RESISTEADUREA Dates doc oficine de registro - Clase de ofcing BERKEREMS sr _sesos040 tomers] | ere nee LT cre] T er eee COPIA PARA EL USUARIO - Sea SALE ama > eee kingFeuna Aue! | SauaUy, U4 jum 2uZU CLINICA DEL OCCIDENTE S.A. Nit: 860090566 Diresn: Avenida Americas No. 710-29 PBX 425 4620 : EPICRISIS N°301306 ABC INFORMACION GENERAL FeeneDicoments——4jutz0 oP an Ingo: 25086 Regitrado Nea : InomaconPacets_SHAIRASMENIA OVIEDO OARCA Tporicenes Contbuno Sexo: Feneno oDocmen: Ceci Niners 1ODSDO? lads I8A\OMN GED Nance Sometol rs: rss? EXTIDADPROMOTORA DE SALUD ANMSANAR SAS at INFORMACION DE LA EPICRISS SericndeEge Ninna Feats otian20003.9m EaadePicente: VIVO Feekatgree: ——oXgaoni2 1omem Notocae: —— omyoconsutra PACIENTE VALORADA FREVIO LAVADO DE MANOS CON ESTRATEGIA MULTIMODAL, CON LAS MEDIDAS DE BIOPROTECCION INDICADAS POR LA OMS /OFS PARA MANEJO DE RIESGO DE CONTAGIO POR COVID 19. GUANTES MASCARILLA NBS , CARETA, MONOGAFAS, NIEGA SINTOMAS RESPIRATORIOS ALTOS © BAJOS, NIEGA CONTACTO CON PACIENTE SOSPECHOSO 0 CONFIRMADO covin is, "TENGO CONTRACCIONES * PACIENTE QUIEN LLEGA REMITIDA DE HOSPITAL SANTA MATILDE CON EMBARAZO DE 38.6 SEMANAS REFIERE CUADRO DE DIA DE EVOLUCION DE ACTIVIDAD UTERINA IRREGULAR, NO AMNIORREA, NO GENTTORRAGIA, MOVIMIESTOS -FETALES PRESENTES, NO REFIERE SINTOMAS DE VASOESPASNO. Enfermedad Actual: MOTIVO CONSUL-TAPACIENTE VALORADA PREVIO LAVADO DE MANOS CON ESTRATEGIA MULTIMODAL, CON LAS MEDIDAS DE BIOPROTECCION INDICADAS POR LA OMS/ OPS PARA. MANEJO DE RIESGO DE CONTAGIO POR COVID 19, QUANTES MASCARILLA N95 _ CARETA, MONOGAFAS NIEGA SINTOMAS RESPIRATORIOS ALTOS O BAJOS, NGA + DEACTIVIDAD UTERINA IRREGULAR, NO AMNIORREA, NO GENITORRAGIA, MOVIMIENTOS FETALES PRESENTES. NO RREFTERE SINTOMAS DE VASOESPASMO. Revisin del Sistema: Revision porsistemas NO REFIERE Indica Med/Conducta: Resultados yconducta PACIENTE CON EMBARAZO DE 38.6 SEMANAS, COMENTADA CON DR POLANCO GINECOLOGO DE TURNO, ACTUALMENTE EN TRABAJO DE PARTO FASE LATENTE, SE INDICA HOSPITALIZAR PARA CONDUCCION DE TRABIO DE PARTO, EXPLICO A PACIENTE QUIEN REFIERE ENTENDER ¥ ACEPTAR. Estado Ingres: Hallazgos PACIENTE ATENDIDA PREVIO LAVADO ADECUADO DE MANOS,CON USO DE EQUIPO DE PROTECCION COMO TAPABOCAS CONVENCIONAL, TAPABOCAS NOS MONOGAFAS,CARETA.NO FIEBRENO SINTOMAS RESPIRATORIOS (TOS.DISNEA RINORREA).NO ANOSMIA.NO AGBUSIA.NO ODINOFAGIANO VOMITO 0 DIARREA NIEGA CONTACTO CON PERSONAS SOSPECHOSAS 0 POSITIVAS PARA COVIDI9,NIEGA VIAJES EN LOS ULTIMOS 14 DIAS SE PASA PACIENTE EN EXPULSIVO A SALA DE PARTOS BAJO ASEPSIA