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17/7/2020 COVID-19 - Wikipedia, la enciclopedia libre

COVID-19
La COVID-19nota 2 ( pronunciación ) (acrónimo del
inglés coronavirus disease 2019),4 también conocida COVID-19
como enfermedad por coronavirus e
incorrectamente como neumonía por
coronavirus,nota 1 es una enfermedad infecciosa
causada por el virus SARS-CoV-2.9 10

Produce síntomas similares a los de la gripe, entre los


que se incluyen fiebre, tos seca,11 disnea (sensación de
falta de aire), mialgia ( dolor muscular) y fatiga.12 13 En
casos graves se caracteriza por producir neumonía,
síndrome de dificultad respiratoria aguda,14 sepsis15 y
choque séptico que conduce a cerca de 3,75 % de los
infectados a la muerte según la OMS.16 No existe
tratamiento específico; las medidas terapéuticas
principales consisten en aliviar los síntomas y mantener
las funciones vitales.12

La transmisión del SARS-CoV-2 se produce mediante


pequeñas gotas —microgotas de Flügge17 — que se
Síntomas1
emiten al hablar, estornudar, toser o espirar, que al ser
despedidas por un portador (que puede no tener Clasificación y recursos externos
síntomas de la enfermedad o estar incubándola)18 Especialidad Infectología
pasan directamente a otra persona mediante la Complicaciones Neumonía, síndrome de
inhalación, o quedan sobre los objetos y superficies que dificultad respiratoria aguda,
rodean al emisor, y luego, a través de las manos, que lo
insuficiencia renal aguda
recogen del ambiente contaminado, toman contacto con
las membranas mucosas orales, nasales y oculares, al Causas SARS-CoV-2
tocarse la boca, la nariz o los ojos.19 20 Esta última es la Factores de hipertensión arterial
principal vía de propagación, ya que el virus puede riesgo obesidad
permanecer viable hasta por días en los fómites diabetes mellitus
(cualquier objeto carente de vida, o sustancia, que si se enfermedad coronaria
contamina con algún patógeno es capaz de transferirlo inmunodeficiencia
de un individuo a otro).18 Hipercolesterolemia
enfermedad pulmonar
Los síntomas aparecen entre dos y catorce días, con un obstructiva crónica
promedio de cinco días, después de la exposición al enfermedad autoinmune
virus.21 22 23 24 Existe evidencia limitada que sugiere Hiperglucemia
que el virus podría transmitirse uno o dos días antes de asma aguda severa
que se tengan síntomas, ya que la viremia alcanza un fumar tabaco
pico al final del período de incubación.25 26 El contagio asma
se puede prevenir con el lavado de manos frecuente, o
Diagnóstico RT-PCR cuantitativa,
en su defecto la desinfección de las mismas con alcohol
en gel, cubriendo la boca al toser o estornudar, ya sea inmunoensayo, tomografía
con la sangradura (parte hundida del brazo opuesta al axial computarizada

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codo) o con un pañuelo y evitando el contacto cercano Prevención Ver lista2


con otras personas,19 entre otras medidas profilácticas, Tratamiento tratamiento sintomático
como el uso de mascarillas. La OMS desaconsejaba en antiviral
marzo la utilización de máscara quirúrgica por la oxigenoterapia
población sana, 27 28 en abril la OMS consideró que era inmunoterapia
una medida aceptable en algunos países. 29 No antiinflamatorio
obstante, ciertos expertos recomiendan el uso de terapia con inmunoglobulina
máscaras quirúrgicas basados en estudios sobre la inmunosupresor
Influenza H1N1, donde muestran que podrían ayudar a Suero inmunológico
reducir la exposición al virus.30 Los CDC de Estados
Muertes 302.493
Unidos recomiendan el uso de mascarillas de tela, no
médicas.31 CIE-10 B97.2 (https://eciemaps.mscb
s.gob.es/ecieMaps/browser/in
dex_10_2008.html#search=B9
7.2)
Índice DiseasesDB 60833 (http://www.diseasesdat
Nombre abase.com/ddb60833.htm)

Historia MedlinePlus 007768 (http://www.nlm.nih.go


Descubrimiento v/medlineplus/spanish/ency/art
icle/007768.htm)
Expansión de la enfermedad
Efectos sociales de la pandemia MeSH D018352 (http://www.nlm.nih.g
ov/cgi/mesh/2016/MB_cgi?fiel
Epidemiología d=uid&term=D018352)
Transmisión
Sinónimos
De persona a persona
Enfermedad del coronavirus
Persistencia en superficies
Neumonía por coronavirusnota 1
Ritmo reproductivo R0
Aviso médico
Paciente cero
Paciente uno
Agente etiológico
Fisiopatología
Signos y síntomas
Complicaciones
Pronóstico
Tasa de letalidad
Efecto según edad y patologías previas
Diagnóstico
Detección del virus
Prevención
Manejo del brote
Medidas preventivas
Lavado de manos
Higiene respiratoria
Autoaislamiento
Distanciamiento social
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Tratamiento
Tratamientos en investigación
Vacunas
Antivirales
Contra la tormenta de citoquinas
Terapia pasiva de anticuerpos
Véase también
Notas
Referencias
Enlaces externos

Nombre
El 12 de enero del 2020, la Organización Mundial de la Salud (OMS) recibió el genoma secuenciado del
nuevo virus causante de la enfermedad y lo nombró temporalmente 2019-nCoV, del inglés 2019-novel
coronavirus (nuevo coronavirus), mientras que la enfermedad era llamada «infección por 2019-nCoV»
en documentos médicos,32 33 y SARS de Wuhan o Wu Flu (gripe de Wu) en Internet.34 35 El 30 de
enero, la OMS recomendó que el nombre provisorio de la enfermedad fuera "enfermedad respiratoria
aguda por 2019-nCoV", hasta que la Clasificación Internacional de Enfermedades diera un nombre
oficial.36 A pesar de esta recomendación, los medios y agencias de noticias continuaron usando la
denominación neumonía de Wuhan para referirse a la enfermedad.37 38 39

