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REGISTRO Nº

PLANILLA DE REGISTRO CONSULAR EN EL EXTERIOR

DATOS GENERALES
Apellidos: Nombres:

Lugar de Nacimiento (Indique: Pais, Estado, Municipio, Parroquia y Ciudad):

Estado Civil: Sexo: Cédula de Identidad:

Nacionalidad Venezolana por (nacimiento/naturalización): № de Gaceta Oficial / Constancia de naturalización:

Varones: Hembras: Fecha:

Número de hijos:
Nº de pasaporte: Nº del serial del pasaporte (troquel):

Fecha de emisión del pasaporte (dd/mm/aaaa): Fecha de vencimiento o prórroga del pasaporte (dd/mm/aaaa):

Rostro: Color de los ojos: Color del Cabello: Fecha de Nacimiento (dia/mes/año):

Nivel educativo:

Profesión u ocupación:
Correo(s) electrónico(s):

DATOS EN LOS ESTADOS UNIDOS MEXICANOS:

Dirección de Residencia en México (Indique: Estado, Municipio, Parroquia y Ciudad):

Código Postal:

Teléfono(s) movil(es): Teléfono(s) fijo(s):

Actividades que realiza en México:

Si trabaja en México indique el nombre y dirección de la empresa (Indique: Estado, Municipio, Parroquia, Ciudad y teléfonos):

Estatus Migratorio (marque con una x ): RESIDENTE [ ] IRREGULAR [ ] ESTUDIANTE [ ] TURISTA [ ]

Tipo de visa y vigencia: Fecha de entrada: Fecha salida (estimada):

DIRECCION EN LA REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

Dirección de Residencia en Venezuela (Indique: Estado, Municipio, Parroquia y Ciudad):

Código Postal:

Teléfono(s) movil(es): Teléfono(s) fijo(s):

Calle Schiller № 326, Colonia Chapultepec Morales, Delegación Miguel Hidalgo, D.F. México. Código Postal 11570
Página web: http://mexico.embajada.gob.ve . Correo Electrónico: vzlamex.consulado@gmail.com
EN CASO DE EMERGENCIA CONTACTAR CON:
En la República Bolivariana de Venezuela:
Apellidos: Nombres:

Correo(s) electrónico(s):

Teléfono móvil: Teléfono fijo:

En México:
Apellidos: Nombres:

Correo(s) electrónico(s):

Teléfono móvil: Teléfono fijo:

Declaro que los datos que anteceden en esta solicitud son verídicos y exactos, así mismo eximo de toda responsabilidad
a esta Sección Consular en el caso de que los datos por mí suministrados no fueren fidedignos.

En la Ciudad de México, Fecha: / / [Huella Dactilar]

Apellidos y Nombres:

Firma del Solicitante

Documentos suministrados: Importante:

Fotografia tipo carnet 3x4 (a color) reciente No se procesará esta solicitud
Copia de la cédula de identidad (en una sola hoja - sin recortar) si no rellenan todos los
Copia de la partida de nacimiento (solo menores) campos o no remite todos los
Copia del pasaporte (solo página con datos personales, en una sola hoja) recaudos, en este caso, la
Copia de la visa o Forma Migratoria (en una sola hoja sin recortar) solicitud y material recibidos
Copia de la Gaceta Oficial o Constancia de Naturalización (si es naturalizado) serán destruidos. PLANILLA
Copia de pasaporte de otra nacionalidad (si tiene doble nacionalidad), página con datos SIN FIRMA NO SERÁ
PROCESADA.

Para uso interno de la Sección Consular:

Recibido Por: Fecha: / /

Observaciones:

LLENE LOS CAMPOS EN LETRA LEGIBLE (MAYUSCULAS) Y ANEXE LOS

RECAUDOS

Calle Schiller № 326, Colonia Chapultepec Morales, Delegación Miguel Hidalgo, D.F. México. Código Postal 11570
Página web: http://mexico.embajada.gob.ve . Correo Electrónico: vzlamex.consulado@gmail.com