SOLICITUD DE REPROGRAMACION DE PARTIDOS

Señor Presidente

S / D
Los clubes abajo firmantes el solicitan la reprogramación y7o
cabio de horario y/o día y/o cancha de los siguientes partidos:

NRO FECHA HORA CAT RAMA LOCAL VISITA CANCHA OBSERVACIONES

Solicitando que los mismos se disputen de la siguiente manera:

NRO FECHA HORA CAT RAMA LOCAL VISITA CANCHA OBSERVACIONES

Ambos delegados declaran no tener ningún otro partido programado previamente que se superponga con los
propuestos mas arriba.
Sólo se dará curso al pedido, cuando el mismo sea presentado con al menos 10 (diez) días de anticipación a
las fechas programada y reprogramadas.

FIRMA :…………………………………….. FIRMA :…………………………………….

ACLARACION: …………………………………….. ACLARACION:………………………………….…
DELEGADO CLUB LOCAL:……………………….. DELEGADO CLUB VISITANTE:…………………

RESERVADO PARA AVLAM

RECIBIDO MESA DE ENTRADA: ……/……/……

SE TOMA NOTA : SI NO

SE AUTORIZA : SI NO

FUERA DE TERMINO: SI NO FECHA: / / FIRMA……………………...