La OMS anunció el 11 de febrero de 2020 que COVID-19 sería el nombre oficial de la enfermedad. El
nombre es un acrónimo de coronavirus disease 2019 (enfermedad por coronavirus 2019, en español).
Se procuró que el nombre no contuviera nombres de personas o referencias a ningún lugar, especie
animal, tipo de comida, industria, cultura o grupo de personas, en línea con las recomendaciones
internacionales, para evitar que hubiera estigmatización contra algún colectivo.40 41

En español, el género de la denominación de la enfermedad puede ser tanto femenino como masculino;
sin embargo, el femenino fue desde un principio el preferido por la Fundéu BBVA, y posteriormente por
la Real Academia Española (RAE): la COVID-19, debido a que «COVID-19» es el acrónimo en inglés de
enfermedad por coronavirus de 2019, donde enfermedad (palabra representada por la letra D, elemento
principal del acrónimo) solo puede ser femenino en la lengua española.3 Aunque es el femenino el que
utiliza la OMS en todos sus escritos, el uso del masculino se halla más estandarizado en el discurso
público, según la RAE por influencia del género de coronavirus y de otras enfermedades víricas: el
MERS, el Zika, el dengue y otras.42 La Fundéu BBVA también señala que se puede lexicalizar el nombre
de la enfermedad en textos generales, escribiéndolo todo en minúsculas (covid-19) por tratarse de un
sustantivo, en lugar de Covid-19, como se usa en algunos escritos.3

Historia

Descubrimiento
Véase también: Pandemia de enfermedad por coronavirus de 2019-2020 en China#Origen de la
epidemia

https://es.wikipedia.org/wiki/COVID-19 3/44
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En diciembre de 2019 hubo un brote epidémico de neumonía de


causa desconocida en Wuhan, provincia de Hubei, China; el cual,
según afirmó más tarde Reporteros sin Fronteras, llegó a afectar a
más de 60 personas el día 20 de ese mes.43

Según el Centro Chino para el Control y Prevención de


Enfermedades (CCDC), el 29 de diciembre un hospital en Wuhan
admitió a 4 individuos con neumonía, quienes trabajaban en un
El Mercado mayorista de mariscos
mercado de esa ciudad. El hospital informó esto al CCDC, cuyo
del Sur de China en Wuhan,
equipo en la ciudad inició una investigación. El equipo encontró más
intervenido por las autoridades al
casos relacionados al mercado y el 30 de diciembre las autoridades
ser el primer lugar donde se registró
de salud de Wuhan comunicaron los casos al CCDC, que envió
el virus SARS-CoV-2 en
expertos a Wuhan para apoyar la investigación. Se obtuvieron trabajadores y comerciantes del
muestras de estos pacientes para realizar análisis de laboratorio.44 recinto.

El 31 de diciembre, el Comité de Salud Municipal de Wuhan informó


a la Organización Mundial de la Salud (OMS) que 27 personas habían sido diagnosticadas con neumonía
de causa desconocida, habiendo 7 en estado crítico; la mayoría de estos casos eran trabajadores del
mencionado mercado.45 Para el 1 de enero de 2020, el mercado había sido cerrado y se había
descartado que el causante de la neumonía fuera el SARS, el MERS, gripe, gripe aviaria u otras
enfermedades respiratorias comunes causadas por virus.32

El 7 de enero de 2020 los científicos chinos habían aislado el virus causante de la enfermedad, y
realizaron la secuenciación del genoma. Esta secuenciación estuvo disponible para la OMS el 12 de enero
de 2020, permitiendo a los laboratorios de diferentes países producir diagnósticos específicos vía
pruebas de PCR.32

El 12 de enero de 2020, las autoridades chinas habían confirmado la existencia de 41 personas infectadas
con el nuevo virus, quienes comenzaron a sentir síntomas entre el 8 de diciembre de 2019 y el 2 de enero
de 2020, los cuales incluían: fiebre, malestar, tos seca, dificultad para respirar y fallos respiratorios;32
también se observaron infiltrados neumónicos invasivos en ambos pulmones observables en las
radiografías de tórax.33

Expansión de la enfermedad
Véase también: Anexo:Cronología de la pandemia de enfermedad por coronavirus de 2019-2020

Tras el primer brote de COVID-19 en Wuhan en diciembre de 2019, donde las autoridades chinas
confirmaron 41 casos detectados entre el 8 de diciembre y el 2 de enero de 2020,33 la ciudad dejó de
informar casos hasta el 19 de enero, cuando se confirmaron 17 casos más. Para ese entonces ya se habían
comunicado los primeros casos por COVID-19 fuera de China: dos en Tailandia y uno en Japón.46

La rápida expansión de la enfermedad hizo que la Organización Mundial de la Salud, el 30 de enero de


2020, la declarara una emergencia sanitaria de preocupación internacional, basándose en el impacto que
el virus podría tener en países subdesarrollados con menos infraestructuras sanitarias.47 En esa fecha,
la enfermedad se había detectado en todas las provincias de China continental,48 y se diagnosticaban
casos en otros 15 países.

El 11 de marzo la enfermedad se hallaba ya en más de 100 territorios a nivel mundial, y fue reconocida
como una pandemia por la OMS.49 El número de casos confirmados continuó creciendo hasta alcanzar
los 500 mil casos a nivel mundial el 26 de marzo de 2020.50
https://es.wikipedia.org/wiki/COVID-19 4/44
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Para prevenir la expansión del virus, los gobiernos han impuesto restricciones de viajes, cuarentenas,
confinamientos, aislamiento social, cancelación de eventos, y cierre de establecimientos. La pandemia
está teniendo un efecto socioeconómico disruptivo,51 y el miedo a la escasez de provisiones ha llevado a
compras de pánico. Ha habido desinformación y teorías conspirativas difundidas en línea sobre el
virus,52 53 e incidentes de xenofobia y racismo contra los ciudadanos chinos y de otros países del este y
sudeste asiático.54

Efectos sociales de la pandemia

Se ha comprobado que las cuarentenas, restricciones al tráfico de personas y los aislamientos que se
están dando a causa de la pandemia tienen efectos psicológicos negativos.55 A finales de enero, la
Comisión Nacional de Salud de China publicó una guía de manejo de las crisis psicológicas, en la que
propugnaba la intervención de las personas afectadas, contactos cercanos, los encerrados en sus hogares,
los familiares y amigos de los pacientes, personal sanitario y el público general que lo requiriera.56 57

Epidemiología
En esta enfermedad se describe un "triángulo epidemiológico causal" que está formado por: el medio
ambiente, el agente etiológico (el virus SARS-CoV-2) y el huésped.

