GUIA RAPIDA DE ABORDAJE Y SEGUIMIENTO PARA DM

BUSQUE Y DETECTE PACIENTES CON FACTORES DE RIESGO PARA

PACIENTES DE ALTO RIESGO
* Paciente pre diabetico * HDL ≤ a 35 o TRIG ≥ 150 mg
* Paciente IMC ≥ 25 * Mujeres con SOP
* Paciente con inactividad fisica * Otras condiciones de resiste
* Paciente con antecedentes de Enf. Cardiovascular obesidad extrema y acantosis
* Hipertension ≥ 140/90 mmHg * Parientes en primer grado c
* Mujeres con hijos que nacieron > a 4.1 Kg o < 2.5 Kg

EVALUE
IDENTIFIQUE EQUIVALENTES DE ENFERMEDAD ARTERIAL CORONARIA (RIESGO
* Enfermedad sintomatica de arteria carotida * Estas patologias son consid
* Enfermedad arterial periferica de enfermedad arterial coron
* Aneurisma de aorta abdomina probabilidad de eventos es la
* DM establecida > al 20% a 10 año
Fuente: ATP IV 2013

¿A quien realizar tamizaje?

* Todo adulto > 45 años cada 3 años sin ningun factor de * Mujeres con SOP
riesgo * Pacientes con inactividad fi
* Cada año en pacientes con los siguientes factores de * Pacientes prediabeticos
riesgo: * Paciente con antecedente p
1 IMC ≥ a 25 Kg/mt2 * Paciente con poliuria
2 Antecedente de hijo macrosomico (> 4 Kg) * Paciente con polifagia
3 < 50 años + enfermedad coronaria * Paciente con polidipsia
4 HTA + otros factores de riesgo * Disminucion de peso sin cau
5 Gestantes
6 Curva de tolerancia a la glucosa alterada
7 Perimetro abdominal hombres > 90 mujeres > 80 cm
8 Trig > 150 mg/dl o HDL < de 35 mg/dl

SOSPECHE Y CONFIRME EL DIAGNOSTICO

INTERPRETE TAMIZAJE SOSPECHE PO
* Glicemia en ayunas normal: < 100 mg/dl * Pacientes con sintomas de:
* Glicemia alterada en ayunas: 100 - 125 mg/dl * Paciente con poliuria
* Glicemia en ayunas anormal: ≥ 126 mg/dl * Paciente con polifagia
Nota: Confirme Dx de DM con carga o repitiendo * Paciente con polidipsia
con nueva glicemia * Disminucion de peso sin cau
Prueba de carga oral a glucosa
Interprete (2 horas):
* < 140 mg/dl normal
* 140 - 199 mg/dl intolerancia a la glucosa
* ≥ 200 mg/dl diabetico

PREDIABETICO DIABE
* Pte. Asintomatico + glicemia en ayunas entre: * Paciente con sintomas clasi
100 - 125 mg/dl > 200 mg/dl
* Pte. Con prueba de carga oral a la glicemia (2 horas) * Paciente asintomatico o con
entre: 140 - 199 mg/dl en ayunas > 126 mg/dl
* Con resultado no concluyentes de glicemia en ayunas y * Paciente asintomatico o con
prueba de carga a la glucosa utilice HbA1c PTOG a las 2 h (con carga de
Interprete HbA1c: * Pacientes asintomaticos con
* < 5.4% normal Nota: Para los casos ¨border
* 5.5 - 6%: Riesgo de desarrollar diabetes a 5 años del 9 - segunda muestra positiva de
25% PTOG
* 6 - 6.4%: Riesgo de desarrollar diabetes a 5 años del 25
- 50% (prediabetes)

EVALUE
CLASIFIQUE Y DEFINA EL RIESGO CARDIOVASCULAR
Riesgo cardiov
CLASIFIQUE ESTADIO DE PA EVALUE PRESENCIA DE
EVALUE PESO SEGÚN
IMC SINDROME METABOLICO
* Normal * Normal * Obesidad abdominal
* Prehipertension * Sobrepeso (circunferencia de cintura)
* Estadio 1 * Obesidad I * Trigliceridos
* Estadio 2 * Obesidad II * HDL bajo
* Obesidad III PA > 130 / 85
* Alteracion de la
regulacion de la glicemia
CLASIFICACION DE RVC GLOBAL
BAJO LATENTE < 10%

MODERADO MEDIO 10 - 19.9%

ALTO 20 - 29.9%

MUY ALTO 30 - 39.9%

MUY MUY ALTO > 40%

SINDROME METABOLICO CLASIFIQUE RIESGO INTERMEDIO

CORRELACIONE ENTRE EL NIVEL HbA1c Y GLICEMIA

 HbA1c % GLICEM
6 13
7 17
8 20
9 24
10 27
11 31
Fuente: Rohtfing CL, Wiedmeyer HM. Little RR. Engladnd JD, Tennill A, G

