se refiere al número de actividades que se realizan con determinados recursos,
en un lapso señalado. El rendimiento debe compararse con normas
establecidas y conocidas, relativas al producto, calidad y eficiencia y eficacia.

ESTANDARES.
Regla que se ha establecido por práctica o conocimiento para ser utilizado
como una base de comparación y medición.

FACTOR DE RIESGO.
Es aquella característica o circunstancia identificable en una persona o grupo
de personas que se asocia con un riesgo anormal de poseer, desarrollar o ser
especialmente afectado de forma desfavorable por una enfermedad.

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Oficina de Análisis de Situación de Salud

FORMULARIO EV-14.
Así se denomina al Certificado de Defunción.

FUENTE DE LOS DATOS.


Describe el origen de donde deben ser obtenidos los datos de los indicadores.

GRUPO ÉTNICO.
Poblaciones que han mantenido su identidad a lo largo de la historia, como
sujetos colectivos que aducen un origen, una historia y unas características
culturales propias y cuyas condiciones y prácticas sociales, culturales y
económicas, los distinguen de aquellos que conforman la sociedad hegemónica
y tienen por ello un reconocimiento jurídico por parte del Estado.

GRUPO VULNERABLE.
Se refiere a los sectores de la población con necesidades especiales y
capacidades limitadas, tales como mujeres embarazadas de alto riesgo, niños,
ancianos, personas con discapacidad y enfermos mentales. En el sentido más
amplio, también se puede referir a esos grupos con acceso limitado a servicios
de atención en salud debido a factores étnicos, religiosos, culturales o socio-
económicos.

HOGARES POBRES Y POBRES EXTREMOS.


Hogares pobres: Son todos aquellos que presentan carencias en cuanto a las
necesidades definidas como básicas es decir un hogar se considera pobre si
presenta al menos uno de los cinco indicadores asociados a carencias y pobre
extremo si presenta dos o más.

HOSPITAL TIPO I.
Son aquellos establecimientos de salud que prestan atención ambulatoria y
hospitalaria de nivel primario y secundario. Son centros de referencia de los
servicios ambulatorios, se encuentran ubicados en poblaciones hasta 20.000
habitantes, con áreas de influencia hasta 60.000 habitantes, con 20 a 59 camas
de hospitalización; con servicios complementarios de laboratorio, rayos X,
farmacia, anestesia, hemoterapia y emergencia.

HOSPITAL TIPO II.


Son aquellos establecimientos de salud que prestan atención ambulatoria y
hospitalaria de nivel primario, secundario y algunos niveles de nivel terciario, se
encuentran ubicados en poblaciones de más de 20.000 habitantes, con área de
influencia hasta 100.000 habitantes, tienen entre 60 y 149 camas de
117
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Oficina de Análisis de Situación de Salud

hospitalización. Podrán desarrollar actividades docentes de Pre y Post-Grado.


Prestarán servicios de Medicina, Cirugía, Cardiología, Psiquiatría, Dermato-
Venereología, Neumonología, Traumatología, Oftalmología y
Otorrinolaringología, Ginecología y Obstetricia, Pediatría, Servicio de
Emergencia, Trabajo Social, Dietética y Fisioterapia.

HOSPITAL TIPO III.


Son aquellos establecimientos de salud que prestan atención médica integral en
los tres niveles. Ubicados en poblaciones mayores de 60.000 habitantes, con
área de influencia hasta de 400.000 mil habitantes, con capacidad entre 150 y
300 camas de hospitalización; cuenta con Departamento de Medicina,
Nefrología, Reumatología, Gastroenterología, Medicina Física y Rehabilitación.
Cirugía: Traumatología, Urología, Otorrinolaringología, Oftalmología, Gineco-
Obstetricia y Pediatría. Cuenta con Jefe de Departamentos.

HOSPITAL TIPO IV.


Son aquellos establecimientos de salud que prestan atención médica integral en
los tres niveles. Ubicados en poblaciones mayores de 100.000 habitantes, con
un área de influencia superior al millón de habitantes, con más de 300 camas
hospitalarias. Cuentan con unidades de larga estancia y albergue de pacientes.
Posee todos los servicios de un hospital tipo III, más otros de mayor
complejidad como Neurocirugía, Ortopedia, Proctología, Inmunología,
Endocrinología y otras especialidades criterio del Ministerio de la Salud.
Cumplirá además funciones de docencia universitaria de Pre y Post- Grado,
podrá ser sede de una Facultad de Medicina y desarrollará actividades de
investigación. Son centros obligatorios de referencia y a su vez emitirán la
referencia correspondiente de los casos a él referidos.

HORAS/MEDICO.
Son las horas médico dedicadas a la atención de los usuarios.

INDICADOR.
Es una cifra, que expresada en término de Promedio, Tasa, Razón o
Porcentaje, permite la expresión resumida y oportuna de los fenómenos
observados y de las variables en estudio. Los indicadores son instrumentos
capaces de responder y expresar cuantitativamente todas aquellas variables
que identifican y son necesarias para la gestión administrativa de los Servicios
de Salud, para conocer el diagnóstico de situaciones, conocer la magnitud del
daño y la ejecución de acciones.

118
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INDICE DE DESARROLLO HUMANO (IDH).


Es el instrumento principal que mide el adelanto medio de un país en lo que
respecta a la capacidad humana básica, representada por las tres
oportunidades humanas más importantes y permanentes: esperanza de vida,
que refleja una existencia larga y saludable; nivel educacional que resume los
conocimientos adquiridos y el ingreso per cápita, que indica la capacidad de
acceso a los recursos para vivir dignamente.
Los valores del IDH están comprendidos en una escala entre el 0 y el 1 y se
obtienen como promedio simple de los tres indicadores.

Este rango de valores está subdividido en tres categorías principales:


Desarrollo humano alto con valores comprendidos entre 0.800 y 1.
Desarrollo Humano Mediano con valores ubicados entre 0.500 y 0.799.
Desarrollo Humano Mediano Alto con valores entre 0.700 y 0.799.
Desarrollo Humano Mediano Medio con valores entre 0.600 y 0.699.
Desarrollo Humano Mediano Bajo con valores entre 0.500 y 0.599.
Desarrollo Humano Bajo con valores entre 0 y 0.499.

INFORMACIÓN.
Generación de difusión de hechos y temas para crear conciencia sobre el
problema a resolver entre las personas que toman decisiones y opinan al
respecto. Busca posicionar el problema incorporándolo a la Agenda Pública y a
la demanda/oferta política para promover políticas, liderazgo y asignación de
recursos.

INEQUIDAD EN SALUD.
Diferencias sistemáticas (y potencialmente remediables) en uno o más aspectos
del estado de salud de poblaciones o subgrupos poblacionales social,
económica, demográfica o geográficamente definidos.

INSTRUMENTO.
El conjunto de recursos organizados para producir una actividad específica.

INTERVALO DE SUSTITUCIÓN.
Es el tiempo promedio, en días o fracción de días, durante el cual una cama
permanece desocupada entre la salida (egreso) de un paciente y la admisión de
otro paciente para ocupar esa misma cama, relacionando así el de ocupación
con el promedio de estancia (valor normalizado en hospitales agudos: < 1 día).

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LACTANCIA MATERNA.
Alimentación del niño con leche de la madre.

LACTANCIA MATERNA EXCLUSIVA.


Alimentación proporcionada al niño basado en leche materna, sin la adición de
otros líquidos o alimentos, evitando el uso de chupones y biberones.
LACTANCIA MATERNA MIXTA.
Alimentación proporcionada al niño basado en leche procedente de la madre,
más otro tipo de leche o alimento proteico lácteo.

LACTARIOS COMUNITARIOS.
Son servicios vinculados con Consultorios Populares, Hogares de Atención
Integral al Niño (HOGAIN), Casas Comunitarias y otros espacios locales, en
donde se apoya a la madre para alimentar a su bebé con leche materna
directamente del seno o la obtenida por extracción manual. Allí se conserva
para ser suministrada al niño con los requisitos básicos que permitan mediante
su manejo adecuado la posibilidad de alimentar al niño/a con Leche Materna.

LOCALIZACION GEOGRAFICA.
Lugar donde se encuentra ubicado el establecimiento de salud en una
población determinada. Su importancia radica en conocer la concentración o
dispersión relacionada con los establecimientos de salud.

MEDIANA.
Es una medida estadística de tendencia central. Representa el valor de una
serie de datos que la divide en dos partes iguales.

MEDICO DE ATENCION PRIMARIA.


Se refiere a una persona certificada en la profesión médica que está
activamente involucrada en la entrega de servicios de atención primaria en
salud públicos y/o privados en puestos que no sean hospitales de atención
aguda o de estadía prolongada. Esta definición no se refiere exclusivamente a
graduados o especialistas en Atención Primaria en Salud/Salud Comunitaria.
Tipo: Número
Unidad de medida: x 100

MORBILIDAD.
Es un término genérico que expresa el número de personas enfermas o casos
de una enfermedad en una población en un tiempo dado. La expresión

120
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Oficina de Análisis de Situación de Salud

cuantitativa de la morbilidad se obtiene mediante tasas de incidencia y a veces


mediante tasas de prevalencia.

MORTALIDAD.
Es el término genérico que expresa la frecuencia de las defunciones en una
población durante un período de tiempo.

MORTALIDAD INFANTIL.
Es el fallecimiento de niños, ocurridas después del nacimiento y antes de
cumplir un año de vida.

MORTALIDAD HOSPITALARIA.
Las muertes ocurridas en el hospital en pacientes que hubiesen sido admitidos.
Tiene un valor relativo al permitir medir el trabajo hospitalario por su resultado
final, es decir; la muerte o no del paciente.

MORTINATO.
Se trata de un producto de la concepción proveniente de un embarazo de 21
semanas o más de gestación que después de concluir su separación del
organismo materno no respira, ni manifiesta otro tipo de signo de vida tales
como latidos cardíacos o funiculares o movimientos definidos de músculos
voluntarios.

MUERTE MATERNA.
Es la que ocurre en una mujer mientras está embarazada o dentro de las 42
días de la terminación del mismo, producida por cualquier causa relacionada
con o agravada por el embarazo mismo o su atención, pero no por causa
accidentales o incidentales; puede ser directa o indirecta.

NACIMIENTO.
Expulsión completa o extracción del organismo materno del producto de la
concepción, independientemente de que se haya cortado el cordón umbilical o
no o esté unido a la placenta y que sea de 21 o más semanas de gestación. El
término se emplea tanto como para los que nacen vivos como para los
mortinatos.

NIVEL DE ATENCION (I).


Se refiere al nivel local de atención, está conformado por la red de
establecimientos que comprende los ambulatorios rurales I, ambulatorios
rurales II, ambulatorios urbanos I y los consultorios populares de la misión
121
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Barrio Adentro, fortaleciendo la red de atención primaria en salud. En este nivel


se realizan actividades de captación, atención de usuarios y usuarias, con
énfasis en actividades educativas y de inmunizaciones.

NIVEL DE ATENCION (II).


Se refiere al nivel regional de atención, está conformada por la red de
establecimientos que comprende los ambulatorios urbanos II, ambulatorios
urbanos III, hospitales tipo I, hospitales tipo II, y las clínicas populares de la
misión Barrio Adentro. Fortaleciendo la red de especialidades básicas, tales
como pediatría, gineco-obstetricia, medicina interna y cirugía. En este nivel se
realizarán actividades relacionadas con la captación y atención de usuarios y
usuarias, acciones educativas, inmunizaciones, consultas especializadas y
hospitalización.

NIVEL DE ATENCION (III).


Se corresponde con el ámbito regional y nacional conformado por la red de
establecimientos hospitalarios de alta complejidad o de referencia nacional,
como los hospitales tipo III y IV. Todos los niveles de atención funcionarán de
acuerdo a su grado de complejidad. En estos niveles se realizan actividades
relacionadas con la captación de usuarios y usuarias, acciones educativas,
inmunizaciones, consultas especializadas y hospitalizaciones.

NIVEL EDUCATIVO.
Es un período de varios grados o años dentro del sistema educativo que tiene
finalidad específica dependiendo del grado de cultura y que en el sistema
educativo regular corresponde a una etapa del desarrollo psico-físico del
educando. Son niveles de educación: la educación preescolar, la educación
básica, la educación media, diversificada y profesional, y la educación superior.

NORMAS.
Criterios mediante los cuales se puede medir la cantidad, calidad y/o grado de
desempeño de las funciones. Regla que se debe seguir o a la que se deben
ajustar las operaciones.

NUMERADOR.
Describe la unidad exacta a emplearse al enunciar las unidades de tiempo y de
espacio en las que se establece la medida. Término de la medida que indica
cuantas partes de la fracción que debe ser dividida por el denominador de la
misma.

122
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OFERTA.
Conjunto de medidas, servicios o atenciones de salud que se pone a
disposición del usuario(a) para satisfacer sus necesidades. Esta expresión lleva
en sí, implícita, el concepto de demanda; por lo que se entiende como el
conjunto de bienes o servicios disponibles para alcanzar y satisfacer las
necesidades de quien demanda servicios de atención médica y de salud.

OFERTA DEL RECURSO HUMANO.


Conjunto de unidades de producción de servicios de salud, ubicadas cada una
de ellas en un establecimiento de salud, articuladas entre sí pero con diferente
capacidad de resolución de problemas.

OFERTA DEL RECURSO FÍSICO.


Número de promedio de actividades que pueden producirse en el ambiente
principal de un servicio por unidad de tiempo.

PARTO.
Conjunto de fenómenos activos y pasivos que permiten la expulsión del
producto, la placenta, y sus anexos por vía vaginal. Se divide en tres períodos:
dilatación, expulsión y alumbramiento.

PARTO PRETERMINIO.
Expulsión del producto del organismo materno de 28 semanas a menos de 37
semanas de gestación.

PESO AL NACER.
Es la primera medida del peso del recién nacido hecha después del nacimiento.

PLANIFICACIÓN DE SALUD.
Disciplina con un cuerpo de doctrina y un conjunto de técnicas cuyo objetivo es
conducir el sistema de servicios de salud, desde una configuración dada hasta
otra que se pretende alcanzar.

PLANIFICACION FAMILIAR.
Es el derecho a toda persona a decidir de manera libre, responsable e
informada, sobre el número y el espaciamiento de sus hijos y a obtener la
información especializada y los servicios idóneos.

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POBLACION ASIGNADA.
Cantidad de usuarios que corresponde a la responsabilidad de cobertura de una
institución determinada.

POBREZA POR NBI (NECESIDADES BASICAS INSATISFECHAS).


Método basado en 5 indicadores que reflejan el nivel de insatisfacción de
ciertas necesidades humanas consideradas como básicas.
• Hogares con niños de 7 a 12 años de edad que no asisten a la escuela.
• Hogares en hacinamiento crítico (más de 3 personas por cuarto para
dormir).
• Hogares en viviendas inadecuadas viviendas improvisadas (rancho o rancho
campesino), casas de vecindad y otra clase (trailer, remolques,
embarcaciones, carpas, cuevas, etc).
• Hogares en viviendas sin servicios básicos (inaccesibilidad en los hogares al
agua potable y eliminación de excretas) de acuerdo a si es en el área
urbana o rural.
• Hogares con alta dependencia económica: Hogares con jefes cuya
escolaridad es menor a tres años o tres grados de educación formal y donde
el número de personas por cada ocupado es mayor a tres, se consideran los
ocupados de 15 años y más.

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POBREZA POR LINEA DE POBREZA.


Es un indicador coyuntural, pues se basa en la medición del ingreso, el cual es
una variable que puede cambiar muy rápidamente. Mide el poder adquisitivo
con respecto a la canasta básica y la canasta alimentaría.

La línea de pobreza por ingreso utiliza la canasta alimentaría normativa per


cápita, se comparan los gastos per cápita por consumo básico del hogar en
alimentos, educación, vestido, calzado, transporte escolar, salud, electricidad,
agua, luz, gas, gasolina y vivienda, con el valor per cápita de una canasta
normativa.

Si estos gastos que se denominan gastos básicos en unidades de canasta


alimentaría básica normativa per cápita, no alcanzan el valor de una canasta
alimentaría, se considera al hogar en pobreza extrema. Si se ubica entre una y
dos canastas alimentarías se considera al hogar en pobreza relativa o
coyuntural. Por encima de dos canastas alimentarías se clasifica como no
pobre.

Pobreza Extrema: Medida de la incapacidad para lograr una nutrición


adecuada.

Pobreza: Incapacidad para acceder a varios funcionamientos básicos: acceso a


una vivienda adecuada, servicios de salud, servicios básicos, educación,
vestido etc.

PORCENTAJE (%):
Es una proporción, es decir la característica del numerador está también
presente en el denominador, y se multiplica por cien. Su expresión genérica es:

 a 
Porcentaje =   × 100
a +b

PORCENTAJE (%) DE OCUPACIÓN.


Representa la relación entre los días cama que ofrece el hospital y la utilización
en días que hace el paciente de la cama que ocupa.

PORCENTAJE (%) DE POBLACION SERVIDA POR ACUEDUCTO (CON


AGUA POR TUBERÍA).
Es la relación porcentual entre la población de una entidad con acceso a agua
potable mediante la red de acueductos, en un año determinado y el total de la
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población urbana y rural de esta entidad estimada por el INE al 30 de junio de


este mismo año.

PORCENTAJE (%) DE POBLACIÓN CON ACCESO AL SANEAMIENTO


(SERVICIO DE ELIMINACIÓN DE EXCRETAS).
Es la relación porcentual de una población que tiene acceso a medios sanitarios
para la disposición de excrementos y desechos por medio de cloacas y el total
de la población urbana y rural de esa entidad estimada por el INE al 30 de junio
de ese mismo año.

PRE-ECLAMPSIA.
Es cuando la mujer embarazada presenta hipertensión arterial con proteinuria;
frecuentemente presenta edema. Ocurre después de las 20 semanas de
gestación.

PREVENCIÓN.
Según OMS, la prevención se refiere a las medidas destinadas no solamente a
prevenir la aparición de la enfermedad (tales como la reducción de los factores
de riesgo), sino también a detener su avance y atenuar sus consecuencias una
vez aparecida (OMS, 1998).

PREVENCIÓN PRIMARIA.
Se establece las medidas a evitar la aparición de una enfermedad o problema
de salud mediante el control de los factores causales y de los factores
predisponentes o condicionantes.

PREVENCIÓN SECUNDARIA.
Son las medidas orientadas a detener o retardar el progreso de una
enfermedad o problema de salud ya presente en un individuo en cualquier
punto de su aparición.

PREVENCIÓN TERCIARIA.
Medidas orientadas a evitar, retardar o reducir la aparición de las secuelas de
una enfermedad o problema de salud.

PRIMERAS CONSULTAS.
Son aquellas que se dedican a la atención de las usuarias(os) que acuden por
primera vez a un Servicio de Salud. También se consideran de primera consulta
a las personas recibidas de otros Servicios o las que habían abandonado por
más de tres años el control de la Consulta.
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PRODUCTO.
Toda actividad o servicio que constituye el fin visible de una unidad operativa.
Lleva implícito atributos de calidad.

PRODUCTIVIDAD.
El grado que se utilizan los recursos para obtener el mayor número de
resultados. La relación existente, entre la cantidad de bienes y servicios
obtenidos en un período determinado de tiempo y la cantidad de insumos que
fueron consumidos y gastados y que contribuyeron a su logro.

PROGRAMA.
Es el documento que describe en forma ordenada, en el tiempo y en el espacio,
todas las actividades que se desarrollan en procura del logro de un propósito.

PUEBLOS O COMUNIDADES INDÍGENAS.


Son grupos humanos descendientes de los pueblos originarios que habitan en
el espacio geográfico que corresponde al territorio nacional, que se reconocen a
si mismos como tales, por tener uno o algunos de los siguientes elementos:
identidades étnicas, tierras, instituciones sociales, económicas, políticas,
culturales y sistemas de justicia propios, que los distinguen de otros sectores de
la sociedad nacional y que están determinados a preservar, desarrollar y
transmitir a las generaciones futuras.

PUERPERIO NORMAL.
Es el período de tiempo que se extiende desde el final del alumbramiento hasta
que las modificaciones gravídicas de los órganos y sistemas maternos retornan
al estado previo del embarazo. Se acepta que tiene una duración de 45 días (6
semanas) posterior al alumbramiento.

PUERPERIO INMEDIATO.
Corresponde a las primeras 24 horas del período post-parto.

PUERPERIO MEDIATO.
Se extiende hasta el final de la primera semana del período post parto. De 2 a 7
días posterior al parto.

PUERPERIO TARDÍO.
Se extiende hasta la sexta semana del período post parto.

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RANGO.
Es la diferencia entre el valor máximo y el mínimo de una serie de datos.

RAZÓN.
También llamada índice, es el cociente resultante de dividir dos valores
diferentes, donde el numerador no está contenido en el denominador. Lo que se
persigue es medir el tamaño de la característica del primero en relación con el
del segundo. Su fórmula genérica es:
a
Razón =  
b

RAZON DE ATENCIONES AMBULATORIAS.


Número de atenciones ambulatorias de salud por cada 1.000 habitantes en una
población, para un año dado, en un determinado país, territorio o área
geográfica.
Tipo: Razón.
Unidades de Medida: Por 1.000 habitantes.

RAZON DE CAMAS HOSPITALARIAS


Número de camas hospitalarias disponibles por cada 1.000 habitantes en una
población, para un año dado, en un determinado país, territorio ó área
geográfica.
Tipo: Razón.
Unidades de Medida: Por 1.000 habitantes.

RAZÓN ESTANDARIZADA DE TASAS.


Relación entre dos tasas estandarizadas de dos poblaciones diferentes y sirve
para comparar cuál de las dos es mayor o menor y en qué magnitud.

RECURSOS HUMANOS DE SALUD.


En él se describe el personal de salud por especialidad o categoría y en horas
contratadas. Los recursos humanos se clasificarán por establecimientos:
Médicos, enfermeras, odontólogos, personal de servicios generales y otros.
Estos deben representarse de acuerdo al organismo adscrito al que pertenecen:
MPPS, IVSS, IPASME, Gobernación, empresas del estado y los pertenecientes
al sector privado.

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RECURSOS FISICOS.
Se describe la existencia y funcionalidad de los consultorios y otras estructuras
físicas que conforman el establecimiento de salud como: Almacén, Auditorio,
Central de Suministro, Cocina, Comedor. Todos estos datos deben referirse a
capacidad de personas.

RECURSOS FISICOS INSTALADOS.


Son los recursos disponibles en la infraestructura física, como el total de camas
de hospitalización por especialidad; camas no presupuestadas o no censables,
unidad de quirófanos, mesa de expulsión, mesa quirúrgica, sala quirúrgica,
banco de sangre entre otros.

RECURSOS MATERIALES.
Son los recursos disponibles por cada uno de los establecimientos de salud,
servicios o departamentos; cuantos existen y cuantos funcionan; con esta
información se tiene un inventario, que se clasifica en materiales de oficina y
otros materiales. Ejem: Carteleras, equipos de computación, escritorios,
fotocopiadora, calculadoras, sillas, etc.

RED ASISTENCIAL.
Conjunto interrelacionado de recursos físicos, funcionales y humanos que
actúan en un determinado ámbito geográfico, dispensando servicios preventivos
y curativos a la comunidad allí existente.

RED DE ESTABLECIMIENTOS DE SALUD.


Conjunto de instalaciones de salud con sus servicios existentes, para un área
de estudio, articulado mediante vialidad, que permite el tratamiento de
pacientes y su referencia entre establecimientos siguiendo un orden de
complejidad ascendente.

RED DE SERVICIOS DE SALUD.


Conjunto interrelacionado de recursos físicos, funcionales y humanos, que
actúa en una determinada área de estudio dispensado a la comunidad
actividades similares y de un mismo nivel de complejidad, ya sean preventivos o
curativos, ubicados físicamente en establecimientos de salud. Esta red se
encuentra a su vez integrada a otra de complejidad superior.

REFERENCIA.
Procedimiento médico-administrativo caracterizado por la acción de remitir un
paciente, que no puede ser debidamente tratado por el servicio existente en un
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establecimiento, a un nivel superior de complejidad y de mayor capacidad


resolutiva del servicio, donde existan los medios para su apropiada atención,
con el propósito de continuar su tratamiento, ser evaluado, descartar o
conformar un diagnóstico o recibir rehabilitación. La referencia debe ser
oportuna y adecuada. Cuando el envío es al mismo nivel, la referencia se
denomina horizontal y, cuando es entre niveles se considera escalonada. Se
pueden enviar pacientes o bien muestras o especimenes.

RELACIÓN DEMANDA/OFERTA DE SERVICIOS.


Comparación entre el volumen y tipo de actividades de salud requerida para
atender una población determinada y aquel ofrecido por un determinado
establecimiento o conjunto de establecimientos, dependiendo de la escala en la
que se efectúe la comparación.

RENDIMIENTO.
Establece el número de pacientes “producidos” y que “pasan” por cada cama
(disponible) en servicio, durante un período determinado, casi siempre en un
año. Para un hospital general se ha estandarizado entre 25 a 30 salidas
(egresos) por cama/año. En aquellas ocasiones en las que no se cuenta con
buenos registros, se puede tomar las admisiones y utilizarlas como numerador.

RIESGO.
Implica la presencia de una característica o factor (o de varios) que aumenta la
probabilidad de consecuencias adversas. En estadística es una medida de
probabilidad de un suceso futuro. La probabilidad conocida puede ser evitada o
reducida. Frecuentemente se expresa el riesgo como una tasa.

SALUD INTEGRAL.
Comprende el conjunto de condiciones biológicas, psicológicas, saneamiento
básico, el medio ambiente, el trabajo, la renta, la educación, el transporte y el
acceso a bienes y servicios esenciales.

SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA.


Es el estado de completo bienestar físico, mental y social y no solamente la
ausencia de enfermedad durante el proceso de reproducción, así como el
ejercicio de la sexualidad.

SEROPOSITIVO A VIH.
Persona en la que el test de detección de anticuerpos contra el virus de la
inmunodeficiencia humana, resulta positivo.
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SERVICIOS DE UN ESTABLECIMIENTO
Conjunto de actividades de salud, destinadas a todas las personas, tales como
hospitalización, consulta médica, cirugías, partos, etc.

SERVICIOS PÚBLICOS DE UN ESTABLECIMIENTO.


Todos los tipos de instalaciones, equipos y vehículos que tienen que ver con
energía eléctrica, teléfono, agua potable, disposición de aguas servidas,
informática, gas, transporte público, entre otros; que la localidad debe proveer al
establecimiento de salud.

SERVICIOS DE SALUD.
Conjunto de recursos físicos, funcionales y humanos, que operan en uno o
varios establecimientos de salud y relacionados con una determinada área de
actividad en atención médica, odontológica, saneamiento ambiental y otras.

SISTEMA DE INFORMACIÓN EN SALUD.


Conjunto de hardware, software, base de datos, comunicaciones, Internet,
procesos manuales y automatizados, y el conocimiento experto necesario para
convertir los datos de entrada en las salidas de información deseadas,
proporcionando información suficiente, correcta y oportuna a la Administración
Sanitaria, para que esta pueda lograr sus objetivos en forma eficiente y eficaz.

SISTEMA DE REFERENCIA.
Conjunto de interconexiones entre establecimientos de salud que permiten
remitir pacientes y que opera a través de la red de establecimientos de salud en
el área de estudio.

SEXO.
El sexo define como el conjunto de características biológicas que constituyen a
las hembras y los varones, es decir la pertenencia a uno y otro sexo.

TASA BRUTA DE NATALIDAD.


Es la razón entre el número de nacidos vivos ocurridos en una entidad en un
determinado año y su población total estimada a mitad del mismo año. La tasa
expresa el número de nacimientos por cada 1000 habitantes.

TASA O COEFICIENTE.
Este es un indicador que estima riesgo. Este coeficiente representa la
velocidad de cambio de una característica expresada en el numerador con

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relación a la velocidad de cambio de otra característica incluida en el


denominador. Su expresión simbólica es:
a
Tasa =   × k
n

En donde a representa el evento que se desea medir, considerando un lugar y


tiempo definidos, n representa la población expuesta al riesgo de sufrir dicho
evento, y k representa una constante para multiplicar el resultado, que siempre
es una cifra decimal, para convertirlo en una cifra con enteros de mayor
comprensión e interpretación.
Ejemplo: el riesgo de muerte neonatal en la población total (recién nacidos
hasta los 28 días de vida), es de 55 X 1000 NVR o puede decirse que la tasa de
Mortalidad Neonatal es de 55/1000 NVR.

TASA GLOBAL DE FECUNDIDAD.


Representa el número de hijos que en promedio tendría una mujer a lo largo del
período reproductivo (15-49 años), de acuerdo a las tasas de fecundidad por
edad del período de estudio no estando expuesta a riesgos de mortalidad desde
el nacimiento hasta el termino del período fértil. La tasa indica el número de
hijos por mujer en período reproductivo.

TASA DE MORTALIDAD.
Es la razón entre el número de defunciones ocurridas en una entidad en un
determinado año y su población estimada a mitad de ese mismo año. La tasa
indica el número de defunciones por cada 1000 habitantes.

TASA DE MORTALIDAD ESPECÍFICA.


Es aquella que indica el número de muertes atribuibles a una causa específica
por 100.000 habitantes durante un periodo determinado.

TASA DE MORTALIDAD GENERAL.


Expresa el riesgo de morir a que está expuesta una población en un lugar y
tiempo determinado en el total de habitantes (enfermos y sanos) que presentan
esas defunciones.

TASA DE MORTALDIAD INFANTIL.


Representa la frecuencia con que ocurren las defunciones de menores de un
año por 1.000 nacidos vivos, en un área, en un período determinado, por lo
general de un año. Se calcula dividiendo las defunciones de menores de un año

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entre los nacimientos vivos ocurridos en el área para un mismo período. El


resultado se expresa por mil nacidos vivos. Su fórmula es:

 N ° de muertes < 1 año 


Tasa de Mortalidad Infantil =   × 1.000
 Nacidos Vivos Re gistrados 
Tasa de Mortalidad Infantil = Defunciones de menores de un año/NVR X 1.000

TASA DE MORTALIDAD MATERNA.


Representa la frecuencia en que ocurren las muertes maternas por 100.000
nacimientos vivos registrados. Su fórmula es:

N º de defuncione s maternas
Tasa de Mortalidad Materna = × 100.000
Nacidos Vivos Re gistrados
TASA DE MORTALIDAD NEONATAL.
Es el número de defunciones de niños y niñas menores de 28 días, ocurridas en
un determinado año, por 1.000 nacidos vivos ese año. Su fórmula es:

 N ° de defuncione s < 28 días 


Tasa de Mortalidad Neonatal =   × 1.000
 Nacidos Vivos Re gistrados 

TASA DE MORTALIDAD POST-NEONATAL.


Es el número de defunciones en niños entre 29 días y 11 meses, ocurridas en
un determinado año por 1.000 nacidos vivos registrados.

 N ° de defuncione s niños de 1 
 
 a 11 meses 
Tasa de Mortalidad Postneonat al =  × 1.000
 Nacidos Vivos Re gistrados 
 
 
USUARIO(A).
Todo hombre, mujer o pareja que consulte a un servicio de salud.

VIH/SIDA.
Proceso infectoinmunitario producido por el Virus de Inmunodeficiencia Humana
caracterizado por la aparición de una inmunodepresión progresivamente grave
que ocasiona infecciones oportunistas, neoplasias malignas y alteraciones
neurológicas.
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Glosario de Términos de Gestión.


Objetivo General.

Propósito en términos generales que parte de un diagnóstico y expresa la


situación que se desea alcanzar en términos agregados y que constituye la
primera instancia de congruencia entre el Planeamiento Estratégico del Pliego y
los Presupuestos Anuales (Resolución Directoral Nº 007-99-EF/76.01, Glosario
de Términos de Gestión Presupuestaria del Estado, publicada el 23 de febrero
de 1999.

Objetivo Específico.

Propósito particular que se diferencia del Objetivo General y Parcial por su nivel
de detalle y complementariedad.(Resolución Directoral Nº 007-99-EF/76.01,
Glosario de Términos de Gestión Presupuestaria del Estado, publicada el 23 de
febrero de 1999).

Actividad.

Es el conjunto de tareas necesarias para mantener, de forma permanente y


continua, la operatividad de la acción de gobierno. Representa la producción de
los bienes y servicios que la Entidad lleva a cabo de acuerdo a sus funciones y
atribuciones dentro de los procesos y tecnologías acostumbrados. (Resolución
Directoral Nº 007-99-EF/76.01, Glosario de Términos de Gestión
Presupuestaria del Estado, publicada el 23 de febrero de 1999).

Actividades De Control Gerencial.

Se refieren a las acciones que realiza la gerencia y otro personal de la entidad


para cumplir diariamente con las funciones asignadas. Son importantes porque
en sí mismas implican la forma correcta de hacer las cosas, así como también
porque el dictado de políticas y procedimientos y la evaluación de su
cumplimiento, constituyen medios idóneos para asegurar el logro de objetivos
de la entidad. Son elementos de las actividades de control gerencial, entre
otros, las revisiones del desempeño, el procesamiento de información
computarizada, los controles relativos a la protección y conservación de los
activos, así como la división de funciones y responsabilidades.

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(Decreto Supremo N° 013-2001-PCM, Reglamento de la Ley de Contrataciones


y Adquisiciones del Estado, Artículo 2º).

Responsabilidad.

Responsabilidad: se entiende como el deber de los funcionarios o empleados


de rendir cuenta ante una autoridad superior y ante el público por los fondos o
bienes públicos a su cargo y/o por una misión u objetivo encargado y aceptado.
Este proceso se subdivide en responsabilidad financiera y responsabilidad
gerencial.

135
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136
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Oficina de Análisis de Situación de Salud

BIBLIOGRAFIA.

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Comunidades. Indígenas. 2002.

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http://www.gerenciasocial.org.ve/bases_datos/gerenciasocial/Index.htm.

Batista M., Ricardo, Coutin M, Gisele et al. Análisis de Situación de


Salud: Algunas consideraciones metodológicas y prácticas. Unidad
de Análisis y Tendencias de Salud. Ministerio de Salud Pública. 1999.

Bergonzoli Gustavo. Sala Situacional. OPS. Guatemala.

Bergonzoli, Gustavo. SALA SITUACIONAL. Instrumento para la


Vigilancia en Salud Pública. Valencia (Venezuela). 2006. 195 págs.

Camed V., Fayad. Estadística Médica y Planificación de la salud.


Universidad de los Andes. Mérida.2001.579 págs.

Carbone, Fernando. “Guía para el Análisis a la Respuesta Social a los


Problemas de Salud”.

Chavez Edwin. Algunos Indicadores Demográficos. Mayo 2006.

Cuaderno para la reforma de salud, ministerio de sanidad y asistencia


social, proyecto salud.

Excel propuestas avanzadas gráficas pirámide poblacional.

Instituto Nacional de Estadística. Anuario Estadístico de Venezuela 1999.

Instituto Nacional de Estadísticas. Índice y Entorno del Desarrollo


Humano en Venezuela. Edición Especial 2002-2005.

Instituto Nacional de Estadísticas. Página Web: www.ine.gob.ve.


León Martí Oscar. Pirámide Poblacional. Guía práctica para su
Construcción e Interpretación.
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Londoño, Gustavo, “Administración Hospitalaria, Edición Panamericana


1996.

Ministerio de Salud. Análisis de Situación de Salud. Guía para el Análisis


del Proceso Salud-Enfermedad (Indicadores de Morbilidad y Mortalidad).
Lima. 2002. 123 págs.

Ministerio de Salud. Guía para el Análisis de los Factores Condicionantes


de la Salud (Demográficos y Socioeconómicos). República del Perú.

Ministerio de Sanidad y Asistencia Social. Instructivos y Normas para


Elaborar los Formularios del Sistema de Información Epidemiológica
Nacional. División de Enfermedades Transmisibles, Dirección de
Epidemiología y Programas. Dirección General Sectorial de Salud.
Caracas. Junio 1991.

Ministerio del Poder Popular para la Salud. Análisis de Situación de


Salud. Anexo. Oficina de Análisis de de Situación de Salud. Dirección
General de Epidemiología. Caracas. 2007. Mimeografiado.

Ministerio Del Poder Popular para la Salud. Análisis de Situación de


Salud. Anexo. Oficina de Análisis de de Situación de Salud. Dirección
General de Epidemiología. Caracas. 2008. Mimeografiado.

Ministerio Del Poder Popular para la Salud. Guía para la elaboración del
Análisis de Situación de Salud. Oficina de Análisis de de Situación de
Salud. Dirección General de Epidemiología. Caracas. 2007.
Mimeografiado.

Ministerio Del Poder Popular para la Salud. Guía para la elaboración del
Análisis de Situación de Salud. Oficina de Análisis de de Situación de
Salud. Dirección General de Epidemiología. Caracas. 2008.
Mimeografiado.

Presidencia de la República Bolivariana de Venezuela. Proyecto


Nacional “Simón Bolívar”. Primer Plan Socialista de la Nación.
Desarrollo Económico y Social de la Nación 2007-2013. Caracas.
2007. 147 págs.

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Oficina de Análisis de Situación de Salud

Proyecto de Ley Orgánica de Pueblos y Comunidades Indígenas.


Asamblea Nacional. 2002.

OCEI-PNUD. Informe Sobre Desarrollo Humano en Venezuela 2000


Caminos para Superar la Pobreza. Año 2.000.

OMS. Subsanar las desigualdades en una generación. Alcanzar la


equidad sanitaria actuando sobre los determinantes sociales de la
salud.: Informe final de la Comisión Sobre Determinantes Sociales
de la Salud. Impreso en Argentina, 2009.

OPS. Clasificación Internacional de Enfermedades:


Preparación de Listas Cortas para la Tabulación de Datos. Boletín
Epidemiológico, Vol. 23 No. 4, diciembre 2002.

OPS. Desigualdades en Salud. Boletín Epidemiológico, Vol. 25 Nº 4,


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Sagaró Nelsa, Masias Meyolis. Demografía. Noviembre, 2005.

Sales, Matías. (Visitado 2009, julio 07). Procedimiento para la


elaboración del Diagrama de Pareto en MS Excel. [Documento PDF]
URL. http://www.uch.edu.ar/rrhh.

Serven García, José, Estadística Hospitalaria, Caracas 2007.

139
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A N E X O S

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FACTORES CONDICIONANTES DE LA SALUD

Anexo Nº 1

Construcción de la
Pirámide Poblacional

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Procedimiento para la elaboración de una Pirámide Poblacional


en MS EXCEL.

El siguiente texto presenta paso a paso cómo elaborar una Pirámide


Poblacional con MS Excel Versión Office 2003.

A fin de facilitar la comprensión del mismo, se utiliza un ejemplo hipotético con


unas poblaciones teóricas para una Zona Geográfica X.

A continuación se enumera los pasos que debe seguir, usando esta


herramienta informática para la construcción de la Pirámide Poblacional:

1. Ante todo se debe tener claro que la nomenclatura del EXCEL para
denominar las celdas es la siguiente:

a. Todas las filas están enumeradas del 1 en adelante hasta el número


65.536, hacia abajo en sentido vertical.

b. Todas las columnas están denotadas por letras mayúsculas de la A a


la Z, y después de la Z se continúan por combinaciones de las
mismas: AA, AB, AC…hasta la IV.

c. Para referirse a una celda en especial, por ejemplo, la celda A1 hace


referencia a la fila A con columna 1, la celda D20 hace referencia a la
fila D con columna 20, y así sucesivamente.

2. Construir una tabla de distribución de frecuencias, con las columnas que


se necesitan: EDAD, HOMBRES, %H (% porcentaje de hombres),
MUJERES, %M (% porcentaje de mujeres), TOTAL Y %T (% porcentaje
de los totales por edad). Iniciar la construcción de dicha tabla en A1
colocando las etiquetas mencionadas en cada columna; señalar los grupos
de edad quinquenales empezando con el grupo de cero (0) a cuatro años
(4) y así sucesivamente hasta el grupo de 80 y más años que sería el
último, empiece en la celda A2 hasta la A18 como se muestra en la figura.

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3. Colocar los valores de población que corresponden a los grupos de edad


de la población X, tanto para Hombres como para Mujeres.

4. Colocar la sumatoria de ambas columnas en la columna de TOTAL (F),


usando la función sumatoria. Posicionar el cursor en la celda F2 y
presionar el botón función de sumatoria como se muestra en la figura,
seleccionando la opción Suma. Aparecerán marcados con un reborde
puntiforme las celdas que el EXCEL asume formarán parte de la
sumatoria; seleccionar las celdas que se quiere formen parte de la
sumatoria, en este caso marcar con el botón del Ratón, presionando
simultáneamente la tecla Control (Ctrl.), las celdas B2 y D2, y entonces
oprimir ENTER. En caso de no aparecer este botón función en el panel de
botones de ayuda, buscarlo y ubicarlo en el menú Herramientas, opción
Personalizar.
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5. Posicionarse sobre F2 otra vez e identificar el controlador de relleno, que


es el cuadrado pequeño y negrito que se marca en la esquina inferior
derecha de la celda que está seleccionada, identifíquese en la siguiente
figura.

6. Haga doble clic con el Ratón en el controlador de relleno ó haga un solo


clic en él y sin dejar de presionar el botón del Ratón, arrástrelo hacia abajo
hasta F18.

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7. Debajo de los grupos de edad, en A19, colocar la palabra TOTAL,


posicionar el cursor en B19 y realizar la sumatoria procediendo igual que
en el numeral 4, seleccionando el botón función sumatoria con la opción
Suma, aparecerán marcados con un reborde puntiforme las celdas que el
EXCEL asume formarán parte de la sumatoria, presionar entonces
ENTER.

8. Posicionar el cursor nuevamente en B19 y con el botón del Ratón


seleccionar el controlador de relleno y sin dejar de presionar el Mouse,
arrastrándoselo hasta G19.

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9. Calcular el porcentaje de las columnas %H, %M y %T, lo cual se hace


dividiendo el valor de la frecuencia de cada grupo de edad entre el total de
toda la población (F19). Para ello se debe construir las fórmulas en las
celdas del EXCEL, esto se logra posicionándose en C2 y procediendo a
construir la fórmula de la siguiente forma:

a. Tener inicialmente en cuenta que, el EXCEL generalmente grafica el


cuadrante +/+ del plano cartesiano, el cual se inicia en cero (0),
mientras una pirámide poblacional es un gráfico donde se duplica el
cuadrante +/+ del plano cartesiano obteniendo dos lados con signos
positivos por ambos lados. Para que el EXCEL grafique esto, se debe
realizar un artificio “engañando” al software, lo cual se irá explicando
paulatinamente.

b. Posicionado en C2, escribir el signo ”=”, lo cual le indica al EXCEL


que se está construyendo una fórmula.

c. Para la columna %H, léase bien, sólo para esta columna, se


antepondrán a los argumentos de la fórmula el signo “-“
inmediatamente después de digitar el signo “=”. Para las columnas de
%M y %T, después de digitar el signo ”=”, se procederá a introducir
directamente los argumentos que formarán parte de la fórmula.

d. Ingresar las celdas (argumentos) que van a formar parte de la


fórmula, en este caso sería la división del grupo de edad de 0 a 4
años (B2) entre el total de la población, que está contenido en F19.
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e. Quedaría la fórmula así: =B2/F19, pero como el denominador fijo de


esta fracción debe ser la celda F19, antes de presionar ENTER e
ingresar la fórmula definitiva, debe procederse (inmediatamente
después de escribir F19) a presionar la tecla F4 una sola vez, esto
ocasiona que el EXCEL introduzca en los argumentos de F19 las
opciones “$”, las cuales fijan o una fila o una columna dependiendo
delante de quién se posicione. Quedaría entonces la fórmula escrita
así: =B2/$F$19, proceder ahora a presionar ENTER.

f. Posicionarse sobre C2 otra vez e identificar el controlador de


relleno arrastrándolo hasta C18.

g. Establecer el formato porcentaje de los valores en la columna C


seleccionando todos los valores de C2 a C19, ubicando el menú
Formato y eligiendo la opción Celdas, ahí se encontrará el submenú
Formato de celdas, escoger la pestaña Número y en la opción
categoría seleccionar Porcentaje (usar 2 decimales), luego oprimir
ENTER.

147
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h. Aparecerá al lado de las cifras el símbolo “%” y delante de ellas el


signo “-“ para los HOMBRES, la tabla finalmente quedaría como se
muestra en la siguiente figura:

i. Repetir las operaciones descritas desde el numeral 9.b hasta el 9.g


para las columnas %M y %T. Recordar construir las fórmulas sin el
signo “-“.

148
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10. Proceder ahora a construir la pirámide poblacional propiamente dicha:

a. Ir al menú Insertar y elegir la opción Gráfico. Una vez dentro del


Asistente para gráficos (paso 1 de 4), se verán dos pestañas que
muestran una lista de los posibles gráficos que pueden utilizarse. Ir a
la pestaña de Tipos estándar y se elige el gráfico Barras y en el
área Subtipo de gráfico seleccionar la segunda opción de la primera
fila de opciones. Se hace clic en el botón Siguiente, tal como se
muestra:

b. Aparecerá la ventana Asistente para gráficos (paso 2 de 4), como


se muestra en la figura:

149
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c. Desplegar la opción Rango de datos haciendo clic en el icono:


d. Seleccionar el rango de datos de las columnas %H y %M. Esto se
hará presionando simultáneamente la tecla Control (Ctrl.) y sin dejar
de presionarla seleccionar con el Ratón las celdas de estas dos (2)
columnas (de C2 hasta C18, y de E2 hasta E18).

e. Presionar ENTER para volver a la ventana de selección del rango de


datos.

150
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f. En la misma ventana, ir a la pestaña Serie. En el apartado Serie


seleccionar Serie1 e ir al apartado Nombre, presionar el icono ,
elegir entonces la celda B1. Hacer lo mismo con Serie2
seleccionando la celda D1.

g. En la opción de Rótulos de ejes de categoría (X), presionar el icono


y se despliega la ventana de la misma manera como se hizo en
el punto 10.f . Se seleccionan los datos de la columna EDAD (de A2
hasta A18), tal como muestra la ilustración.

151
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h. Presionar ENTER para volver y hacer clic en el botón Siguiente.


Aparece el Asistente para Gráficos (paso 3 de 4). Esta ventana
tiene 6 pestañas.

i. Visualizar en esta pantalla que ya la pirámide poblacional está


prácticamente lista.

j. Escribir en la pestaña Título, en el apartado Título de gráfico, el


siguiente nombre “PIRÁMIDE POBLACIONAL OASIS”. Así mismo, en
el apartado de Eje de categorías (X), escribir “Grupos de Edad” y en
el apartado Eje de categorías (Y) escribir “Porcentaje (%)”.

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k. Ir a la pestaña Leyenda y seleccionar la opción Abajo.

l. Presionar ahora el botón Siguiente, al aparecer la ventana del


Asistente para gráficos (paso 4 de 4), seleccionar la opción En una
hoja nueva y escribir ahí el nombre que se desee para la hoja donde
estará este gráfico, en este ejemplo escribir “Gráfico1” y presionar
entonces el botón Finalizar.

m. Está lista la pirámide poblacional y se visualiza así:

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11. Proceder a agregarle detalles a la pirámide poblacional, realizando los


siguientes pasos:

a. Para eliminar la separación entre las barras, posicionar el Ratón


sobre cualquier lugar sobre las barras del gráfico y presionar el botón
derecho del Ratón. Aparecerá un submenú pequeño donde se
seleccionará la opción Formato de serie de datos (primera opción),
tal como aparece en la figura:

154
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b. Se visualizará la ventana Formato de serie de datos, donde existen


seis (6) pestañas. Seleccionar la última pestaña llamada Opciones y
en el apartado Ancho de rango disminuir a cero el valor que aparece
con los botones de flecha que muestra la ventana o escribir
directamente el valor cero (0), tal como se muestra en la figura. Luego
presione el botón Aceptar.

c. La pirámide queda ahora así.

155
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d. Posicionar el Ratón sobre cualquier cifra de los grupos de edad y


presionar el botón derecho del Mouse. Aparecerá un submenú con
dos (2) opciones, elegir la opción Formato de ejes.

e. Al visualizar la ventana Formato de ejes, que tiene cinco (5)


pestañas, seleccionar la pestaña Fuente y en los apartados de Estilo
y Tamaño elegir la opción Negrita y tamaño de letra Once (11),
respectivamente. Presionar entonces el botón Aceptar.

156
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f. La pirámide se visualiza ahora así.

g. En este momento está casi lista. Notar que en el eje correspondiente


a los Hombres los valores de porcentaje aparecen con signos
negativos.

h. Para eliminar los signos negativos proceder a ubicar el Ratón sobre


cualquier cifra de valores de los porcentajes y presionar el botón
derecho del Ratón. Aparecerá un submenú con dos (2) opciones,
seleccionar la opción Formato de ejes.

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i. Se desplegará la ventana Formato de ejes, en la cual se


seleccionará la cuarta pestaña llamada Número. En el apartado
Categoría seleccionar la última opción Personalizada, luego ir a la
lista ofrecida en el apartado Tipo y buscar la opción “0,00%;0,00%”,
la cual debería estar al final o entre las últimas opciones. En caso de
no existir debe escribirla usted mismo en el recuadro que está
inmediatamente por debajo de la palabra “Tipo” en el apartado del
mismo nombre, tal como se muestra en el recuadro remarcado en
negro en la siguiente figura. Presionar entonces el botón Aceptar.

j. Se obtiene entonces la pirámide poblacional definitivamente que se


desea. Observar en la siguiente figura su vista final.
158
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k. Para cualquier otro toque personal que se desee darle, jugar en forma
intuitiva con las distintas opciones que proporciona el MS EXCEL.
Para mayor seguridad grabar el contenido actual antes de empezar a
hacer las modificaciones y ensayar cambios a fin de evitar que
después no quede como se esperaba.

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FACTORES CONDICIONANTES DE LA SALUD

Anexo Nº 2

Cálculo del
Índice de Desarrollo Humano

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Índice de Desarrollo Humano.

Es el instrumento principal que mide el adelanto medio de un país en lo que


respecta a la capacidad humana básica, representada por las tres
oportunidades humanas más importantes y permanentes: esperanza de vida,
que refleja una existencia larga y saludable; nivel educacional que resume los
conocimientos adquiridos y el ingreso per cápita, que indica la capacidad de
acceso a los recursos para vivir dignamente.

Los valores del IDH están comprendidos en una escala entre el 0 y el 1 y se


obtienen como promedio simple de los tres indicadores.

Este rango de valores está subdividido en tres categorías principales:

Desarrollo humano alto con valores comprendidos entre 0.800 y 1


Desarrollo Humano Mediano con valores ubicados entre 0.500 y 0.799
Desarrollo Humano Mediano Alto con valores entre 0.700 y 0.799
Desarrollo Humano Mediano Medio con valores entre 0.600 y 0.699
Desarrollo Humano Mediano Bajo con valores entre 0.500 y 0.599
Desarrollo Humano Bajo con valores entre 0 y 0.499

Componentes.

Esperanza de Vida.
Logro Educativo.
Ingreso Per cápita.

161
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Criterios utilizados para el cálculo del Índice de Desarrollo Humano.

Indicadores Básicos Valor Máximo Valor Mínimo


Esperanza de Vida 85 años 25 años
Tasa de Alfabetismo 100% 0%
Tasa Combinada de Matriculación 100% 0%
Ingreso Percápita PPA 5,385 dólares PPA 200 dólares PPA

Para la construcción de los componentes de los indicadores se utiliza la


siguiente expresión.

