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FICHA DE GRADUADOS
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I. DATOS GENERALES
Código Ingresante:
1. APELLIDOS:
2 NOMBRES:
3 DNI
DEPARTAMENTO: PROVINCIA
5 CORREO(S) ELECTRÓNICO(S):
6 Pag WEB:
7 NOMBRE DE PROMOCIÓN:
14 SERUMS
MINSA: año: Lugar:
ESSALUD: Dpto/Prov
Diplomado
16
Especialización
17
Maestría
18
Doctorado
a. a.
b. b.
c.
III. DATOS LABORALES (Para los que actualmente laboran)
22 LUGAR DE TRABAJO:
23 DIRECCIÓN:
26 CARGO (Actual):
28
FORM: OG-01-09
Nivel alcanzado: