Comunicación breve
Sífilis ocular,
a propósito de un caso
Autores: Dres. Andrea Huberman, Lucia Comastri, Marcos Mendaro,
Ariel Schlaen, Cristóbal Couto, Pablo Chiaradia
Premio Varilux al mejor trabajo presentado en los
Ateneos Interhospitalarios del año 2016
Resumen
Se presenta un paciente varón de 33 años de edad
que consulta por disminución de la agudeza visual
de 40 días de evolución. Como antecedentes gene-
rales el paciente realizaba diálisis por un síndrome
urémico hemolítico desde los cuatro años de edad.
Al examen oftalmológico presentaba una agudeza
visual mejor corregida de tres décimas en el ojo de-
recho y movimiento de manos en el ojo izquierdo,
presencia de uveítis anterior y en el examen del fon-
do de ojo vitreítis y papilitis en ambos ojos y en ojo
derecho retinitis en polo posterior y en la periferia.
Se decidió su internación para estudio integral y se
comenzó con pulsoterapia con Solumedrol a fin de
tratar la papilitis. Durante la internación se constató
serología positiva para sífilis y HIV. Se suspendió el
tratamiento con corticoides y se comenzó el trata-
miento etiológico antiretroviral y antitreponémico.
Objetivo
Presentar un caso de sífilis ocular en coinfección
con HIV, por su frecuente asociación y por la pre-
sentación atípica de sífilis en pacientes inmunosu-
primidos.
Caso
Paciente masculino de 33 años de edad se presen-
ta a la guardia oftalmológica presentando dismi-
nución de la agudeza visual y dolor ocular de cua-
renta días de evolución. El paciente fue derivado
de su ciudad natal con diagnóstico de papilitis en
ambos ojos y estaba siendo tratado con 4 mg/día
deltisona, 100 mg AAS, calcio, ácido fólico y vita-
mina B. Como antecedentes generales el pacien-
te presentaba una insuficiencia renal causada por
un síndrome urémico hemolítico desde los cuatro
años de edad por lo que realizaba diálisis. Al exa-
men oftalmológico presentaba una agudeza visual
mejor corregida de 20/60 en el ojo derecho y mo-
vimiento de manos en el ojo izquierdo, una presión
intraocular (PIO) de 5 mmHg en el ojo derecho y
6 mmHg en el ojo izquierdo. El examen biomicros-
cópico reflejaba la presencia de uveítis anterior
(células +, pigmento inflamatorio, Turbidez vítrea
+++ (según la clasificación de Nussenblatt). En el
examen del fondo de ojo se constataba la presen-
cia de vitreítis y papilitis en ambos ojos y en ojo
derecho presentaba retinitis en polo posterior y
en la periferia. (Fig. 1 y 2). La tomografía de cohe-
rencia óptica del nervio óptico confirma la papilitis
en ambos ojos (Fig. 3). Se realiza angiografía con
fluoresceína en donde se observa en tiempo arte-
riovenoso tardío, extravasación de la fluoresceína a
nivel de la papila y focos de retinitis y vasculitis en
ambos ojos (Fig. 4).
Se interna al paciente en clínica médica para
diagnóstico y adecuado tratamiento. Se solicita un
laboratorio para uveítis, se indica de manera tópi-
ca prednisolona cada hora, Atropina cada 8 horas
y Fortcinolona periocular 1 cm3 en ambos ojos.
87
 Figura 1: Se observa la presencia de papilitis en ambos ojos
Figura 2: Se observa en el ojo derecho la retinitis en polo
posterior y en la periferia.
Figura 3: La tomografía de coherencia óptica del nervio óptico confirma la papilitis en ambos ojos.
88
Frente al diagnóstico de papilitis se decidió co-
menzar con tratamiento de pulsoterapia con metil-
prednisolona 1gr al día por cinco días. Se realiza un
seguimiento diario del paciente en el que se com-
prueba la mejoría de la papilitis y de la vitreítis.
Durante la internación se observan los resultados
de laboratorio para uveítis resultando la VDRL po-
sitiva y anticuerpos específicos para HIV positivos.