Transmisión

De persona a persona

Las rutas de transmisión de persona a persona del agente etiológico SARS-CoV-2 incluyen la transmisión
directa por inhalación de microgotas y aerosoles liberadas a través de tos, estornudos, la respiración o el
habla,17 58 o por contacto de las manos con superficies contaminadas, que luego tocan las membranas
mucosas orales, nasales u oculares.59 También se puede transmitir a través de la saliva, y posiblemente
por la ruta fecal-oral.20

Un estudio con 2143 niños sugiere que este grupo de la población puede ser un factor crítico en la rápida
propagación de la enfermedad.60 .

Persistencia en superficies

De acuerdo con los estudio publicados en las revistas científicas New England Journal of Medicine (el 17
de marzo de 2020) y The Lancet Microbe (2 de abril), la persistencia en las distintas superficies es la
siguiente:61

Papel y pañuelos de papel**: 3 horas


Cobre*: 4 horas
Cartón*: 24 horas
Madera**: 2 días
Tela**: 2 días
Acero inoxidable*: 2-3 días
Plástico de polipropileno*: 3 días
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Cristal**: 4 días
Billetes**: 4 días
La parte de fuera de una mascarilla**: 7 días

(*) De 21º a 23º y a 40% de humedad relativa.


(**) A 71º y a 65% de humedad relativa.

La Organización Mundial de la Salud recomienda por este motivo que se desinfecten las superficies,
especialmente en el entorno sanitario. Fuera de este, el rol que puede tener la transmisión por fómites es
desconocido, pero menos importante que cuando se produce por contacto estrecho con una persona
infectada.62

Ritmo reproductivo R0

El número reproductivo R0 es el número promedio de nuevos contagios que una persona infectada
puede generar; cuanto mayor es este, mayor es el potencial pandémico de una enfermedad. La Academia
China de las Ciencias estimó en febrero de 2020 para la COVID-19, un número reproductivo o R0=4,
aunque existe incertidumbre sobre muchos de los factores que se tomaron en consideración para
calcular el R0. El Imperial College de Londres calculó un R0=1,5 a 3,5.63

Paciente cero

Se llama caso índice o "paciente cero" al caso que da lugar a la atención del investigador y origina
acciones para conocer un foco de infección; corresponde al primero caso confirmado por la autoridad
sanitaria y conduce (indica) hacia un brote localizado.64 65 66

Paciente uno

A veces el primer caso de COVID-19 identificado por el sistema sanitario (caso índice o paciente 0), no
coincide con el caso que da origen a la epidemia. El "caso índice auténtico" o "caso primario" sería el
primero que inicia el brote epidémico.67

Agente etiológico
El agente causal de la COVID-19 es el virus (SARS-CoV-2),9 68 que
es un tipo de Orthocoronavirinae.3 9 Fue descubierto y aislado por
primera vez en Wuhan, China, tras provocar la epidemia de
enfermedad por coronavirus de 2019-2020. Parece tener un origen
zoonótico, es decir, que pasó de un huésped animal (un murciélago)
a uno humano.69 El genoma del virus está formado por una sola
cadena de ARN, y se clasifica como virus ARN monocatenario Video animado del virus SARS-
positivo. Su secuencia genética se ha aislado a partir de una muestra CoV-2.
obtenida de un paciente afectado por neumonía en la ciudad china
de Wuhan.70 71 72 73 74

Fisiopatología
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El ARN del virus SARS-CoV-2 codifica 4 proteínas


estructurales: la proteína S (spike protein), la
proteína E (envelope), la proteína M (membrane)
y la proteína N (nucleocapsid). La proteína N está
en el interior del virión asociada al RNA viral, y
las otras cuatro proteínas están asociadas a la
envoltura viral. La proteína S se ensambla en
homotrímeros, y forma estructuras que
sobresalen de la envoltura del virus. La proteína S
contienen el dominio de unión al receptor celular
y por lo tanto es la proteína determinante del
tropismo del virus y además es la proteína que Ciclo de multiplicación celular del SARS-CoV-2, virus
tiene la actividad de fusión de la membrana viral causante de la enfermedad.
con la celular y de esta manera permite liberar el
genoma viral en el interior de la célula que va a
infectar.16

El SARS-CoV-2 penetra en la célula empleando como receptor a la enzima convertidora de angiotensina


2 (ACE-2 por sus siglas en inglés), una exopeptidasa de membrana presente fundamentalmente en el
riñón, los pulmones y el corazón.75 Se ha observado que los casos graves de COVID-19 presentan niveles
de Angiotensina II muy altos. Y el nivel de angiotensina II se ha correlacionado con la carga viral de
SARS-CoV-2 y el daño pulmonar. Este desequilibrio del sistema renina-angiotensina-aldosterona podría
estar en relación con la inhibición de la enzima convertidora de angiotensina-2 por parte del virus. Este
mismo mecanismo fue observado en el brote producido por síndrome respiratorio agudo grave en
2003.16

La glicoproteína S de la envoltura del virus interacciona con el receptor celular ACE2: enzima 2 que
convierte la angiotensina, una proteína de la membrana celular que cataliza la conversión de angiotensia
I en el nonapéptido angiotensina 1-9 o de angiotensia II en angiotensina 1-7. El virus entra por
endocitosis. Una vez en el endosoma ocurre una baja de pH mediada por lisosomas, que promueve la
fusión de la membrana del endosoma con la envoltura del virus, lo que libera la nucleocápside al
citoplasma. Proteasas celulares degradan la cápside y el genoma del virus queda libre en el citoplasma. A
continuación, al ser un genoma ARN sentido positivo, la maquinaria celular traduce directamente a
poliproteínas que son procesadas y se forma el complejo de replicación y transcripción. Luego se
sintetiza la hebra complementaria de ARN pre-genómico sentido negativo que servirá como molde para
replicar el genoma viral sentido positivo. Además, el complejo de replicación y transcripción sintetizará a
una serie de ARN subgenómicos sentido positivo, más pequeños. Estos son los que se traducirán a las
proteínas virales. Todo este proceso ocurrirá en el citoplasma de la célula. Se irán sintetizando las
proteínas estructurales que se expresarán en la membrana del retículo endoplasmático. Ahí, en el
retículo, es donde ocurrirá el ensamblaje. De hecho la envoltura del virus proviene de la membrana del
retículo endoplasmático. La partícula viral viajará, a través del sistema de transporte de vesículas celular
en el que interviene el aparato de Golgi, hasta la superficie. La partícula viral saldrá de la célula por
exocitosis. Tras una última fase de maduración, en la que intervienen proteasas virales, todos los
componentes del virus encajarán, la partícula será infecciosa y podrá comenzar un nuevo ciclo celular.76

El virus puede pasar a través de las mucosas, especialmente la mucosa nasal y laríngea, luego ingresa a
los pulmones a través del tracto respiratorio. Entonces el virus atacaría a los órganos objetivo que
expresan la enzima convertidora de angiotensina 2 (ACE2), como los pulmones, el corazón, el sistema
renal y tracto gastrointestinal. El virus comienza un segundo ataque, causando que la condición del
paciente empeorar alrededor de 7 a 14 días después del inicio. La reducción de linfocitos B puede ocurrir
temprano en la enfermedad, que puede afectar la producción de anticuerpos en el paciente. Además, los
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factores inflamatorios asociados con las enfermedades que contienen principalmente IL-6 aumentaron
significativamente, lo que también contribuyó al agravamiento de la enfermedad alrededor de 2 a 10 días
después del inicio. El espectro clínico de COVID-19 varía de formas asintomáticas a condiciones clínicas
caracterizadas por insuficiencia respiratoria severa que requiere ventilación mecánica y apoyo en una
unidad de cuidados intensivos (UCI), a manifestaciones en varios órganos y sistemas produciendo
sepsis, shock séptico y síndrome de disfunción multiorgánica.16

El período de incubación, es decir el tiempo que transcurre desde que una persona se infecta por el virus
hasta que presenta síntomas, oscila en general entre los 4 y los 7 días, en el 95 % de las ocasiones es
menor a 12.5 días. Los límites extremos se han establecido entre 2 y 14 días después del contagio.77

A nivel inmunológico, se ha evidenciado niveles elevados de IL-6 y otras citoquinas proinflamatorias en


pacientes con COVID-19 grave. Esta observación, junto con otros parámetros clínicos asociados a casos
graves como linfopenia e hiperferritinemia ha llevado a hipotetizar que un subgrupo de pacientes de
COVID-19 puede sufrir un síndrome de liberación de citoquinas. El síndrome de liberación de citoquinas
(CRS por sus siglas en inglés), también denominado tormenta de citoquinas, es un síndrome causado
por una respuesta inflamatoria sistémica mediada por citoquinas que puede desencadenarse por una
variedad de factores como infecciones y algunos medicamentos. Las citoquinas son proteínas solubles
que actúan sobre las células del sistema inmune y que regulan la activación, proliferación y
reclutamiento celular. El síndrome de liberación de citoquinas se produce cuando se activan grandes
cantidades de leucocitos (neutrófilos, macrófagos y mastocitos) y liberan grandes cantidades de
citoquinas proinflamatorias. El CRS se describió inicialmente como un efecto adverso de terapias con
anticuerpos monoclonales, y es frecuente también en las terapias con células CART (células T con
receptor de antígeno quimérico). Las principales citoquinas implicadas en la patogénesis del CRS
incluyen la interleuquina (IL)-6, la IL-10, el interferón (IFN), la proteína quimiotáctica de monocitos 1
(MCP1) y el factor estimulante de las colonias de granulocitos-macrófagos (GM-CSF); otras citoquinas
como el factor de necrosis tumoral (TNF), IL-1, IL-2, IL-2-receptor- e IL-8 también se han descrito
durante el CRS. La patogénesis del CRS en pacientes con COVID-19 es todavía desconocida. Sin
embargo, las observaciones clínicas apuntan a que cuando la repuesta inmune no es capaz de controlar
eficazmente el virus, como en personas mayores con un sistema inmune debilitado, el virus se
propagaría de forma más eficaz produciendo daño en el tejido pulmonar, lo que activaría a los
macrófagos y granulocitos y conduciría a la liberación masiva de citoquinas proinflamatorias. Esta
inflamación pulmonar aumentada estaría asociada al síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA)
que se ha descrito como la principal causa de mortalidad por COVID-19.16

Signos y síntomas
Las personas infectadas pueden estar asintomáticas o presentar un cortejo de síntomas que oscilan
desde leves a muy graves, entre ellos fiebre, disnea78 79 80 y tos seca.11 La diarrea y otros síntomas de
rinofaringe, como estornudos, rinorrea y dolor de garganta, son menos frecuentes.81 Aunque las
personas de avanzada edad son más vulnerables a la enfermedad, a mitad de marzo de 2020, la OMS
recordó que los jóvenes también pueden tener complicaciones e incluso llegar a la muerte por el virus.82

Los síntomas de la COVID-19 son inespecíficos y su presentación, según la OMS, puede incluso carecer
de síntomas (asintomático). En base a una muestra estadística de 55 924 casos confirmados por
laboratorio, la frecuencia de presentación de los síntomas en la población china era la del cuadro
adjunto.1

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Frecuencia *
Síntoma
presente: (%)

Fiebre 87,9 %
Tos seca 67,7 %
Fatiga 38,1 %
Producción de
33,4 %
esputo
Disnea 18,6 %
Dolor muscular
o dolor en las 14,8 %
articulaciones
Dolor de
13,9 %
garganta
Síntomas1
Dolor de
13,6 %
cabeza
Escalofríos 11,4 %
Náuseas o
5,0 %
vómitos
Congestión
4,8 %
nasal
Diarrea 3,7 %
Hemoptisis 0,9 %
Congestión
0,8 %
conjuntival Rojeces parecidas a los sabañones
Hipoxia que resultan ser un síntoma de la
silenciosa 84 COVID-19 y que aparece, sobre
todo, en niños y adolescentes con
*(Hasta el 20 de febrero de 2020 y en base a 55 924 casos confirmados por leves o ningún síntoma.83
laboratorio). 1

Se ha informado de la pérdida completa del olfato (anosmia) en un 80% de los diagnosticados, llegando
a 88% los que presentan algún grado de alteración en el gusto.85 Otros han registrado la pérdida súbita
del olfato y el gusto de forma menos frecuente (sin que la mucosidad fuese la causa).86 87

Al principio se informó que los síntomas incluían fiebre en el 90 % de los casos, malestar y tos seca en el
80 % de los casos, y dificultades respiratorias en el 20 % de los casos.32 88 89 90

La revista The Lancet publicó el 24 de enero un estudio de los primeros 41 casos de pacientes ingresados
con el diagnóstico confirmado, desde el 16 de diciembre de 2019 al 2 de enero de 2020.81 De ellos,
menos de la mitad tenían enfermedades subyacentes, entre ellas diabetes, hipertensión y enfermedad
cardiovascular. Los síntomas comunes al inicio de la enfermedad fueron fiebre, tos seca y mialgias o
fatiga; los síntomas menos comunes fueron la producción de esputo, cefalea, hemoptisis y diarrea. La
disnea se desarrolló en 22 de 40 pacientes (55 %), con una mediana del tiempo desde el inicio de la
enfermedad hasta la disnea de ocho días. Presentaron linfopenia 26 de 41 pacientes (63 %). Todos los
pacientes tuvieron neumonía con hallazgos anormales en la TC de tórax.91

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Algunos de los infectados pueden ser asintomáticos y mostrar resultados de la prueba que confirman la
infección, pero no muestran síntomas clínicos, por lo que los investigadores han emitido consejos de que
las personas con contacto cercano con los pacientes infectados confirmados deben ser monitoreadas y
examinadas de cerca para descartar la infección.92

Complicaciones
Las complicaciones incluían el síndrome de dificultad respiratoria aguda (resultado positivo para RT-
PCR en tiempo real en la muestra de plasma), lesión cardíaca aguda, e infección secundaria. Fueron
ingresados en una UCI 13 pacientes (32 %) y seis murieron (15 %). En un comentario clínico de la misma
revista, se presenta una comparación de la presentación clínica frente a otros coronavirus emergentes
(SARS y MERS); entre otros datos clínicos en los casos estudiados por el momento, cabe destacar que los
síntomas de las vías respiratorias superiores son notablemente infrecuentes (por ejemplo, ningún
paciente presentaba dolor de garganta).93

Las complicaciones más frecuentes son neumonía y fallo multiorgánico que en ocasiones provocan la
muerte.32 94

La investigación clínica encontró que se detecta una alta concentración de citoquinas en el plasma de
pacientes críticos infectados con SARS-CoV-2, lo que sugiere que la tormenta de citocinas se asociaba
con la gravedad de la enfermedad.95

Además, el COVID-19 puede predisponer a la enfermedad tromboembólica arterial y venosa debido a la


inflamación excesiva, hipoxia, inmovilización y coagulación intravascular diseminada (CID).
Sorprendentemente, las complicaciones trombóticas apenas se han descrito. El conocimiento preciso de
la aparición de complicaciones trombóticas en pacientes con COVID-19 es importante para la toma de
decisiones con respecto a la intensidad de la tromboprofilaxis, especialmente en pacientes ingresados en
la unidad de cuidados intensivos (UCI) que tienen un riesgo trombótico más alto. En un estudio
publicado el 11 de abril de 2020, se evidenció que había un 31% de complicaciones trombóticas en
pacientes con COVID-19 hospitalizados en UCI.96

Pronóstico
De entre los 41 primeros casos de COVID-19 que fueron tratados en hospitales de Wuhan, trece (32 %)
necesitaron cuidados intensivos y seis (15 %) murieron.81 Muchos de los que fallecieron presentaban
patologías previas como hipertensión arterial, diabetes o enfermedad cardiovascular que debilitaban sus
sistemas inmunológicos.97

En estos casos tempranos que acabaron en fallecimiento, la mediana de la duración de la enfermedad fue
de catorce días y el rango total fue de 6 a 41 días.98 De los casos confirmados, 80,9 % fueron clasificados
como casos leves.99 100

Tasa de letalidad

Según un estudio de los fallecimientos por COVID-19 en la provincia china de Hubei, sobre un total de
72 314 registros de pacientes, 44 672 (61,8 %) fueron confirmados como casos de COVID-19. Entre ellos
se registraron 1 023 muertes, lo que supone un índice de mortalidad del 2,3 %.99 Este dato, sin
embargo, puede ser una sobreestimación de la mortalidad real debido a que muchas personas pueden
haber sido infectados pero no presentar síntomas, y por tanto no haber sido contabilizados. Otros
https://es.wikipedia.org/wiki/COVID-19 10/44
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estudios indican que la mortalidad aparente fue mayor en las primeras etapas del brote (17,3 % para
casos sintomáticos entre el 1 y 10 de enero), y que se fue reduciendo con el tiempo a 0,7 % para pacientes
con aparición de síntomas después del 1 de febrero de 2020.1

Corea del Sur, que es el único país del mundo donde se realizaron desde el principio de la pandemia,
análisis sistemáticos de grandes conjuntos de población (unos 10 000 al día, con 210 000 contabilizados
hasta el 10 de marzo), se constató una tasa de mortalidad mucho más baja.101

Al 3 de marzo de 2020 a nivel global, 3 110 de los 90 892 casos comunicados de COVID-19 habían
muerto (3,4 %), según cifras indicadas por el director de la OMS.102 103

Efecto según edad y patologías previas


Tasas de letalidad en Italia (hasta el 17 de marzo) y China (hasta el
En Italia al 31 de marzo de 2020, se constató 11 de febrero)104
que la edad mediana de los fallecidos por
COVID-19 fue de 79 años. El 69 % de los Edad (años) Letalidad en Italia (%) Letalidad en China (%)
fallecidos eran hombres y solo un 2 % se
encontraba con buena salud (es decir, 0–9 0 0
ausencia de patologías previas) antes de la 10–19 0 0,2
infección.105 20–29 0 0,2

