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EU Paola Fuentes Suazo

Exploración física:

Corresponde a la actividad final de la


recolección de datos.
Debe considerar la autorización del paciente
para realizarlo.
Se centra en obtener la respuesta particular del
individuo a la enfermedad, es posible confirmar
algunos datos obtenidos en la entrevista.
EXAMEN FÍSICO

La exploración física te ayudará a:

 Tener mayor definición de la respuesta del paciente al


proceso de la enfermedad (especialmente las susceptibles
a las intervenciones de Enfermería).

 Establecer los datos básicos para la evaluación de la


eficacia de la intervención de Enfermería.

 Comprobar los datos subjetivos obtenidos durante la


entrevista.
AMBIENTE

El examen físico se inicia considerando la preparación


del ambiente.

Recuerda que antes de iniciar el examen físico, siempre


debes preocuparte del entorno.

Observa la temperatura, iluminación, silencio y


privacidad del lugar, además de reunir los materiales
necesarios.
Si no se realizó una entrevista previa, el examen
físico, debe comenzar con la identificación de la
persona.

Pregunta nombres y apellidos .

El examen físico comienza desde el momento en que


saludas a la persona usando la técnica de la
observación.
Exploración Física
Examen físico General

Posición
Deambulación
Expresión fisonomía
Estado de conciencia
Estado nutritivo
Piel y ganglios
Signos vitales : temperatura, pulso, presión
arterial, frecuencia respiratoria, EVA,
Saturometría.
VALORACIÓN FÍSICA CEFALO-CAUDAL

Comienza en la cabeza
y describe en forma
sistemática y simétrica
todo el cuerpo hasta
los pies.
EXAMEN FÍSICO SEGMENTARIO

Se divide en 3 partes:

1. Cabeza y cuello

2. Tronco: Tórax anterior


Tórax posterior
Columna vertebral
Abdomen
Genitourinario

3. Extremidades
Valoración física en decúbito
supino
RECOGIDA DE DATOS SISTEMÁTICA
Principales sistemas corporales

Neurológico
Tegumentos Exploración del cuerpo
por sistemas.
Cardiovascular
Respiratorio Se realiza a través de la
entrevista y observación.
Gastrointestinal
Se identifica el sistema
Genitourinario
que requiere mayor
Reproductor atención.

Musculoesquelético
Objetivos del Examen físico
A) Determinar en profundidad la respuesta de la
persona al proceso de la enfermedad.

B) Confirmar los datos subjetivos durante la entrevista.

C)Obtener una base de datos para establecer


comparaciones y valorar la eficacia de las actuaciones.

D) Confirmar los datos subjetivos obtenidos durante la


entrevista.
ASPECTOS A CONSIDERAR EN LA EXPLORACIÓN
FÍSICA

Raza y Sexo

Edad

Signos de malestar

Tipo corporal
Postura

 Marcha

Movimientos del cuerpo, expresión verbal

Higiene y cuidado

 Vestimenta

Olor corporal
TÉCNICAS DE EXPLORACIÓN
FÍSICA

INSPECCIÓN

PALPACIÓN

PERCUSIÓN

AUSCULTACIÓN
INSPECCIÓN
Examen VISUAL cuidadoso y global del paciente
para determinar estados o respuestas normales o
anormales.

Se centra en las características físicas o en los


comportamientos específicos (tamaño, forma,
posición, situación anatómica , color , textura,
aspecto, movimiento y simetría)
PALPACIÓN
Es la utilización del TACTO para determinar ciertas
características de la estructura corporal, por
debajo de la piel (tamaño, forma, textura,
temperatura ,humedad, pulsos, vibraciones ,
consistencia y movilidad.

Los movimientos corporales y la expresión facial


son datos que nos ayudarán en la valoración.
PERCUSIÓN
Implica el dar golpes con
uno o varios dedos
sobre la superficie
corporal, con el fin de
obtener sonidos.
AUSCULTACIÓN
Es escuchar los sonidos producidos por los órganos del
cuerpo .

Se utiliza el estetoscopio para auscultar:

Pulmón

Corazón

Intestino
Aspectos a valorar

A) Posición y decúbito

Posición: Postura que la persona adopta


estando de pie o acostada.

Decúbito : Persona acostada.