Inmediatamente se suspende el tratamiento con
corticoides y se comienza el tratamiento etiológico
para sífilis con penicilina 24 millones de UI al día
durante 14 días y el tratamiento antirretroviral con
abacavir, atazanavir, ritonavir.
El paciente continuó los controles por la sección
uveítis del Hospital de Clínicas en donde se cons-
tató dos meses luego de comenzado el tratamien-
to, una agudeza visual mejor corregida de 20/50
en ambos ojos, presión intraocular en ojo derecho
de 11 mmHg y en ojo izquierdo de 24 mmHg, en
el examen biomicroscópico se observaban células
0,5 (SUN) y al examen fundoscópico la papila era
de bordes netos y no se evidenciaban focos de
retinitis en polo posterior ni en periferia (Fig. 5).

Discusión
En los últimos años se ha producido un aumento
en la incidencia de la sífilis según reportes oficiales
y numerosos trabajos publicados al respecto. El
compromiso ocular comprende una uveítis ante-
rior que puede ser leve, uveítis posterior, neuritis
óptica, puede ser granulomatosa o no granulo-
matosa, bilateral o unilateral. Puede afectar a casi
cualquier estructura ocular, siendo conocida así
como “la gran simuladora”. El diagnóstico se con-
firma con la realización de test treponémicos y no
treponémicos en sangre y líquido cefalorraquídeo.
Esto ocurre especialmente en individuos con coin-
fección por virus de la inmunodeficiencia humana
(VIH), en los que la afectación ocular y del sistema
nervioso central es bastante común1. Estas entida-
des comparten los factores de riesgo y es por eso
que en todos los pacientes con sífilis ocular debe
descartarse la presencia de infección por HIV. Tal
como explica en su artículo Fonollosa y col., en
pacientes que presentan ambas infecciones el cur-
so de la sífilis suele ser severo presentando mayor
Figura 4: La angiografía con fluoresceína en donde se observa en tiempo arteriovenoso tardío, extrava-
sación de la fluoresceína a nivel de la papila y focos de retinitis y vasculitis en ambos ojos.
Figura 5: Dos meses luego de iniciado el tratamiento al examen fundoscópico la papila era de bordes
netos y no se evidenciaban focos de retinitis en polo posterior ni en periferia.
N° 1. Sífilis ocular, a propósito de un caso
taza de panuveítis y retinitis necrotizante y esto
podría explicarse por la microangiopatía retinal
producto de ambas infecciones que potenciarían
las complicaciones isquémicas y necróticas2.
El tratamiento de la afección ocular debe hacerse
como una neurosífilis, con Penicilina G intravenosa y
en caso de confección con HIV debe realizarse el tra-
tamiento antirretroviral correspondiente.
En la serie de casos que presentó Romero y col.
menciona que todos los pacientes mejoraron con el
tratamiento específico antitreponémico en dosis ade-
cuadas 3, tal como fue el caso de nuestro paciente.
Conclusiones
Frente a toda coriorretinitis debe plantearse como
diagnóstico diferencial la infección por sífilis. A
su vez, no es infrecuente encontrar coinfección
entre HIV y sífilis, siendo el curso de esta última
atípico, bilateral, agresivo y con recaídas. Si bien la
aparición de uveítis puede darse en cualquiera de
los estadios evolutivos de la enfermedad, más fre-
cuentemente se observa en la sífilis secundaria.
Referencias
1. F.E. Molina-Sócola, F. López-Herrero, A. Medina-Tapia, Co-
riorretinitis placoide posterior sifilítica como presentación
inicial de neurosífilis temprana, Archivos De La Sociedad
Española De Oftalmología, 17 de octubre de 2016.
2. A. Fonollosa, L. Martinez-Indart, J. Artaraz, Clinical Man-
ifestations and Outcomes of Syphilis-associated Uveitis in
Northern Spain, Informa Healthcare.
3. P. Romero, C. Urzúa, P. Gallardo, Sífilis ocular: Presenta-
ción de diez casos y revisión de la literatura, Revista Chilena
de Infectología 2010.
89