Está en la página 1de 41

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE ENFERMERÍA

PROCESO DE ATENCIÓN EN ENFERMERÍA


HOSPITAL DR. GUSTAVO FRICKE- UCAM

Nombre: Marcela Silva Ibacache


Docente: Macarena Villalobos-Cristián Acosta
Internado: Intrahospitalario
Servicio: UCAM,Hospital Dr. Gustavo Fricke

1
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE ENFERMERÍA

Índice

Introducción 4
Objetivos: 5
Marco teórico 6
Cataratas: 6
¿Qué es la catarata? 6
¿Por qué se produce? 7
Epidemiología 7
Magnitud del problema: 8
Prevalencia 9
Causas: 9
Sospecha Diagnostica 10
Examen: 11
Oftalmoscopio directo. 12
Confirmación diagnóstica de Cataratas 12
Confirmación diagnostica de catarata congénita: 12
Confirmación diagnóstica de catarata adquirida 12
Criterios de inclusión/exclusión de población objetivo 13
Tratamiento de cataratas 14
Examenes preoperatorios 14
Profilaxis antibiótica peri-operatoria 15
Tratamiento quirúrgico 17
Técnicas quirúrgicas recomendadas: 17
Control post operatorio: 18
Eventuales complicaciones de cirugía de cataratas: 18
Complicaciones intraoperatorias: 18
Complicaciones post operatorias: 18

2
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE ENFERMERÍA

Garantías explicitas en salud GES Tratamiento quirúrgico de cataratas 20


Garantía de acceso 20
Garantía de oportunidad 20
Garantía de protección financiera 21
Datos del usuario 22
Anamnesis Remota 23
Antecedentes mórbidos 23
Anamnesis Próxima: 23
Examen físico 26
NECESIDADES ALTERADAS SEGÚN VIRGINIA HENDERSON: 28
Diagnósticos de enfermería 29
Diagnósticos reales: 29
Diagnósticos de riesgo: 36
Conclusión 38
Bibliografía 39
Anexos 40

3
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE ENFERMERÍA

Introducción

El proceso de atención en enfermería, es un método de suma importancia, ya que


se utiliza para brindar cuidados de manera eficiente al paciente, apoyado por un
modelo científico.

Este método agiliza el diagnóstico y tratamiento a las problemáticas en salud


reales y potenciales. Permite otorgar cuidados individualizados de acuerdo a la
necesidad del paciente, creando un plan de cuidados, que hará llegar a una
recuperación y estabilización del estado de salud del individuo.

En el siguiente informe se abordará el manejo pre y post quirúrgico,mediante


manejo de enfermería de usuaria femenina de 62 años de edad, con
antecedentes mórbidos de HTA,DM IR,ACV 2015 además de ser diagnosticada
con patología de cataratas en la actualidad.

Las cataratas son una patología incorporada dentro de las garantías explicitas en
salud y estas se definen como la pérdida de transparencia del cristalino, la lente
natural del ojo que se encuentra detrás de la pupila y que permite enfocar a
diferentes distancias. A través de esta lente pasan los rayos de luz hasta la retina
y allí se forman las imágenes. Por ello, cuando el cristalino se opacifica e impide el
paso nítido de la luz a la retina, el paciente sufre una pérdida progresiva de visión.

4
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE ENFERMERÍA

Objetivos:

Objetivo general.

● Realizar un proceso de atención de enfermería con énfasis en el


diagnóstico actual del paciente.

Objetivos específicos.

● Valorar los antecedentes personales del paciente.


● Realizar un examen físico general y segmentario al paciente
● Identificar las necesidades alteradas
● Desarrollar proceso de atención de enfermería según necesidades
alteradas del paciente, de manera de beneficiar en su recuperación.

5
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE ENFERMERÍA

Marco teórico
Cataratas:

¿Qué es la catarata?
La catarata es la pérdida de transparencia del cristalino, la lente natural del ojo
que se encuentra detrás de la pupila y que permite enfocar a diferentes distancias.
A través de esta lente pasan los rayos de luz hasta la retina y allí se forman las
imágenes. Por ello, cuando el cristalino se opacifica e impide el paso nítido de la
luz a la retina, el paciente sufre una pérdida progresiva de visión.

Es la primera causa de discapacidad visual en el mundo (17 millones de personas


con ceguera evitable por catarata) y, en los países desarrollados, es la patología
más operada. Debido al aumento de la esperanza de vida y al envejecimiento de
la población, su prevalencia va en aumento.

¿Por qué se produce?

Más de un 80% de las cataratas están relacionadas con la edad, ya que el


envejecimiento es el principal responsable de esta patología. Como consecuencia
de los procesos oxidativos que afectan al organismo, el cristalino va perdiendo con
el tiempo su elasticidad y capacidad de enfoque (presbicia) y también su
transparencia (catarata), desarrollándose progresivamente la enfermedad. De ahí
que la mitad de personas con más de 65 años la padezcan.

6
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE ENFERMERÍA

¿Por qué se produce?


Más de un 80% de las cataratas están relacionadas con la edad, ya que el
envejecimiento es el principal responsable de esta patología. Como consecuencia
de los procesos oxidativos que afectan al organismo, el cristalino va perdiendo con
el tiempo su elasticidad y capacidad de enfoque (presbicia) y también su
transparencia (catarata), desarrollándose progresivamente la enfermedad. De ahí
que la mitad de personas con más de 65 años la padezcan.

