Formulario previo al Acta de inicio de Faena en CBB Sur S. A.

La Administración Zonal de Contratos y Prevención de Riesgos mantendrán una nómina actualizada de

empresas que, para la realización de sus trabajos, requieren sólo la verificación de la documentación que se
indica.
Empresa Contratista:
Nombre fantasía:
R. U. T. : 14.475.048-9
Domicilio: EJERCITO # 1192
Teléfonos de contacto: 2933747- 2982260.
Representante legal: HUGO MARTINEZ MERCADO.

Servicio o faena: REMODELACION Y TRANSFORMACION DE SALA CASINO.

Coordinador del servicio: SERGUIO GUTIERREZ.

Organismo administrador L. 16.744: I.S.L
N° de adherente: 67233
Nombre Asesor en Prevención de Riesgos: MADELEINE BASCUÑAN F.
N° Registro del Asesor en P. RR. en el Serv. Salud: TH/T-1811

V°
Documentación exigible a la empresa contratista: Firma revisor
B°
Contrato de trabajo del Experto en prevención de riesgos que estará en
la faena.

Nómina de personal que participará en la faena.

Fotocopias de los contratos individuales de trabajo del personal de la

nómina.
Exámenes Preocupacionales si el trabajo lo amerita.

Planilla de entrega de Elementos de Protección Personal.

OBSERVACIONES:

Firma del C.P.de F.: Hora: