Por la presente, yo, XXXXXXX de nacionalidad PERUANA identificada
con DNI xxxxx, y con domicilio en xxxxxx, otorgo el PRESENTE PODER a favor de xxxx, que responde al nombre de xxxxxxx, identificado con DNI xxxxx, que cuenta con domicilio en xxxxxxx. Para que en MI NOMBRE Y REPRESENTACIÓN efectúe xxxxxxxxxx, con respecto a los inconvenientes que se presentan con el tema xxxxxxx.
En conformidad a lo expresado firmo el presente documento.