DEFINA EL TRATAMIENTO

FARMACOLOGICO
NO FARMACOLOGICO
DM2-NO IR

* Reducción de PRIMER PASO:

peso *Cambios del estilo de
vida + metformina
*Reducción del
consumo de Indicacione
sal inmediatam
pacientes d
*No consumo SEGUNDO PASO: *Sintomas
hiperglicem
de alcohol *Cambios del estilo de perdida de
vida + Metformina dosis polidipsia
*Dieta optima *Glicemia
Sin lograr metas preprandia
controlada *Agregar otro de 350 mg
medcamento hora
*Actividad *Alternativas glitazonas, *HbA1c ≥ 9
Física 150 sulfonilureas, IDPP-4, *Presencia
min /Semana GLP-1 agonista, insulna *La insulin
basal ser perman
paciente se
estable

TERCER PASO:
*Cambios del estilo de
vida + metformina + 2do
medicamento
Sin lograr metas:
*agregar 3er
medicamento IDPP-4,
GLP-1 agonista, insulna
basal
 *agregar 3er
medicamento IDPP-4,
GLP-1 agonista, insulna
basal

SELECCIONE MEDICAMENTO

ALIMENTACION SALUDABLE, CONTROL DE PESO Y ACTIVIDAD F

INICIE MONOTERAPIA

* Alta eficacia en ↓ HbA1c%

METFORMINA
(SI NO TIENE * Riesgo bajo Hipoglicemia
CONTRAINDICACION)
* Efecto secundario Acidosis Lactica

¿NO LOGRA CONTROL EN 3 MESES?

COMBINE DE DOS MEDICAMENTOS
* Alta eficacia en ↓ HbA1c%
* Riesgo moderado Hipoglice
SULFONILUREA
* Ganancia de peso
Efecto Secundario: Hipoglicem
* Alta eficacia en ↓ HbA1c%
* Riesgo bajo Hipoglicemia
TIAZOLIDONA * Ganancia de peso
Efecto Secundario: Edemas, f
huesos
* Eficacia moderada en ↓ Hb
METFORMINA * Riesgo bajo Hipoglicemia
DPP-4 INHIBIDORES
* Ganancia de peso neutro
* Hipoglicemia raro, bajos efe
* Alta eficacia en ↓ HbA1c%
* Riesgo bajo Hipoglicemia
GLP-1 AGONISTAS
* Minima ganancia de peso
Efecto Secundario: Gastroint
* Alta eficacia en ↓ HbA1c%
* Riesgo alto Hipoglicemia
INSULINA (BASAL)
* Ganancia de peso
Efecto Secundario: Hipoglicem
¿NO LOGRA CONTROL?
INDIVIDUALICE PACIENTE
* TIAZOLIDONA
* DPP-4 INHIBIDORES
METFORMINA + SULFONILURIA +
* GLP-1 AGONISTAS
* INSULINA
* SULFONILUREA
* DPP-4 INHIBIDORES
METFORMINA + TIAZOLIDONA +
* GLP-1 AGONISTAS
* INSULINA
 * SULFONILUREA
METFORMINA + DPP-4 INHIBIDOR + * TIAZOLIDONA
* INSULINA
* TIAZOLIDONA
METFORMINA + INSULINA BASAL + * DPP-4 INHIBIDORES
* GLP-1 AGONISTAS
¿NO LOGRA CONTROL NI METAS DE HbA1c%?
INSULINA BASAL PLUS/BASAL BOLOS
INSUNILIZACION: DOSIS DIA 0.5 U/Kg DOSIS BASAL = 40 o 50% DE LA DOSIS TOTAL
DOSIS BOLOS: 60 o 50% DE LA DOSIS TOTAL/DIA (1/3 CON CADA C

Aumente gradualmente 2 unidades cada tercer dia teniendo en cuenta las glucometr
DEFINA METAS DE TRATAMIENTO
RIESGOS
MUY ALTO
VARIABLES
HbA1c% 6.5-7%

O
Glicemia ayunas 70 - 130

NT
Glicemia pre prandial 90 - 130

IE
AM
Glicemia 2 Hpp Ideal ≤ 180

AT
Presion Arterial ≤140-80
LDL TR <70
DE
> 40
AS

HDL
> 50
ET
M

TRIG <150
TFG 60-90 ml/mi
Microalbuminuria < 300
Peso <25 imc
Y SEGUIMIENTO PARA DM

FACTORES DE RIESGO PARA DM

LTO RIESGO
HDL ≤ a 35 o TRIG ≥ 150 mg/dl
Mujeres con SOP
Otras condiciones de resistencia a la insulina como
besidad extrema y acantosis nigircans
Parientes en primer grado con antecedente de DM

UE
TERIAL CORONARIA (RIESGO ALTO/MUY ALTO)
Estas patologias son consideradas como equivalente
e enfermedad arterial coronaria (EAC) ya que la
robabilidad de eventos es la misma que para EAC
stablecida > al 20% a 10 años
nte: ATP IV 2013

ar tamizaje?
Mujeres con SOP
Pacientes con inactividad fisiva
Pacientes prediabeticos
Paciente con antecedente primario de DM
Paciente con poliuria
Paciente con polifagia
Paciente con polidipsia
Disminucion de peso sin causa justificada

E EL DIAGNOSTICO
SOSPECHE POR CLINICA
 Pacientes con sintomas de:
Paciente con poliuria
Paciente con polifagia
Paciente con polidipsia
Disminucion de peso sin causa justificada

DIABETICO
Paciente con sintomas clasicos y glicemia ocasionales
200 mg/dl
Paciente asintomatico o con leves sintomas y glicemia
n ayunas > 126 mg/dl
Paciente asintomatico o con leves sintomas y que en
TOG a las 2 h (con carga de 75 gr) > 200 mg/dl
Pacientes asintomaticos con HbA1c: > 6.5 %
ota: Para los casos ¨border line¨ se debe tener una
egunda muestra positiva de glicemia en ayunas o de
TOG

UE
ESGO CARDIOVASCULAR
Riesgo cardiovascular alto
EVALUE PRESENCIA DE DETERMINE TFG
SINDROME METABOLICO ESTIMADO
Obesidad abdominal * Estadio 1: TFG > 90
circunferencia de cintura) ml/min + alteracion de
Trigliceridos laboratorio, histopatologia
HDL bajo y/o imagenologia
A > 130 / 85 * Estadio 2: TFG = 60 - 89
Alteracion de la ml/min
egulacion de la glicemia * Estadio 3:
TFG 3B = 30 - 44 ml/min
TFG 3A = 45 - 59 ml/min
* Estadio 4: TFG = 15 - 29
ml/min
* Estadio 5: TFG< 15ml/min

FIQUE RIESGO INTERMEDIO

IVEL HbA1c Y GLICEMIA

 GLICEMIA
135
170
205
240
275
310
RR. Engladnd JD, Tennill A, Goldsetein DE

TAMIENTO

FARMACOLOGICO

DM2 - IR

Indicaciones para iniciar

inmediatamente insulina en
pacientes de M2:
*Sintomas severos de
hiperglicemia + marcada
perdida de peso + poliurea +
polidipsia
*Glicemia en ayunas o
preprandial > a 300 mg/dl o >
de 350 mg/dl a cualquier
hora
*HbA1c ≥ 9
*Presencia de cetonuria
*La insulinoterapia puede no
ser permanente una vez el
paciente se encuantre
estable

En paciente no controlado:
*Iniciar esquemas
multiples dosis:
*Basal
*Basal Plus
*Basal Bolos
 *Basal Plus
*Basal Bolos

DICAMENTO

OL DE PESO Y ACTIVIDAD FISICA

←↑→↓↔↕
OTERAPIA

s Lactica

OL EN 3 MESES?
MEDICAMENTOS
Alta eficacia en ↓ HbA1c%
Riesgo moderado Hipoglicemia
Ganancia de peso
fecto Secundario: Hipoglicemia
Alta eficacia en ↓ HbA1c%
Riesgo bajo Hipoglicemia
Ganancia de peso
fecto Secundario: Edemas, falla cardiaca, fracturas de
uesos
Eficacia moderada en ↓ HbA1c%
Riesgo bajo Hipoglicemia
Ganancia de peso neutro
Hipoglicemia raro, bajos efectos secundarios
Alta eficacia en ↓ HbA1c%
Riesgo bajo Hipoglicemia
Minima ganancia de peso
fecto Secundario: Gastrointestinales
Alta eficacia en ↓ HbA1c%
Riesgo alto Hipoglicemia
Ganancia de peso
fecto Secundario: Hipoglicemia
ONTROL?
E PACIENTE
TIAZOLIDONA
DPP-4 INHIBIDORES
GLP-1 AGONISTAS
INSULINA
SULFONILUREA
DPP-4 INHIBIDORES
GLP-1 AGONISTAS
INSULINA
 SULFONILUREA
TIAZOLIDONA
INSULINA
TIAZOLIDONA
DPP-4 INHIBIDORES
GLP-1 AGONISTAS
METAS DE HbA1c%?
US/BASAL BOLOS
0 o 50% DE LA DOSIS TOTAL/DIA (1/3 PM-2/3 AM)
OTAL/DIA (1/3 CON CADA COMIDA)

ndo en cuenta las glucometrias hasta conseguir metas

TRATAMIENTO

ALTO INTERMEDIO BAJO

6.5-7% Optimizar Optimizar

70 - 130 Optimizar Optimizar
90 - 130 Optimizar Optimizar
Ideal ≤ 180 Optimizar Optimizar
≤130-80 Optimizar Optimizar
< 100 Optimizar Optimizar
> 40 > 40 > 40
> 50 > 50 > 50
<150 <150 <150
60-90 ml/mi Optimizar Optimizar
< 300 < 300 < 300
<25 imc <25 imc <25 imc

TOLERABLE ADMISIBLE IDEAL

←↑→↓↔↕