Sin embargo, es un error pensar que la catarata solo se da en gente mayor, ya


que también puede presentarse desde el nacimiento (catarata congénita) o verse
propiciada por diferentes factores ajenos a la edad:

● Condicionantes genéticos
● Traumatismos
● Enfermedades oculares, como la alta miopía o la uveítis
● Enfermedades del organismo, como la diabetes, la obesidad o la
hipertensión arterial
● Consumo de ciertos fármacos, como los corticoides

Epidemiología
La salud ocular en nuestro país nos plantea desafíos en al ámbito del manejo de
los factores de riesgo, predisponentes de ceguera, y del tratamiento de la ceguera
recuperable, las cuales representan un 80% del total. Las cataratas son la
principal causa de ceguera a nivel mundial en personas mayores de 40 años.
Asimismo, la intervención quirúrgica de cataratas presenta un desarrollo
tecnológico tal que permite que ésta sea una de las intervenciones más
costoefectivas y de alto impacto en la calidad de vida de las personas que reciben
dicha intervención, con un 80 a 95% de éxito terapéutico. Sin embargo, el acceso
a la atención oftalmológica sigue siendo una de las atenciones sanitarias sentidas
7
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE ENFERMERÍA

por la población chilena. En los últimos años se ha avanzado en estrategias pilotos


realizadas por la Autoridad Sanitaria, con apoyo de la Sociedad Chilena de
Oftalmología y del Colegio de Tecnólogos Médicos, con el fin de realizar un
diagnóstico en la atención primaria de salud. Se requiere generalizar estos
desafíos a lo largo del sistema de salud a nivel de oftalmología primaria.

Magnitud del problema: Los estudios de incidencia y prevalencia varían por


la calidad de los datos en que se basan, el tipo de mediciones usadas y las
poblaciones consideradas, pero las tasas aumentan con la edad y en sectores
más pobres de la población. Existen varios tipos de cataratas: Nuclear, cortical,
subcapsular posterior y mixta, con características específicas según su
localización, patología y factores de riesgo. Según el tipo de catarata, ésta puede
provocar disminución en la agudeza visual o trastornos en la calidad de la visión
con distintos grados de indicación quirúrgica. Las cataratas en los adultos suelen
estar asociadas al envejecimiento y tienen un desarrollo lento y sin dolor con una
gradual pérdida de visión. Los problemas visuales, antes de manifestarse
totalmente, pueden ser precedidos por una dificultad para ver de noche, halos
alrededor de las luces o encandilamiento al mirar las luces, disminución en tono y
brillo de los colores y, finalmente, por una agudeza visual disminuida incluso
durante el día. La incidencia de catarata aumenta (en el cristalino) después de los
60 años. Cerca de un 50% de los norteamericanos entre 65 y 74 años de edad
tienen cataratas, al igual que un 70% de las personas de 75 años o mayores. La
mayoría desarrolla cataratas en ambos ojos, en general progresando en forma
asimétrica. Otros de los factores que pueden contribuir con el desarrollo de
cataratas secundarias son los bajos niveles de calcio sérico, diabetes, el uso
prolongado de corticosteroides y otros trastornos inflamatorios y metabólicos,
además de traumas, exposición a radiación y exposición excesiva a la luz
ultravioleta (luz solar), tabaquismo. En muchos casos, la causa de las cataratas es
desconocida, o de tipo degenerativo

8
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE ENFERMERÍA

Prevalencia

Inferior a un 10% antes de los 64 años.


✔ 18 a 29% entre los 65 y 74 años.
✔ 37 a 59% entre los 75 y 84 años.
✔ 60 a 67% a los 85 años y más.

Según resultados de prevalencia de catarata por grupos de edad en


estudios:
Visual Impairment Project (VIP), The Beaver Dam Eye Study, Blue
Mountains Eye Studies, b) Prevalence of serious eye disease and
visual impairment in a north London population: population based, cross
sectional study, c) Casteldaccia eye study: prevalence of
cataract in the adult and elderly population of a Mediterranean town, d) The
Framingham Eye Study. I. Outline and major prevalence
findings.

Causas:
Las causas de cataratas son multifactoriales. Además de la edad, los estudios
epidemiológicos han identificado otros factores de riesgo:

✔ Edad
✔ Diabetes Mellitus
✔ Luz solar
✔ Uso de Corticoides tópicos y sistémicos.
✔ Factores nutricionales y socio-económicos
✔ Tabaquismo
✔ Deshidratación/ Síndrome Diarreico.
✔ En muchos casos, la causa de las cataratas es desconocida.

9
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE ENFERMERÍA

Sospecha Diagnostica
La sospecha diagnóstica, en el caso de menores de 15 años, deberá realizarse ya
sea en el control neonatal, control de niño sano o detección en el escolar a través
de Programa Salud Visual de JUNAEB, debiendo derivarse al nivel secundario de
atención, para su indicación quirúrgica según criterio del especialista. En casos de
lactantes menores de dos años la derivación debe ser inmediata.

En pacientes menores de 15 años:

✔ Recién Nacido, se recomienda examen de rojo pupilar o detectar anomalías


externas al examen físico, examen que debe ser realizado por pediatra.
✔ Entre 3 a 6 meses: ver el reflejo de fijación.
✔ Entre 6 a 12 meses: ver reflejo de fijación y seguimiento con oclusión
alternante para evaluar cada ojo por separado.
✔ Desde 3 años: evaluar la agudeza visual menor de 20/50 ó con diferencia
de 2 líneas entre ambos ojos.
✔ Desde 5 años: Después de los 5 años, visión igual o menor de 20/40.
✔ En caso de dudar del rojo pupilar, se puede dilatar pupila en infantes con
una combinación de clorhidrato de fenilefrina y tropicamida con bajos
efectos colaterales

Especial consideración tendrán los siguientes casos clínicos:

✔ Niños prematuros (revisar Guía de Retinopatía Prematuro).


✔ Complicaciones perinatales (reevaluar al 6° mes).
✔ Diabetes Mellitus (examen después de 5 años del diagnóstico).
✔ Artritis Reumatoide Juvenil. Guía Clínica 2010 Tratamiento Quirúrgico de
Cataratas congénitas y adquiridas Ministerio de Salud Subsecretaría de
Salud Pública 11
✔ Tratamiento crónico con corticoides orales.
✔ También deben agregarse los niños con antecedentes familiares de
catarata congénita o hereditaria.