En China se observó también que la 30–39 0,3 0,2


mortalidad aumentaba con la edad y es más 40–49 0,4 0,4
alta entre los hombres que en las mujeres
(4,7 % frente al 2,8 %). Mientras que los 50–59 1,0 1,3

pacientes sin patologías previas tenían una 60–69 3,5 3,6


tasa de mortalidad del 1,4 %, aquellos que sí 70–79 12,8 8,0
tenían fallecían a tasas mucho más altas:
13,2 % para enfermedades cardiovasculares, 80 o mayores 20,2 14,8
9,2 % para diabetes, 8,4 % para hipertensión,
8,0 % para enfermedad respiratoria crónica y 7,6 % para cáncer.1

En un estudio publicado en línea en la revista Pediatrics, unos investigadores analizaron 2 143 casos de
niños menores de 18 años que fueron comunicados al CCDC hasta el 8 de febrero de 2020.
Aproximadamente la mitad de los niños tenían síntomas leves, como fiebre, fatiga, tos seca, congestión y
posiblemente náuseas o diarrea. Alrededor del 39 % se enfermó moderadamente, con síntomas
adicionales que incluyen neumonía o problemas pulmonares revelados por la tomografía computarizada,
pero sin dificultad respiratoria evidente. Cerca del 4 % no tenía síntomas en absoluto. Pero 125 niños,
casi el 6 %, desarrollaron una enfermedad muy grave y un niño de 14 años con infección confirmada por
coronavirus murió. Trece de ellos fueron considerados «críticos», al borde de la insuficiencia
respiratoria u orgánica. Los otros fueron clasificados como «graves» porque tenían problemas
respiratorios graves. Más del 60 % de los 125 niños que se enfermaron gravemente o tuvieron una
enfermedad crítica, tenían 5 años o menos. Cuarenta de ellos eran infantes, menores de 12 meses.60

Diagnóstico

Detección del virus

https://es.wikipedia.org/wiki/COVID-19 11/44
17/7/2020 COVID-19 - Wikipedia, la enciclopedia libre

El 5 de enero de 2020, un
equipo del Centro Clínico de
Sanidad Pública de Shanghái
consiguió secuenciar el ARN del
nuevo virus. Este logro se
mantuvo en secreto hasta que,
seis días después, unos
investigadores lo filtraron a
varios sitios web. Este acto
permitió a la comunidad
Material de laboratorio necesario internacional comenzar a Imagen por tomografía
para la realización de PCR en desarrollar tests y vacunas para computarizada de una neumonía en
tiempo real, una técnica para el el virus, y sus responsables ambos pulmones provocada por la
diagnóstico de la infección. fueron castigados con el cierre COVID-19

de su laboratorio.43

Las guías publicadas el 6 de febrero por el Hospital Zhongnan de la Universidad de Wuhan


recomendaban métodos de diagnóstico basados en el riesgo epidemiológico y las características clínicas.
Esto incluía identificar a pacientes que habían viajado recientemente a Wuhan o habían tenido contacto
con alguien infectado, además de dos o más de los siguientes síntomas: fiebre, signos radiológicos de
neumonía, recuento normal o bajo de leucocitos (leucopenia) y linfopenia.106

La OMS publicó posteriormente varios protocolos para el diagnóstico de la enfermedad para


Japón.107 108 La prueba de elección fue la RT-PCR en tiempo real (o retrotranscripción seguida de
reacción en cadena de la polimerasa cuantitativa),109 realizada en muestras respiratorias o de
sangre.110 Los resultados estaban disponibles, al 30 de enero, en unas pocas horas o días.111 112 Sin
embargo, el neumólogo chino Wang Chen informó que este método de prueba de RT-PCR daría falso
positivo en el 50-70% de los casos.113

Prevención

Manejo del brote

Una parte clave de las actuaciones en un brote de


enfermedad infecciosa es tratar de disminuir el
pico epidémico, conocido como aplanamiento de
la curva epidémica. Esto ayuda a disminuir el
riesgo de que los servicios de salud se vean
sobrepasados y proporciona más tiempo para
desarrollar una vacuna y un tratamiento. El
distanciamiento social y el aislamiento de las
poblaciones infectadas pueden contener la
epidemia.116 Impedir un pico agudo de infecciones, lo que se conoce
como achatar la curva de epidemia, reduce el riesgo de
colapso de los sistemas de salud y proporciona más
Medidas preventivas tiempo para el desarrollo de un tratamiento o de una
vacuna.114 115

https://es.wikipedia.org/wiki/COVID-19 12/44
17/7/2020 COVID-19 - Wikipedia, la enciclopedia libre

Algunas organizaciones internacionales, como la OMS, han


publicado medidas preventivas para reducir la transmisión del virus.
Son similares a las que se han recomendado para prevenir la
infección por otros coronavirus e incluyen:

Lavarse frecuentemente las manos con agua y jabón.


Al toser o estornudar, cubrirse la boca y la nariz con la sangría o
fosa cubital (la concavidad que forma la cara interna del brazo al Métodos de prevención del COVID-
flexionarlo por el codo). 19
Mantener al menos un metro de distancia de otras personas,
«particularmente aquellas que tosan, estornuden y tengan
fiebre».
Evitar tocarse los ojos, la nariz y la boca.
Ir al médico en caso de fiebre, tos y dificultad para respirar,
llamando con antelación si se encuentra en zonas donde se está
propagando el virus o si se las han visitado en los últimos 14
días.
Permanecer en casa si empieza a encontrarse mal, aunque se
trate de síntomas leves como cefalea y rinorrea leve, hasta que
se recupere si se encuentra en zonas donde se está
propagando el virus o si se las han visitado en los últimos 14
días.21

Para reducir las posibilidades de infectarse, las organizaciones


sanitarias recomiendan evitar el contacto cercano con personas
enfermas; lavarse las manos frecuentemente con agua y jabón; no
tocarse los ojos, la nariz o la boca con las manos sin lavar; y practicar
una buena higiene respiratoria.117 21
Si va a estornudar siga estas
Se recomienda a las personas que ya estén infectadas que se queden recomendaciones
en casa, excepto para recibir atención médica, llamar con antelación
antes de visitar a un proveedor de atención médica, usar una
mascarilla facial (especialmente en público), tapar la tos y los estornudos con un pañuelo desechable,
lavarse las manos regularmente con agua y jabón, y evitar compartir artículos personales del hogar.118
Dependiendo de la legislación de cada país, el contagio intencionado del virus está penado de acuerdo al
ordenamiento jurídico de donde ocurra el hecho.119

Actualmente (2 de abril de 2020) no existe vacuna.120

El gobierno de Hong Kong advirtió a cualquiera que viaje fuera de la ciudad que no toque animales; no
coma carne de caza; y evite visitar mercados húmedos, mercados de aves vivas y granjas.121 No hay
evidencia de que las mascotas, como perros y gatos, puedan infectarse.122 El gobierno de China ha
prohibido el comercio y el consumo de animales salvajes.123

Para los proveedores de atención médica que cuidan a alguien que pueda estar infectado, se
recomiendan precauciones estándar, precauciones de contacto y precauciones contra los virus
transmitidos por el aire así como llevar protección ocular.124

Lavado de manos

https://es.wikipedia.org/wiki/COVID-19 13/44
17/7/2020 COVID-19 - Wikipedia, la enciclopedia libre

Se recomienda lavarse las manos para evitar la propagación del


coronavirus. Los CDC recomiendan:117

Lavarse las manos a menudo con agua y jabón durante al


menos 20 segundos, especialmente después de ir al baño;
antes de comer; y después de sonarse la nariz, toser o
estornudar.
Si no hay agua y jabón disponibles, usar un desinfectante de Cómo lavarse las manos
manos a base de alcohol con al menos un 60 % de
concentración. Siempre lavarse las manos con agua y jabón si
las manos están visiblemente sucias.

Las personas deben evitar tocarse los ojos, la nariz o la boca con las manos sin lavar.21

El SARS-CoV-2 puede sobrevivir y permanecer contagioso en superficies inanimadas como metal, vidrio
o plástico por varios días. Los métodos para eliminar el virus de las superficies incluyen desinfectantes a
base de cloro, etanol al 75 %, ácido peracético y cloroformo.122

Higiene respiratoria

Las organizaciones de salud recomendan cubrirse la boca y la nariz


con el codo flexionado al toser o estornudar o cubrirse la boca y la
nariz con un pañuelo desechable (que luego debe desecharse de
inmediato) y a continuación lavarse las manos con un desinfectante
de manos a base de alcohol o con agua y jabón.21 125

Aquellos que sospechan que están infectados deben usar una


mascarilla quirúrgica (especialmente cuando están en público) y
llamar a un médico para recibir asesoramiento médico.121 126 Al Personas que llevan máscaras
limitar el volumen y la distancia de viaje de las gotas respiratorias quirúrgicas en Guangzhou.
dispersas al hablar, estornudar y toser, las máscaras pueden
beneficiar la salud pública al reducir la transmisión de aquellos
infectados sin saberlo.

Si no hay una máscara disponible, cualquier persona que


experimente síntomas respiratorios debe cubrirse con un pañuelo al
toser o estornudar, desecharlo rápidamente en la basura y lavarse
las manos. Si no está disponible un tejido, las personas pueden
cubrirse la boca o la nariz con el codo flexionado.21

Las máscaras también se recomiendan para quienes cuidan a alguien


Póster sobre 'Estilos de pelo en la
que pueda tener la enfermedad.126 Enjuagar la nariz, hacer gárgaras
cara y respiradores con máscara
con enjuague bucal y comer ajo no son métodos efectivos.122 filtrante' publicado por los Centros
para el Control de Enfermedades de
La OMS aconseja las siguientes mejores prácticas para el uso de EE.UU.
mascarillas:126

Coloque la máscara con cuidado para cubrir la boca y la nariz y átela de forma segura para
minimizar cualquier espacio entre la cara y la máscara; mientras esté en uso, evite tocar la máscara;
Quítese la máscara usando la técnica apropiada (es decir, no toque la parte delantera sino que quite
el encaje por detrás);
https://es.wikipedia.org/wiki/COVID-19 14/44
17/7/2020 COVID-19 - Wikipedia, la enciclopedia libre

Después de retirarlo o cada vez que toque inadvertidamente una máscara usada, limpie las manos
con un desinfectante para manos a base de alcohol o jabón y agua si está visiblemente sucia;
Reemplace las máscaras con una nueva máscara limpia y seca tan pronto como se humedezcan;
No reutilice máscaras de un solo uso; deseche las máscaras de un solo uso después de cada uso y
deséchelas inmediatamente después de retirarlas.

Se recomienda a los profesionales de la salud que interactúan directamente con las personas que tienen
la enfermedad que usen respiradores al menos tan protectores como el N95 certificado por NIOSH, el
estándar FFP2 de la UE o equivalente, además de otros equipos de protección personal.126 127

No hay evidencia que demuestre que las máscaras protegen a las personas no infectadas con bajo riesgo,
y usarlas puede crear una falsa sensación de seguridad. Las máscaras quirúrgicas son ampliamente
utilizadas por personas sanas en Hong Kong,128 Japón,129 Singapur130 131 y Malasia.132

Autoaislamiento

Además de la guía mencionada anteriormente sobre el lavado de


manos y la higiene respiratoria, los organismos de salud pública
aconsejan que las personas enfermas que sospechan que pueden
tener COVID-19 deben restringir las actividades fuera del hogar,
excepto para obtener atención médica:118 133 134

No ir al trabajo, la escuela o las áreas públicas. Evitar el uso de


transporte público, viajes compartidos o taxis. Transmisión del Covid y la
Llamar con antelación antes de visitar a un médico. reducción por distanciamiento
Separarse de otras personas y animales en el hogar; no social.
compartir artículos personales; usar un baño separado si está
disponible
Usar un limpiador doméstico para limpiar todas las superficies que se tocan con frecuencia
(mostradores, inodoros, perillas de puertas, etc.) todos los días.

