Secretaria General de Cultura y Educación.

Calle 13 entre 56 y 57 – La plata

Asociación Trabajadores del Estado Buenos Aires Provincia (CP 1900)
PERSONERIA JURIDICA Y GREMIAL N º 2 (0221) 429-7600
www.abc.gov.ar

REQUISITOS
Se informa mediante la presente la documentación e información indispensable, que deberá
presentar a partir del día de la fecha. Se adjunta planilla modelo.

Datos del solicitante

• Nombre y Apellido
• DNI
• Domicilio
• Email, Teléfono particular y Celular
• Distrito
• Lugar de trabajo
• Situación de Revista: Establecimiento, cargo, horas / módulos

Códigos de descuento: se deberá presentar por cada solicitante

• Código de descuento por el cual se afilio
• Descripción de concepto, % o monto fijo a descontar.

Documentación:
• Fotocopia (legible) del DNI del solicitante
• Recibo de haberes

La presente información deberá enviarse en original, hoja membretada y deberá ser suscripta por
el solicitante y por el Secretario Gremial, poseer sello del gremio, aclaración y DNI, de cada
firmante, fecha y lugar.
La planilla en adjunto con la documentación deberá presentarse: en la Dirección General de Cultura
y Educación, calle 13 entre 56 y 57, Oficina 20.
Sin más, saludan atentamente,

Dirección General de Cultura y Educación

 Asociación Trabajadores del Estado
PERSONERIA JURIDICA Y GREMIAL N º 2

FICHA DE AFILIACION
Gremial 2,2 % Social %
Marcar con una X lo que corresponda

Apellido y Nombres: ………………………………………………………………………………………….

Domicilio Particular: ………………………………………………………………………………………….
Localidad: ………………………………………… CP: …………… Provincia: ………………………….
Ministerio: …………………………………………………. Secretaria: ……………………………………
Repartición: ………………………………………………………. Fecha de ingreso: ……………………
Profesión: ………………………………Genero: ………………. Fecha de nacimiento: ……………….
Cuil o DNI: ………………………………………………………… Estado Civil: ………………………….
Legajo Nº ………………………………………… Jubilado: ……………………………………………...
Teléfono Particular: ………………………………. Teléfono laboral: ……………………………………
E-Mail: ...……………………………………………………………………………………………………….

DECLARACION JURADA DEL GRUPO FAMILIAR A CARGO

Acepto el descuento de la cuota sindical y/o social por descuento de haberes

Firma: …………………………… Aclaración: ………………………………. Fecha: ……………….

PARA USO EXCLUSIVO DEL CONSEJO

Seccional Nac. Prov Org. Minist. Sector Fecha de ingreso a ATE Observaciones

Para ser completado por el delegado

Certifico haber afiliado al compañero/a detallado en el presente, quien me acepto la afiliación y el
descuento en concepto de acuerdo a nuestro estatuto.
Firma: …………………………………… Aclaración: ……………………………………………………
Documento: …………………………………………. Fecha: …………………………………………….
NOTA: Con esta ficha usted queda afiliado a ATE. Entréguela en su seccional, delegación, a su
delegado, o mándela por correo al Consejo Directivo Provincial de ATE.
 Asociación Trabajadores del Estado
PERSONERIA JURIDICA Y GREMIAL N º 2

PLANILLA DE AFILIACIÓN. DATOS DEL SOLICITANTE

CÓDIGO DE DESCUENTO POR EL CUAL SE AFILIA DESCRIPCIÓN: % o MONTO FIJO A DESCONTAR

1 código
descripción % o monto
2 código
descripción % o monto
3 código
descripción % o monto
4 código
descripción % o monto
5 código
descripción % o monto

______________________________ _________________________________
Firma de solicitante Firma del secretario gremial o apoderado

Aclaración: Aclaración:
DNI: DNI:

Lugar y Fecha: Lugar y Fecha:

Sello del Gremio

DECLARACIÓ JURADA
Manifestamos en carácter de Declaración Jurada que toda la información suministrada precedentemente
es exacta.