10
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE ENFERMERÍA

En pacientes mayores de 15 años:

Las cataratas en los adultos suelen estar asociadas al envejecimiento y tienen un


desarrollo lento y sin dolor, con una gradual pérdida de visión. Los problemas
visuales, antes de manifestarse totalmente, pueden ser precedidos por una
dificultad para ver de noche, halos alrededor de las luces o encandilamiento al
mirar las luces, disminución en tono y brillo de los colores y, finalmente, por una
agudeza visual disminuida incluso durante el día, a menudo tan progresivos que
los pacientes no se dan cuentan.

En las personas de 15 años y más, la sospecha se inicia por consulta espontánea,


o detectada en los controles de salud en APS, de acuerdo a los siguientes signos
y síntomas:

✔ Alteración de la agudeza visual indolora, no acompañada de ojo rojo,


gradual, uni o bilateral que se manifiesta como:
- Visión borrosa para lejos y/o cerca.
- Percepción alterada de colores.
- Diplopía monocular.
- Miopía transitoria.
- Cambios frecuentes en la fórmula de los lentes de corrección óptica.
- Visión deficiente en la noche, sobre todo al manejar, causada por los efectos de
las luces brillantes (encandilamiento).
- Problemas con el brillo de las lámparas o del sol.
- Halos alrededor de las luces.
- Visión doble.
- Manchas blancas o nubladas en el cristalino del ojo (las pupilas se ven blancas
o lechosas en lugar de negras).

Examen:
Agudeza visual igual o menor a 0.3 que no mejora al tomarla con agujero
estenopéico (con corrección óptica).

11
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE ENFERMERÍA

Ambliopía y anisometropÍa >3.0 dioptrías


El examen del rojo pupilar revelará leucocoria, atenuación o ausencia de rojo
pupilar en el ojo afectado.
En el niño, se agrega estrabismo, atenuación o ausencia de rojo pupilar en el ojo
afectado y/o leucocoria.

Equipamiento:
✔ Cartilla de Snellen.
✔ Agujero estenopéico

Oftalmoscopio directo.

Confirmación diagnóstica de Cataratas


La confirmación diagnóstica debe ser realizada por especialista oftalmólogo en
ambos grupos de pacientes, tanto los con cataratas congénitas como los que
padecen cataratas adquiridas.

Confirmación diagnostica de catarata congénita:


✔ Recién Nacido: realizar examen de rojo pupilar y examen ocular externo.
✔ 3 a 6 meses: confirmar reflejo de fijación.
✔ 6 a 12 meses: reflejo de fijación y seguimiento con oclusión alternante para
evaluar cada ojo por separado.
✔ Desde 3 años: evaluar la agudeza visual menor de 20/50 o con diferencia
de 2 líneas entre ambos ojos.
✔ Desde 5 años: Después de los 5 años, visión igual o menor de 20/40.

Confirmación diagnóstica de catarata adquirida


Se debe contar con un oftalmólogo que permita la confirmación diagnóstica de la
catarata. Debe descartar que la mala visión se deba a otra causa, así como
resolver defectos de refracción y detectar otras patologías asociadas. El
oftalmólogo realizará los siguientes procedimientos:

12
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE ENFERMERÍA

✔ Historia clínica.
✔ Examen clínico: Historia de la alteración visual
✔ Medición de la agudeza visual.
✔ Refracción clínica (lograr la mejor visión binocular).
✔ Biomicroscopía
✔ Medición de la presión intraocular.
✔ Fondo de ojo.
✔ Descartar patología asociada que produzca disminución de la agudeza
visual, mediante ecografía ocular si no se ve el fondo del ojo.
✔ El paciente debe concurrir al oftalmólogo en caso de una modificación de la
agudeza visual u otro síntoma ocular durante el intervalo entre la
confirmación diagnóstica y la cirugía.

Criterios de inclusión/exclusión de población objetivo


Criterios de inclusión para el tratamiento quirúrgico:

✔ Paciente de toda edad con sospecha o diagnóstico de catarata.


✔ En pacientes cuya agudeza visual sea igual o inferior a 0.3 con corrección
óptica atribuible esta disminución a la catarata.
✔ Si existe en el paciente otra patología que disminuye AV hay que
especificar pronóstico reservado de la cirugía de catarata.
✔ Salud compatible con procedimientos quirúrgicos y anestésicos.

Criterios de exclusión para el tratamiento quirúrgico

Relativos

✔ Enfermedades sistémicas descompensadas que contraindiquen la


cirugía.
✔ Diabetes o trastornos metabólicos descompensados.

13
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE ENFERMERÍA

Absolutos:

✔ Agudeza visual mayor de 0.3.


✔ Ceguera total o absoluta.
✔ Padres que rechacen la intervención de su hijo.
✔ Paciente que rechaza intervención quirúrgica.

Tratamiento de cataratas
Para la mayoría de las personas, la cirugía de cataratas está asociada con un
riesgo ocular y vital relativamente bajo, especialmente si no se asocia a otras
patologías oculares o sistémicas. Dado el implante de una lente artificial, algunas
personas no necesitan seguir utilizando lentes correctivos para la visión de lejos,
pero sí necesitan para leer o ver de cerca. En casos de presentarse catarata
simultáneamente con astigmatismo y/o presbicia, se dispone de alternativas
mixtas que pueden corregir estas alteraciones. En el niño, la cirugía es una
urgencia relativa, por estar asociada al desarrollo de la visión, y tiene riesgo de
ambliopía definitiva, por lo cual requiere de un manejo inmediato y especializado.

Examenes preoperatorios
Ecografía

✔ Examen con biómetro óptico.


✔ A y B Scan para el cálculo del lente intraocular en catarata muy densa (en
niños puede ser necesario realizarlo bajo anestesia general).