Postura de pie del paciente con
una hemiplejia:

En el hemicuerpo paralizado su
brazo se encuentra en contacto
con el costado y el antebrazo y la
mano están en semi flexión y
pronación; la pierna a su vez
permanece en extensión.
 Postura Antiálgica o Antálgica :

Posición que adopta el enfermo para evitar el


dolor.
MARCHA O DEAMBULACIÓN

Lo normal es hacerlo en forma activa con control de los


movimientos en los que se nota coordinación y armonía y
la persona se desplaza a voluntad habitualmente
siguiendo una línea sin mayores desviaciones.
Marcha atáxica o Tabética

Se caracteriza por ser inestable,


con base de sustentación amplia,
con una coordinación alterada de
modo que en cada paso la
extremidad inferior es levantada
con más fuerza que la necesaria y
luego el pie cae bruscamente
golpeando el suelo con toda la
planta. Se ve en pacientes con
síndrome Cerebeloso.
Marcha del hemipléjico

La extremidad inferior del lado


pléjico se mueve haciendo un
semicírculo, arrastrando el borde
externo y la punta del pie. El
brazo ipsilateral se encuentra en
contacto con el tronco; el
antebrazo y la mano por delante,
están en semiflexión y pronación
respectivamente.
Marcha Parkinsoniana

Se caracteriza por pasos cortos,


una postura del cuerpo flectada
hacia adelante, con riesgo de
perder la estabilidad y ausencia
de braceo. Se ve en pacientes
con enfermedad de Parkinson.
Marcha Espástica

Las piernas están juntas y rígidas


debido a la hipertonía producida por el
síndrome piramidal.

Para avanzar, la persona efectúa


movimientos alternantes con sus
caderas y logra dar pasos cortos.
Facie y expresión de
Fisonomía

Facie Acromegálica

Se caracteriza por la prominencia


de la mandíbula, macroglosia,
protrusión del hueso frontal y
rasgos toscos por crecimiento de
huesos y tejidos blandos. Se
encuentra en tumores
hipofisiarios productores de
hormona de crecimiento.
Facie Cushingoide

La cara se ve más redonda


("cara de luna llena"), la piel
se aprecia más fina y
eritematoso y es frecuente
observar mayor cantidad de
vellos y lesiones de acné. Se
ve en cuadros asociados a
exceso de corticoides.
Facie Hipertiroídea

Se caracteriza por una mirada


expresiva, que está determinada
por una ligera retracción del
párpado superior; en algunos
pacientes existe un exoftalmo
(protrusión de los globos
oculares). La piel se aprecia fina
y húmeda. Se asocia a un exceso
de hormona tiroidea.
 Facie hipotiroídea o mixedematosa:

Destaca la poca expresividad del


rostro, asociado a rasgos abotagados
(viene de "hinchazón"), aspecto pálido
amarillento, piel áspera y pastosa, pelo
escaso, edema periorbitario y
macroglosia; con alguna frecuencia se
pierden las cejas en los lados externos.
Se asocia a cuadros en los que existe
un déficit de hormona tiroidea.
Facie hipocrática

Puede encontrarse en
enfermedades graves como
una peritonitis aguda o un
estado de shock (colapso
circulatorio). Se caracteriza
por un perfil enjuto (delgado),
con ojos hundidos, ojeras,
palidez y sudor frío.
 Facie mongólica (del
síndrome de Down).

Se aprecia una inclinación


mongoloide de los ojos,
puente nasal aplanado,
implantación baja de las
orejas y macroglosia.
Facie febril:
Se caracteriza por rubicundez,
especialmente de las mejillas y ojos
brillantes.

Facie Mitrálica:

Se observa en algunos enfermos con


estenosis mitral. Las mejillas se
presentan con una rubicundez
cianótica.
Conciencia y Estado Psíquico

Nivel de Conciencia

Grado de alerta y orientación respecto al medio


que lo rodea

Orientación en el tiempo
Orientación en el espacio
Reconocimiento de personas
Niveles de Conciencia

Lucidez:

Estado de plena alerta . Corresponde a la persona


normal. Es capaz de mantener una conversación y
dar respuestas atingentes a las preguntas simples
que se formulan.
Obnubilación

El paciente se encuentra desorientado en el


tiempo o en el espacio ; indiferente al medio
ambiente (reacciona escasamente frente a ruidos
intensos o situaciones inesperadas y está
indiferente a su enfermedad. Es capaz de
responder preguntas simples.
Sopor: EL paciente impresiona estar durmiendo.

Sopor Superficial : Al estimularlo, despierta pero


no llega a la lucidez , respondiendo escasamente
preguntas simples , al dejarlo tranquilo el paciente
vuelve a quedarse dormido.

Sopor Profundo: Es necesario aplicar estímulos


dolorosos para lograr que el paciente abra los ojos
o mueva las extremidades.
 Coma

El paciente no presenta
reacción a estímulos
externos , ni siquiera al
dolor profundo .

Puede presentar reacciones


no voluntarias que son mas
bien reflejos.
Escala del coma de Glasgow
Escala neurológica diseñada para evaluar el nivel de
conciencia de los pacientes que han sufrido un
traumatismo craneoencefálico (TEC) durante las
primeras 24 horas pos trauma, al valorar tres
parámetros: apertura ocular, respuesta motora y
respuesta verbal.

La escala está compuesta por tres parámetros para


evaluar: respuesta ocular, motora y verbal. Puntuación
máxima 15 pts. Mínima 3 pts.
ESCALA DE COMA DE GLASGOW
Puntuación :

TEC LEVE : 13 a 15 pts

TEC MODERADO: 12 a 9 pts

TEC GRAVE: =< 8 pts : Mal pronóstico requiere


intubación y reanimación inmediata.
Estado nutricional

Ejemplo: peso, talla,  índice de masa corporal (IMC*), etc.

Tipo constitucional mesomórfico Tipo constitucional ectomórfico de


de Sheldon (atlético) Sheldon (leptosómico)

Tipo constitucional
endomórfico de Sheldon

*IMC= Peso/Talla2
Valoración de Piel y anexos de la piel

Al examinarla se deben evaluar los siguientes


aspectos:

A)Color.
B)Humedad.
C)Turgor y elasticidad.
D)Temperatura.
E)Lesiones (primarias y secundarias).
F)Anexos de la piel: pelos y uñas.
Color :

La coloración depende de varias características :

A)Cantidad de pigmento melánico :

Depende de la raza , la herencia y la exposición


al sol.
En ciertas zonas del cuerpo existe una mayor
pigmentación : pezones ,genitales externos,
alrededor de orificios naturales.
B) Riqueza de capilares sanguíneos , perfusión tisular ,
cantidad de hemoglobina , oxigenación y grosor de la
piel :

Según esto se puede observar un tono rosado


rubicundo, pálido, cianótico.

-Buena perfusión tisular produce una coloración rosada.

-En anemia se aprecia palidez : Especialmente en


mucosas ,lengua ,conjuntiva palpebral ,palma de manos
,lechos ungueales.
CIANOSIS

ICTERICIA

PALIDEZ
-Poliglobulias : Aspecto rubicundo

-Oxigenación insuficiente : Cianosis en lechos ungueales,


orejas , labios, lengua , mucosa en general .

-Estados de Shock : palidez y frialdad .Se palpa mejor en


manos, pies , orejas , punta de la nariz.

-Presencia de otros pigmentos : Aumento de bilirrubina


sobre 2 mg/dl se traduce en ictericia.

Aumento de caroteno coloración amarillenta.


C) Enfermedades que se asocian a cambios en la
coloración de la piel :

Cirrosis Hepática , I.R.C.Enfermedad de Addison la piel


se oscurece.

D) Cambios localizados de coloración : Embarazo se


produce una mayor coloración en las mejillas llamada
Cloasma Gravídico.
Caso opuesto es la falta del pigmento melánico llamado
Albinismo.
Vitíligo : Alteración localizada por desplazamiento del
pigmento.
VITÍLIGO

ALBINISMO
Humedad:

Cualidad que depende de la hidratación , la


acción de las glándulas sudoríparas , el calor
ambiental y el sistema neurovegetativo.

Turgor:
Resistencia que se aprecia al efectuar un pliegue
en la piel . Se relaciona con la hidratación de la
persona .
Elasticidad:

Se refleja en la rapidez del pliegue en desaparecer al


separar los dedos.

Edema:
Consecuencia de la acumulación de líquidos en los
tejidos. La piel edematosa se muestra turgente y
brillante.

Para efectuar la valoración del edema , se presiona


firmemente con el pulgar el área edematosa durante 5
segundos y luego se suelta.
Valoración de Gravedad del edema
con Fovea
Temperatura :

-Puede estar normal , aumentada o disminuida.

-Puede ser generalizada o localizada.


TURGOR
Lesiones cutáneas :

A) Primarias :

Si es la primera manifestación de la lesión .

B)Secundarias :

Son consecuencia de otra lesión que apareció


primero.
Eritema por exposición
Eritema.
solar.

Eritema:
Es un enrojecimiento de la piel. Se produce por
una vasodilatación o un aumento de la perfusión.
Al aplicar presión, la lesión tiende a blanquearse.
Mácula.

Es una mancha no solevantada; es un


cambio localizado de la coloración o de
la consistencia.