Y ANTISEDSIA , COLOCACION DE CAMPOS , MONIFORIA FETAL CONTINUA. FCF 136, EN VARIEDAD OCCIPITO ANTERIOR, SE RECIBE RECIEN NACIDO MANESO ACTIVO DEL 3RER PERIODO DE TRABAJO DE PARTO, Al. MOMENTO DE EXPULSION DE HOMBRO ANTERIOR oe ADMINISTRAN 10 U DE OXITOCINA ; SE REALIZA APEGO MATERNO , LIGADURA DE CORDON A, CESAR LA PULSACION DEL MISMO . SE ATIENDE PARTO VAGINAL EUTOSICO OBTENIENDO RECIEN NACIDO SEXO. FEMENINO-TALLAsT PESO:3OIO CMS DESCRITO , APGAR: 89/10, ALUMBRAMIENTO ACTIVO ESPONTANEO, MASAIE. UTERINO, TRACCION CONTINUA DE CORDON, TIPO SHULTZE, & LOS $ MINUTOS, SANGRADO APROXIMADO: 300 CC HORA DE NACIMENTO 313419 (CERTIFICADO DE NACIMIENTO; 161034281, Condiciones Salida: Nombre eporte : HCRPEpiersis Pagina 15reve Mawar SaveuL, v4 UND 2v20 PACIENTE DE 19 ANOS CON DIAGNSOTICOS | EMBARAZO DE 38.688 GPO 3.EETO uNioo vivo 4-TRABAJO DE PARTO EN FASE LATENTE. ‘9 REFIERE PRESENTAR DOLOR EN HIPOGASTRIO DE INTENSIDAD MDOERADA NO SANGRRADO NO AMNIORREA. EXAMEN FISICO; ALERTA, HIDRATADA, AFEBRIL, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA, CIC ANICTERICA, CONIUNTIVAS NORMOCROMICAS, MUCOSA ORAL HUMEDA, CUELLO SIN MASAS. iP SIMETRICO. EXPANDIBLE, RSCS RITMICOS, SIN SOPLOS, RSRS SIN AGREGADOS EN AMBOS CAMPOS PULMONARES, ABD: GLOBOSO POR UTERO GRAVIDO . AU! 32 CM, FCF : 147 X MIN. NO MASAS, NO MEGALIAS. CON ACTIVIDAD UTERINA, NI IRRITACION PERITONEAL, GENITOURINARIO: | NORMOCONFIGURADO EXTERNAMENTE, AL TACTO VAGINAL: VAGINA NORMOTERMICA, NORMOELASTICA, CERVIX POSTERIOR, DILATADO 1 CM, BORRADO 90% SIN AMNIORREA, NO GENITORRAGIA, EXT EUTROFICAS, SIMETRICAS, SIN EDEMAS, LLENADO CAPILAR MENOR A 2 SEGUNDOS, PULSOS DISTALES PRESENTES. NEUROLOGICO ALERTA, ORIENTADA EN: TIEMPO, PERSONA Y ESPACIO, SIN SIGNOS DE FOCALIZACION. NEUROLOGICA, NI DE IRRITACION MENINGEA, ROT-+#e+4=, FUERZA Sis, PARACLINICOS HEMOGRAMA SIN LEUCOCITOSIS NINEUTROFILIA VIN NEGATIVO ‘TREPONEMA NEGATIVO MONITORIA FETAL CATEGORIA I CON ACTIVIDA UTERINA IRREGULAR conpucta, PACIENTE CON DX ANOTADOS EN ELM MOMENTO EN BUENAS CONDICIOENS GENARALES ABDOMEN GLOBOSO POR UTERO GRAVIDO FETO UNICO VIVO FCF 146 LPM NO HIPERTONIA UTERINA EXAMEN GINECOLOGICO COMPATIBLE CON TRABAJO DE PARTO EN FASE LATENTE, Se AJUSTA ANALGESIA, SE CONTINUA MONITORIAZACION CONTINUAR SE EXPLOCA CONDUCTA A SEGUIR REFIERE ENTENDER Y ACEFTAR, FECHA. (02/07/2020 10:42:17 am, ‘MEDICO RUIZ BELLO GERMAN ALBERTO Analisi Subjeivo PACIENTE \ATENDIDA | PREVIO. LAVADO ADECUADO DE MANOS.CON USO DE EQUIPO DE PROTECCION COMO TAPABOCAS CONVENCIONAL TAPABOCAS N95. MONOGAFAS .CARETANO FIEBRENO SINTOMAS_RESPIRATORIOS(TOS DISNEA.RINORREA)NO. ANOSMLANO AGEUSIA.NO ODINOFAGIANO VOMITO 0 DIARREANIEGA CONTACTO CON PERSONAS SOSPECHOSAS © POSITIVAS PARA COVIDISMIEGA VIAJES EN LOS ULTIMOS 16 DIAS. PACIENTE DE 19 ANOS DE EDAD CON DIGNOSTICOS DE: |. EMBARAZO DE 38.6 SEMANAS 2.G1Povo 3 RIESGO GINECOBSTETRICO BAIO RIESGO TROMBOTICO BAJO REISGO PSICOSOCIAL BAJO PACIENTE REFIERE CONTRACCIONES IRREGULARES, NIEGA SANGRADO O AMNIORREA ANAUISIS Y PLAN PACIENTE DE 19 ANOS DE EDAD G1POVO, EN INDUCCION TRABAJO DE PARTO FASE LATENTE, EN El. MOMENTO CLINICAMENTE ESTABLE, SIN SDR, ‘STORCH NEQATIVO, REFIRIENDO CONTRACCIONES IRREGULARES, EN QUIEN SE REALIZO ANNIOTOMIA A LAS 8 AM CON CON LIQUIDO CLARO. SE ADRE PARTOGRAMA. LRSOOCC + OXCITOCINA SU INFUSION A 40 CC, ANALGESIA CON MEPERIDINASE CONTINUA VIGILANCIA CLINICA’ SE EXPLICA A PACIENTE. FECHA 02/07/2020 08:57:44 pm, MEDICO GUTIERREZ CASAS EDGAR MAURICIO Ariss Sbjeivo PACIENTE ATENDIDA PREVIO LAVADO ADECUADO DE MANOS.CON USO DE EQUIPO DE PROTECCION COMO TAPABOCAS CONVENCIONAL.TAPABOCAS NS5|MONOGAFAS CARETANO FIEBRENO SINTOMAS_RESPIRATORIOS(TOS,DISNEARINORREA.NO_AROSMIANO. AGEUSIANO ODINOFAGIA.NO VOMITO 0 DIARREANIEGA CONTACTO CON PERSONAS SOSPECHOSAS 0 POSITIVAS PARA COVIDISNIBOA VIAIES ENLOS ULTIMOS 14 DIAS. PACIENTE DE 19 ANOS CON DIAGNOSTICOS DE; 1 POSPARTO VAGINAL INSTRUMENTADO (2/0720 13+19 RECIEN NACIDO VIVO SEXO FEMENINO;TALLA'S! PESO:3010 CMS , APOAR: 9/10, MINUTOS, 2GIPIVi 3 RIESGO TROMBOTICO BAO PSICOSOCIAL BAJO. ANALISIS Y PLAN PACIENTE DE 19 ANOS DE EDAD EN POSPARTO INMEDIATO PARTO VAGINAL INSTRUMENTADO POR MAL PUO, EN EL MOMENTO CLINCIAMENTE ESTABLE SIN SDR, EN ALOJAMIENTO CONJUNTO, SIN DOLOR ABDOMINAL, CON ADECUADA INVOLUCION UTERINA, CON LOQUIOS HEMATICO ESCASOS NO FETIDOS, MAMAS NO CONGESTIVAS SIN LESIONES, TAQUICARDICA, SIN FIEBRE, POR EL MOEMNTO CONTINUA VIGILANCIA CLINIC SE PASA A HOSPITALIZACION EN PISOS, SE EXPLICA A PACIENTE ENTIENDE Y ACEPTA. ‘SS CH PCR PO GRAM. FECHA, (02/07/2020 08:05:17 pm, MEDICO (GUTIERREZ CASAS EDGAR MAURICIO volucion SE VALORA PACIENTE PREVIO CUMPLIMIENTO DE MEDIDAS DE. BIOPROTECCION RECOMENDADOS POR OMS / OPS /MfINSALUD POR PANDEMIA COVID 19 CON EL. FIN DE MINIMIZAR RIESGO DE CONTAGIO A PACIENTES ( LAVADO DE MANOS, USO DE TAPABOCAS INDICADO ,MONOGAFAS Y GUANTES Nombre reporte : HCRPEpIcrsis Pagina 354 ye RUIZ SELLO GERMAN ALBERTO 80709399 Profesional y Registro Profesioan! Nombre reporte : HCRPEpIotsis reule meiwer : saveuy, Uv jum eve Profesional y Registro Profesioanl Pagina ss