Exámenes de rutina Otros exámenes preoperatorios de rutina se efectuarán


solamente en pacientes con enfermedades sistémicas asociadas y que no hayan
sido evaluados por su médico tratante 6 meses previos a la cirugía. Para
pacientes sanos evaluados con exámenes dentro de 6 meses previos a la cirugía,

14
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE ENFERMERÍA

no será necesario tomar nuevos exámenes. En caso de solicitar exámenes estos


serán:

✔ Glicemia o hemoglucotest previo a la cirugía


✔ Electrocardiograma
✔ Los exámenes preoperatorios de rutina en pacientes que reciben anestesia
local no se han correlacionado con reducción de complicaciones médicas
intraoperatorias o postoperatorias
✔ En presencia de enfermedad sistémica o en caso que el paciente esté
recibiendo medicamentos es necesario una evaluación médica
preoperatoria.

Profilaxis antibiótica peri-operatoria


Se recomienda el uso de povidona yodada al 5% en los fondos de sacos
conjuntivales, a lo menos 15 minutos previos a la intervención.

Medicamentos para preparación de ojo:

● Proparacaína:

La proparacaína (en forma de clorhidrato) es un anestésico local tipo éster para


uso oftálmico. La proparacaína es un derivado de ácido meta-aminobenzoico
mientras que otros anestésicos locales de tipo éster son derivados del ácido para-
amino benzoico (PABA). La proparacaína se utiliza como un anestésico local
durante la extracción de cataratas, la eliminación de suturas, tonometría, y la
eliminación de cuerpos extraños.

Mecanismo de acción: Estabiliza la membrana neuronal de manera que la


neurona es menos permeable a los iones, previniendo la iniciación y la transmisión
de impulses. La solución oftálmica de clorhidrato de proparacaína es un
anestésico local de acción rápida adecuado para uso oftálmico. El inicio de la

15
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE ENFERMERÍA

anestesia general comienza dentro de 30 segundos y dura un período


relativamente corto de tiempo. 

● Mydfrin:Simpaticomimético sistémico y tópico preferente alfa-1, produce


vasoconstricción intensa y aumento de presión arterial.

Vasoconstrictor, descongestivo y midriático en una variedad de condiciones y


procedimientos oftálmicos. Algunos de sus usos son para lograr la dilatación
pupilar en la uveítis, para muchos procesos quirúrgicos oftálmicos y para la
refracción sin cicloplejía. También se puede usar para fondoscopía y otros
procedimientos diagnósticos.

● Mydriacyl:La tropicamida es un anticolinérgico de corta duración que


bloquea las respuestas a la estimulación colinérgica del músculo esfínter
del iris y del músculo acomodador del cuerpo ciliar, provocando dilatación
de la pupila (midriasis) y parálisis de la acomodación (cicloplejia). Actúa
rápidamente y tiene relativamente una corta duración de la acción.

● Gatif:Mecanismo de acción Gatifloxacino: La acción antibacteriana de


gatifloxacino es el resultado de la inhibición de ADN girasa y topoisomerasa
IV. La ADN girasa es una enzima esencial que está involucrada en la
replicación, transcripción y reparación de ADN bacteriano. La
topoisomerasa IV es una enzima que se sabe desempeña un papel clave
en la partición del ADN cromosómico durante la división celular bacteriana.
El mecanismo de acción de las fluoroquinolonas, incluyendo gatifloxacino,
es distinto al de los antibióticos aminoglucósidos, macrólidos y tetraciclinas.
Por lo tanto, gatifloxacino puede ser activo contra patógenos que son
resistentes a estos antibióticos y estos antibióticos pueden ser activos
contra patógenos que son resistentes a gatifloxacino.

16
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE ENFERMERÍA

Tratamiento quirúrgico
Los pacientes candidatos a cirugía, sus padres o representantes, deben otorgar su
consentimiento informado por escrito. Una copia queda en la ficha clínica y otra en
la secretaría del establecimiento en donde se realiza la intervención.

El oftalmólogo formulará un plan de tratamiento que debe considerar:

Tipo de anestesia:

✔ Local: generalmente los pacientes con cirugía ambulatoria reciben


anestesia local. Ésta puede ser aplicada en forma tópica, subconjuntival,
peribulbar, retrobulbar.
✔ Sedación del paciente por anestesista. Todas estas técnicas y
procedimientos requieren de la cooperación del paciente.
✔ General: en pacientes que rechacen la anestesia local, o con patología
asociada que presente desorientación, o con dificultades de comunicación,
con temblor generalizado; pacientes muy jóvenes, antecedentes de alergia
a anestesia local.

Tipo de LIO, poder del lente e insumos necesarios para realizar la cirugía.

Lugar de la incisión y reducción del astigmatismo si es necesario.

Complejidad de la cirugía, ej: pupila pequeña, pseudoexfoliación, cirugía ocular


previa.

Nivel de experiencia requerido.

Técnicas quirúrgicas recomendadas:


Facoeresis o extracción del cristalino: El 95% de las cirugías se realizan con la
técnica facoemulsificación y un 5% con la técnica extracapsular.

17
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE ENFERMERÍA

Ocasionalmente puede ser intracapsular.

En el niño, se realiza una facoaspiración con el equipo de facoemulsificación, que


puede incluir una vitrectomía anterior en los niños menores de 4 años, según
criterio técnico.

Implante de LIO: se debe evaluar tipo de lente intraocular, de acuerdo al tipo de


paciente, especialmente en niños.

Control post operatorio:


✔ Prescripción de lentes ópticos (adultos), de contacto (niños) cuando se
requieran.
✔ Control dentro de las 24 horas siguientes de la intervención quirúrgica, a
los 10 días siguientes y a la sexta semana.
✔ El alta es a la sexta semana con lente óptico, en cirugía con
facoemulsificación.
✔ Control urgente en caso de dolor ocular, ojo rojo, disminución o pérdida de
visión o traumatismo ocular.
✔ El alta es a la décima semana con lente óptico, en cirugía tipo
extracapsular.
✔ En recién nacidos, lactantes y niños, se debe continuar con seguimiento
de oftalmo - pediatra hasta completar su desarrollo visual.

Eventuales complicaciones de cirugía de cataratas:


Complicaciones intraoperatorias:
✔ Rotura capsular con o sin pérdida vítrea.
✔ Luxación parcial o total de núcleo de la catarata cámara vítrea.
✔ Hemorragia coroidea.

18
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE ENFERMERÍA

Complicaciones post operatorias:


✔ Elevación de la presión intraocular.
✔ Desplazamiento, subluxación o dislocación del lente intraocular.
✔ Edema de la retina y/o cornea.
✔ Desprendimiento de la retina con pérdida de la visión.
✔ Endoftalmitis Uveitis.
✔ Alergia a medicamentos.

La complicación más común que se presenta aproximadamente a los 2


años, posterior a la cirugía es la opacificación de la cápsula posterior, lo
cual puede ser tratado con yag - láser en forma ambulatoria.

19
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE ENFERMERÍA

Garantías explicitas en salud GES Tratamiento quirúrgico de


cataratas

Garantía de acceso
Todo beneficiario

● Con sospecha, tendrá acceso a confirmación diagnóstica.

● Con confirmación diagnóstica, tendrá acceso a tratamiento, siempre que


cumpla con el siguiente criterio de inclusión:

● Agudeza visual igual o inferior a 0,3 con corrección óptica.

Garantía de oportunidad
Diagnóstico

● Dentro de 180 días desde la sospecha. Incluye ambos ojos.

Tratamiento

● Agudeza visual igual o inferior a 0,1 con corrección óptica en el mejor ojo,
dentro de 90 días desde la confirmación.

● Agudeza visual igual o inferior a 0,3 con corrección óptica dentro de 180
días desde la confirmación.

20
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE ENFERMERÍA

Garantía de protección financiera

Fonasa A y B Copago = $ 0 del Valor de Arancel


Fonasa C tiene Copago = 10% del Valor de Arancel
Fonasa D / Isapre tienen Copago = 20% del Valor de Arancel

21
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE ENFERMERÍA

Datos del usuario


▪ Nombre:R.M.H
▪ Fecha de nacimiento: 01 de enero de 1957
▪ Rut: 8.258.395-5
▪ Edad: 62 años
▪ Sexo: Femenino
▪ Domicilio: psje Dagoberto Godoy l-16 el bosque, villa alemana.
▪ Sistema de salud: Fonasa B
▪ Diagnóstico: Catarata ojo izquierdo+ desprendimiento de retina.
▪ Intervención:FACO+LIO+Vitrectomía
▪ Alergias: NO
▪ Antecedentes quirúrgicos y anestésicos:Ca mama izquierdo,quimio
2006,derrame pleural2013,vitrectomía OI 12/2019
▪ EKG: ritmo sinusal, bloqueo de rama derecha
▪ Medicamentos:
Acido folico 1-0-0
Bisopril 2,5 mg 1-0-0
Furosemida ½-1/2-0
Alopurinol 0-1/2-0
Atorvastatina 0-0-1
Pregabalina 1-0-1
Insulina NPH 12 UI AM-20 UI PM
Sertralina 1-1-0

Anamnesis Remota
10 de marzo del 2020. Sra R.M.H ingresa a UCAM en compañía de familiar para
realizarse cirugía de catarata FACO + LIO + vitrectomía en ojo izquierdo.

22
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE ENFERMERÍA

Antecedentes mórbidos
✔ HTA
✔ Diabetes mellitus insulino resistente
✔ Obesidad
✔ ACV 2015
✔ Retinopatía diabetica
✔ Hábitos
✔ Tabaco (-)
✔ Alcohol (-)
✔ Drogas (-)
✔ Alergias: (-)
✔ Antecedentes quirúrgicos:
● Colelitiasis
● derrame pleural 2013
● vitrectomía ojo izquierdo 12/2019
● Fractura de tobillo
● Apendicectomía+ lavado peritoneo

Anamnesis Próxima:Paciente ingresa desde su domiciliio en BCG al control de


signos vitales: normotensa,normocardica,normoxica, afebril,,EVA 0/10,HGT:81
mg/ dl, para realizarse el día de hoy FACO+LIO+ vitrectomía con anestesia local.

Al momento de la entrevista pre operatoria paciente en buenas condiciones


geenrales,orientada en tiempo,espacio y persona,cooperadora,sin molestias,se
corrobora check list,se coloca brazalete en ESD y se realiza aseo ocular a las
08:10 am,posteriormente se prepara ojo de paciente con:
proparacaína,mydfrin,mydricyl y gatif.

Se traslada en silla de ruedas hacia pabellón.

Paciente ingresa a las 10:00 a pabellón para realizarse FACO+LIO + vitrectomía


inicialmente se administra anestesia local,a pesar de ello la paciente no coopera y
a las 11:45 se decide utilizar anestesia general,durante la cirugía

23
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE ENFERMERÍA

hemodinamicamente estable,normotensa,aunque en dos oportunidades tendiendo


a la hipertensión,normoxica,normocardica.

Se administra: dipirona 2 gr + ketoprofeno 100mg en 500 cc de SF0.9%+ 500 CC


de SGI + 30 MG de Ketamina+ 50 mg Ketamina.

Indicaciones post operatorias:

● Régimen cero por 4 horas luego líquido y progresar según tolerancia


● Suero glucosalino isotónico 500 ml a 20 cc/hr
● Dipirona 1 gr c/ 4 hrs en SOS
● Control HGT
● Control de ciclo
● Alta después de las 18 hrs.