El color dependerá del mecanismo que


la produce (p.ej.: blanquecina,
amarilla, café-negruzca, azul). Puede
originarse por depósito de pigmentos
(p.ej.: hemoglobina, melanina),
vasodilatación, déficit de melanina
(p.ej.: vitiligo).
Pápula

Es una lesión solevantada, circunscrita, de menos de


1 cm, de forma variable (redonda, poligonal, oval,
umbilicada). Su superficie puede ser suave,
erosionada o papilomatosa.
Nódulo
( eritema nodoso).

Es una lesión sólida, redondeada, mayor de 1 cm, bien


circunscrita. Su superficie puede ser suave, ulcerada o
escamosa. Es equivalente a una pápula, pero mayor de
1 cm.
Vesículas.

Vesícula.

Es una lesión de contenido líquido, solevantada,


circunscrita, de menos de 1 cm, con una cubierta que
generalmente está a tensión. El contenido puede ser
claro, turbio o hemorrágico. En las mucosas, las vesículas
habitualmente se rompen y quedan erosiones.
Ampollas o bulas

Ampolla o bula.

Es una lesión de contenido líquido, solevantada,


circunscrita, de más de 1 cm, con una cubierta tensa o
flácida. El contenido puede ser claro, turbio o
hemorrágico.
Pústula

Pústula: Es una vesícula con material purulento.


Escamas (Psoriasis).

Escama:

Es una delgada lámina de


estrato córneo; laminilla
formada por células
epidérmicas adheridas, que
se desprenden de la piel.
Ulceración (úlcera varicosa)

Ulceración: Es una solución de continuidad que


compromete la epidermis y parte de la dermis, de modo
que al sanar deja una cicatriz. Si la ulceración es lineal, se
llama fisura. Si la ulceración afecta una mucosa, se llama
afta.
Costra: Costra

Es una lesión que se


produce por
desecación de
exudados
(sanguinolentos o
serosos).
Cicatriz

•Cicatriz: Es la reparación por tejido fibroso de un corte o


lesión profunda de la piel. Puede ser atrófica o hipertrófica
(queloide es una cicatriz hipertrófica).
Roncha

Roncha: Es un lesión de
bordes solevantados y
netos, habitualmente
muy pruriginosa, debida a
edema del dermis e
hipodermis. Se ven en las
urticarias.
PELO Y CUERO CABELLUDO

Tipos de pelos que cubren el organismo:

A)Pelo Terminal: Pelo largo , áspero , grueso,


fácilmente visible en cuero cabelludo , axilas y
área pubiana.

B) Pelo Velloso: Pelos cortos , blandos , y


diminutos que cubren todo el cuerpo, excepto
palma de las manos y planta de los pies .
-La valoración del pelo se realiza a lo largo de todo el examen
físico.

-Se valora distribución , grosor , textura y lubricación del pelo


Normalmente la distribución del pelo es uniforme , no es
exageradamente seco ni graso y es flexible existiendo
variaciones normales en el aspecto de las fibras del pelo:
Liso , rizado ,ondulado ,etc.

- En el anciano el pelo se torna de un color gris , blanco o


amarillo y también se torna más escaso.
.
- Algunas enfermedades pueden provocar Alopecia ,
como son las alteraciones endocrinas como diabetes ,
Hipotiroidismo .

-La Enfermera examina el cuero cabelludo para


encontrar lesiones .Normalmente el cuero cabelludo es
liso de coloración uniforme.
-La inspección cuidadosa del folículo piloso en áreas del
cuero cabelludo y pubis puede revelar la presencia de
pedículos .
Tipos de pedículos :

A) Pedículus humanus capitis :


piojo de la cabeza

B) Pedículus humanus corporis:


piojo del cuerpo .

C) Pedículus pubis : ladillas


Uñas

La vascularización del lecho ungueal es la que da el color


a la uña.

El estado de las uñas puede reflejar la salud general , el


estado nutritivo , y el trabajo de la persona.

La Enfermera/o inspecciona el color del lecho ungueal, el


grosor de la forma de la uña y la textura.
Normalmente las uñas son transparentes , lisas y convexas .
Con el envejecimiento las uñas de los dedos de las manos y
de los pies desarrollan estriaciones longitudinales.

La inspección del ángulo entre la uña y el lecho ungueal


normalmente revela un ángulo de 160º .

Para palpar la uña la Enfermera/o sujeta suavemente el dedo


del paciente y observa el color del lecho ungueal. Se aplica
una presión suave , firme y rápida con el pulgar sobre el lecho
ungueal y se libera a continuación “llene capilar”. VN:< 2 seg.
Los tiempos de palidez de la uña
por más de dos segundos pueden
ser indicio de:

Deshidratación
Shock
Enfermedad vascular periférica
(EVP)
Hipotermia

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