NSS 0902-59-0180-1f59or

Nombre del paciente:

Carmela Loyde Zamora

Del: Tamaulipas HGR #6

Fecha: 18 de septiembre 2017

TRAUMATOLOGIA UMF 77

Paciente masculino de 39 años de edad, quien comenta dolor en brazo izquierdo, lesión
inicial tras caída hace 2 meses, con dificultad para el braceo y dolor en hombro

EF:
Se observa hombro izquierdo, sin datos de discinesia escapular o falta de fuerza, XI par
íntegro. Presenta dolor a la elevación del brazo, con Jobe +, Hawkins + Empty can neg y
full can neg,, con datos de tendinopatía en supraespinoso, Yergason presente, y cross arm
positivo, sin datos de ruptura, lift off y belly press positivos, no bíceps, no inestabilidad.

Rx: No se observan datos de lesión ósea aguda, no datos de artritis glenohumeral visible.

Dx:
Tendinitis del manguito rotador izquierdo – supraespinoso y subescapular

Plan:
Aplicación de metilprednisolona IM DU
Realizar terapia en casa como especificado, uso de compresas caliente es cuello y hombro,
y posteriormente continua control en su UMF
Dar el tratamiento para síndrome de abducción dolorosa del hombro acorde a GPC SSA –
IMSS. Ejercicio en casa, y medicina oral.
Alta de traumatología

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Dr. David H. Garmendia C.
Traumatología
Mat: 98298129 Ced.Prof. 7803385