Signos Vitales

08:00 14:15 15:00 17:40 18:40


PA 136/68 133/80 113/71 159/75mmHg 143/71mmHg
mmHg
FC 67 lpm 89lpm 86lpm 86lpm 86lpm
SAT 98% 97% 97% 97% 98%
T° 36.1°C - - - -
HGT 81 mg/dl 104 - - -
mg/dl
EVA 0/10 4/10 3/10 0/10 0/10

Preparación área operatoria de cataratas:


1. Lavado de manos clínico y reúna el material
2. Verificar el ojo que será intervenido
24
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE ENFERMERÍA

3. Informar al paciente sobre el procedimiento


4. Colocar al paciente en posición semifowler, cubra el torso con una toalla
5. Colocarse guantes de procedimiento para realizar el aseo ocular
6. Humedecer una gasa con SF0.9% y limpiar el ángulo interno al externo
eliminando inmediatamente, sin devolverse.
7. Administrar colirio según esquema de administración.
8. Solicite al paciente realizar extensión de cuello.
9. Arrastre el parpado inferior hacia abajo dejando caer la gota en el centro de
él, teniendo la precaución de no contaminar el colirio.
10. Pedirle al paciente que cierre el parpado.

R.M.H
Nombre
paciente
Gotas Proparacaina Mydfrin Mydriacyl Gatif
N° de serie 70520 301896F 70998 00072
Fecha 04/21 12/20 07/21 08/21
vencimiento
Horario 08:00 08:05 08:15 08:20
Horario
Horario
Nombre Tens

Examen físico

GENERAL
✔ Posición y decúbito: El usuario se encuentra en bipedestación al ingresar
al servicio

25
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE ENFERMERÍA

✔ Marcha o deambulación: Paciente deambula independientemente,aunque


con cierto grado de dificultad debido a la falta de visión.
✔ Conciencia y estado psíquico: conciente,lucida,orientada en
tiempo,espacio y persona.
✔ Lenguaje: Se comunica sin inconvenientes
✔ Higiene: adecuada
✔ Piel: Tez clara, hidratada.
✔ Peso: 75 kg
✔ Talla:1,50 cm
✔ IMC:33,3
✔ Estado nutricional:Obesidad tipo I

SEGMENTARIO

✔ Cráneo: normocráneo, cuero cabelludo indemne.


✔ Cabello: regular cantidad, distribución uniforme, aspecto limpio color rubio
blanco.
✔ Cara: simétrica, piel indemne, sin presencia de lesiones.
✔ Ojos: pupilas isocoricas, escleras blancas, conjuntivas rosadas, se observa
cristalino blanquecino en ojo izquierdo.
✔ Nariz: simétrica, con fosas nasales permeables, no se observan
secreciones.
✔ Oídos: pabellón auricular sin secreciones, indemnes.
✔ Boca: dentadura completa, no usa protesis dental
✔ Cuello: no se palpan nódulos.
✔ Tórax: simétrico, sin uso de musculatura accesoria, piel hidratada, sin
lesiones.
✔ Abdomen: blando, depresible e indoloro a la palpación.
✔ Espalda: piel indemne sin lesiones
✔ ESD: sin alteraciones ni limitación funcional.

26
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE ENFERMERÍA

✔ ESI: con buena movilidad sin problemas.


✔ EII: con buena movilidad sin problemas y piel sana.
✔ EID: sin alteraciones ni limitación funcional.

NECESIDADES ALTERADAS SEGÚN VIRGINIA HENDERSON:


Necesidades alteradas según Virginia Henderson
Oxigenación Higiene X
Nutrición e Hidratación X Evitar Peligros X
Eliminación Comunicación
Movimiento X Creencias
Necesidad de vestimenta X Trabajar
Sueño y descanso X Actividades recreativas X

27
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE ENFERMERÍA

Termorregulación Aprender X

✔ Movimiento: Necesidad alterada por escasa visibilidad.


✔ Alimentación: Necesidad alterada debido a la minuta especial que debe consumir
por sus patologías crónicas: HTA,DM 2 IR.Además la paciente presenta obesidad
tipo I.
✔ Vestimenta: Necesidad alterada ya que necesita ayuda por su condición ocular,si
bien puede vestirse por sí sola pide asistencia para colocarse sus calcetas a diario
✔ Higiene: Necesidad alterada ya que necesita de ayuda habitualmente para las
actividades básicas de aseo.
✔ Sueño y descanso: Familiar de la paciente refiere que días antes de las cirugías y
en las últimas semanas no ha podido conciliar el sueño adecuadamente y se siente
muy ansiosa.
✔ Evitar Peligro: Necesidad alterada por la marcha inestable que tiene por su
condición ocular,paciente refiere en las últimas semanas sufrir quemadura debido a
la disminución en la visión

✔ Actividad Recreativa: Necesidad Alterada por problema ocular,paciente refiere no


salir donde habitualmente antes lo hacía por el riesgo a sufrir caídas a causa del
déficit de visión,además paciente refiere que antes disfrutaba mucho de leer y
actualmente no puede hacerlo.

Diagnósticos de enfermería

Diagnósticos reales:

-Trastorno de la percepción sensorial: visual R/c alteración de la integración


sensorial M/P cambios en la agudeza visual,incapacidad de evitar peligros
del entorno ,cambios en las habilidades para la solución de problemas.