Valor del componente = Valor actual – Valor mínimo


Valor Máximo –Valor Mínimo

Esperanza de Vida.

Este indicador refleja la incidencia de las condiciones de vida sobre la situación


de morbi-mortalidad de los seres humanos. La adopción de este indicador
obedece a tres consideraciones: el valor cultural intrínsico de la longevidad, su
valor como forma de ayudar a las personas a plantearse aspiraciones y metas y
su relación con la buena salud y nutrición. Vista a través de una medida de
síntesis de la situación de mortalidad en todas las edades. Su fuente de
información es el Instituto Nacional de Estadística.

CEV = EV2003 – VEVM


VEVM - VEVM

EV = Esperanza de Vida del estado para el año Portuguesa año 2003 =70.41
años.

VEV = Valor máximo, Valor mínimo de la esperanza de vida 85 y 25.

CEV = 70.41 – 25 años


85 años - 25años

= 45.41 años = 0.75


60años

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Logro Educativo.

Es el componente del IDH al que le corresponde aportar la perspectiva


educativa a este índice. Se calcula combinando el índice de analfabetismo, con
la tasa combinada de la matrícula básica, media y superior.

Tasa Combinada de Matrícula.

La tasa combinada de matrícula es un aporte de la UNESCO (Organización de


naciones Unidas para la Educación la Ciencia y la Cultura) y refleja el
porcentaje de jóvenes en edad escolar 6-23 años que están dentro del sistema
escolar.

Su principal fuente de cálculo son las estadísticas producidas anualmente por el


Ministerio de Educación y las proyecciones de población para los años
correspondientes proporcionadas por el Instituto Nacional de Estadística.

Se calcula a partir de la tasa bruta de matrícula y se toma como valor máximo


de la matrícula 100 % de la población ubicada en esas edades y como valor
mínimo 0% de la población perteneciente a ese rango de edad.

Para el cálculo de la tasa bruta de matrícula combinada se suman las


matrículas de educación básica, media diversificada y profesional y de
educación superior y se divide entre la población estimada de 6 a 23 años y se
multiplica por cien.

MAT = MBAS + MMED + MSUP x 100


Población (6 - 23 años)

MAT = Tasa de Matriculación.


MBAS = Matrícula Básica.
MMED = Matrícula Educación Media.
MSUP = Matrícula Educación Superior.
Población (6 - 23 años)= Población de 6 a 23 años.

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Para calcular la tasa combinada de matricula TCM.

MAT = Tasa de Matriculación.


VM = valores máximo y mínimo de la matrícula ( 100 y 0 respectivamente).

TCM = MAT (año)


VMMa´ximo – VM(Mínimo)

Tasa de Alfabetismo.

Es la relación que existe entre las personas de 15 años y más que pueden leer
y escribir un párrafo sencillo en un idioma cualquiera (alfabetismo) y la
población total de ese grupo de edad, su fuente principal de datos es el censo,
es un dato estructural.

Ejemplo del cálculo.

Para el cálculo del componente alfabetismo se requiere:

Valor Mínimo = 0
Valor Máximo= 100

CA = TA – VAmínimo = 99.80 – 0 = 0.9


VAM – VAmáximo 100 - 0

Cálculo del componente Logro Educativo.

El componente logro educativo se calcula como um promedio ponderado a


partir de la tasa de analfabetismo y la tasa de matrícula combinada.

Para calcular el componente logro educativo (CLE) se necesita.

MAT: La tasa de matricula combinada.


CA: Componente Alfabetismo.

CLE = MAT (año) + 2* CA(año) =


3

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Ingreso.

El ingreso es el medio para tener acceso a las condiciones que garantizan un


nivel de vida adecuado, por las características del dato, dificultades para la
disponibilidad de información confiable, y la necesidad de hacerlo comparable,
se utiliza para el ingreso una medida a escala comparable internacional y
temporal, utilizando para ello como factor de conversión Paridades del Poder
Adquisitivo (PPA) expresadas en dólares estadounidenses PPA, en lugar de
tipos de cambios (consideración del PNUD).

La obtención del componente ingreso para el cálculo por entidad toma el


ingreso máximo ajustado en 5.385 dólares PPA y el ingreso mínimo en 200
dólares PPA. Se colocó como umbral un PIB per cápita real medio mundial de
5.120 dólares PPA.

Cálculo del Componente Ingreso.

Para el cálculo de este componente se requiere:

I= Ingreso en dólares PPA para el Estado X


VI = valores Máximo y Valores Mínimos del ingreso expresado en PPA (5.385 y
200 respectivamente).

CI = I – VI (Mínimo) =
VI(Máximo) – VI(Mínimo)

Cálculo del IDH:

IDH = CEV – CI – CLE =


3

CEV = Componente Esperanza de Vida.


CI = Componente Ingreso.
CLE = Componente Logro Educativo.

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FACTORES CONDICIONANTES DE LA SALUD

Anexo Nº 3
LA RAZÓN PORPORCIONAL DE BRECHAS (RPB)
COMO INSTRUMENTO PARA LA ESTRATIFICACIÓN

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LA RAZÓN PORPORCIONAL DE BRECHAS (RPB) COMO


INSTRUMENTO PARA LA ESTRATIFICACIÓN.

La razón proporcional de brecha es una relación que permite conocer el exceso


o déficit en la variable comparada con la línea basal representada por el dato
menor.

El numerador representa la diferencia entre un dato cualquiera y el dato menor


cuando se trata de un indicador negativo es decir el exceso en la variable y el
denominador representa el rango máximo de la brecha.

Cuando se trata de un indicador positivo el numerador representa la diferencia


entre un dato cualquiera y el dato mayor es decir el déficit en la variable y el
denominador representa el rango máximo de la brecha.

Para el cálculo del indicador RPB serán empleados los siguientes datos tasa
de mortalidad infantil (TMI), porcentaje de analfabetismo, cobertura de
vacunación antisarampionosa (AS) en menores de un año e ingreso.
En esencia, lo que este procedimiento hace es estratificar la unidad de análisis,
en este caso las áreas de salud.

Observe que tenemos dos de los llamados indicadores negativos (miden


exceso) como son la mortalidad infantil y el analfabetismo y dos llamados
positivos (miden déficit) cobertura de vacunación y riqueza, siempre con
relación a una línea basal prefijada.

167
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Base de Datos Básicos

Entidades TMI 2005 Analfabetismo Ingreso Cob AS


Venezuela 16,02 6,40 0,80 117
Distrito Capital 14,76 2,30 0,84 88,84
Amazonas 35,20 6,60 0,71 89,86
Anzoategui 17,18 5,40 0,82 124,79
Apure 27,50 12,90 0,74 97,23
Aragua 16,42 3,50 0,79 94,17
Barinas 23,96 10,80 0,76 125,02
Bolivar 17,08 4,70 0,76 112,44
Carabobo 17,18 3,80 0,80 137,98
Cojedes 24,06 8,50 0,76 121,95
Delta Amacuro 31,28 7,00 0,73 89,65
Falcon 19,10 7,30 0,82 118,58
Guarico 17,58 10,20 0,74 124,21
Lara 16,68 8,10 0,75 174,03
Merida 18,44 9,30 0,74 109,32
Miranda 15,76 3,30 0,83 115,79
Monagas 19,96 6,80 0,86 99,73
Nueva Esparta 16,02 3,70 0,77 100,97
Portuguesa 19,96 11,20 0,72 127,07
Sucre 20,28 10,60 0,74 98,46
Tachira 20,12 6,90 0,78 116,29
Trujillo 21,28 11,90 0,75 113,79
Yaracuy 21,48 9,10 0,74 103,94
Zulia 20,12 8,20 0,79 117,25
Vargas 16,68 9,48 0,79 96,40

La estructura de la lógica de la metodología para medir la razón proporcional de


brechas, es así: cuando se trata de un indicador negativo, el interés aquí es
medir la brecha con relación a una línea basal que esta representada por
aquella distribución geográfica que tienen el menor dato registrado (asumiendo
que no existen problemas de calidad ni de cualquier otra índole en la medición
de dicho dato).

168
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FORMULA PARA EL PROCEDIMIENTO

Dx. Dmenor
RPB =
Dato mayor − Dato menor

La expresión en el denominador representa el rango máximo de la brecha. La


expresión en el numerador representa la diferencia entre un dato cualquiera (el
que se quiere probar y el dato menor, es decir, el exceso en la variable
estudiada comparada con la línea basal, representada por el dato menor.

De acuerdo con nuestra base de datos básicos, el dato mayor de TMI


corresponde a Amazonas y el menor a Distrito Capital. Entonces ya tenemos la
expresión del denominador de la formula anotada anteriormente, así: 35.20 –
14.76 = 20.44 y esta será una cantidad constante para todos los cálculos que
se quieran hacer con relaciona a la TMI en esta base de datos.

PROCEDIMIENTO.

Reemplazando en la fórmula tendremos:

Dx − 14 . 76
RPB = =
20 . 44

Supongamos que deseamos evaluar la brecha existente entre la TMI de


Venezuela, tendremos:

16.02 − 14.76 1.26


CÁLCULO: RPB = = = 0.06164384 = 6.16%.
35.20 − 14.76 20.44

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INTERPRETACIÓN.

Cómo interpretamos este dato, 6.16 %? Si recordamos que la formula expresa


una proporción y el rango que hay en el denominador es el tramo máximo, para
estos datos; entonces el 6.16 % significa que Venezuela tiene un 6.16 % del
rango máximo de mortalidad infantil, es decir, un exceso de 6.16 % con
respecto a la línea basal, que es 14.76 por 1.000.

Para el caso de Mérida, tendremos:

18.44 − 14.76 2.2


RPB = = = 0.107632 = 11%.
35.20 − 14.76 20.44

Este resultado nos indica que el exceso de mortalidad infantil en Mérida es sólo
de 11 % con relación al área de menor mortalidad. Luego la brecha de Mérida
es mayor comparada con la de Venezuela.

Una vez que tengamos todos los cálculos podremos establecer una
clasificación (estratificación) de las áreas en función de las brechas, así:

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Área de Salud % de Brecha


Distrito Capital 0.00
Miranda 4.89
Venezuela 6.16
Nueva Esparta 6.16
Aragua 8.12
Lara 9.39
Vargas 9.39
Bolívar 11.35
Anzoátegui 11.84
Carabobo 11.84
Guárico 13.80
Mérida 18.00
Falcón 21.23
Monagas 25.44
Portuguesa 25.44
Táchira 26.22
Zulia 26.22
Sucre 27.01
Trujillo 31.90
Yaracuy 32.88
Barinas 45.01
Cojedes 45.50
Apure 62.33
Delta Amacuro 80.82
Amazonas 100.00

DECISIÓN.

Son múltiples y variadas. Por ejemplo, identificar los distritos que hacen la
mayor contribución a la brecha, dentro de estos distritos identificar las cinco
principales causas de mortalidad. Evaluar la tecnología disponible para evitar
esas muertes y comprobar si se están aplicando o no. Si los protocolos de
tratamiento existen pero no se aplican, apoyar mediante supervisión capacitante
que se apliquen y monitorear su aplicación. Luego de cierto tiempo evaluar si la
mortalidad esta disminuyendo a expensas de las causas identificadas.

171
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COMENTARIOS.

El conocimiento que todos tenemos de la situación de mortalidad infantil, en el


país, nos señala que la situación registrada en Distrito Capital no puede ser
real. Este es un buen ejemplo, para ratificar que no existe metodología alguna,
ni estadística ni epidemiológica, que pueda corregir problemas de calidad o
cobertura, a posterior.

Si exploramos el funcionamiento de la metodología con otra variable, en este


caso con el porcentaje de analfabetismo, tendremos: Dato mayor = 12.90 para
Apure y dato menor 2.30 para Distrito Capital, estos datos se ajustan al cuerpo
de conocimientos disponible. Evaluando las brechas utilizando la formula
tendremos:

Dx − 2.30
RPB =
12.90 − 2.30

Si quisiéramos evaluar el dato de Nueva Esparta, tendremos:

3.70 − 2.30 1.4


RPB = = = 0.13207547 = 13.21%.
12.90 − 2.30 10.6

Significa que Nueva Esparta tiene un exceso de analfabetismo del 13.21 % con
respecto a la línea basal que es Distrito Capital.

Si queremos evaluar la brecha para Venezuela, tendremos:

6 .40 − 2 . 30
RPB = = 4 . 1 / 10 . 6 = 0 .3867 = 38 . 67 %.
10 .6

Significa que la brecha para Venezuela es del 38.67 %.


Podemos hacer la estratificación para estas áreas con respecto a esta variable
(Analfabetismo), así:

172
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Área de Salud % de Brecha


Distrito Capital 0.00
Miranda 9.43
Aragua 11.32
Nueva Esparta 13.21
Carabobo 14.15
Bolívar 22.64
Anzoátegui 29.25
Venezuela 38.68
Amazonas 40.57
Monagas 42.45
Táchira 43.40
Delta Amacuro 44.34
Falcón 47.17
Lara 54.72
Zulia 55.66
Cojedes 58.49
Yaracuy 64.15
Mérida 66.04
Vargas 67.74
Guárico 74.53
Sucre 78.30
Barinas 80.19
Portuguesa 83.96
Trujillo 90.57
Apure 100.00

Estos resultados son muy consistentes con el conocimiento disponible, en el


país, con relación a esta variable. Lo que nos sugiere que la calidad del registro
del analfabetismo es de mejor calidad que el de la mortalidad infantil. Por
supuesto, el grado de complejidad en el registro de la mortalidad infantil es
mayor.

Cuando se trata de la evaluación de brechas con indicadores positivos, la


aplicación de la formula requiere una pequeña modificación, en el numerador.

Supongamos queremos evaluar las brechas con respecto a la variable


cobertura con vacuna antisarampionosa en menores de un año, utilizando los
datos básicos disponibles.

173
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Oficina de Análisis de Situación de Salud

En el numerador tendremos la modificación, pues en el caso de indicadores


negativos interesa el exceso de la variable, en nuestro ejemplo, el exceso de
mortalidad infantil con relación a la línea basal, tomada como el parámetro a
alcanzar. El caso de indicadores positivos lo que interesa evaluar es el déficit
con relación al parámetro a alcanzar, en nuestro ejemplo, la más alta cobertura.

De suerte que tendremos la formula expresada, así:

Dx − Datomayor
RPB =
Dato mayor − Dato menor

Para la aplicación de la formula, buscamos el dato mayor que corresponde a


Lara con 174.03 % y el menor que corresponde a Distrito Capital con 88.84 %, y
tenemos la brecha máxima, es decir, 14.81 %.

Dx − 174.03
RPB =
174.03 − 88.84
Supongamos que queremos evaluar la brecha en AS de Delta Amacuro,
tendremos:

89.65 − 174.03 84.38


RPB = = = 5.6975 = −57%.
174.03 − 88.84 14.81
Este resultado significa que el déficit de cobertura en Lara con relación a la
línea basal, que es Distrito Capital, es del -57 %. Representa el esfuerzo que
tiene que hacer para alcanzar la cobertura igual a la del parámetro (Distrito
Capital).

La evaluación de la brecha para el caso de Venezuela, seria:

117 − 174.03 − 57.03


RPB = = = −3.8507 = 39%.
14.81 14.81

174
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Significa que Venezuela solo tiene un déficit del -39 % con respecto al
parámetro (Distrito Capital). En otras palabras el esfuerzo que tiene que hacer
Venezuela para acercarse a la cobertura máxima de la región (parámetro
Distrito Capital) es muchísimo menor que el de Lara.

En este ejemplo también podemos estratificar las áreas de salud, en función del
déficit en cobertura, así;

La utilidad de este indicar es su monitoreo pues tiene una referencia, el


denominador, móvil que depende como se modifique el dato mayor y/o menor
en el tiempo. De manera que un área que realice un gran esfuerzo en
vacunación puede moverse mucho lugares hacia arriba desplazando otras y
aquella que descuide su trabajo caerá indefectiblemente.

Este indicador tiene, entonces, una doble fortaleza pues es útil para el
monitoreo en comparación con un parámetro ideal (la mejor cobertura en este
caso) y contra sí mismo, en el tiempo, para evaluar su rendimiento.

Igual procedimiento es aplicable a la variable riqueza (PIB) o a cualquier otra de


interés para la Sala Situacional.

175
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Área de Salud Cob. AS


Distrito Capital 88.84
Delta Amacuro 89.65
Amazonas 89.86
Aragua 94.17
Vargas 96.40
Apure 97.23
Sucre 98.46
Monagas 99.73
Nueva Esparta 100.97
Yaracuy 103.94
Mérida 109.32
Bolívar 112.44
Trujillo 113.79
Miranda 115.79
Táchira 116.29
Venezuela 117.00
Zulia 117.25
Falcón 118.58
Cojedes 121.95
Guárico 124.21
Anzoátegui 124.79
Barinas 125.02
Portuguesa 127.07
Carabobo 137.98
Lara 174.03

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PROCESO SALUD-ENFERMEDAD

Anexo Nº 4

Listado de los Grupos de Enfermedades


Seleccionados según la Décima Revisión de la
Clasificación Internacional de Enfermedades

177
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Listado de los Grupos de Enfermedades Seleccionados según la


Décima Revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades:

La Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE) implantada en el mundo a


partir de 1994, contiene actualmente un total de 12.421 códigos distribuidos en
2.036 categorías. Este mayor grado de detalle permite profundizar los análisis
de enfermedades, ya sea individualmente o en grupos específicos, tanto con
datos de mortalidad como de morbilidad. Sin embargo, también dificulta la
tabulación completa de datos para obtener una visión panorámica de la
situación de salud, para la identificación de los problemas más relevantes y la
definición de prioridades. Por tal razón, la misma CIE ofrece listas más cortas, a
partir de la agregación de varias categorías en un único grupo.

A partir de sus estándares para listar las causas de mortalidad la CIE-10


presenta cuatro listas especiales para su tabulación. Hay dos listas
condensadas, la Lista 1 y la Lista 3, que reúnen las categorías en un número
manejable para propósitos de publicación. Existen, además, dos listas
seleccionadas, la Lista 2 y la Lista 4, que contienen la mayoría de los
elementos que son pertinentes para la observación y el análisis del estado de
salud de la población y de los problemas relacionados con la mortalidad.

Para el listado de las 25 principales causas de Mortalidad en el caso de los


ASIS estadales se usará la Lista 1 de la CIE-10 y en el caso de los ASIS
municipales se utilizará la Lista 2.

Por otra parte, la OPS, a través de múltiples grupos de trabajo ha elaborado


listas para hacer posible la comparación entre distintas naciones. Una de ellas
es la lista 6/67 de la CIE-10 que es una actualización de la 6/61 del CIE-9, cuya
intención es suministrar una visión panorámica de las causas de mortalidad en
cualquier país.

La OPS recomienda que esta lista sea utilizada en las primeras etapas de todo
análisis de mortalidad porque permite visualizar la importancia relativa de las
causas de muerte y el peso de cada una con respecto a las otras. Luego, puede
procederse a la elaboración de tabulaciones especiales para fines analíticos en
particular.
La lista tiene 67 grupos incluidos dentro de seis grandes grupos. Se espera que
los subgrupos residuales tengan menos defunciones en esta lista que en la
6/61, es decir no concentren más de un 10% del total. Además, se espera que
las cinco primeras causas de muerte en la población general representen
178
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Oficina de Análisis de Situación de Salud

alrededor de 40-50% de los fallecimientos y las diez o quince primeras,


alrededor de los dos tercios.

En lo relativo a la morbilidad por lo general se necesitan listas propias y


distintas de las usadas para mortalidad. Eso debido principalmente a que la
probabilidad de muerte es muy variable según el tipo de trastorno, de forma que
hay enfermedades que tienen alta incidencia pero raramente son causas de
muerte, así que muchos códigos de la CIE se pueden usar en morbilidad pero
no como causa básica de muerte.

En virtud de lo anterior, para la morbilidad se usará la lista 6/63 recomendada


por el Ministerio de Salud del Perú, ampliamente conocido por su experticia en
la elaboración de ASIS. Esta lista contempla los mismos 6 grupos generales de
la 6/67 pero con 63 grupos específicos.

179
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Anexo 4.a
Lista 1 de tabulación para la mortalidad, según CIE 10

1-001 Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias A00-B99

1-002 Cólera A00


1-003 Diarreas y gastroenteritis de presunto origen infeccioso A09
1-004 Otras enfermedades infecciosas intestinales A01-A08
1-005 Tuberculosis respiratoria A15-A16
1-006 Otras Tuberculosis A17-A19
1-007 Peste A20
1-008 Tétanos A33-A35
1-009 Difteria A36
1-010 Tosferina A37
1-011 Infección meningocóccica A39
1-012 Septicemia A40-A41
1-013 Infecciones con un modo de transmisión A50-A64
predominantemente sexual
1-014 Poliomielitis aguda A80
1-015 Rabia A82
1-016 Fiebre amarilla A95
1-017 Otras fiebres virales transmitidas por artrópodos y fiebres A90-A94,
hemorrágicas virales A96-A99
1-018 Sarampión B05
1-019 Hepatitis Virales B15-B19
1-020 Enfermedades por virus de la inmunodeficiencia humana B20-B24
(VIH)
1-021 Paludismo (malaria) B50-B54
1-022 Leishmaniasis B55
1-023 Tripanosomiasis B56-B57
1-024 Esquistosomiasis B65
1-025 Restos de ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias A21-A32,
A38, A42-
A49, A65-
A79, A81,
A83-A89,
B00-A04,
B06-B09,
B25-B49,
180
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B58-B64,
B66-B94,
B99
1-026 Tumores (neoplasias) C00-D48
1-027 Tumores malignos del labio, de la cavidad bucal y de la C00-C14
faringe
1-028 Tumor maligno del esófago C15
1-029 Tumor maligno del estómago C16
1-030 Tumor maligno del colon, del recto y del ano C18-C21
1-031 Tumor maligno del hígado y de las vías biliares C22
intrahepáticas
1-032 Tumor maligno del páncreas C25
1-033 Tumor maligno de la laringe C32
1-034 Tumor maligno de la tráquea, de los bronquios y del C33-C34
pulmón
1-035 Melanoma maligno de la piel C43
1-036 Tumor maligno de la mama C50
1-037 Tumor maligno del cuello del útero C53
1-038 Tumor maligno de otras partes y de las no especificadas C54-C55
del útero
1-039 Tumor maligno del ovario C56
1-040 Tumor maligno de la próstata C61
1-041 Tumor maligno de la vejiga urinaria C67
1-042 Tumor maligno de las meninges, del encéfalo y de otras C70-C72
partes del sistema nervioso central
1-043 Linfoma no Hodgkin C82-C85
1-044 Mieloma múltiple y tumores malignos de células C90
plasmáticas
1-045 Leucemia C91-C95
1-046 Resto de tumores malignos C17, C23-
C24, C26-
C31, C37-
C41, C44-
C49, C51-
C52, C57-
C60, C62-
C66, C68-
C69, C73-
C81, C88,
181
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C96-C97
1-047 Resto de tumores D00-D48
1-048 Enfermedades de la sangre y de los órganos D50-D89
hematopoyéticos y ciertos trastornos que afectan el
mecanismo de la inmunidad
1-049 Anemias D50-D64
1-050 Resto de enfermedades de la sangre y de los órganos D65-D89
hematopoyéticos, y ciertos trastornos que afectan el
mecanismo de la inmunidad
1-051 Enfermedades endocrinas, nutricionales y E00-E88
metabólicas
1-052 Diabetes mellitus E10-E14
1-053 Desnutrición E40-E46
1-054 Resto de enfermedades, endocrinas, nutricionales y E00-E07,
metabólicas E15-E34,
E50-E88
1-055 Trastornos mentales y del comportamiento F01-F99
1-056 Trastornos mentales y del comportamiento debidos al uso F10-F19
de sustancias psicoactivas
1-057 Resto de trastornos mentales y del comportamiento F01-F09,
F20-F99
1-058 Enfermedades del sistema nervioso G00-G98
1-059 Meningitis G00, G03
1-060 Enfermedad de Alzheimer G30
1-061 Resto de enfermedades del sistema nervioso G04-G25,
G31-G98
1-062 Enfermedades del ojo y sus anexos H00-H57
1-063 Enfermedades del oído y de la apófisis mastoides
H60-H93
1-064 Enfermedades del sistema circulatorio I00-I99
1-065 Fiebre reumática aguda y enfermedades cardíacas I00-I09
reumáticas crónicas
1-066 Enfermedades hipertensivas I10-I13
1-067 Enfermedades isquémicas del corazón I20-I25
1-068 Otras enfermedades del corazón I26-I51
1-069 Enfermedades cerebrovasculares I60-I69
1-070 Aterosclerosis I70
1-071 Resto de enfermedades del sistema circulatorio I71-I99
182
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1-072 Enfermedades del sistema respiratorio J00-J98


1-073 Influenza [gripe] J09-J11
1-074 Neumonía J12-J18
1-075 Otras infecciones agudas de las vías respiratorias J20-J22
inferiores
1-076 Enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores J40-J47
1-077 Resto de enfermedades del sistema respiratorio J00-J06,
J30-J39,
J60-J98
1-078 Enfermedades del sistema digestivo K00-K92
1-079 Úlcera gástrica y duodenal K25-K27
1-080 Enfermedades del hígado K70-K76
1-081 Resto de enfermedades del sistema digestivo K00-K22,
K28-K66,
K80-K92
1-082 Enfermedades de la piel y del tejido subcutáneo L00-L98
1-083 Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido M00-M99
conjuntivo
1-084 Enfermedades del sistema genitourinario N00-N98
1-085 Enfermedades renales, glomerulares y túbulointersticiales N00-N15
1-086 Resto de enfermedades del sistema genitourinario N17-N98
1-087 Embarazo, parto y puerperio O00-O99
1-088 Embarazo terminado en aborto O00-O07
1-089 Otras muertes obstétricas directas O10-O92
1-090 Muertes obstétricas indirectas O98-O99
1-091 Resto de embarazo, parto y puerperio O95-O97
1-092 Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal P00-P96
1-093 Malformaciones congénitas, deformidades y Q00-Q99
anomalías cromosómicas
1-094 Síntomas, signos y hallazgos clínicos y de laboratorio, R00-R99
no clasificados en otra parte
1-095 Causas externas de morbilidad y mortalidad V01-Y89
1-096 Accidentes de transporte V01-V99
1-097 Caídas W00-W19
1-098 Ahogamiento y sumersión accidentales W65-W74
1-099 Exposición al humo, fuego y llamas X00-X09
1-100 Envenenamiento accidental por, y exposición a sustancias X40-X49
nocivas
1-101 Lesiones autoinfligidas intencionalmente X60-X84
183
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1-102 Agresiones X85-Y09


1-103 Todas las demás causas externas W20-W64,
W75-W99,
X10-X39,
X50-X59,
Y10-Y89

Fuente: Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas relacionados con la salud. Décima
revisión. Volumen I y Volumen II.

Nota: Para el caso del ASIS en caso que hayan ocurrido muertes por Dengue
hemorrágico (A91), éstas DEBERÁN ser reflejadas separadas en el listado; es
decir no incluirlas en el conjunto 1-0017.

Anexo 4.b
Lista 2 de tabulación para la mortalidad, según CIE 10.

• Cólera (A00).
• Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso (A09).
• Otras enfermedades infecciosas intestinales (A01-A08).
• Tuberculosis respiratoria (A15-A16).
• Otras tuberculosis (A17-A19).
• Peste (A20).
• Tétanos (A33-A35).
• Difteria (A36).
• Tos ferina (A37).
• Infección Meningocóccica (A39).
• Septicemia (A40-A41).
• Infecciones con un modo de transmisión predominantemente sexual (A50-A64).
• Poliomielitis aguda (A80).
• Rabia (A82).
• Fiebre Amarilla (A95).
• Otras fiebres virales transmitidas por artrópodos y fiebres hemorrágicas virales
(A90-A94, A96-A99).
• Sarampión (B05).
• Hepatitis viral (B15-B19).
• Enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana [VIH] (B20-B24).
• Paludismo [malaria] (B50-B54).
• Leishmaniasis (B55).
• Tripanosomiasis (B56-B57).
• Esquistosomiasis (B65).
184
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• Resto de ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias (A21-A32, A38, A42-


A49, A65-A79, A81, A83-A89, B00-B04, B06-B09, B25-B49, B58-B64, B66-B94,
B99).
• Tumores malignos del labio, de la cavidad bucal y de la faringe (C00-C14).
• Tumor maligno del esófago (C15).
• Tumor maligno del estómago (C16).
• Tumor maligno del colon, del recto y del ano (C18-C21).
• Tumor maligno del hígado y de las vías biliares intrahepáticas (C22).
• Tumor maligno del páncreas (C25).
• Tumor maligno de la laringe (C32).
• Tumor maligno de la tráquea, de los bronquios y del pulmón (C33-C34).
• Melanoma maligno de la piel (C43).
• Tumor maligno de la mama (C50).
• Tumor maligno del cuello del útero (C53).
• Tumor maligno de otras partes y de las no especificadas del útero (C54-C55).
• Tumor maligno del ovario (C56).
• Tumor maligno de la próstata (C61).
• Tumor maligno de la vejiga urinaria (C67).
• Tumor maligno de las meninges, del encéfalo y de otras partes del sistema
nervioso central (C70-C72).
• Linfoma no Hodgkin (C82-C85).
• Mieloma múltiple y tumores malignos de células plasmáticas (C90).
• Leucemia (C91-C95).
• Resto de tumores malignos (C17, C23-C24, C26-C31, C37-C41, C44-C49, C51-
C52, C57-C60, C62-C66, C68-C69, C73-C81, C88, C96-C97).
• Resto de tumores (D00-D48).
• Anemias (D50-D64).
• Resto de enfermedades de la sangre y de los órganos hematopoyéticos, y
ciertos trastornos que afectan el mecanismo de la inmunidad (D65-D89).
• Diabetes mellitus (E10-E14).
• Desnutrición (E40-E46).
• Resto de enfermedades, endocrinas, nutricionales y metabólicas (E00-E07,
E15-E34, E50-E88).
• Trastornos mentales y del comportamiento debidos al uso de sustancias
psicoactivas (F10-F19).
• Resto de trastornos mentales y del comportamiento (F01-F09, F20-F99).
• Meningitis (G00, G03).
• Enfermedad de Alzheimer (G30).
• Resto de enfermedades del sistema nervioso (G04-G25, G31-G98).
• Enfermedades del oído y de la apófisis mastoides (H60-H93).

185
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• Fiebre reumática aguda y enfermedades cardíacas reumáticas crónicas (I00-


I09).
• Enfermedades hipertensivas (I10-I13).
• Enfermedades isquémicas del corazón (I20-I25).
• Otras enfermedades del corazón (I26-I51).
• Enfermedades cerebrovasculares (I60-I69).
• Aterosclerosis (I70).
• Resto de enfermedades del sistema circulatorio (I71-I99).
• Influenza [gripe] (J09-J11).
• Neumonía (J12-J18).
• Otras infecciones agudas de las vías respiratorias inferiores (J20-J22).
• Enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores (J40-J47).
• Resto de enfermedades del sistema respiratorio (J00-J06, J30-J39, J60-J98).
• Úlcera gástrica y duodenal (K25-K27).
• Enfermedades del hígado (K70-K76).
• Resto de enfermedades del sistema digestivo (K00-K22, K28-K66, K80-K92).
• Enfermedades de la piel y del tejido subcutáneo (L00-L98).
• Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo (M00-M99).
• Enfermedades renales, glomerulares y tubulointersticiales (N00-N15).
• Resto de enfermedades del sistema genitourinario (N17-N98).
• Embarazo terminado en aborto (O00-O07).
• Otras muertes obstétricas directas (O10-O92).
• Muertes obstétricas indirectas (O98-O99).
• Ciertas afecciones originadas en el período perinatal (P00-P96).
• Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosómicas (Q00-
Q99).
• Síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio, no
clasificados en otra parte (R00-R99).
• Todas las demás enfermedades H00-H59, O95-O97.
• Accidentes de transporte (V01-V99).
• Caídas (W00-W19).
• Ahogamiento y sumersión accidentales (W65-W74).
• Exposición al humo, fuego y llamas (X00-X09).
• Envenenamiento accidental por, y exposición a sustancias nocivas (X40-X49).
• Lesiones autoinfligidas intencionalmente (X60-X84).
• Agresiones (X85-Y09).
• Todas las demás causas externas (W20-W64, W75-W99, X10-X39, X50-X59,
Y10-Y89).

Fuente: Dirección de Información y Estadísticas en Salud. Ministerio del Poder Popular para la Salud

186
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Oficina de Análisis de Situación de Salud

Nota: Para el caso del ASIS en caso que hayan ocurrido muertes por Dengue
hemorrágico (A91), éstas DEBERÁN ser reflejadas separadas en el listado; es
decir no incluirlas en el conjunto Otras fiebres virales transmitidas por
artrópodos y fiebres hemorrágicas virales (A90-A94, A96-A99).

Anexo 4.c
Lista corta de OPS 6/67 para la tabulación de datos de mortalidad (CIE-10)

0.00 Signos, síntomas y afecciones mal definidas (R00-R99).

1.00 Enfermedades transmisibles (A00-B99, G00-G03, J00-J22)

1.01 Enfermedades infecciosas intestinales (A00-A09)


1.02 Tuberculosis (A15-A19)
1.03 Ciertas enfermedades transmitidas por vectores y rabia (A20, A44,
A75-A79, A82- A84, A85.2, A90-A98, B50-57)
1.04 Ciertas enfermedades inmunoprevenibles (A33-A37, A80, B05,
B06, B16, B17.0, B18.0-B18.1, B26)
1.05 Meningitis (A39, A87, G00-G03)
1.06 Septicemia, excepto neonatal (A40-A41)
1.07 Enfermedad por el VIH (SIDA) (B20-B24)
1.08 Infecciones respiratorias agudas (J00-J22)
1.09 Resto de ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias (residuo
de A00-B99, i.e. A21-A32, A38, A42-A43, A46-A74, A81, A85.0-
A85.1, A85.8, A86, A88-A89, A99-B04, B07-B15, B17.1-B17.8,
B18.2-B19.9, B25, B27-B49, B58-B99)

2.00 Neoplasias (Tumores) (C00-D48)

2.01 Tumor maligno del estómago (C16)


2.02 Tumor maligno del colon y de la unión rectosigmoidea (C18-C19)
2.03 Tumor maligno de los órganos digestivos y del peritoneo, excepto
estómago y colon (C15, C17, C20-C26, C48)
2.04 Tumor maligno de la tráquea, los bronquios y el pulmón (C33-C34)
2.05 Tumor maligno de los órganos respiratorios e intratorácicos,
excepto tráquea, bronquios y pulmón (C30-C32, C37-C39)
2.06 Tumor maligno de la mama de la mujer (C50 en mujeres)
2.07 Tumor maligno del cuello del útero (C53)
187
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2.08 Tumor maligno del cuerpo del útero (C54


2.09 Tumor maligno del útero, parte no especificada (C55)
2.10 Tumor maligno de la próstata (C61)
2.11 Tumor maligno de otros órganos genitourinarios (C51-C52, C56-
C57, C60, C62-C68)
2.12 Leucemia (C91-C95)
2.13 Tumor maligno del tejido linfático, de otros órganos
hematopoyéticos y de tejidos afines (C81-C90, C96)
2.14 Tumores malignos de otras localizaciones y de las no
especificadas (residuo De C00-C97, i.e. C00-C14, C40-C47, C49,
C50 en hombres, C58, C69-C80, C97)
2.15 Tumores in situ, benignos y los de comportamiento incierto o
desconocido (D00-D48)

3.00 Enfermedades del sistema circulatorio (I00-I99)

3.01 Fiebre reumática aguda y enfermedades cardíacas reumáticas


crónicas (I00-I09)
3.02 Enfermedades hipertensivas (I10-I15)
3.03 Enfermedades isquémicas del corazón (I20-I25)
3.04 Enfermedad cardiopulmonar, enfermedades de la circulación
pulmonar y Otras formas de enfermedad del corazón (I26- I45,
I47-I49, I51)
3.05 Paro cardíaco (I46)
3.06 Insuficiencia cardiaca (I50)
3.07 Enfermedades cerebrovasculares (I60-I69)
3.08 Aterosclerosis (I70)
3.09 Las demás enfermedades del sistema circulatorio (I71-I99)

4.00 Ciertas afecciones originadas en el período perinatal (P00-P96)

4.01 Feto y recién nacido afectados por ciertas afecciones maternas


(P00, P04)
4.02 Feto y recién nacido afectados por complicaciones obstétricas y
traumatismo del nacimiento (P01-P03, P10-P15)
4.03 Retardo del crecimiento fetal, desnutrición fetal, gestación corta y
bajo peso al nacer (P05, P07)
4.04 Trastornos respiratorios específicos del período perinatal (P20-
P28)
188
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4.05 Sepsis bacteriana del recién nacido (P36)


4.06 Resto de ciertas afecciones originadas en el período perinatal
(residuo de P00-P96, i.e. P08, P29, P35, P37-P96)

5.00 Causas externas (V01-Y89)

5.01 Accidentes de transporte terrestre (V01-V89)


5.02 Los demás accidentes de transporte y los no especificados (V90-
V99)
5.03 Caídas (W00-W19)
5.04 Accidentes por disparo de arma de fuego (W32-W34)
5.05 Ahogamiento y sumersión accidentales (W65-W74)
5.06 Accidentes que obstruyen la respiración (W75-W84)
5.07 Exposición a la corriente eléctrica (W85-W87)
5.08 Exposición al humo, fuego y llamas (X00-X09)
5.09 Envenenamiento accidental por, y exposición a sustancias nocivas
(X40- X49)
5.10 Los demás accidentes (W20-W31, W35-W64, W88-W99, X10-
X39, X50-X59, Y40-Y84)
5.11 Lesiones autoinfligidas intencionalmente (suicidios) (X60-X84)
5.12 Agresiones (homicidios) (X85-Y09)
5.13 Eventos de intención no determinada (Y10-Y34)
5.14 Las demás causas externas (Y35-Y36, Y85-Y89)

6.00 Todas las demás enfermedades (D50-D89, E00-E90, F00-F99,


G04-G98, H00-H59, H60-H95, J30-J98, K00-K93, L00-L99, M00-
M99, N00-N99, O00-O99, Q00-Q99)

6.01 Diabetes mellitus (E10-E14)


6.02 Deficiencias nutricionales y anemias nutricionales (E40-E64, D50-
D53)
6.03 Trastornos mentales y del comportamiento (F00-F99)
6.04 Enfermedades del sistema nervioso, excepto meningitis (G04-
G99)
6.05 Enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores (J40-
J47)
6.06 Resto de enfermedades del sistema respiratorio (J30-J39, J60-
J98)
6.07 Apendicitis, hernia de la cavidad abdominal y obstrucción intestinal
189
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(K35-K46, K56)
6.08 Cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas del hígado (K70,
K73, K74, K76)
6.09 Resto de enfermedades del sistema digestivo (residuo de K00-
K93, i.e. K00-K31, K50-K55, K57-K66, K71, K72, K75, K80-K93)
6.10 Enfermedades del sistema urinario (N00-N39)
6.11 Hiperplasia de la próstata (N40)
6.12 Embarazo, parto y puerperio (O00-O99)
6.13 Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías
cromosómicas (Q00-Q99)
6.14 Resto de las enfermedades (residuo de A00-Q99, i.e. D55-D89,
E00-E07, E15- E34, E65-E90, H00-H59, H60-H95, L00-L99, M00-
M99, N41-N99)

Aneoxo 4.d
Lista corta 6/63 para la tabulación de datos de morbilidad (CIE-10).
Recomendada por el Ministerio de Salud de Perú.

Enfermedades Infecciosas y Parasitarias.


• Enfermedades infecciosas intestinales (A00-A09).
• Tuberculosis (A15-A19).
• Otras enfermedades bacterianas (A20-A49 y A65- A79).
• Infecciones de Transmisión Sexual (A50-AA64).
• Fiebres Virales transmitidas por artrópodos y otras (A90-A99).
• Enfermedad por el VIH (SIDA) (B20-B24).
• Otras enfermedades virales (A80-A89, B00-B19 y B25-B34).
• Enfermedades debidas a protozoarios (B50-B64).
• Infecciones de vías respiratorias agudas (J00-J06 y J20-J22).
• Neumonía e Influenza (J12-J18).
• Otras enfermedades infecciosas y parasitarias y secuelas de las
enfermedades infecciosas y parasitarias (B35-B49, B65-B99).

Neoplasias (Tumores).
• Tumores malignos del labio de la cavidad bucal y de la faringe (C00-
C14).
• Tumores malignos de los órganos digestivos (C15-C26).
• Tumores malignos de los órganos respiratorios e intratorácicos (C30-
C39).

190
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• Tumores malignos de los huesos, del tejido conjuntivo de la piel y de la


mama (C40-C50).
• Tumores malignos de los órganos genitourinarios (C51-C68).
• Tumores malignos del sistema nervioso y glándulas endocrinas (C69-
C75).
• Tumores malignos de otros sitios, de sitios mal definidos y de los no
especificados (C76-C80).
• Tumores malignos del tejido linfático y de los órganos hematopoyéticos y
tejidos afines (C81-C96).
• Tumores.
• Tumores benignos (D10-D36).
• Carcinoma in situ (D00-D09).
• Tumores de comportamiento desconocido (D37-D48).

Enfermedades del aparato circulatorio.


• Fiebre reumática aguda y enfermedades cardíacas reumáticas crónicas
(I00-I09).
• Enfermedades hipertensivas (I10-I15).
• Enfermedades isquémicas del corazón (I20-I25).
• Enfermedades de la circulación pulmonar y Otras formas de enfermedad
del corazón (I26- I52).
• Enfermedades cerebrovasculares (I60-I69).
• Las demás enfermedades del sistema circulatorio (I70-I99).

Complicaciones del embarazo, parto y puerperio.


• Embarazo terminado en aborto (O00-O08).
• Enfermedad hipertensiva en el embarazo, parto y puerperio y otros
trastornos relacionados con el embarazo (O10-O29).
• Atención materna relacionada con el feto y complicaciones del trabajo de
parto y del parto (O30-O75).
• Complicaciones relacionadas con el puerperio (085-092).
• Otras afecciones obstétricas no clasificadas en otra parte (O95-O99).

Traumatismos y Envenenamientos.
• Traumatismos de cabeza y cuello (S00-S19).
• Traumatismos del tórax, abdomen, región lumbosacra, columna lumbar y
pelvis (S20-S39).
• Traumatismos de los miembros superiores (S40-S69).

191
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• Traumatismos de los miembros inferiores (S70-S99).


• Traumatismos que afectan múltiples regiones del cuerpo y partes no
especificadas (T00-T14).
• Efectos de cuerpo extraño que penetra por un orificio natural (T15-T19).
• Quemaduras y corrosiones (T20-T32).
• Envenenamiento y efectos tóxicos (T36-T65).
• Complicaciones de la atención médica y quirúrgica (T80-T88).
• Otras lesiones, complicaciones precoces de los traumatismos (T33-T35,
T66-T79).
• Secuelas de traumatismos, de envenenamientos, y de otras
consecuencias de causas externas (T90-T98).

Las demás enfermedades.


• Otras enfermedades de las vías respiratorias superiores (J30-J39).
• Enfermedades crónicas de las vías respiratorias inferiores (j40-J49).
• Enfermedades de la cavidad bucal de las glándulas salivales y de los
maxilares (K00-K14).
• Enfermedades del aparato digestivo (K20-K93).
• Enfermedades del aparato urinario (N00-N39-N99).
• Enfermedades de los órganos genitales masculinos (N40-N51).
• Enfermedades de los órganos genitales femeninos (N60-N98).
• Enfermedades del sistema nervioso (G00-G99).
• Trastornos del ojo y sus anexos (H00-H59).
• Enfermedades del oído y de la apófisis mastoides (H60-H95).
• Enfermedades de la sangre de los órganos hematopoyéticos y de la
inmunidad (D50-D89).
• Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo (M00-
M99).
• Trastornos mentales y del comportamiento (F00-F99).
• Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal (P00-P96)
• Enfermedades de las glándulas endocrinas y metabólicas (E00-E35,
E70-E90).
• Deficiencias de la nutrición (E40-E68).
• Anomalías congénitas (Q00-Q99).
• Afecciones dentales y periodontales (K00-K08).
• Residuo.

192
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Anexo Nº 5

Procedimiento para la elaboración del


Diagrama de Pareto en MS EXCEL

193
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Procedimiento para la elaboración del Diagrama de Pareto en


MS EXCEL.

El siguiente texto presenta paso a paso cómo elaborar un gráfico de Pareto con
MS Excel Versión Office 2003.

A fin de facilitar la comprensión del mismo, se utiliza como ejemplo la


determinación de las principales causas de un problema X. Se utilizan sólo 7
categorías, las cuales son denominadas con una letra de la A a la G.

A continuación se enumeran los pasos que debe seguir, usando esta


herramienta informática para la construcción del diagrama de Pareto:

1. Ante todo se debe tener claro que la nomenclatura del EXCEL para
denominar las celdas es la siguiente:
a. Todas las filas están enumeradas del 1 en adelante hasta el número
65.536, hacia abajo en sentido vertical.
b. Todas las columnas están denotadas por letras mayúsculas desde la A
hasta la Z, y después de la Z se continúan por combinaciones de las
mismas: AA, AB, AC…hasta la IV.
c. Para referirse a una celda en especial, por ejemplo, la celda A1 hace
referencia a la fila A con columna 1, la celda D20 hace referencia a la fila
D con columna 20, y así sucesivamente.

2. Construir una tabla de distribución de frecuencias, con las columnas que se


necesitan: CAUSAS, FRECUENCIA, PORCENTAJE (%) y % ACUM.
(Porcentaje acumulado). Iniciar la construcción de dicha tabla en A1
colocando las etiquetas de cada columna como se mencionaron, además
colocar 7 causas con nombres de la A a la G en la columna de CAUSAS
empezando desde A2 a A8.

194
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3. Colocar los siguientes valores: 50, 15, 72, 3, 18, 9 y 33 en la columna de


FRECUENCIA empezando desde B2 hasta B8, para las causas de la A la
G respectivamente.

4. Debajo de las causas, en A9, colocar la palabra TOTAL y realizar la


sumatoria de todas las causas presionando el botón función de sumatoria
como se muestra en la figura, seleccionando la opción Suma; aparecerán
marcadas con un reborde puntiforme las celdas que EXCEL asume
formarán parte de la sumatoria, entonces oprimir ENTER, en caso de que no
aparezca esto seleccionar las celdas que se quiere formen parte de la
sumatoria y presionar ENTER. En caso de no aparecer este botón función
en el panel de botones de ayuda, buscarlo y ubicarlo en el menú
Herramientas, opción Personalizar.

195
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5. Calcular el PORCENTAJE, para lo cual se debe dividir el valor de la


frecuencia de cada causa por el total de la muestra. Para ello debe
construirse las fórmulas en las celdas del EXCEL, esto se logra
posicionándose en C2 y procediendo a construir la fórmula de la siguiente
forma:
a. Escribir el signo ”=”, lo cual le indica al EXCEL que se está construyendo
una fórmula.
b. Ingresar las celdas que van a formar parte de la fórmula, en este caso
sería la división de la frecuencia de la causa A entre el total de la suma
de todas las causas, lo cual está contenido en B9.
c. Quedaría la fórmula así: =B2/B9, pero como el denominador fijo de esta
fracción debe ser la celda B9 entonces, antes de presionar ENTER e
ingresar la fórmula definitiva, proceder, inmediatamente después de
escribir B9, a presionar la tecla F4 una sola vez, esto ocasiona que el
EXCEL introduzca en los argumentos de B9 las opciones “$”, las cuales
fijan o una fila o una columna dependiendo delante de quién se
posicione. Al quedar la fórmula escrita así: =B2/$B$9, se procede a
presionar ENTER.
d. Posicionarse sobre C2 otra vez e identificar el controlador de relleno,
que es el cuadrado pequeño y negrito que se marca en la esquina
inferior derecha de la celda seleccionada.

196
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e. Hacer doble clic con el Ratón en el controlador de relleno ó hacer un


solo clic en él y sin dejar de presionar el botón derecho del Ratón,
arrastrándolo hacia abajo hasta C9.

f. Establecer el formato porcentaje de los valores en la columna C


seleccionando todos los valores de C2 a C9, ubicando menú Formato y
eligiendo la opción Celdas, ahí se encontrará el submenú Formato de
celdas. Elegir la pestaña Número y en la opción categoría seleccionar
Porcentaje (usar 2 decimales), luego oprimir ENTER.

197
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g. En ese momento aparecerá al lado de las cifras el símbolo “%”, quedaría


la tabla finalmente como se muestra en la siguiente figura:

6. Una vez realizado esto, se ordenan de manera descendente las causas.


a. Para ello, se seleccionan los valores que se encuentran dentro de la
tabla, de A1 hasta D8, tal como muestra en la figura.
198
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b. Luego, se procede a ordenar. Ir al menú Datos y seleccionar Ordenar.


Aparecerá el siguiente submenú:

c. Se ordena por la columna denominada FRECUENCIA (es decir


cantidad), de manera descendente, se selecciona Si en
encabezamiento y se hace clic en ACEPTAR. La tabla queda como se
muestra:

199
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7. Se calcula ahora el PORCENTAJE ACUMULADO.


a. Posicionándose en D2. Se introduce la fórmula: =C2, y de esta manera
se obtiene una copia del primer valor de la columna de PORCENTAJE.
b. Colocarse en la celda D3 e introducir la fórmula: =D2+C3, presionar
ENTER y se obtiene el acumulado.
c. Para las demás celdas, posicionarse de nuevo en D3 y copiar la
fórmula seleccionando y arrastrando el controlador de relleno hasta
D8.

8. Construir el gráfico o diagrama de Pareto.


a. Ir al menú Insertar y elegir la opción Gráfico. Una vez dentro del
Asistente para gráficos (paso 1 de 4), se observan dos pestañas que
muestran una lista de los posibles gráficos a utilizar. Ir a la pestaña de
tipos personalizados y elegir el gráfico Líneas y columnas 2,
haciendo clic en el botón Siguiente, tal como se muestra:

200
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b. Aparece el Asistente para gráficos (paso 2 de 4), el cual tiene 2


pestañas, Rango de datos y Serie. Permanecer en la primera pestaña.

c. Desplegar la opción Rango de datos haciendo clic en el icono:

201
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d. Seleccionar el rango de datos de las columnas PORCENTAJE y


%ACUM. (de C1 hasta D8).

e. Presionar ENTER para volver a la ventana de selección del rango de


datos.
f. En la misma ventana, pasar a la pestaña Serie. En la opción de
Rótulos de ejes de categoría (X), presionar el icono , lo cual
despliega la ventana de la misma manera que en el punto 8.c.
Seleccionar los datos de la columna CAUSAS (de A2 hasta A8), tal
como muestra la ilustración.

g. Presionar ENTER para volver y hacer clic en el botón Siguiente.


Aparece el Asistente para Gráficos (paso 3 de 4). Esta ventana tiene
6 pestañas.

202
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h. Finalmente, para alinear el gráfico de líneas con el de columnas, se


debe realizar lo siguiente. En la pestaña Eje, en el apartado de Eje
principal, desmarcar la opción de Eje de valores Y.

i. Pasar a la pestaña Líneas de división y en el apartado de Eje de


valores (Y), seleccionar la opción Líneas de división principales.

203
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j. Ahora el Diagrama de Pareto está listo, mejorar el formato para una


mejor visualización y presentación. Ir a la pestaña Títulos y en la
opción Título del gráfico escribir “DIAGRAMA DE PARETO OASIS”.

k. Ir a la pestaña Leyenda, y en el apartado Ubicación seleccionar la


opción Abajo.

204
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l. Hacer clic ahora en el botón Finalizar.

9. El Diagrama de Pareto está listo y se visualiza así:

La utilización de esta herramienta permite visualizar que el 60% del problema


que se estudia es ocasionado principalmente por las causas C y A, y en menor
medida por la causa G. Además que el 80% lo ocasionan estas 3 causas (C, a y
G).

De esta manera, se obtiene una lectura fácil sobre cuáles deben ser las causas
del problema que deben ser atacadas mediante un Plan de Mejora.
205
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Anexo Nº 6

Métodos de Estandarización de Tasas

206
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Métodos de Estandarización de Tasas.

Dos Tasas Brutas o Crudas de Mortalidad (TBM) no se pueden comparar,


debido a que las mismas están afectadas por la composición de la población
por edad, y además también pueden afectarse por la composición por sexo,
nivel de educación, estado conyugal y distribución urbano-rural.

Por lo tanto, cuando se quieran comparar niveles de tasas brutas o crudas de


mortalidad se debe realizar un ajuste o estandarizar las TBM por edad para
eliminar el efecto de confusión que tiene la misma en sus valores, esto es el fin
último de la estandarización.

La obtención de tasas corregidas puede hacerse por dos métodos: directo e


indirecto

Con el método directo se obtiene cuál sería la mortalidad de la región que se


estudia si tuviera la misma composición etaria de la población estándar. Por su
parte, el método indirecto da respuesta a cuál sería la mortalidad de la región
que se estudia si ella estuviera sometida a las mismas tasas de mortalidad por
edades de la población estándar.

Es importante destacar que cuando las poblaciones son pequeñas sus tasas de
mortalidad pueden presentar grandes fluctuaciones debidas al azar y en esos
casos el método indirecto es el más adecuado porque las tasas de la población
estándar, por ser muy estables, suministran una excelente mortalidad teórica.

1. Método Directo de Estandarización de Tasas:

Es necesario disponer de una base de datos organizada que contenga:

• Las Tasas específicas de Mortalidad de los subgrupos de la población


de estudio, que en el caso de los municipios del país será la del estado.
• El total de personas de la población de estudio por grupos de edades de
interés.
• Población de referencia o estándar, que cuando se quieren comparar dos
regiones del país, dicha población de referencia puede ser la de este
último, una de ambas regiones o la suma de ellas. Esto es porque las
poblaciones de referencia internacionales poseen una pirámide
poblacional de países desarrollados.

207
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Para la corrección de tasas por el método directo puede seguirse uno de los
dos siguientes procedimientos

1.1. Primer Procedimiento:

Los pasos a seguir, resumidos en el cuadro 1 que se muestra son:

• Seleccionar la estructura por edad de la población elegida como


estándar. En el ejemplo se ha tomado la suma de los habitantes de
ambas regiones, como población estándar (columna 2).

• Multiplicar cada una de las Tasas Específicas por Edad de la


población observada por la población de cada grupo de edad de la
población de referencia, para obtener las defunciones esperadas o
estandarizadas, es decir el número de muertes que ocurrirían en la
población de estudio si tuviese la misma estructura por edad que la
estándar (columna 2 por columna 3).

• Sumar todas las defunciones esperadas para obtener el total de


muertes (columna 4).

• Repetir los dos pasos anteriores utilizando las tasas de la segunda


ciudad, es decir la población B (columna 2 por columna 5).

• Dividir las muertes esperadas obtenidas en los pasos anteriores


(Total columnas 4 y 6) por la población estándar total y dichos
resultados representarán las tasas corregidas para las ciudades que
se estudian.

208
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Cuadro 1.

Tasa de Tasa de
Mortalidad Muertes Mortalidad Muertes esperadas
Población
Grupos Específica esperadas A Específica B
estándar A
de (2) x (3) de (2) x (5)
Población A Población B
(1) (2) (3) (4) (5) (6)
9 x 70.000 = 630
0-15 70.000 10 por mil 10 x 70.000 = 700 9 por mil
1.000
1.000
5 x 100.000 = 500
16 – 64 100.000 6 por mil 6 x 100.000 = 600 5 por mil
1.000
1.000
18 x 40.000 = 720
65 y más 40.000 20 por mil 20 x 40.000 = 800 18 por mil
1.000
1.000
Total 210.000 9 por mil 2.100 9,6 por mil 1.850

Las tasas corregidas serán:

Población Tasa de Mortalidad Estandarizada


2.100 = 10 por mil
A
210.000
1.850 = 8,8 por mil
B
210.000

Las tasas calculadas indican que si las dos poblaciones hubiesen


tenido una distribución por edad similar, la tasa cruda de mortalidad de
B sería inferior a la de A y no superior como se observaba al principio.
De hecho la tasa de B es:
_8,8_ x 100= 88% de la tasa de A
10

1.2. Segundo Procedimiento:

Éste será el procedimiento que respondería a la pregunta cuál sería la


tasa de mortalidad del municipio, si tuviese la misma distribución por
edad del estado.

209
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Los pasos son semejantes a los del primer procedimiento y aparecen


en el cuadro 2.

Cuadro 2.

Habitantes de la Tasa de
población Mortalidad Muertes
Grupos
Estándar Específica de esperadas B
A Población B
(1) (2) (3) (4)
9 x 40.000 = 360
0-15 40.000 9 por mil 1.000
5 x 50.000 = 250
16 – 64 50.000 5 por mil 1.000
18 x 10.000 = 180
65 y más 10.000 18 por mil
1.000
Total 100.000 790

La tasa corregida de la población A que ha sido tomada como estándar


será su misma tasa cruda de mortalidad (9 por mil). La tasa corregida
para la población B será:

790 x 1.000 = 7,9 por mil habitantes


100.000

De nuevo se observa que la tasa de B es:

7,9 x 100 = 88% de la tasa A


9

2. Método Indirecto de Estandarización de Tasas:

Los pasos esquematizados en el cuadro 3 resumen los cálculos


correspondientes:

• Escoger la población estándar y buscar su tasa cruda de mortalidad y


sus tasas de mortalidad por grupos de edad (columna 2).

• Averiguar la distribución por edades de la población de cada una de las


regiones que se comparan (columnas 3 y 5).
210
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• Determinar las muertes teóricas que se producirían en la primera región


si estuviera sometida a las tasas de mortalidad de la población estándar
(columna 2) con su correspondiente número de habitantes (columna 3).
La suma de estos productos será el total de muertes teóricas de dicha
región (columna 4).

• Repetir el procedimiento anterior para obtener el total de muertes


teóricas en la segunda región (columna 6).

• En cada región dividir el número total de muertes que realmente


ocurrieron por el correspondiente total de muertes teóricas. Con esto se
obtiene un factor correctivo denominado Razón Estándar de Mortalidad
(REM) que expresa la relación entre las muertes que realmente
ocurrieron (observadas) y las muertes esperadas que teóricamente
tendría la población de estudio si tuviera las tasas de mortalidad
especificas para la edad de la población estándar.

• Obtener las tasas corregidas (tasas estandarizadas de mortalidad) para


las regiones que se estudian, multiplicando los valores encontrados en el
paso anterior por la tasa cruda de mortalidad de la población estándar.

Cuadro 3.
Tasa de
Mortalidad Muertes Muertes
Habitantes Habitantes
Específica de esperadas esperadas
Grupos A B
Población A B
(b) (b)
estándar (2) x (3) (2) x (5)
(a)
(1) (2) (3) (4) (3) (6)
8 x 40.000 = 8 x 30.000 = 240
0-15 8 por mil 40.000 30.000
320 1.000
1.000

5 x 50.000 = 5 x 50.000 = 250


16 – 64 5 por mil 50.000 50.000
250 1.000
1.000
25 x 30.000 =
25 x 10.000 =
65 y más 25 por mil 10.000 30.000 750
250
1.000
1.000
Total 7 por mil 100.000 820 110.000 1.240
(a) Cifras teóricas de ejemplo del país
(b) Cifras del cuadro anterior
211
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Con las muertes que realmente ocurrieron en ambas regiones calcular la


razón estandarizada.

Población Muertes reales Razón Estandarizada


900 = 1,10
A 900
820
1.060 = 0,86
B 1.060
1.240

Las tasas corregidas para las 2 regiones, se obtendrán multiplicando los


anteriores valores por la tasa cruda de la población estándar, en este caso,
7 por mil.

Población Tasa corregida


A 7 x 1,10 = 7,70 por 1.000
B 7 x 0,86 = 6,02
Por lo tanto la Tasa de B es:

6,02 x 100 = 78% de la de A


7,70
Es importante destacar que, aun cuando el valor de las tasas obtenidas
difiere de acuerdo a la población que se escoja como estándar su importancia
relativa se mantiene casi inalterable. Por otra parte, con las tasas corregidas se
pierde información de las tasas específicas por edades, por lo tanto, el análisis
detallado de éstas es más importante que el dato resumido de una tasa
corregida.

212
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PROCESO SALUD-ENFERMEDAD

Anexo Nº 7

Cálculo de Años de Vida Potencialmente


Perdidos (AVPP)

213
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Cálculo de Años de Vida Potencialmente Perdidos (AVPP).

El número de AVPP es un indicador de la muerte prematura que se calcula de


la diferencia entre una edad límite fijada (73 años) y la edad de muerte (máximo
73 años), el AVPP de una población se consigue agregando el AVPP de todos
los individuos que han fallecido en aquella población. Para comparar valores
entre distintas poblaciones se utiliza la razón de AVPP, la cual es una tasa
poblacional que se consigue dividiendo el AVPP por el tamaño poblacional y se
expresa por 1.000 habitantes.

Debido a que en muchos países la expectativa de vida ha superado los 70


años, el límite superior de la fórmula es fijado por el observador dependiendo de
las características de la región que se estudie. En este caso se usará el valor de
la esperanza de vida para el país en el año 2007 (73 años).

AVPP de un fallecido = 73 – edad de muerte.

AVPP del estado = Suma de AVPP de todos los fallecidos del estado o
municipio.
AVPP
Razón de AVPP = ∗ 1.000
Número de habi tan tes del estado o municipio

Si no se dispone de los datos de cada individuo, sólo de los datos consolidados


por grupos de edad, por ejemplo cada 5 años, se puede calcular el AVPP con la
siguiente fórmula:

AVPP = ∑ (73 − Edad media de cada grupo) ∗ N ° de muertes de cada grupo


Edad media Número de 73 – edad
Grupo de edad AVPP
del grupo muertos media
1-10 5,5 30 67,5 2.025
11-20 15,5 20 57,5 1.150
21-30 25,5 16 47,5 760
31-40 35,5 6 37,5 225
41-50 45,5 6 27,5 165
51-60 55,5 10 17,5 175
61-70 65,5 12 07,5 90
71-73 72,0 12 01,0 12
TOTAL 112 4.602

214
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Anexo Nº 8

Ejemplo de cálculo de Razón y Diferencia de las


tasas entre municipios para medir una
desigualdad

215
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Ejemplo de cálculo de Razón y Diferencia de las tasas entre


municipios para medir una desigualdad.

En el siguiente cuadro, aún cuando no se está utilizando una variable


socioeconómica, el procedimiento es el mismo cuando se utiliza una.

Nacimientos y Matrimonios. Número y Tasa por 1.000 Habitantes, según


municipios. Estado Barinas 2007.

Tasa de Tasa de
Nacimientos
Población Matrimonios Natalidad Nupcialidad
Municipio Vivos
Total Registrados por 1.000 por 1.000
Registrados
habitantes habitantes
Arismendi 20.238 882 106 43,58 5,24
Barinas 318.220 8.124 1416 25,53 4,45
Ezequiel
51.255 1.268 199 24,74 3,88
Zamora
Pedraza 62.624 1.680 223 26,83 3,56
Cruz
25.093 605 87 24,11 3,47
Paredes
Rojas 40.117 1.016 131 25,33 3,27
Obispos 31.584 681 101 21,56 3,20
Bolívar 47.711 997 143 20,90 3,00
Alberto
Arvelo 36.236 987 102 27,24 2,81
Torrealba
Antonio
José De 74.702 1.716 198 22,97 2,65
Sucre
Sosa 27.350 279 39 10,20 1,43
Andrés
Eloy 18.755 386 23 20,58 1,23
Blanco
Fuente: Instituto Nacional de Estadística. Venezuela: estadísticas Vitales, 2007.

Para cuantificar las magnitudes relativa y absoluta del efecto de las


desigualdades en la Natalidad entre los municipios del estado Barinas para el
año 2007, se calcula:
216
Dirección General de Epidemiología
Oficina de Análisis de Situación de Salud

• La razón de tasas de natalidad entre el municipio con mayor tasa de


nupcialidad.
• La diferencia de tasas entre esos mismos municipios.

Explicando el paso a paso se tiene que:

1. El ejemplo permite contestar las siguiente preguntas.

• ¿Cuántos niños más nacen en el municipio donde se casan más, en


comparación con el municipio donde se casan menos?
• ¿Cuántos nacimientos representa esto en números absolutos?

2. Deben seguirse los siguientes pasos:

Pasos Básicos Según el Ejemplo:

Tener clara la pregunta conductora ¿Existen desigualdades en la natalidad entre


del procedimiento. los municipios del estado Barinas?.

Definir la población de estudio. Población de los municipios del estado.

Definir la unidad de Análisis. Municipio.

Tener claro el plan de análisis. Describir la distribución de la natalidad entre


los municipios del estado Barinas y analizar su
variabilidad utilizando la razón y la diferencia
de las tasas.

Definir las variables utilizadas La variable de salud es la tasa de natalidad en


consignando la fuente de la 2007 y la variable demográfica es la tasa de
información y el año. nupcialidad de 2007. Todos los datos
procedentes de la misma fuente.

Si no se ha calculado la tasa Población de nacidos vivos en 2007 y


obtener la información necesaria población total del municipio de 2007.
para calcularla. Obtenidos en la misma fuente.

Obtener información
complementaria si fuese necesario.

217
Dirección General de Epidemiología
Oficina de Análisis de Situación de Salud

3. Calcular las Tasa de natalidad en las unidades geográficas consideradas


(con la mayor y menor tasa de nupcialidad). Para el ejemplo: Arismendi y
Andrés Eloy Blanco respectivamente.

TNArismendi = (106/20238)*1000 = 44 por mil personas.

TNAndrés Eloy Blanco = (23/18755)*1000 = 21 por mil habitantes.

4. Calcular la razón de las tasas entre el municipio donde se casan más y


aquél donde se casan menos.

RT = 44 / 21 = 2,09

5. Calcular la diferencia de tasas entre los municipios mencionados en el


aparte anterior.

DT = 44-21 = 23 por 1.000 Habitantes

6. Calcular cuánto representa esa diferencia en números absolutos, sabiendo


que la población del municipio con la tasa más alta de nupcialidad es
20.238.

20.238 x 23 / 1.000 = 20 x 23 = 460


7. Interpretar:

• En el municipio del estado Barinas donde se casan más (Arismendi)


nacen 2 veces más niños que en el municipio donde las personas se
casan menos.

• La diferencia entre las tasas de natalidad de esos dos municipios es de


23 nacimientos por 1.000 personas.

• En número absolutos, esto significa que en Arismendi hubo 460


nacimientos más que los que podrían esperarse si su situación se
modificase hasta el nivel de Andrés Eloy Blanco.

218
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Oficina de Análisis de Situación de Salud

PROCESO SALUD-ENFERMEDAD

Anexo Nº 9

Cálculo de Mediana y Cuartiles para la


descripción de la Morbimortalidad del estado o
municipio

219
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Oficina de Análisis de Situación de Salud

Cálculo de Mediana y Cuartiles para la descripción de la


morbimortalidad del estado o municipio.

Los datos de los municipios del estado o de las parroquias del municipio, se
presentan en lo que se denominan tablas de frecuencia donde, de cada
municipio o parroquia, se mostrará el total de casos o defunciones de una
determinada enfermedad o grupo de enfermedades con sus correspondientes
Tasa y Porcentaje.

Para resumir la información contenida en dichas series se utilizarán unas


medidas estadísticas descriptivas denominadas mediana y cuartiles. La primera
es de tendencia central o centralización y divide una serie de datos, ordenada
en forma ascendente, en dos partes iguales, de tal manera que 50% de ella es
inferior a la Mediana y el otro 50% es mayor. Los cuartiles son medidas de
posición y dividen la serie en cuatro grupos con un cuarto del total de las
observaciones cada uno.

Hay tres cuartiles denotados usualmente Q1, Q2, Q3. El segundo cuartil es
precisamente la mediana. El primer cuartil, es el valor en el cual o por debajo
del cual queda un cuarto (25%) de todos los valores de la serie (previamente
ordenada); el tercer cuartil, es el valor en el cual o por debajo del cual quedan
las tres cuartas partes (75%) de los datos.

220
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Oficina de Análisis de Situación de Salud

Ejemplo:

En el estado Barinas, para el año 2007, la Tasa de Morbilidad por


Enfermedades Infecciosas y Parasitarias en sus municipios se muestra en el
siguiente cuadro:

Tasa de Morbilidad por Enfermedades


Municipio Infecciosas y Parasitarias
(Tasa por 100.000 habitantes)
Alberto Arvelo Torrealba 2.318,14
Antonio José de Sucre 2.819,20
Arismendi 29.765,79
Barinas 15.718,06
Bolívar 7.048,69
Cruz Paredes 1.562,19
Ezequiel Zamora 901,38
Obispos 16.904,13
Pedraza 1.571,28
Rojas 23.132,34
Sosa 2.413,16
Andrés Eloy Blanco 5.182,62

221
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Oficina de Análisis de Situación de Salud

Pasos para calcular la Mediana:

1. Ordenar las tasas en orden ascendente, tal como se muestra a continuación:

Tabla 1
Tasa de Morbilidad por Enfermedades
Municipio Infecciosas y Parasitarias Posición
(Tasa por 100.000 habitantes)
Ezequiel Zamora 901,38 1
Cruz Paredes 1.562,19 2
Pedraza 1.571,28 3
Alberto Arvelo
2.318,14 4
Torrealba
Sosa 2.413,16 5
Antonio José de
2.819,20 6
Sucre
Andrés Eloy Blanco 5.182,62 7
Bolívar 7.048,69 8
Barinas 15.718,06 9
Obispos 16.904,13 10
Rojas 23.132,34 11
Arismendi 29.765,79 12

2. Calcular la posición de la mediana con la fórmula:

N +1
Posición Mediana =
2

12 + 1
Posición Mediana = = 6,5
2

El 6,5 indica que la Mediana está ubicada en la posición más allá del valor
del municipio Antonio José de Sucre (posición 6), pero antes de Andrés Eloy
Blanco (posición 7).

222
Dirección General de Epidemiología
Oficina de Análisis de Situación de Salud

Implica además que los municipios ubicados en las posiciones precedentes


a Antonio José de Sucre, incluyéndolo a él, conforman los municipios con
la mitad de las tasas más bajas del estado.

En síntesis significa que Ezequiel Zamora, Cruz Paredes, Pedraza, Alberto


Arvelo Torrealba, Sosa y Antonio José de Sucre constituyen los municipios
que concentran el 50% de las tasas más bajas y en consecuencia
constituyen la mitad de los municipios del estado donde el riesgo de
enfermar por Trastornos Infecciosos y Parasitarios es menor.

3. Calcular el valor de la mediana:

Para calcular el valor que tiene la posición de la mediana 6,5 se aplica la


siguiente fórmula:

Md = Xi + 0,5 x (Xi+1 –Xi) donde:

Xi = Valor de la observación que contiene la mediana (en este caso sería el


valor de la posición 6, es decir, la del municipio Antonio José de Sucre).

Xi+1 = Valor de la observación posterior a la clase que contiene la mediana


(en este caso sería el valor de la posición 7, es decir, la del municipio
Andrés Eloy Blanco).

Entonces:

Md = 2.819,20+ 0,5 x (5.182,62 – 2.819,20) = 2.819,20 + 0,5 x (2.363,42) =


2.819,20 + 1.181,71 = 4.000,91.

Otra forma de encontrar el valor de la mediana, una vez ubicados los valores
que están alrededor de la posición calculada (6,5), es utilizando la siguiente
fórmula:
Valor central 1 + Valor central 2
Mediana =
2

2.819,20 + 5.182,62
Mediana = = 4 .000 ,91
2
Esto significa que 4.000,91 es el valor de la tasa que correspondería a la
posición de la mediana 6,5. Todas las tasas por debajo de este valor
223
Dirección General de Epidemiología
Oficina de Análisis de Situación de Salud

constituyen el 50% más bajo del total de tasas. Así mismo todas las tasas
por encima de este valor conforman el 50% de tasas con las cifras más
altas.

Ahora bien, si el número de municipios fuese impar (excluyendo en el


ejemplo al municipio Arismendi), se procede de la siguiente manera:

1. Ordenar las tasas en orden ascendente:

Tabla 2
Tasa de Morbilidad por
Enfermedades Infecciosas y
Municipio Posición
Parasitarias
(Tasa por 100.000 habitantes)
Ezequiel Zamora 901,38 1
Cruz Paredes 1.562,19 2
Pedraza 1.571,28 3
Alberto Arvelo
2.318,14 4
Torrealba
Sosa 2.413,16 5
Antonio José de
2.819,20 6
Sucre
Andrés Eloy Blanco 5.182,62 7
Bolívar 7.048,69 8
Barinas 15.718,06 9
Obispos 16.904,13 10
Rojas 23.132,34 11

2. Calcular la posición de la mediana con la fórmula:

N +1
Posición Mediana =
2

11 + 1
Posición Mediana = =6
2
.

224
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Oficina de Análisis de Situación de Salud

El 6 indica la posición de la mediana que es la del Municipio Antonio


José de Sucre, por lo tanto su valor sería 2.819,20.

Significa que Ezequiel Zamora, Cruz Paredes, Pedraza, Alberto Arvelo


Torrealba, Sosa y Antonio José de Sucre constituyen los municipios que
concentran el 50% de las tasas más bajas y en consecuencia
constituyen la mitad de los municipios del estado donde el riesgo de
enfermar por Trastornos Infecciosos y Parasitarios es menor.
.
Pasos para calcular los Cuartiles:

1. Calcular la posición del cuartil uno (Q1) con la fórmula (usando la Tabla 1):

Posición Cuartil 1 = Xpos1 +Xposmed


2
Donde:

Xpos1 = Posición del primer valor de la serie ordenada en forma ascendente.


Xposmed = Posición de la mediana.

Para calcular el cuartil 1 en el ejemplo de municipios pares, se tiene que:

Xpos1 = 1
Xposmed = 6,5

Entonces:
1 + 6.5
Posición Cuartil 1 = 1 = = 3.75
2

Indica que la posición de Q1 es 3,75 en la serie de 12 números y que está


ubicado más allá del valor de Pedraza (posición 3) pero antes del de Alberto
Arvelo Torrealba (posición 4).

Significa que Ezequiel Zamora, Cruz Paredes, Pedraza son los municipios
que concentran el 25% de las tasas más bajas del estado Barinas.

2. Calcular el valor del cuartil 1 (Q1):

225
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Para calcular el valor que tiene la posición del primer cuartil, se aplica la
siguiente fórmula:

Q1 = Xi + 0,75 x (Xi+1 –Xi)

Donde:

Xi = Valor de la observación que contiene el cuartil (en este caso sería la


posición 3, es decir, la del municipio Pedraza).

Xi+1 = Valor de la observación posterior al que contiene el cuartil (en este


caso sería la posición 4, es decir, la del municipio Alberto Arvelo
Torrealba).

Entonces se procede aplicar la fórmula:

Q1 = 1.571,28 + 0,75 x (2.318,14 –1.571,28) = 1.571,28 + 0,75 x (746,85) =


1.571,28 + 560,14 = 2.131,42

Significa que Ezequiel Zamora, Cruz Paredes, Pedraza constituyen el 25%


del total municipios del estado donde los habitantes presentan menor riesgo
de enfermar por Trastornos Infecciosos y Parasitarios.

3. Calcular la posición del cuartil tres (Q3):

Posición Cuartil 1 = Xposmed +Xposn


2
Donde:

Xposmed = Posición de la mediana


Xposn = Posición del último valor de la serie ordenada en forma ascendente.

Para calcular el cuartil 3 en el ejemplo de municipios pares, se tiene que:

Xposmed = 6,5
Xposn = 12

Entonces:
Posición Cuartil 1 = 6,5 + 12 = 9,25
2
226
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Oficina de Análisis de Situación de Salud

Indica que la posición de Q3 es 9,25 en la serie de 12 números y que está


ubicada más allá del valor de Barinas (posición 9) pero antes del de Obispos
(10).

Significa que Obispos, Rojas y Arismendi son los municipios que tienen las
tasas superiores al 75% de los municipios del estado Barinas.

4. Calcular el valor del cuartil 3 (Q3):

Para calcular el valor que tiene la posición del primer cuartil, se aplica la
siguiente fórmula:

Q3 = Xi + 0,25 x (Xi+1 –Xi)

Donde:

Xi = Valor de la observación que contiene el cuartil (en este caso sería la


posición 9, es decir, la del municipio Barinas).

Xi+1 = Valor de la observación posterior al que contiene el cuartil (en este


caso sería la posición 10, es decir, la del municipio Obispos).
Entonces se procede aplicar la fórmula:

Q3 = 15.718,06 + 0,25 x (16.904,13 –15.718,06) =


15.718,06 + 0,25 x (1.186,07) = 15.718,06 + 296,51 = 16.014,57

Esto significa que 16.014,57 es el valor de la tasa que corresponde a la


posición del Q3 (9,25), en consecuencia todos los municipios cuyas tasas
estén por encima de este valor conforman la cuarta parte de municipios con
las tasas más altas, es decir por debajo de las tasas de esas zonas se
encuentra el 75% restante de municipios del estado Barinas.

Al interpretar el resultado se puede decir que en Barinas, Obispos y Rojas


los habitantes tienen un riesgo de enfermar por Trastornos Infecciosos y
Parasitarios más alto que en el 75% de los municipios restantes del estado
Barinas.

Para el caso del número impar de municipios el procedimiento para su


cálculo es igual al descrito en los pasos 1 al 4.
227
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Oficina de Análisis de Situación de Salud

RESPUESTA A LOS EVENTOS DE SALUD

ANEXO Nº 10
Establecimientos de Salud según Clasificación
Estado Barinas 2.007.
HOSPITALES AMBULATORIOS TOTAL
TOTAL TOTAL
MUNICIPIO GENERALES ESPECIALES URBANOS RURALES
HOSPITALES AMBULATORIOS GLOBAL
IV III II I TOTAL IV III II I TOTAL III II I TOTAL II I TOTAL
BARINAS 0 1 0 2 3 0 0 1 0 1 1 2 11 14 10 8 18 4 32 36
OBISPOS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 6 16 22 0 22 22
CRUZ PAREDES 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 10 11 0 12 12
ARISMENDI 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 4 20 24 0 24 24
BOLÍVAR 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 1 1 4 23 27 1 28 29
PEDRAZA 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 1 1 3 20 23 1 24 25
A. ARVELOTT 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 2 2 2 11 13 1 15 16
ROJAS 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5 18 23 1 23 24
SOSA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5 9 14 0 14 14
ZAMORA 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 1 1 3 5 8 1 9 10
A.E. BLANCO 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 3 4 0 4 4
A.J. DE SUCRE 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 1 1 2 8 10 1 11 12
TOTAL 0 1 0 8 9 0 0 1 0 1 1 2 18 21 46 151 197 10 218 228
Fuente: Dirección Estadal de Salud
Dirección de Hospitales: MPPD, IVSS, INASS. MPPD, PDVSA, GOBERNACIÓN, CVG, Otros

Una vez recopilado los datos a través de la información, es preciso ordenarlos y


clasificarlos para facilitar su lectura, análisis y comprensión, para ello recurrimos
a instrumentos como lo vemos en el ejemplo.

En este ejemplo podemos observar una demostración de la recolección de la


información representada en un cuadro, así mismo se evidencia un consolidado
de los datos de la clasificación de los centros de salud existentes
Hipotéticamente en el estado de referencia, en las planillas del instructivo se
explica claramente el llenado de la clasificación de los centros de salud,
desagregadas por Nº de RSES, según las Planilla de recolección de Datos
(PRD)

Por sus bondades y limitaciones las tablas y cuadros se complementan muy


bien para facilitar la interpretación de la información.

228
Dirección General de Epidemiología
Oficina de Análisis de Situación de Salud

ANEXO Nº 11
Hospitales por Adscripción
Estado Barinas 2007
Municipios MPPS IVSS INASS MPPD PDVSA GOBERNACIÓN CVG OTROS TOTAL
Barinas 1 1 1 1 0 0 0 0 4
Obispos 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Cruz Paredes 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Arismendi 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Bolívar 1 0 0 0 0 0 0 0 1
Pedraza 1 0 0 0 0 0 0 0 1
A. Arvelo 1 0 0 0 0 0 0 0 1
Rojas 1 0 0 0 0 0 0 0 1
Sosa 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Zamora 1 0 0 0 0 0 0 0 1
A E Blanco 0 0 0 0 0 0 0 0 0
A J de Sucre 1 0 0 0 0 0 0 0 1
TOTAL 7 1 1 1 0 0 0 0 10
Fuente: Dirección estadal de Salud
Dirección de Hospitales: MPPD, IVSS, INASS, MPPD, PDVSA, GOBERNACIÓN, CVG, Otros

Observamos para la representación otro modelo de cuadro, lo que nos permite


evidenciar la información en referencia, este tipo de cuadro ayuda a revisar
rápidamente los valores a través de la ubicación.

Podemos observar la integración rápida de todos los datos, es importante


reseñar que el conocimiento de esta información nos permite lograr la relación
interinstitucional para el objetivo de importancia como lo es la respuesta social a
favor de la colectividad, en las planillas (PRD) de RSES se indica la manera de
brindar la información por adscripción.

229
Dirección General de Epidemiología
Oficina de Análisis de Situación de Salud

ANEXO Nº 12

Hospitales por Adscripción


Estado Barinas 2007
Establecimientos Hospitalarios según adscripción
Estado Barinas 2007

10%

10%

MPPS
IVSS
10%
INASS
MPPD

70%

Fuente: Dirección estadal de Salud


Dirección de Hospitales: MPPD, IVSS, INASS, MPPD, PDVSA, GOBERNACIÓN,
CVG, Otros

Se observa una gráfica de tortas, con esta forma de representación hace


comparaciones rápidas entre unidades en estudio y nos da una idea de la
situación de la referencia por los sectores del tamaño de la torta.

Utilizar para el análisis del cuadro y gráfica, la forma decreciente, partiendo de


la institución que posee mayor número de establecimientos, en relación a la
gráfica analizar la adscripción porcentualmente en forma decreciente.

230
Dirección General de Epidemiología
Oficina de Análisis de Situación de Salud

ANEXO Nº 13
Ambulatorios por Adscripción
Estado Barinas 2007

Municipios MPPS IVSS INASS MPPD PDVSA GOBERNACIÓN CVG OTROS TOTAL

Barinas 30 1 1 0 0 0 0 0 32
Obispos 22 0 0 0 0 0 0 0 22
Cruz Paredes 12 0 0 0 0 0 0 0 12
Arismendi 23 1 0 0 0 0 0 0 24
Bolívar 26 2 0 0 0 0 0 0 28
Pedraza 23 1 0 0 0 0 0 0 24
A. Arvelott 14 0 1 0 0 0 0 0 15
Rojas 23 0 0 0 0 0 0 0 23
Sosa 13 1 0 0 0 0 0 0 14
Zamora 9 0 0 0 0 0 0 0 9
A E Blanco 3 0 0 0 0 0 0 0 3
A J de Sucre 10 1 0 0 0 0 0 0 11
TOTAL 208 7 2 0 0 0 0 0 217
Fuente: Dirección Estadal de Salud: MPPD, IVSS, INASS, MPPD, PDVSA, GOBERNACIÓN, CVG,
Otros

En esta clasificación se usa para el efecto de la representación un cuadro, ya


explicado anteriormente, lo que permite evidenciar de manera rápida los datos,
que al igual que en hospitales permite lograr la relación interinstitucional para el
objetivo de importancia como lo es la respuesta social a favor de la colectividad,
en las planillas (PRD) de RSES se indica la manera de brindar la información
por adscripción.

231
Dirección General de Epidemiología
Oficina de Análisis de Situación de Salud

ANEXO Nº 14
Establecimientos de salud
Misión Barrio Adentro
Estado Barinas 2007
Salas de Centros de Centros de
Consultorios Clínicas
Municipios Rehabilitación Diagnóstico Alta Total %
Populares Populares
Integral Integral Tecnología
Barinas 31 6 5 0 0 42 47,73
Obispos 2 1 1 0 0 4 4,55
Cruz Paredes 2 1 1 0 0 4 4,55
Arismendi 1 1 1 0 0 3 3,41
Bolívar 4 1 0 0 0 5 5,68
Pedraza 4 1 1 0 0 6 6,82
A Arvelo 2 1 1 0 0 4 4,55
Rojas 2 1 1 0 0 4 4,55
Sosa 2 1 0 0 0 3 3,41
Zamora 3 0 1 0 0 4 4,55
A E Blanco 2 1 1 0 0 4 4,55
A J de Sucre 3 1 1 0 0 5 5,68
TOTAL 58 16 14 0 0 88 100,00
Fuente: Dirección estadal de Salud
Misión Barrio Adentro

Al obtener los datos provenientes de diferentes fuentes, se deben ordenar y


clasificado para facilitar su lectura y comprensión, en este ejemplo la
información se presenta en una tabla, la cual permite revisar rápidamente los
valores.

Los datos, son procedentes de Establecimientos de Salud pertenecientes a la


Red de Barrio Adentro, la cual viene a fortalecer el Sistema de Salud del país,
como eje articulador con los centros de salud de la Red Convencional, para
mejorar la Respuesta Social dentro del ASIS.

232
Dirección General de Epidemiología
Oficina de Análisis de Situación de Salud

ANEXO Nº 15

Salas de Rehabilitación Integral (SRI) y Centros de Diagnostico Integral


(CDI)
Estado Barinas 2007

En esta representación se observar un mapa, en donde se visualiza la


información en el área geográfica de los diferentes establecimientos de salud la
Misión Barrio Adentro.

Es importante señalar que los mapas son de utilidad para presentar la


ubicación específica de áreas geográficas y realizar estrategias como es el caso
del sistema de referencia y contrarreferencia, porque se visualiza y se demarca
el recorrido a seguir hacia los centros de salud.

233
Dirección General de Epidemiología
Oficina de Análisis de Situación de Salud

ANEXO Nº 16

Establecimientos de salud adaptados a los pueblos indígenas.


Estado Barinas 2007

Infraestructura en Salud
Pueblos Nº de Hospitales Nº de Ambulatorio Nº de
Municipios Nº de Centros
Indígenas culturalmente culturalmente Chinchorros
Shamánicos
adaptados SAOI adaptados Hospitalarios
AKAWAYO
Barinas 2 4 8 7
ARAWAK
Total - 2 4 8 7
Fuente: Dirección estadal de salud
Dirección de salud indígena

Se puede observar la representación a través de un cuadro de datos de los


establecimientos de salud adaptados a la población Indígena, en el cual se
visualiza de forma muy rápida la información.

Para la elaboración del análisis de las infraestructuras de salud adaptadas a la


atención del paciente indígena, es necesario identificar los establecimientos que
cuenten con este tipo de organización, tales como: Hospitales culturalmente
adaptados, Ambulatorios culturalmente adaptados y el Número de Chinchorros
Hospitalarios, lo cual permite adecuar y ampliar la respuesta social a esta
población.

Los establecimientos adaptados a la población Indígena son aquellos hospitales


que disponen de servicios de atención al paciente indígena.

234
Dirección General de Epidemiología
Oficina de Análisis de Situación de Salud

ANEXO Nº 17

Camas Hospitalarias según Hospitales Generales y Especiales


Estado Barinas 2007
Hospitales Generales Hospitales Especiales Total
Municipios
Arq. Fun. Pres. Arq. Fun. Pres. Arq. Fun. Pres.
Barinas 400 333 315 132 142 132 532 475 447
Obispos 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Cruz Paredes 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Arismendi 30 30 30 0 0 0 0 0 0
Bolívar 30 30 24 0 0 0 30 30 24
Pedraza 30 30 20 0 0 0 30 30 20
A Arvelo 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Rojas 30 30 20 0 0 0 30 30 20
Sosa 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Zamora 90 60 60 0 0 0 90 60 60
A E Blanco 0 0 0 0 0 0 0 0 0
A J de Sucre 30 30 30 0 0 0 30 30 30
Total 640 543 499 132 142 132 742 655 601
Fuente: Dirección estadal de salud.
Dirección de Hospitales: MPPD, IVSS, INASS, MPPD, PDVSA, GOBERNACIÓN, CVG,
Otros.

Los datos se consolidan en un cuadro, lo que permite observar la organización


de las camas (arquitectónica, presupuestada y funcional) de los Hospitales
Generales y Especiales existentes en el estado o municipio.

Es importante conocer este dato porque nos permite ajustar el instrumento


(cama) que tenemos para obtener una respuesta social oportuna y adecuada,
las camas constituyen una herramienta fundamental para los tomadores de
decisiones en este nivel de gestión.

235
Dirección General de Epidemiología
Oficina de Análisis de Situación de Salud

ANEXO Nº 18
Camas según tipo de Hospital
Estado Barinas 2007
I II III IV Total
Municipios
Arq. Fun. Pres. Arq. Fun. Pres. Arq. Fun. Pres. Arq. Fun. Pres. Arq. Fun. Pres.
Barinas 100 100 100 132 142 132 300 233 215 0 0 0 532 475 447
Obispos 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Cruz Paredes 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Arismendi 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Bolívar 30 30 24 0 0 0 0 0 0 0 0 0 30 30 24
Pedraza 30 30 20 0 0 0 0 0 0 0 0 0 30 30 20
A Arvelo 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Rojas 30 30 20 0 0 0 0 0 0 0 0 0 30 30 20
Sosa 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Zamora 90 60 60 0 0 0 0 0 0 0 0 0 90 60 60
A E Blanco 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
A J de Sucre 30 30 30 0 0 0 0 0 0 0 0 0 30 30 30
Total 310 280 254 132 142 132 300 233 215 0 0 0 742 655 601
Fuente: Dirección de Hospitales: MPPD, IVSS, INASS, MPPD, PDVSA, GOBERNACIÓN, CVG, Otros

Obsérvese que la representación se da por un cuadro, lo que hace ver de una


manera rápida la información, tenemos el número de Camas Hospitalarias
(arquitectónica, presupuestadas y funcionales), identificadas en los
establecimientos de salud, según el nivel de atención (I, II, III y IV) en el estado
o municipio.

Existe una normativa de clasificación de hospitales, que determina el número de


camas, de acuerdo su nivel de atención; la cual fue implementada en el año
1983, vigente según Gaceta Oficinal Nº 32.650, y establece un rango de camas,
de acuerdo al área de influencia.

El siguiente cuadro representa lo establecido en la norma de clasificación de


hospitales para el recurso cama. De acuerdo al cuadro: Número de Camas
según Tipo de Hospital, relacionar si las camas hospitalarias reflejadas en los
municipios del estado, cumplen las exigencias de esta normativa.

236
Dirección General de Epidemiología
Oficina de Análisis de Situación de Salud

Número de Camas según Tipo de Hospital

Hospital Camas
I 20 – 60
II 60 – 150
III 150 – 300
IV 300 y más

Según lo indicado en la norma si está por encima o por debajo de los rangos
establecidos, explicar las posibles causas que lo condicionan tales como:
aumento de la demanda, déficit en la asignación del presupuesto, máxima
utilidad de su capacidad arquitectónica, entre otras.

237
Dirección General de Epidemiología
Oficina de Análisis de Situación de Salud

ANEXO Nº 19
Camas Hospitalarias por 1.000 habitantes
Estado Barinas 2007.

5,00

4,00

3,00

2,00
1,49
1,17
0,75 0,63 0,48 0,40
1,00
0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00
0,00
B

Za

So
Pe

A
A

C
ar

oj

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ri s

.E
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ru
m

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or

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az

po
ar
as

P
en
el
a

e
a

la
ar

s
o
S

di

nc
ed

Estándar Internacional
uc

o
es
r

Cama por 1000 Hab. Estado Barinas


e

Fuente: Dirección estadal de salud, Dirección de Hospitales

Este indicador puede ser representado en tablas, cuadros y gráficos, para


fines del anexo se observa en un gráfico, en donde se evidencian los datos para
realizar comparaciones entre las diferentes unidades a medir.

Este indicador hace referencia acerca del número de camas hospitalarias


funcionales por cada 1.000 habitantes, para el estado o municipio, según año
de estudio. Los datos de camas funcionales deben coincidir con los mostrados
en las dos tablas anteriores.

238
Dirección General de Epidemiología
Oficina de Análisis de Situación de Salud

Fórmula utilizada para calcular el indicador:

número de camas hospitalar ias funcionale s


Razón de camas = × 1000
Población para el año en estudio

Según OMS:

Estándar: 3 -4 camas (Pacientes agudos)


4 camas (pacientes crónicos)
2 camas (Pacientes psiquiátricos).

Una vez obtenido los resultados, realizar el análisis según el estándar sugerido
(cama/habitante), e identificar los sectores de la población en los que existe
déficit, exceso o si el número de camas se relaciona con la demanda. (Ver,
Factores Condicionantes). Si el municipio no ofrece la capacidad instalada de
camas y dadas las condiciones de morbilidad notificada (ver, Salud-
Enfermedad), debe considerarse un análisis, que explique las necesidades de
este recurso.

239
Dirección General de Epidemiología
Oficina de Análisis de Situación de Salud

ANEXO Nº 20
Indicadores de Rendimiento y
Productividad Según Tipo de Hospital - Red Hospitalaria
Estado Barinas 2007
% PROMEDIO INTERVALO DE ÍNDICE
Tipo de hospital Hospital
OCUPACIÓN ESTANCIA SUSTITUCIÓN RENDIMIENTO
SRA DEL CARMEN 53,64 4,04 3,49 48,5
RAFAEL RANGEL 51,38 4,27 4,04 43,9
FRANCISCO LAZO 56,91 3,55 2,69 58,47
I
JOSÉ M. HEREDIA 43,03 3,29 4,29 48,43
JESÚS CAMACHO 71,95 4,23 1,65 62,1
JOSÉ L. TAPIA 91,05 4,64 0,46 71,67
II LUÍS RAZETTI 60,5 3,33 2,17 66,39
III M. I. SAMUEL D. MALDONADO 98,78 4,81 0,49 77,75
Fuente: Dirección Estadal de Salud: Oficina de Registros y Estadísticas (Censo diario de Hospitalización)

En este ejemplo se reflejan los indicadores de rendimiento y productividad


según el tipo de hospital, tomando como referencia los estándares y la
categoría de cada indicador, la presentación se observa en un cuadro, debemos
entender que en todo tipo de establecimiento de salud se ven constantemente
presionados por la creciente demanda de los mismos, lo que obliga a mantener
la revisión periódica de sus procedimientos operativos en los cuales
involucramos los recursos, los instrumentos (camas) entre otros, para hacerlos
más efectivos y brindar una oferta adecuada a las necesidades de salud de la
población.

En el área de salud el rendimiento y la productividad requieren de una relación


íntima con los criterios de Eficacia y Eficiencia, debido a que los mismos
conforman el proceso de lograr los resultados, así como también el de
optimización de los recursos disponibles.

Conceptos de los indicadores hospitalarios:

• El Porcentaje de Ocupación: Analiza las tendencias de la población


en cuanto a la demanda de camas, tanto por servicio, como por todo el
hospital y permite planear la utilización y necesidades del mismo.

• Promedio de Estancia: Mide la utilización que se le viene dando a la


cama.

240
Dirección General de Epidemiología
Oficina de Análisis de Situación de Salud

• Intervalo de Sustitución: Permite determinar la eficiencia en el uso de


la cama, especialmente cuando hay una alta demanda de servicios de
hospitalización.

• Índice de rendimiento: Entendiéndose como la relación entre el


trabajo que se ejecuta y el tiempo (real) en lograrlo, es decir el numero
de actividades producidas por unidad de recurso utilizado, mide la
utilización de la cama en el periodo en estudio o estudiado, el índice de
rendimiento disminuye a medida que aumente la estancia del usuario y
se alargue el Intervalo de Sustitución.

241
Dirección General de Epidemiología
Oficina de Análisis de Situación de Salud

ANEXO Nº 21
Norma de Clasificación de hospitales
HOSPITAL TIPO I HOSPITAL TIPO II HOSPITAL TIPO III HOSPITAL TIPO IV
Nivel Primario Nivel Secundario Nivel Primario Nivel Secundario Médica- Atención Médica Integral en los tres Atención Médica Integral en los tres niveles con
Atención
Médica-Odontológica Odontológica, Nivel Terciario niveles proyección hacia un área regional

Poblaciòn 20 mil hab. > 20 mil hab. > 60 mil Hab. > 100 mil hab.

Area de Influencia 60 mil hab. Hasta 100 mil hab. Hasta 400 mil hab. > 1 millón

Nª de camas 20 y 60 60 y 150 150 y 300 más de 300

Cirugía, Med. Interna, Ginecoobstericia,


Cirugía, Med. Interna, servicios Tipo II , Nefro, Reuma,
Servicios Básicos Pediatría, Cardiología, Psiquiatría, -
Ginecoobstericia, Pediatría Neuro, Gastro, Rehab.
Dermat., neumo, trauma,Oft, ORL,

Servicio de Enfermería, Trab Social y Servicio de Enfermería, Trab Social y


Otros Servicios - Servicio de Enfermería, Trab Social y Dietética
Dietética Dietética

Servicio de Fisioterapia - Puede contar con Fisioterapia Medicina Física y rehabilitación -

Servicios Complementarios - - Farmacia, Laboratorio -

Médico maestría de Salud Pública


Médico Especialista en Salud Pública / Médico especialista en Salud Pública y experiencia
Dirección Med. Salud Pública /Adjunto maestría Salud Púb./Adjunto
Adjunto Epidemiologo en administración de hospitales
Epidemiologo

Jefe de servicios, sus adjuntos y las Jefe de Departamanto y los Jefe de Departamanto y los respectivos Jefes de
Servicios Clínicos Médicos especialistas
subespecialidades respectivos Jefes de Servicios Servicios
Jefe de personal con ampios conocimientos en
Oficina de Personal Jefe de Personal Jefe de Personal Jefe de Personal
administración de personal
Adjunto Administrativo con titulo de
Adjunto Administrativo con titulo de Economista,
Administración - Intendente y Jefe de logística Economista, Administrador Comercial
Administrador Comercial o profesiones afines
o profesiones afines

Ingeniero Electro-mecánico o de electromedicina.


Ingeniero Electro-mecánico o de
Mantenimiento - Jefe de mantenimiento Este servicio debe servir de apoyo debe servir de
electromedicina
apoyo a losdemás establecimientos de la región

242
Dirección General de Epidemiología
Oficina de Análisis de Situación de Salud

En esta tabla se observa la ultima Norma de Clasificación de Hospitales, en la


cual se visualiza los tipos de hospitales, la atención según población, el nivel de
atención, números de camas por los tipos de hospitales, servicios básicos que
deben existir, el profesional de salud que debe dirigir el hospital, existencias de
otras dependencias de importancia para el buen funcionamiento de la institución
publica de salud.

243
Dirección General de Epidemiología
Oficina de Análisis de Situación de Salud

ANEXO Nº 22
Médicos por mil Habitantes
Estado Barinas 2.007

5,00
4,50
4,00
3,50
3,00
2,50
2,00
1,50 1,10 1,05 1,02 1,01
1,00
0,50 0,99 0,92 0,72 0,59 0,55 0,48 0,32 0,21
0,00

Obispos
Rojas

Sosa
Arism endi
Barinas

A. J. de

Zamora
Bolívar

Blanco
Paredes
Pedraza
A Arvelo

Sucre

A. E.
Cruz

Estándar Internacional
Médico por 1000 Hab. Estado Barinas
Fuente: Dirección Estadal de Recursos Humanos. Estado Barinas

Este indicador demuestra la relación entre el personal médico y la población de


habitantes del estado o municipio, se observa que la presentación se hace en
gráfica, lo que permite visualizar los datos claramente.

La medición de este indicador permite determinar los lugares donde haya


superávit, déficit o adecuado número de médicos, así como muestra la
disponibilidad de personal médico.

Fórmula utilizada para calcular el indicador:

Número de Médico
Razón de médicos = x 1000
Población Total

Estándar: 1 médico x 1.000 habitantes

244
Dirección General de Epidemiología
Oficina de Análisis de Situación de Salud

El análisis se realizará con el número de médicos (a) por habitantes, se toma la


población total del estado o municipio (ver Factores Condicionantes), este debe
ir dirigido a reflejar superávit, déficit o adecuado número de médicos (a) para la
atención de la población.

Ayuda a definir las causas probables de alteración del indicador tales como:
déficit presupuestario, inadecuada planificación del presupuesto que no
contempla la contratación de este recurso, aumento de la población a atender,
déficit de egresados universitarios, concentración de este recurso en los lugares
más poblados, entre otras.

245
Dirección General de Epidemiología
Oficina de Análisis de Situación de Salud

ANEXO Nº 23
Enfermeras por mil Habitantes
Estado Barinas 2.007

5,00
4,00
3,00 2,20 2,16 2,10 2,10 1,98 1,97 1,91 1,90 1,83 1,83 1,45 1,19
2,00
1,00
0,00

A rism en d i
Z am o ra
A . J. d e
B arin as

O b isp o s

S o sa

R o jas
B lan co
B o lívar
P ed raz a

P ared es
A A rvelo

S u cre
A. E.

C ru z

Estándar Internacional
Enfermera por 1000 Hab. Estado Barinas

Fuente: Diracción Estadal de Recursos Humanos. Estado Barinas

Este indicador se refiere al personal de enfermería, licenciadas(os) y Técnico


Superior Universitario que labora en las instituciones del sector público. Incluye
a todo personal de enfermería contratado y a los de misión Barrio Adentro en el
año de estudio, se observa una representación en la gráfica.

Fórmula utilizada para calcular el indicador:

Número de Enfermeras
Razón de enfermeras = x 1000
Población Total

Estándar: 2 enfermeras x 1.000 habitantes

246
Dirección General de Epidemiología
Oficina de Análisis de Situación de Salud

Es importante señalar que el análisis se realizará con el número de enfermeras


(o) por habitantes. Como parámetro para el cálculo de este indicador se toma la
población del total el estado o municipio (ver Factores Condicionantes), este
debe ir dirigido a reflejar superávit, déficit o adecuado número de enfermeras
(o) para la atención de la población.

Definir las causas probables de alteración del indicador tales como: déficit
presupuestario, inadecuada planificación del presupuesto que no contempla la
contratación de este recurso, aumento de la población a atender, déficit de
egresados universitarios, concentración de este recurso en los lugares más
poblados, entre otras.

247
Dirección General de Epidemiología
Oficina de Análisis de Situación de Salud

ANEXO Nº 24
Odontólogos por mil Habitantes
Estado Barinas 2007

0,80
0,70
0,60
0,50
0,40 0,33 0,28 0,25
0,30 0,21 0,21 0,18 0,16 0,15 0,14 0,11 0,06 0,06
0,20
0,10
0,00
Ro

So
Ba

A.

Bo

Ar

Za

Pe

O
A.

Cr

A.

bi
is

m
ja

sa

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rin

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J.

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sp
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s

or

az
ve

ar
de
as

Pa

Bl
en

os
a

a
lo

an
re
Su

di
de

co
cr

s
e

Estándar Internacional
Odontólogos por 1000 Hab. Estado Barinas
Fuente: Dirección Estadal de Recursos Humanos. Estado Barinas

Este indicador se refiere al personal de odontología que labora en las


instituciones del sector público. Incluye a todo personal de odontología
contratado y a los que laboran en la misión Barrio Adentro del año de estudio,
se observa una representación a través de la gráfica, y se usa la formula
siguiente:

Fórmula utilizada para calcular el indicador:

Número de Odontó log os


Razón de Odontólogos = x 1000
Población General

Estándar: 0,36 x 1.00 habitantes.


En relación al recurso humano el análisis se realizará con el número de
odontólogos (a) por habitantes. Se toma la población total del estado o
municipio (ver Factores Condicionantes), este debe ir dirigido a reflejar
248
Dirección General de Epidemiología
Oficina de Análisis de Situación de Salud

superávit, déficit o adecuado número de odontólogos (a) para la atención de la


población.

Definir las causas probables de alteración del indicador tales como: déficit
presupuestario, inadecuada planificación del presupuesto que no contempla la
contratación de este recurso, aumento de la población a atender, déficit de
egresados universitarios, concentración de este profesional en los lugares más
poblados, entre otras.

249
Dirección General de Epidemiología
Oficina de Análisis de Situación de Salud

ANEXO Nº 25
Médicos, Enfermeras y Odontólogos Existentes y Necesarios
Barinas 2007.
Recursos Humanos Existentes Recursos Humanos Necesarios Décifit de Recursos Humanos
Población
Municipio
Total Médicos Enfermeras Odontólogos Médicos Enfermeras Odontólogos Médicos Enfermeras Odontólogos
Alberto
Arvelo 36.236 37 76 10 36 72 13 -1 -4 3
Torrealba
Antonio Jose
74.702 74 148 16 75 149 27 1 1 11
de Sucre
Arismendi 20.238 12 24 3 20 40 7 8 16 4
Barinas 318.220 350 700 105 318 636 115 -32 -64 10
Bolívar 47.711 50 100 10 48 95 17 -2 -5 7
Cruz
25.093 12 48 4 25 50 9 13 2 5
Paredes
Ezequiel
51.255 47 94 7 51 103 18 4 9 11
Zamora
Obispos 31.584 10 60 2 32 63 11 22 3 9
Pedraza 62.624 63 135 4 63 125 23 0 -10 19
Rojas 40.117 29 58 10 40 80 14 11 22 4
Sosa 27.350 15 50 5 27 55 10 12 5 5
Andrés Eloy
18.755 4 37 2 19 38 7 15 1 5
Blanco
Estado 753.885 703 1530 178 754 1506 271 51 -24 93
Fuente:

En esta tabla se procede a determinar e identificar los recursos humanos del


equipo básico de salud conformado por médicos, enfermeras y odontólogos
existentes, necesarios, y su déficit en aquellos casos que existiere en el estado
o municipio, la presentación se da por medio de un cuadro.

(-) Cuando el valor es negativo indica que esta por encima del estándar.

Fórmula utilizada para calcular el indicador:

Médicos:
Población Total (Municipio o Estado )
Médicos necesarios =
100

Déficit de médicos = Médicos necesarios – Médicos Existentes.

250
Dirección General de Epidemiología
Oficina de Análisis de Situación de Salud

Enfermeras:

Enfermeras necesarias = Población total (Municipio o estado) x 2

Déficit de Enfermeras = Enfermeras necesarios – Enfermeras


Existentes.

Odontólogos.

Número de Odontólog os
Tasa de Odontólogos = x 1000
Población Total

Población Total (Municipio o Estado )


Odontólogos necesarias = x 0.36
100

Déficit de Odontólogos =Odontólogos necesarios – Odontólogos Existentes

Esta información permite identificar los recursos necesarios de médicos,


enfermeras y odontólogos, así como identificar el déficit y determinación de las
necesidades en materia de contratación de este personal, que ayudará a
realizar la evaluación del presupuesto en función a este recurso.

Según los resultados obtenidos, describir en forma cuantitativa utilizando el


calculo por indicador de recurso (ver fórmula) e identificar donde exista déficit,
superávit o adecuado recurso con respecto a las necesidades de la población.

Un factor esencial para producir los servicios de salud lo constituye los recursos
humanos, su dimensionamiento y caracterización se realiza a partir de los
datos obtenidos de las diferentes fuentes de información, el parámetro a usar
para la clasificación de los diferentes grupos ocupacionales, se obtienen a
través de cifras enteras, es decir el numero de empleados asignados al servicio
de salud existente, este puede estar por debajo o por encima de lo necesario,
los totales se recogen en las PRD, al momento de consolidar el dato, se
realiza de la siguiente manera:

• Bioanalista:

No hay estándar establecido. Al menos un Bioanalista por cada Servicio de


Laboratorio existente en centros de salud.
251
Dirección General de Epidemiología
Oficina de Análisis de Situación de Salud

• Ingeniero Sanitario:

No hay estándar establecido. Al menos uno por estado.

• Médico Epidemiólogo:

Un Epidemiólogo x 50.000 mil Habitantes.

• Médico veterinario:

No hay estándar establecido. Al menos un Médico Veterinario por cada Servicio


de Zoonosis.

• Nutricionistas:

No hay estándar establecido. Al menos un Nutricionista por cada servicio de


Nutrición.

• Trabajadores Sociales:

No hay estándar establecido. Al menos dos Trabajadores Sociales por cada


Servicio de Promoción Social.

• Sociólogo:

No hay estándar establecido. Al menos Un Sociólogo por cada Servicio de


Promoción Social.

• Farmacéuticos:

No hay estándar establecido. Al menos un Farmacéutico por cada farmacia


instalada en Establecimiento de Salud.

b. Técnicos y Auxiliar:

Se toma como parámetro el servicio de salud existente con el profesional


adecuado y el técnico o auxiliar capacitado en el área, que le sirve de
apoyo, los cuales se obtienen en cifras, de la siguiente manera:

252
Dirección General de Epidemiología
Oficina de Análisis de Situación de Salud

• Inspector de salud pública:

No hay estándar establecido. Relacionar cifra con los servicios de salud pública
(zoonosis, higiene de los alimentos, ITS y otros) del estado o municipio.

• Técnicos en registros y estadísticas:

No hay estándar establecido. Al menos dos Técnicos en Registros y


Estadísticas por cada Servicio de Estadística.

• Técnicos en rehabilitación:

No hay estándar establecido. Al menos dos técnicos en Rehabilitación por cada


Servicio instalado.

• Auxiliar de Enfermería:

Dos Auxiliares de Enfermería por cada profesional de Enfermería.

• Auxiliar de medicina simplificada:

Un Auxiliar de Medicina Simplificada por cada Ambulatorio Rural I.

• Auxiliar de laboratorio:

No hay estándar establecido. Al menos un Auxiliar de Laboratorio por cada


profesional de Bioanalisis.

• Auxiliar de nutrición:

No hay estándar establecido. Al menos un Auxiliar de Nutrición por cada


profesional de Nutrición.

• Auxiliar de Odontología:

No hay estándar establecido. Al menos un Auxiliar de Odontología por cada


profesional de Odontología.

253
Dirección General de Epidemiología
Oficina de Análisis de Situación de Salud

• Citotecnólogo:

No hay estándar establecido. Al menos uno o dos Citotecnólogos por cada


Servicio de Anatomía Patológica instalados en los centros de salud.

Es de gran importancia reseñar que aún cuando de estos recursos humanos no


hay estándares nacionales e internacionales, el conocer el número en cifras
absolutas de profesionales, técnicos y auxiliares existentes, servirá para
conocer las necesidades de los servicios y establecimientos de salud, de cada
estado o municipio.

254
Dirección General de Epidemiología
Oficina de Análisis de Situación de Salud

ANEXO Nº 26
Recursos Humanos de Salud - Población Indígena
Estado Barinas 2.007
Estado Municipio Pueblos Indígenas Recursos Humanos Número

Promotores de Salud Incorporados 11


Defensores de Salud incorporados 10
Indígenas capacitados e incorporados al
9
AKAWAYO SPNS
Estado Barinas Barinas
ARAWAK Indígenas Incorporados al SPNS a través de
3
Ambulancias Fluviales y Terrestres.
Indígenas formados en Medicina Simplificada 5
Médicos tradicionales incorporados. 2

Se observa al recurso humano de salud para la atención a la población


Indígena, la presentación se visualiza en una tabla la cual permite relacionar el
personal capacitado e incorporado al Sistema Público de Salud en el estado o
municipio donde lo amerite por la existencia de Indígenas.

Se debe contar con un sistema de información de recursos humanos


capacitados para la atención del paciente indígena de manera integral, al
mismo tiempo se tiene que identificar los pueblos indígenas que cuentan con
este recurso, para fortalecerlos y lograr correlacionarse con los términos de
igual, equidad y atención en salud que sea adecuada, oportuna con calidad y
calidez.

255
Dirección General de Epidemiología
Oficina de Análisis de Situación de Salud

ANEXO Nº 27
Servicios de Salud en Ambulatorios y Hospitales
Estado Barinas 2.007
Ambulatorios Hospitales Total
Servicios de Salud
Rurales Urbanos I II III IV Nº %
% % % % % %
Centros de salud 197 21 7 1 1 0 227 100
Medicina Integral 190 96,45 18 85,71 0 0 0 0 0 0 0 0 208 91,63
Consulta Externa 100 50,76 21 100 7 100 1 100 1 100 0 0 130 57,27
Emergencia 2 1,02 21 100 7 100 1 100 1 100 0 0 32 14,10
Hospitalización 0 0,00 5 23,81 7 100 1 100 1 100 0 0 14 6,17
Servicio Quirúrgico 0 0,00 10 47,62 7 100 1 100 1 100 0 0 19 8,37
Servicio Obstétrico 0 0,00 4 19,05 7 100 1 100 1 100 0 0 13 5,73
Servicio Pediátrico 125 63,45 10 47,62 1 14,29 1 100 1 100 0 0 138 60,79
Laboratorio Clínico 10 5,08 7 33,33 7 100 1 100 1 100 0 0 26 11,45
Diagnóstico por
25 12,69 10 47,62 7 100 1 100 1 100 0 0 44 19,38
Imágenes
Banco de Sangre 0 0,00 1 4,76 7 100 1 100 1 100 0 0 10 4,41
Fisiatría 10 5,08 8 38,10 7 100 1 100 1 100 0 0 27 11,89
Foniatría 10 5,08 8 38,10 7 100 1 100 1 100 0 0 27 11,89
Nutrición 0 0,00 0 0,00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0,00
Epidemiología 0 0,00 0 0,00 5 71,43 1 100 1 100 0 0 7 3,08
Promoción Social 0 0,00 0 0,00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0,00
Zoonosis 0 0,00 0 0,00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0,00
Registro y Estadísticas de
0
Salud 0 0,00 0 0,00 0 0 0 0 0 0 0 0 0,00
Mantenimiento 197 100,00 21 100,00 7 100 1 100 1 100 0 0 227 100,00
Fuente: Dirección Estadal de Salud.
Dirección de Hospitales.

Se observa una demostración de la recolección de la información, representada


en un cuadro, en el cual se evidencia un consolidado de los datos de servicios
de atención en salud existentes en establecimientos en el estado de referencia,
lo que permite establecer el nivel de desempeño y los servicios que se ofertan
según el tipo de establecimiento.

Los servicios representan la unidad funcional de gran importancia, debido a que


son los prestadores de la atención en salud, lo cual nos permiten reconocer,
diferenciar y analizar la estructura de los establecimientos de salud, para
determinar la armonía entre los servicios, lo que facilita la comparación de los
establecimientos que conforman las redes visualizando la coherencia global del
sistema de salud.

256
Dirección General de Epidemiología
Oficina de Análisis de Situación de Salud

ANEXO Nº 28
Programa Salud Sexual y Reproductiva
Estado Barinas 2007
Prenatal Postnatal Alto Riesgo Obstétrico Adolescentes embarazadas Planificacion Familiar

Municipios Población Consultas Población Consultas Población Consultas Población Consultas Población Consultas
Cobertura Cobertura Cobertura Cobertura Cobertura
Objeto Realizadas Objeto Realizadas Objeto Realizadas Objeto Realizadas Objeto Realizadas

Barinas 24587 16541 67,28 16541 5500 33,25 16541 254 1,54 16541 4520 27,33 1452 16541 8,78
Obispo 19845 10596 53,39 10596 1254 11,83 10596 268 2,53 10596 1218 11,49 856 10596 8,08
Cruz paredes 18450 10695 57,97 10695 1658 15,50 10695 369 3,45 10695 2560 23,94 935 10695 8,74
Arismendi 17894 9489 53,03 9489 1548 16,31 9489 269 2,83 9489 2260 23,82 1162 9489 12,25
Bolívar 18955 9582 50,55 9582 1248 13,02 9582 248 2,59 9582 2650 27,66 1243 9582 12,97
Pedraza 21603 10983 50,84 10983 1268 11,55 10983 249 2,27 10983 2891 26,32 1062 10983 9,67
A Arvelo 20014 10250 51,21 10250 1612 15,73 10250 394 3,84 10250 2489 24,28 1243 10250 12,13
Rojas 19589 9560 48,80 9560 1289 13,48 9560 369 3,86 9560 2469 25,83 1245 9560 13,02
Sosa 14593 7750 53,11 7750 1246 16,08 7750 349 4,50 7750 1451 18,72 956 7750 12,34
Zamora 15698 7695 49,02 7695 1531 19,90 7695 294 3,82 7695 1789 23,25 1010 7695 13,13
A. E. Blanco 17490 8365 47,83 8365 1356 16,21 8365 394 4,71 8365 1497 17,90 1132 8365 13,53
A. J. de sucre 13694 6520 47,61 6520 1351 20,72 6520 341 5,23 6520 1094 16,78 1052 6520 16,13
Total 38281 23061 60,24 118026 20861 17,67 118026 3798 3,22 118026 26888 22,78 13348 118026 11,31

Fuente: Dirección Estadal de Salud. Programa Salud Sexual y Reproductiva.

En este ejemplo se puede observar una demostración de la recolección de la


información, representada en un cuadro, se evidencia las consultas realizadas
lo que permite tener una idea del desarrollo del programa a nivel regional y por
ende el nacional.

La salud sexual y reproductiva esta muy relacionada con la calidad de vida y


salud integral del individuo, caracterizado por el desarrollo de la sexualidad e
incluye el pleno ejercicio de los derechos sexuales y reproductivos.

El conocimiento de la información sirve para la reorganización de los servicios


dentro del sistema público nacional de salud para responder a las necesidades
sociales de esta área tan vulnerable de acuerdo con los enfoques de etnia,
genero, pueblo indígena, territorio, clase social y etapa del ciclo de vida.

La atención integral de la salud sexual y reproductiva implica un conjunto de


acciones de promoción de la calidad de vida y salud que incluye la información,
educación, comunicación asesoramiento y concejeria; también incluye la
prestación de los servicios de salud preconcepcional, planificación familiar,
atención prenatal, parto, puerperio, y sus complicaciones, lactancia materna e
infertilidad.

Para ello es necesario el uso de fórmulas y estándares para comparar los


resultados.
Pr enatales inscritas (en control)
Cobertura de Consultas Prenatales= x 100
Pr enatales estimadas

257
Dirección General de Epidemiología
Oficina de Análisis de Situación de Salud

Consultas Postnatales
Cobertura de consultas postnatales = x 100
NVR

Cobertura de embarazadas en alto riesgo


Nº Emb.ARO en control
= ×100
T.Emb. ARO estimadas esperadas

Adolescent es embarazada s
% de adolescentes embarazadas = x 100
Pr enatales inscritas (en control)

Consu. Planif. Familiar realiz.


% de consultas de Planificación Familiar = x 100
Consultas Programadas

Estándares para comparar resultados:


Cobertura Prenatal: 80%.
Cobertura Post-natal: 60% de los partos atendidos.
Cobertura de Alto Riesgo Obstétrico: Estándar: 12%.

Recomendaciones para el análisis:

En relación a la cobertura de prenatal, postnatal, alto riesgo obstétrico,


adolescentes y planificación familiar, utilice los estándares establecidos a los
fines de observar el porcentaje de cumplimiento de cada programa; si se
encuentran por encima o por debajo, explicar las posibles causas que
ocasionan el descenso o el aumento esperado, se tiene el cálculo de metas en
la siguiente tabla:

258
Dirección General de Epidemiología
Oficina de Análisis de Situación de Salud

Programas de
salud Población objeto Formula

Mujeres en Edad Fértil con Población Femenina Fértil


× 67,5
Riesgo de Embarazo 100
(MEFRE)
MEFRE
Prenatales × 100
100
Salud Sexual y
Pr enatales
Reproductiva Alto Riesgo Obstétrico × 30
100
MEFRE
Planificación Familiar × 20
100
Nacidos vivos
Consulta postnatal × 60
100
Población 25 a 64
Oncología Consulta de citologías × 30
100

259
Dirección General de Epidemiología
Oficina de Análisis de Situación de Salud

ANEXO Nº 29
Programa Niños, Niñas y Adolescentes
Estado Barinas 2007
Lactantes Preescolar Escolar Adolescente Lactancia Materna
Municipios Población Consulta Población Consulta Población Consulta Población Consulta Población Consulta
Cobertura Cobertura Cobertura Cobertura Cobertura
Objeto Realizadas Objeto Realizadas Objeto Realizadas Objeto Realizadas Objeto Realizadas
Barinas 1920 7460 25,74 1456 8452 17,23 4520 9952 45,42 8245 2569 9,35 576 1920 30,00
Obispo 1750 6230 28,09 680 4692 14,49 3562 6192 57,53 6258 1254 6,01 436 1750 24,91
Cruz paredes 1620 5234 30,95 562 4689 11,99 2861 6189 46,23 5468 1248 6,85 369 1620 22,78
Arismendi 1750 5312 32,94 598 4231 14,13 1890 5731 32,98 6589 1196 5,45 423 1750 24,17
Bolívar 1200 4396 27,30 489 4056 12,06 1896 5556 34,13 5694 1089 5,74 402 1200 33,50
Pedraza 1350 3652 36,97 235 3504 6,71 1789 5004 35,75 5793 1084 5,61 406 1350 30,07
A Arvelo 1350 3451 39,12 365 3986 9,16 1645 5486 29,99 4985 994 5,98 407 1350 30,15
Rojas 1402 2695 52,02 398 2594 15,34 1896 4094 46,31 5789 894 4,63 410 1402 29,24
Sosa 1260 2982 42,25 396 2954 13,41 1230 4454 27,62 5987 975 4,89 420 1260 33,33
Zamora 1354 2860 47,34 392 2978 13,16 1256 4478 28,05 6189 1005 4,87 430 1354 31,76
A. E. Blanco 1265 2463 51,36 391 3456 11,31 1178 4956 23,77 6948 1036 4,47 325 1265 25,69
A. J. de sucre 1285 4563 28,16 410 4362 9,40 1462 5862 24,94 4567 1130 7,42 310 1285 24,12
Total 17506 51298 34,13 6372 49954 12,76 20665 51454 40,16 64267 14474 6,76 4914 17506 28,07
Fuente: Direccion de Programas de Salud. MPPS

Fuente: Dirección Estadal de Salud. Programa Salud Niños, Niñas y Adolescentes.

En este cuadro se visualiza la información de las metas, las coberturas y


consultas realizadas lo que permite tener una idea del desarrollo del programa
a nivel regional.

Se presenta como un conjunto de estrategias de prevención por grupo de edad


según prioridades de signos, síntomas y enfermedades más frecuentes.

El conocimiento de la información nos permite aumentar eficientemente la


cobertura de una atención integral que disminuya la morbi – mortalidad de las
patologías prevenibles y así como se puedan reconocer tempranamente
cualquier alteración de la salud para generarla respuesta social oportuna y
adecuada.

Para ello es necesario el uso de fórmulas y estándares para compara los


resultados.

Nº de primeras consultas en lac tan tes


Cobertura en Lactantes = x 100
Población (< 2 años )

Nº primeras consultas de preescolar es


Cobertura en Preescolar = x 100
Población (2 6 años )

Total de escolares atendidos


Cobertura en Escolar = x 100
Población (7 < 12 años)

260
Dirección General de Epidemiología
Oficina de Análisis de Situación de Salud

Nº primeras consultas en adolescentes


Cobertura en Adolescente = x 100
Población (12 < 19 años)

Nº usuarios < 6 meses AELM


Lactancia materna exclusiva = x 100
Nº usuarios reportados CL

AELM: Alimentación exclusivamente con leche materna


CL: Consulta de lactantes

Estándares:

Cobertura preescolar: 80%.


Cobertura Escolar: 80%.
Escala de 0 a 30% Baja.
Escala de 31 a 60% media.
Escala de 61 a 90% alta.
+ 90% muy alta.
Adolescentes: 14,61% del total de la población.
Lactancia Materna exclusiva hasta los seis meses: No se cuenta actualmente
con valor de referencia. Se puede construir el indicador a partir de 12% al 15%.

Recomendaciones para el análisis:


En el programa de niños, niñas y adolescente la cobertura se analizará de
acuerdo a los resultados obtenidos en forma porcentual de los diferentes
programas: lactante, preescolar, escolar y adolescentes.

261
Dirección General de Epidemiología
Oficina de Análisis de Situación de Salud

ANEXO Nº 30
Programa de Salud Visual
Estado Barinas 2007
Salud Visual
Municipios % personas con
Población Primeras Consultas Concentracion Personas % personas Trastornos de
Cobertura trastorno de
objeto consultas sucesivas de consultas emétrope emétrope refracción
refracción
Barinas 39862 23652 10500 59,33 1,44 11150 47,14 16965 71,73
Obispo 29652 10592 2300 35,72 1,22 6206 58,59 4265 40,27
Cruz paredes 25698 12565 2651 48,89 1,21 5256 41,83 5091 40,52
Arismendi 26945 15250 2894 56,60 1,19 3365 22,07 8906 58,40
Bolívar 24635 14250 2689 57,84 1,19 6021 42,25 7569 53,12
Pedraza 23651 13565 2475 57,35 1,18 4365 32,18 5698 42,01
A Arvelo 24638 11546 1964 46,86 1,17 6563 56,84 4749 41,13
Rojas 21387 10932 1986 51,12 1,18 5842 53,44 4698 42,97
Sosa - - - - - - - - -
Zamora 23985 10367 2150 43,22 1,21 5562 53,65 4504 43,45
A. E. Blanco 27456 12769 2230 46,51 1,17 6263 49,05 5626 44,06
A. J. de sucre 24561 14563 2463 59,29 1,17 5526 37,95 7631 52,40
Total 292470 150051 34302 51,30 1,23 66119 44,06 75702 50,45
Fuente: Dirección Estadal de Salud. Programa Salud Visual.

La información se representa en un cuadro, se evidencia las consultas y las


coberturas realizadas, lo que permite tener una idea del desarrollo del
programa a nivel regional.

El programa de salud visual se encarga de tratar las enfermedades


oftalmológicas través del tratamiento oportuno que previene las complicaciones.

Para ello es necesario el uso de fórmulas y estándares para comparar los


resultados:

Estándar:
Cobertura: aproximado 62%.
Concentración: 2-4 consultas por año.

Pr imeras Consultas
Cobertura Salud Visual = x 100
Población Total

Total de Consultas
Concentración de consultas Salud Visual =
Pr imeras Consultas

Recomendaciones para el Análisis:


En el programa de salud visual la cobertura se analizará de acuerdo a los
porcentajes reflejados en la tabla, cuyo análisis tomará el cumplimiento de la
262
Dirección General de Epidemiología
Oficina de Análisis de Situación de Salud

meta como referencia, resaltar las posibles causas cuando el porcentaje de


cumplimiento está por debajo del 70%, tales como: déficit de especialistas,
déficit de establecimientos que presten este servicio, inadecuada planificación
de las metas, entre otras causas.

Para el análisis de la concentración se relaciona los estándares establecidos


por el programa (2 a 4 consultas por año), para la atención del paciente con
patología visual (glaucoma, diabetes, retinopatía diabética, etc.)

263
Dirección General de Epidemiología
Oficina de Análisis de Situación de Salud

ANEXO Nº 31
Programa Salud Bucal
Estado Barinas 2007
Consulta Primeras Dados de Índice de
Municipios Cobertura
Programadas Consultas Alta atricción
Barinas 32000 17850 55,78 16890 0,05
Obispo 23250 10845 46,65 120 0,99
Cruz Paredes 19800 9496 47,96 192 0,98
Arismendi 16520 9008 54,53 489 0,95
Bolívar 19005 10089 53,09 416 0,96
Pedraza 18223 8596 47,17 534 0,94
A. Arvelo 18265 8589 47,02 323 0,96
Rojas 18296 9423 51,5 456 0,95
Sosa 17896 7750 43,31 483 0,94
Zamora 17469 9178 52,54 320 0,97
A. E. Blanco 18653 9450 50,66 378 0,96
A. J. Sucre 17964 9453 52,62 334 0,96
Total 237341 119727 49,61 20935 0,83
Fuente: Dirección Estadal de Salud. Programa Salud Bucal.

Se representa la información en un cuadro, se evidencia las consultas, las


coberturas realizadas, los dados de alta y el índice de atrición que son
parámetros característicos del programa.

El conocimiento de los datos específicos del programa de salud bucal son de


importancia para el control, erradicación y atención en caso de emergencias
odontológicas, en la actualidad el MPPS propone estrategias preventivas como
medida eficiente para enfrentar el problema de las caries y las periodontopatias,
lo cual contribuye a mejorar las condiciones de la población en general.

Para ello es necesario el uso de formulas y estándares para comparar los


resultados:

Primeras Consultas
Cobertura de consulta del Programa Salud Bucal = x 100
Población Total

Cobertura: Atender el 70% de la población (mínimo).

264
Dirección General de Epidemiología
Oficina de Análisis de Situación de Salud

Primeras Consultas altas


Índice Atrición =
Primeras Consultas

Índice Atrición = más cercano a cero o cero.

Recomendaciones para el análisis.

En el programa de salud bucal la cobertura se analizará de acuerdo a los


resultados obtenidos en forma porcentual, que están reflejados en la tabla,
resaltar las posibles causas cuando el porcentaje de cumplimiento está por
debajo del 70%, tales como: déficit de odontólogos, déficit de establecimientos
que presten este servicio, inadecuada planificación de las metas, entre otras
causas.

El índice de atrición, se analizará en función de la fórmula aplicada para su


cálculo, cuyo resultado debe ser cero o más cercano al 0%, lo que significa que
a todo paciente que asiste a la primera consulta se le debe culminar el
tratamiento. Este índice es negativo porque muestra el fracaso en no alcanzar
las metas establecidas de la culminación del tratamiento a todo paciente que
se inicia en el programa. Si los resultados están por encima del valor 0% hacer
referencia de las posibles causas que lo ocasionan, tales como: el paciente no
regresa a las consultas sucesivas, no hay odontólogos en el servicio, equipos
dañados, déficit de suministro de materiales, establecimientos, déficit en el
suministro de agua, etc.

265
Dirección General de Epidemiología
Oficina de Análisis de Situación de Salud

ANEXO Nº 32
Programa de Salud Cardiovascular
Estado Barinas 2007
Población Consulta Primeras Total de
Municipios Cobertura Concentración
Objeto Realizada Consultas Consultas
Barinas 10256 5633 54,92 16456 35426 2,15
Obispo 12654 6005 47,46 12589 28187 2,24
Cruz Paredes 11362 5965 52,50 11156 26754 2,40
Arismendi 10365 5896 56,88 11489 27087 2,36
Bolívar 9456 4695 49,65 13489 29087 2,16
Pedraza 9286 4663 50,22 11763 27361 2,33
A. Arvelo 8965 4659 51,97 10896 26494 2,43
Rojas 8745 4263 48,75 10846 26444 2,44
Sosa 8954 4965 55,45 9974 20572 2,06
Zamora 7891 3695 46,83 9935 20533 2,07
A. E. Blanco 7526 3694 49,08 10645 21243 2,00
A. J. Sucre 9678 3596 37,16 10756 21354 1,99
TOTAL 115138 57729 50,14 139994 310542 2,22
Fuente: Dirección Estadal de Salud. Programa Salud Cardiovascular.

La información se representa en un cuadro en el cual se evidencia las


consultas, las coberturas y la concentración realizadas, que son indicadores
específicos de la evolución del programa en el estado o municipio.

La importancia de este programa son las intervenciones en salud que se


realizan las que se caracterizan por la promoción, prevención y control de las
enfermedades de esta área, lo que contribuye a mejorar efectivamente los
estilos, la calidad de vida y salud de los ciudadanos, comenzando desde la
etapa prenatal, pasando por la adolescencia y la juventud hasta el adulto
mayor, previniendo la aparición de las enfermedades y atendiendo de manera
oportuna, integral y con calidad a la población, tratando a la enferma y
brindando apoyo para la rehabilitación física, psicológica y social.

Para ello es necesario el uso de fórmulas y estándares para comparar los


resultados:

Concentración: Estándar: 4 Consultas por año.


Cobertura: Estándar 80%.

266
Dirección General de Epidemiología
Oficina de Análisis de Situación de Salud

Concentración de consultas del Programa Cardiovascular =


T.consultas
x 100
T.prim.Cons.

Prim. cons.
% de consultas del Programa Cardiovascular = x 100
Pob. Total

Recomendaciones para el análisis:

En el programa de salud cardiovascular la cobertura se analizará de acuerdo a


los porcentajes según el calculo de los indicadores, Describir la cobertura en
forma decreciente por municipio; resaltar las posibles causas cuando el
porcentaje de cumplimiento está por debajo del 80%, tales como: déficit de
especialistas, déficit de establecimientos que presten este servicio, inadecuada
planificación de las metas, la población objeto real no coincide con la
proyección de población, accesibilidad de la población a los servicios de
atención, entre otras causas.

Para el análisis de la concentración se toma como referencia los estándares de


4 consultas por año para el paciente con patología cardiovascular (hipertensión
arterial, cardiopatía isquémica) y otras enfermedades del corazón y relacionar
con lo cumplido.

267
Dirección General de Epidemiología
Oficina de Análisis de Situación de Salud

ANEXO Nº 33
Programa Salud Renal
Estado Barinas 2007
Salud Renal
Pacientes en
Municipios
Consultas Consultas diálisis % de pacientes en
Cobertura
programadas realizadas (peritoneal y diálisis
Hemodiálisis)
Barinas 2656 1420 53,46 45 3,17
Obispo 2543 989 38,89 - -
Cruz paredes 2598 968 37,26 - -
Arismendi 2483 1256 50,58 18 0,80
Bolívar 2509 1210 48,23 20 0,99
Pedraza 2407 941 39,09 - -
A Arvelo 2409 920 38,19 18 1,52
Rojas 2388 894 37,44 17 1,23
Sosa 2368 896 37,84 - -
Zamora 2343 894 38,16 - -
A. E. Blanco 2361 894 37,87 23 1,12
A. J. de sucre 2340 1240 52,99 21 0,81
Total 29405 12522 42,58 162 0,89
Fuente: Dirección Estadal de Salud. Programa Salud Renal

La información se representa en un cuadro en donde se observan las consultas,


las coberturas y porcentaje de diálisis cumplidas, esto nos refleja el desarrollo
del programa a nivel regional y la cobertura realizada a los usuarios que
ameritan la diálisis.

En este programa de salud las acciones a tomar para beneficio de la población


afectada involucra la promoción, prevención y control de las enfermedades
asociadas a la patología renal, lo que contribuye a mejorar efectivamente la
calidad de vida y salud comenzando por la etapa prenatal, abordando la
adolescencia y juventud hasta el adulto mayor con la finalidad de prevenir la
aparición de las enfermedades y atendiendo de manera oportuna, integral, con
calidad a la población enferma, acompañándola hasta su completa
rehabilitación física, psicológica y social si lo ameritan.

Para ello es necesario el uso de fórmulas y estándares para comparar los


resultados:

Consultas realizadas
Cobertura Salud Renal = x 100
Población Total

268
Dirección General de Epidemiología
Oficina de Análisis de Situación de Salud

Pacientes en Diálisis
% de pacientes en diálisis = x 100
Consultas Re alizadas

Recomendaciones para el análisis:

En el programa de salud renal la cobertura se analizará de acuerdo a los


porcentajes reflejados en la tabla, cuyo análisis tomará el cumplimiento de la
meta como referencia. Describir la cobertura en forma decreciente por
municipio; resaltar las posibles causas cuando el porcentaje de cumplimiento
está por debajo del 70%, tales como: déficit de especialistas, déficit de
establecimientos que presten este servicio, inadecuada planificación de las
metas, la población objeto real no coincide con la proyección de población,
accesibilidad de la población objeto a los servicios de atención, etc. entre otras
causas.

En relación a los pacientes que reciben terapia de hemodiálisis, el análisis debe


estar dirigido a establecer la relación que existe entre los pacientes con
diagnóstico de patología renal y el porcentaje que representa los enfermos
renales.

269
Dirección General de Epidemiología
Oficina de Análisis de Situación de Salud

ANEXO Nº 34
Diabetes Mellitus. Actividades programadas y realizadas
Barinas 2007
Diabetes Mellitus
% de personas con % de personas
Municipios Consultas Primeras Total de Cobertura de Concentración Complicación
Discapacidades complicación con
Programadas consultas consulta consulta de consulta
Crónica Aguda Crónica Aguda Discapacidades
Barinas 3540 1358 3500 38,36 2,58 154 54 456 4,40 1,54 13,03
Obispo 3562 1256 2284 35,26 1,82 205 25 562 8,98 1,09 24,61
Cruz paredes 3962 1125 2598 28,39 2,31 245 21 266 9,43 0,81 10,24
Arismendi 3854 1269 2954 32,93 2,33 231 26 257 7,82 0,88 8,70
Bolívar 3795 1359 2965 35,81 2,18 291 23 314 9,81 0,78 10,59
Pedraza 3648 1254 2869 34,38 2,29 254 21 275 8,85 0,73 9,59
A Arvelo 3476 1104 2496 31,76 2,26 236 85 456 9,46 3,41 18,27
Rojas 3796 1036 2965 27,29 2,86 159 59 218 5,36 1,99 7,35
Sosa 3947 1089 2896 27,59 2,66 187 87 274 6,46 3,00 9,46
Zamora 3964 984 2894 24,82 2,94 99 12 111 3,42 0,41 3,84
A. E. Blanco 3956 963 2879 24,34 2,99 125 25 150 4,34 0,87 5,21
A. J. de sucre 3758 896 1849 23,84 2,06 164 64 325 8,87 3,46 17,58
Total 45258 13693 33149 30,26 2,42 2350 502 3664 7,09 1,51 11,05
Fuente: Dirección Estadal de Salud. Programa Salud Endocrino – Metabólico (Diabetes Mellitus)

Se puede observar una demostración de la recolección de la información,


representada en un cuadro, en donde se evidencia las consultas, las coberturas
y porcentaje de personas con discapacidad lo que nos permite tener una idea
del desarrollo del programa a nivel de los municipios y del estado..

Este programa de salud se caracteriza porque busca minimizar las


complicaciones inmersas en la patología, brinda orientación a través de
acciones de promoción, prevención, el control de las complicaciones agudas y
seguimiento de las personas con discapacidad producto de la Diabetes.

Para ello es necesario el uso de fórmulas y estándares para comparar los


resultados:

PrimerasConsultas
Cobertura de consultas diabetes mellitus = x 100
ConsultasProgramadas*

(*) Para el cálculo de las consultas programadas se toma el 6% de la


población Total.

Total de Consultas
Concentración de consultas =
Primeras Consultas
270
Dirección General de Epidemiología
Oficina de Análisis de Situación de Salud

Cobertura: 70%.
Concentración: Estándar: 4 a 5 veces al año.

Recomendaciones para el análisis.

Ordenar de mayor a menor en forma decreciente los resultados de cobertura


por municipio, utilice el estándar establecido del 70% a los fines de observar el
porcentaje de cumplimiento del programa; si se encuentran por encima o por
debajo, explicar las posibles causas que ocasionan el descenso o el aumento.

Para el análisis de la concentración se toma los estándares de 4 a 5 consultas


por año para el paciente con patología de Diabetes Mellitus, y compararlo con
los resultados obtenidos.

271
Dirección General de Epidemiología
Oficina de Análisis de Situación de Salud

ANEXO Nº 35
Programas de Oncología – Pesquisa de Cáncer de Cuello Uterino
Barinas 2008

Meta
Población Citologias Citologias Indice Citologias Indice
Municipios Citologica % Cumplido
riesgo Procesadas Inadecuadas Inadecuadas Alteradas Alteradas
30%
Barinas 116.095 34829 20.925 60,08 122 5,83 1178 56,30
Obispo 119.932 35979 20.925 58,16 122 5,83 1178 56,30
Cruz Paredes 17.489 35984 15.426 42,87 162 10,50 1124 72,86
Arismendi 127.870 38361 10.445 27,23 155 14,84 515 49,31
Bolívar 131.873 39562 3.729 9,43 45 12,07 442 118,53
Pedraza 135.779 40734 16.733 41,08 320 19,12 2646 158,13
A. Arvelo 140.001 42000 14.404 34,30 184 12,77 2331 161,83
Rojas 144.233 43270 9.765 22,57 62 6,35 1318 134,97
Sosa 136.210 34726 11.254 32,41 102 9,06 1789 158,97
Zamora 141.260 33659 19.856 58,99 169 8,51 1564 78,77
A. E. Blanco 129.365 29456 14.263 48,42 153 10,73 1264 88,62
A. J. Sucre 132.598 36498 13.598 37,26 145 10,66 1763 129,65
TOTAL 1.472.705 445.058 171.323 38,49 1.741 10,16 17.112 99,88
Fuente: Dirección Estadal de Salud. Programa Salud Oncología – Pesquisa de Cáncer de Cuello Uterino.

Los datos se demuestran en una tabla donde se observan las consultas, toma
de citología y porcentaje de metas citológicas, lo que nos permite hacer una
evaluación y tener un control del programa a nivel regional.

Este programa se caracteriza por la toma de la muestra de la Citología la cual


debe ser procesada y el tratamiento cumplido de manera inmediata, el
programa realiza estrategias de promoción de salud, de prevención de riesgos
en el área oncológica, todo esto dirigida a la población sana, la de riesgo,
enferma, trabajadores de la salud, con la finalidad de el reconocimiento de los
factores de riesgo, los factores protectores de vida, el reconocimiento de los
signos tempranos de la advertencia del cáncer.

Para ello es necesario el uso de fórmulas y estándares para comparar los


resultados:

% de citologías inadecuadas: Estándar: igual o menor de 10%.

Índice de citologías alteradas: Estándar: mayor de 8.

Para el cálculo de los indicadores aplicar la siguiente fórmula:

272
Dirección General de Epidemiología
Oficina de Análisis de Situación de Salud

Citologías Procesadas
% cumplidas = x 100
Metas Citologicas

Cito log ías inadecuada s


Índice de citologías inadecuadas= x 1000
Citologías Procesadas

Citologías Alteradas
Índice de citologías alteradas = x 1000
Citologías Procesadas

Población objeto: De 24 a 65 años.


Población con mayor riesgo: De 35 a 60 años.
Cobertura. Estándar: 80%.

Recomendaciones para el Análisis.

Para el análisis de cobertura, se procede a establecer criterios de acuerdo al


estándar de referencia (80%), y se ordena en orden decreciente para el estado.
Cuando los resultados obtenidos estén por debajo de este porcentaje explicar
las posibles causas del descenso tales como: incumplimiento en la pesquisa de
los grupos de alto riesgo y del universo comprendido en el programa,
inestabilidad en los recursos humanos y materiales.

Para describir el resultado de las citologías inadecuadas, se procede a


establecer criterios de acuerdo al estándar de referencia (≤ 10%). Explicar las
posibles causas cuando el índice de citologías inadecuadas estén por encima
de 10%.

Para el análisis de las citologías alteradas, se procede a establecer criterios de


acuerdo al estándar de referencia (> de 8%). Explicar las posibles causas
cuando el índice de citologías alteradas estén por encima de este porcentaje.

273
Dirección General de Epidemiología
Oficina de Análisis de Situación de Salud

ANEXO Nº 36
Programa de Salud Respiratoria. Actividades TB
Estado Barinas 2007
Primeras Sintomáticos % Sintomatico % de casos baciliferos % de % de éxito
Baciloscopias a Baciloscopias Contactos Contactos Alta por
Municipios consultas de respiratorios respiratorios en los sintomsticos contactos Tratamiento de
detectar positivas registrados examinados curación
15 años y mas identificados identificados respiratorios examinados tratamiento
Barinas 34562 1126 3,26 2695 1994 73,98 4237 4707 90,01 17862 16342 91,49
Obispo 32569 1006 3,09 2115 1467 69,36 3258 3651 89,23 14075 11555 82,10
Cruz paredes 31212 1005 3,22 2165 1530 70,65 3165 3833 82,56 9947 7520 75,60
Arismendi 31256 1014 3,24 2189 1537 70,23 3480 3797 91,65 9675 7845 81,09
Bolívar 31563 956 3,03 2147 1525 71,02 3183 3743 85,05 10618 8198 77,21
Pedraza 31560 949 3,01 2146 1471 68,56 3253 3686 88,25 9853 7967 80,86
A Arvelo 31520 978 3,10 2178 1479 67,89 3101 3725 83,25 12335 10815 87,68
Rojas 31260 865 2,77 2169 1566 72,22 3059 3808 80,35 8991 7129 79,29
Sosa 29361 906 3,09 2160 1566 72,50 3217 3799 84,68 6938 5862 84,49
Zamora 27365 989 3,61 1985 1362 68,63 3052 3416 89,35 2969 1951 65,71
A. E. Blanco 28642 948 3,31 1945 1347 69,25 2673 3361 79,52 5325 4195 78,78
A. J. de sucre 25631 986 3,85 1236 890 72,03 1787 2198 81,27 1350 1058 78,37
Total 366501 11728 3,20 25130 17734 70,57 37464 43723 85,68 109938 90437 82,26
Fuente: Dirección Estadal de Salud. Programa Salud Respiratoria.

La información se representada en un cuadro, se evidencia las consultas,


basiloscopia, sintomáticos respiratorios en porcentajes, tratamientos, todo esto
nos permite ver el comportamiento del programa a nivel de los municipios y
estado.

Es de gran importancia el desarrollo del programa a nivel municipal y estadal


debido a que se contempla como una enfermedad infecciosa y contagiosa la
cual tiene una vía de diseminación aérea, dentro de las estrategias tenemos
promoción de la salud, educación sanitaria y participación comunitaria a los
fines de dar el conocimiento de la enfermedad y las maneras de prevenir.

Para ello es necesario el uso de fórmulas y estándares para comparar los resultados:

Nº sintomatico respir. identif.


% Sintomático o respiratorio identificados= x 100
Prim. consul. de 15 y más

% de casos baciliferos en los SR examinados=


Nºcasos nuevos bacilifero s
x100
Nºsintomát . respirat. exam.

Nº de contactos examinados
% de contactos examinados = x 100
Nº de contactos registrado s

274
Dirección General de Epidemiología
Oficina de Análisis de Situación de Salud

% de éxito de
Nº de pacientes curados (BK negativos)
tratamiento = x 100
Nº de casos bacilíferos que inician el tratamiento

% Cobertura de los consultantes >: 90%.


% Sintomáticos Respiratorios: 5%.
% de Detección de Casos Bacilíferos: > 70%.
% de Casos Bacilíferos en los sintomáticos respiratorios: 2%.
% de contactos examinados: 90%.
% de éxito de tratamiento: >85%.
% de abandono de tratamiento: < 9%.
% de eficacia del tratamiento: > 98%.

275
Dirección General de Epidemiología
Oficina de Análisis de Situación de Salud

ANEXO Nº 37
Programa ITS y VIH/SIDA
Estado Barinas 2007
Programa de VIH/Sida Programa de ITS
Municipios Pacientes % Pacientes Terapia
Consultas Consultas % Terapia Consultas Consultas
Cobertura con con antirretro Cobertura
programadas realizadas antirretroviral programadas realizadas
tratamiento tratamiento viral
Barinas 862 712 82,60 489 68,68 223 31,32 8596 3984 46,35
Obispo 756 606 80,16 402 66,34 204 33,66 7956 3942 49,55
Cruz paredes 868 718 82,72 510 71,03 208 28,97 8963 3126 34,88
Arismendi 705 555 78,72 360 64,86 195 35,14 7126 3186 44,71
Bolívar 615 465 75,61 276 59,35 189 40,65 6352 4228 66,56
Pedraza 722 572 79,22 341 59,62 231 40,38 4563 2984 65,40
A Arvelo 622 472 75,88 301 63,77 171 36,23 6541 3569 54,56
Rojas 826 676 81,84 412 60,95 264 39,05 3569 1980 55,48
Sosa 790 640 81,01 415 64,84 225 35,16 2463 1974 80,15
Zamora 722 572 79,22 304 53,15 268 46,85 2963 1894 63,92
A. E. Blanco 822 672 81,75 372 55,36 300 44,64 3651 1879 51,47
A. J. de sucre 842 692 82,19 365 52,75 327 47,25 3496 1789 51,17
Total 9152 7352 80,33 4547 61,85 2805 38,15 66239 34535 52,14
Fuente: Dirección Estadal de Salud. Programa Salud ITS/SIDA.

La demostración de la recolección de la información se representa en un


cuadro, en donde se evidencia las consultas, pacientes con tratamiento, terapia
antiretroviral y cobertura, lo que nos permite tener una idea del desarrollo del
programa a nivel regional y municipal.

Es de realce hacer mención a la importancia del programa ITS/SIDA, por la


manera de contagio (sexual), siendo las mujeres más vulnerables por su
condición social, los altos costos del tratamiento hablan de desigualdades
sociales, el MPPS promueve acciones de educación y prevención de manera
integral para minimizar los riesgos de contagio.

Para ello es necesario el uso de fórmulas y estándares para comparar los


resultados:
Consultas Realizadas
Cobertura de pacientes con VIH/Sida= x 100
Consultas Programadas

Pac. Tratamient o
% de pacientes en tratamiento antirretroviral = x 100
Consultas realizadas

276
Dirección General de Epidemiología
Oficina de Análisis de Situación de Salud

Consultas Realizadas
Cobertura de pacientes con ITS = x 100
Consultas Programada s

Cobertura 80%.

Recomendaciones para el análisis.

Ordenar de mayor a menor en forma decreciente los resultados de cobertura


por municipio, tomando como referencia el 80% a los fines de observar el
porcentaje de cumplimiento del programa.

Ordenar en forma decreciente los resultados obtenidos en forma porcentual, de


los pacientes que reciben tratamiento con antirretrovirales.

En el programa de Infecciones de transmisión sexual, se analizan los resultados


de cobertura ordenando en forma decreciente.

Para el VIH/SIDA y las ITS, explicar las posibles causas que ocasionen un
descenso o aumento de la cobertura.

277
Dirección General de Epidemiología
Oficina de Análisis de Situación de Salud

ANEXO Nº 38

Está demostrado que después de la potabilización del agua, la vacunación es


una de las mejores inversiones que puede desarrollar cualquier sistema de
salud, por cuanto la cantidad de casos y muertes por distintas enfermedades
que pueden ser evitadas es significativa. Sin embargo, para que la acción de
vacunar sea efectiva o útil a nivel poblacional se requiere alcanzar un nivel de
cobertura de 95% en las poblaciones objeto.

La capacidad de medir con exactitud y luego analizar los niveles de cobertura


de vacunación es crucial para gestionar el Programa Ampliado de
Inmunizaciones y alcanzar las metas propuestas. En este sentido, al evaluar
las coberturas de vacunación se debe tener presente el 95% y además que
dicho porcentaje debe alcanzarse de manera homogénea en toda el área de
influencia.

Venezuela dispone de un esquema de vacunación que contempla 10 biológicos


para catorce enfermedades (ver anexo….) y en función del mismo deben
evaluarse las coberturas en los distintos grupos poblacionales.

Cuando las vacunas son de varias dosis las personas quedan inmunizadas al
recibir la última dosis, en consecuencia la cobertura de vacunación se calcula
en función de la última dosis de cada biológico específico y la población objeto
estimada. A manera de ejemplo, en el cuadro siguiente se muestran las
vacunas para niños y niñas menores de 1 año; 1 año así como gestante y la
fórmula adaptada para cada caso:

278
Dirección General de Epidemiología
Oficina de Análisis de Situación de Salud

Número
Población Vacuna de Fórmula
Objeto dosis
< 1 año BCG 1
Antihepatitis B Dosis única
Cobertura : x 100
(dosis Recién 1 Población < 1 año
Nacido)
Antirotavirus 2 Segunda Dosis
Cobertura : x 100
Anti-Influenza 2 Población < 1 año
Antipolio Oral 3 Tercera Dosis
Cobertura : x 100
Pentavalente 3 Población < 1 año
1 año Antiamarílica 1 Dosis única
Cobertura : x 100
Trivalente Viral 1 Población 1 año
Gestantes Toxoide Segunda Dosis
Diftérico (dT) 2 Cobertura :
Ges tantes
x 100

Dado que las coberturas en el país se calculan hasta el nivel de parroquias, se


sugiere mostrarlas, a fin de evaluar la homogeneidad en el logro del porcentaje
de vacunación e identificar las parroquias o municipios (según el caso) de alto
riesgo, es decir, aquellos con coberturas insuficientes o insatisfactorias, o con
prácticas inadecuadas de gestión de datos. Para esto se pueden utilizar un
gráfico como el que se muestra a continuación, según población objeto (menor
de 1 año; 1 año, gestantes, penitenciaria).

279
Dirección General de Epidemiología
Oficina de Análisis de Situación de Salud

Coberturas de vacunación. Menores de 1 año. HBRN, VPO3, PENTA3 y


BCG*. Estado Barinas 2008.
140

120

100
Porcentaje(%)

80

60

40

20

0
PED

EDO
OBIS

AATORR

CPAR

EZAM
ROJ
ARIS

SOS
BOL

AEB

AJS
BAR

Municipio

HBRN VPO3 PENTA3 BCG

* Abreviaturas:
HBRN = Dosis HB recién nacido; VPO3 = Tercera dosis Antipolio Oral; PENTA3 = Tercera dosis Pentavalente; BCG:
Dosis única Recién Nacido.
Fuente: PNV-02 estadal

En caso que las coberturas de vacunación alcanzadas muestren


heterogeneidad, o no sean útiles o superen el 100% deberá explicarse las
causas de la desviación entre los distinto municipios o parroquias (migración,
características accesibilidad de la población a los establecimientos,
particularidades de la cadena de frío, frecuencia en el suministro de biológicos e
insumos y otros).

Para el caso de estados y municipios con población indígena deberá elaborarse


cuadros similares pero con la información relativa a la cobertura de vacunación
en este grupo realizando el análisis respectivo.

De manera similar se actuará en el análisis de las coberturas de vacunación de


la población penitenciaria.

280

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