28
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE ENFERMERÍA

Objetivo: Que el usuario mejore su percepción sensorial visual en un plazo de 2


semanas post intervención quirúrgica, evidenciado por: capacidad de evitar los
peligros del entorno, capacidad de solución de los problemas.
Planificación e Intervenciones

Planificación de Horario Responsable Supervisión Justificación


Actividades
Identificarse con Durante la TENS/ Enfermera Identificarse frente
nombre y cargo al estadía Enfermera. al usuario ayuda a
ingresar al espacio del del dsminuir su
paciente y explicar paciente ansiedad y generar
cada procedimiento a en UCAM. un lazo más
realizar. cercano,de ésta
manera el usuario
al tener disminuida
su visión puede
estar enterado de
todo lo que se le
realizará y quién lo
hará.
Explicar a usuario y 2 horas. TENS/ Enfermera Explicar cada
familiares sobre el Enfermera. procedimiento a
procedimiento a realizar disminuye
realizar. la ansiedad y
además es una
forma de suplir el
sentido de la visión.
Educar a usuario y Durante Cuidadora / Enfermera Explicar al usuario y
familiares sobre toda la TENS familiar el tiempo
tiempos estimados de estadía. estimado les
recuperación. ayudará a tener
claridad de las
etapas que irán
pasando luego de
la cirugía.
Educar a familiares y Al alta Enfermera Enfermera Explicar al usuario y
paciente que el familiar el tiempo
proceso es paulatino y estimado les
que podría ir ayudará a tener
mejorando su visión en claridad de las
las próximas semanas etapas que irán
post intervención pasando luego de

29
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE ENFERMERÍA

quirugica la cirugía.
Solicitar a familiares no Durante Enfermera Enfermera Es imprescindible
cambiar de lugar toda la que no se realicen
muebles de la casa estadía. cambios de lugar
durante el proceso de de los muebles ya
recuperación. que al cambiarlos
de posición genera
desorientación en el
usuario y más aún
al tener la visión
limitada tras la
cirugía por el
parche.
Educar a familiares 2 veces: Enfermera Enfermera El fomento en la
sobre la importancia de Durante la autonomía de la
fomentar la autonomía estadía y usuaria la ayudará
de la usuaria. al a poder realizar sus
momento actividades básicas
del alta. de la vida diaria.
Educación a usuaria y Al alta. Enfermera Enfermera Es importante
familiares sobre educar al usuario
cuidados post sobre el reposo que
operatorios:reposo, debe dar a su ojo.
dormir boca abajo ,usar dormir boca abajo
lentes,no retirar parche ya que de esta
del ojo,asistir a control manera el lente que
11/03/2020 en poli se introdujo en la
oftalmología. cirugía no se
desplazará.

Evaluación: El usuario mejoró su percepción sensorial visual en un plazo de 2


semanas post intervención quirúrgica, evidenciado por: capacidad de evitar los
peligros del entorno, capacidad de solución de los problemas.

2- Deterioro de la ambulación R/C deterioro de la visión M/P dificultad para


desplazarse de manera independiente,deterioro de la habilidad para evitar
obstáculos,deterioro de la habilidad para caminar las distancias requeridas.

Objetivo: Que el usuario mejore su ambulación en un plazo de 1 mes post


intervención quirúrgica,evidenciado por desplazamiento de manera

30
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE ENFERMERÍA

independiente,habilidad para evitar obstáculos,habilidad para caminar


distancias requeridas.

Planificación de Horario Responsable Supervisió Justificación


Actividades n
Educar a familiares del Educació Enfermera. Enfermera Al fomentar la
usuario sobre la n al alta. autonomía
importancia de fomentar la del usuario se
autonomía del usuario irán
paulatinamente,comenzand cumpliendo
o por permitirle que recorra los
distancias cortas e ir indicadores.
incrementando de a poco la
distancia.
Solicitar a familiares no Educar al Enfermera. Enfermera Al cambiar de
mover de su lugar objetos alta posición las
en el hogar para no cosas del
dificultar el proceso de hogar podría
ambulación del usuario. generar una
desorientació
n del usuario
en el lugar y
podría
retrasar el
proceso.
Indagar sobre posibles Durante TENS/Enfermer Enfermera Es importante
ayudas técnicas del usuario la estadía a conocer si la
en su domicilio que podrían en UCAM usuaria
ayudarle a deambular en habitualmente
las primeras semanas post utiliza ayudas
cirugía. técnicas para
desplazarse.

el usuario mejoro su ambulación en un plazo de 1 mes post intervención


quirúrgica,evidenciado por desplazamiento de manera
independiente,habilidad para evitar obstáculos,habilidad para caminar
distancias requeridas.

3- Ansiedad R/C desconocimiento de proceso quirúrgico M/P verbalización


de usuaria, insomnio previo a cirugía

31
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE ENFERMERÍA

Objetivo: Que la usuaria disminuya su nivel de ansiedad previo al proceso


quirúrgico evidenciado por verbalización de usuaria
Planificación de Horario Responsable Supervisión Justificación
Actividades
Identificarse con Durante la TENS/ Enfermera Identificarse frente al
nombre y cargo estadía del Enfermera. usuario ayuda a
al ingresar al paciente dsminuir su ansiedad
espacio del en UCAM. y generar un lazo más
paciente y cercano,de ésta
explicar cada manera el usuario al
procedimiento a tener disminuida su
realizar. visión puede estar
enterado de todo lo
que se le realizará y
quién lo hará.
Explicar a usuario 2 horas. TENS/ Enfermera Explicar cada
y familiares sobre Enfermera. procedimiento a
el procedimiento realizar disminuye la
a realizar. ansiedad y además es
una forma de suplir el
sentido de la visión.
Entregar Durante TENS/Enfermer Enfermera La contención
contención a toda la a ayudará a generar un
usuario en todo estadía. lazo de confianza con
momento el usuario y disminuir
su nivel de temor.
Preguntar a Al alta Enfermera Enfermera Al tener conocimiento
usuaria sobre sus de sus temores
temores podemos abordar el
tema dándole
respuesta a sus
dudas.
Enseñar a Durante Enfermera Enfermera Los ejercicios de
usuaria ejercicios toda la respiración ayudan a
de respiración. estadía. disminuir la ansiedad
debido a que cuando
respiramos
aumentamos el
estado de alerta y el
flujo de oxígeno, y
permitir que el cuerpo
libere toxinas más

32
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE ENFERMERÍA

rápido.
Permitir a usuaria 2 veces: Enfermera Enfermera El tener a un familiar
estar Durante la cercano permite sentir
acompañada de estadía y más seguridad en
su familiar en al todo momento.
todo momento. momento
del alta.
Animar a usuaria Al alta. Enfermera Enfermera Es imprescindible que
a expresar sus se les de el espacio a
sentimientos y los usuarios a
emociones. expresar sus
sentimientos y
emociones de esta
manera pueden
disminuir sus niveles
de estrés y temor a lo
desconocido.

Evaluación: Usuaria disminuyo si nivel de ansiedad previo al proceso


quirúrgico evidenciado por verbalización de usuaria

4- Desequilibrio nutricional: ingesta superior a las necesidades R/C aporte


excesivo en relación con las necesidades metabólicas M/P peso 72
kg,IMC 33,3 estado nutricional obesidad tipo I.

33
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE ENFERMERÍA

Objetivo: Que la usuaria logre un equilibrio nutricional acorde a sus


necesidades en un plazo de 6 meses evidenciado por: IMC 24, 9,estado
nutricional normal, peso 54kg

Planificación de Horario Responsabl Supervisió Justificación


Actividades e n
Derivación a Al alta o Enfermera. Enfermera Una derivación oportuna
nutricionista solicitar a ayudará a la usuaria a
usuaria que la nutricionista
dirigirse a pueda crear una dieta
su personalizada en base a
CESFAM sus necesidades
para pedir nutricionales y sus
hora con patologías.
nutricionist
a
Explicar a Al alta Enfermera. Enfermera Al explicar las posibles
usuaria sobre complicaciones del
complicaciones sobrepeso y
de sobrepeso y descompensación de
descompensació patología de base
n de patología de ayudará a generar
base. conciencia en la usuaria
sobre su salud y
autocuidado.
Explicar a Durante Enfermera Enfermera Mediante esta medida
usuaria sobre toda la favorecemos el
importancia de estadía. autocuidado.
adherencia a
tratamiento no
farmacologico de
diabetes
mellitus:dieta
Educar a usuaria Al alta Enfermera Enfermera El ejercicio ayudará a
sobre disminuir el sobrepeso.
importancia de
ejercicio,
caminatas 3
veces a la
semana al menso
30 min.
Dieta baja en Educación Enfermera Enfermera Una dieta baja en CH
carbohidratos. al alta favorece la diminución

34
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE ENFERMERÍA

de peso y la
descompensación de la
diabetes( hiperglicemia)
Dieta libre de Educación Enfermera Enfermera Al consumir grandes
azúcar al alta cantidades de azúcar
provoca
hiperglicemia,provocand
o descompensación de
patología de base.
Fomentar al Al alta. Enfermera Enfermera Una dieta sana
consumo de favorecerá a la
verduras y frutas disminución de nuestro
bajas en azúcar indicador.

Evaluación: usuaria logró un equilibrio nutricional acorde a sus


necesidades en un plazo de 6 meses evidenciado por: IMC 24, 9, estado
nutricional normal, peso 54kg

Diagnósticos de riesgo:

1-Riesgo de caída r/c escasa visión de ojo izquierdo

Objetivo: El usuario no presentara caída durante su hospitalización

35
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE ENFERMERÍA

Intervenciones:

✔ Asistir a usuaria a movilizarse cuando lo requiera.


✔ Plan de prevención de caídas.
✔ Asistir a baño cuando lo requiera.
✔ Despejar barreras arquitectónicas presentes en el servicio.
✔ Camilla frenada
✔ Barandas en alto
✔ Asistencia para ir al baño
✔ Solicitar usar pantuflas al levantarse

Evaluación
● El usuario no presento caídas durante su hospitalización.

2- Riesgo de traumatismo R/C mala visión y falta de precauciones de


seguridad

Objetivo: La usuaria no presentará traumatismos en su domicilio posterior al


alta.
Intervenciones:

✔ Prevención de caídas
✔ Educación sobre no mover muebles del lugar de costumbre
✔ Supervisar y guiar en tareas domesticas
✔ Potenciar la seguridad del hogar
✔ Ayudar a familia a identificar factores que aumenten la inseguridad en el
hogar o que anteriormente pudieron causar un traumatismo
✔ Disponer dispositivos de adaptación (barandas, bancas,escabel,cocinas
con cierre seguro,etc.)

36
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE ENFERMERÍA

Evaluación: Usuaria no presentó traumatismos en su domicilio posterior al


alta.

Conclusión

37
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE ENFERMERÍA

A partir del siguiente proceso de atención de Enfermería se pudo dejar en


manifiesto las alteraciones que puede presentar un usuario con diagnostico de
cataratas abarcando desde diferentes dominios según NANDA como lo son:
nutrición, actividad y reposo, afrontamiento/tolerancia al estrés,
seguridad/protección, percepción/cognición, entre otros.
Independiente del dominio con necesidades alteradas el rol de enfermería es
imprescindible para el usuario tanto en la fase pre operatoria como post
operatoria, ya que somos nosotros quienes acompañamos al usuario desde su
ingreso hasta el alta, está en nuestras manos el detectar alguna desviación de la
salud en cualquiera de las fases y entregar una atención eficaz y oportuna.
Se puede concluir a partir del internado en el servicio UCAM que las patologías
más comunes que requieren de cirugía ambulatoria son las oftalmológicas y la
mayoría de los usuarios son adultos mayores con patologías de base.

Bibliografía

● Página web de IMO instituto de microcirugía ocular:


https://www.imo.es/es/catarata

38
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE ENFERMERÍA

● Guía cliníca GES cataratas MINSAL:

http://www.bibliotecaminsal.cl/wp/wp-content/uploads/2016/04/Tratamiento-
Quir%C3%BArgico-Cataratas.pdf

● Pagina web vademécum:


https://www.vademecum.es/

Anexos

Algoritmo de atención de pacientes con cataratas,


39 Fuente: Guía MINSAL cataratas.
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE ENFERMERÍA

40
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE ENFERMERÍA

Recomendaciones clave para el manejo de cataratas, Fuente: guía clínica MINSAL cataratas.

41