Medidas de prevención recomendadas por la OMS incluyen el lavado regular de manos con agua y jabón,
cubrirse la boca y la nariz con el codo flexionado cuando se va a toser o estornudar y evitar el contacto
directo con personas que muestren síntomas de enfermedad respiratoria sin medidas de protección
adecuadas.21 135 Además se ha recomendado evitar el contacto con animales, tanto vivos como muertos,
en las zonas donde se está propagando el virus136 y, una recomendación para reducir también el riesgo
de otras enfermedades infecciosas, solamente comer carne o huevos si están bien asados o cocinados.135

Distanciamiento social

El distanciamiento social incluye acciones de control de infecciones destinadas a retrasar la propagación


de la enfermedad al minimizar el contacto cercano entre las personas. Los métodos incluyen
cuarentenas, restricciones de viaje y cierre de escuelas, lugares de trabajo, estadios, teatros o centros
comerciales. Las personas también pueden aplicar métodos de distanciamiento social limitando los
viajes, evitando áreas llenas de gente y alejándose físicamente de las personas enfermas.21 137 Muchos
gobiernos ahora exigen o recomiendan el distanciamiento social en las regiones afectadas por el
brote.138 139 140

https://es.wikipedia.org/wiki/COVID-19 15/44
17/7/2020 COVID-19 - Wikipedia, la enciclopedia libre

Los adultos mayores y aquellos con afecciones crónicas graves se


enfrentan a un mayor riesgo de enfermedades graves y
complicaciones por COVID-19 y los CDC de Estados Unidos les han
aconsejado que eviten las multitudes y se queden en casa tanto como
sea posible en áreas de brote comunitario.141

Algunos países, como Canadá o Estados Unidos, emitieron


directrices para no darse la mano, abrazarse o besarse.142 Algunos
países como India han recomendado a sus ciudadanos que se debe Las personas se distancian en la
evitar escupir en lugares públicos.143 La Organización Mundial de cola ante un establecimiento de
la Salud (OMS) ahora recomienda para la población en general alimentación.
mantener «al menos 1 metro (3 pies) de distancia entre usted y las
demás personas, particularmente aquellas que tosan, estornuden y
tengan fiebre».21

Tratamiento
No se conoce un tratamiento efectivo para la enfermedad. La OMS recomienda que se realicen ensayos
controlados aleatorizados con voluntarios para comprobar la efectividad y seguridad de algunos
tratamientos potenciales.144

La investigación para encontrar un tratamiento eficaz comenzó en enero de 2020, pero es probable que
no haya resultados hasta 2021.145 El Centro Chino para el Control y Prevención de Enfermedades
empezó a comprobar, a finales de enero, la eficacia de algunos tratamientos eficaces preexistentes contra
la neumonía en pacientes con COVID-19.146 Se ha experimentado también con Remdesivir, un
inhibidor de la ARN polimerasa,147 148 149 150 y con interferón beta.150

Tratamientos en investigación

Vacunas

Se están investigando tres estrategias de vacunación. Primero, los investigadores apuntan a construir
una vacuna de virus completa. El uso de dicho virus, ya sea inactivo o muerto, tiene como objetivo una
pronta respuesta inmune del cuerpo humano a una nueva infección con COVID-19. Una segunda
estrategia, las vacunas de subunidades, tiene como objetivo crear una vacuna que sensibilice el sistema
inmunitario a ciertas subunidades del virus. En el caso del SARS-CoV-2, dicha investigación se centra en
la proteína de punta S (S-spike) que ayuda al virus a introducir la enzima ACE2. Una tercera estrategia
son las vacunas de ácido nucleico (vacunas de ADN o ARN, una técnica novedosa para crear una
vacuna). Las vacunas experimentales de cualquiera de estas estrategias tendrían que ser probadas por
seguridad y eficacia.151

Varias organizaciones en distintos países están en proceso de desarrollar una vacuna. Los Institutos
Nacionales de Salud de los Estados Unidos esperan realizar ensayos en humanos de una vacuna para
abril de 2020.152 El Centro Chino para el Control y Prevención de Enfermedades (CCDC) ha comenzado
a desarrollar vacunas contra el nuevo coronavirus y está probando la efectividad de los medicamentos
existentes para la neumonía.153 154 La Academia Militar de Ciencias Médicas de la República Popular
China aseguró haber desarrollado «con éxito» la vacuna recombinante contra el coronavirus, y señaló
que se prepara para su producción «a gran escala», de acuerdo a un comunicado emitido por Ministerio

https://es.wikipedia.org/wiki/COVID-19 16/44
17/7/2020 COVID-19 - Wikipedia, la enciclopedia libre

de Defensa de este país.155 La Coalición para las Innovaciones en Preparación para Epidemias (CEPI)
está financiando tres proyectos de vacunas156 y espera tener una vacuna en ensayos para junio de 2020
y aprobada y lista en un año. La Universidad de Queensland en Australia recibió 10,6 millones de dólares
en fondos del CEPI para desarrollar una plataforma de vacuna «abrazadera molecular».157 158 159
Moderna Inc. está desarrollando una vacuna de ARNm con fondos del CEPI.160 Inovio Pharmaceuticals
recibió una subvención del CEPI y diseñó una vacuna en dos horas después de recibir la secuencia del
gen. La vacuna se está fabricando para que pueda probarse primero en animales.161

Científicos israelíes esperan tener lista una vacuna oral en 90 días, después de pasar por la fase de
pruebas de seguridad.162

A principios de marzo de 2020, unos 30 candidatos a vacunas estaban en desarrollo, con productos de
Gilead Sciences y Ascletis Pharma en ensayos clínicos de fase III.163 164

El 31 de marzo se registraron dos ensayos clínicos en fase III con la vacuna BCG, usada tradicionalmente
para prevenir la tuberculosis.165 Un estudio pendiente de publicar afirma que los países que no
administran esta vacuna de manera generalizada están más afectados por la pandemia,166 pero ha
recibido críticas por fallos en su metodología y en las conclusiones que obtiene.165 167

Antivirales

El 23 de enero Gilead Sciences estaba en comunicación con investigadores y médicos en los Estados
Unidos y China sobre el brote en curso de coronavirus de Wuhan y el uso potencial del Remdesivir como
tratamiento de investigación.168

A fines de enero de 2020, investigadores médicos chinos expresaron su intención de comenzar las
pruebas clínicas con remdesivir, cloroquina y lopinavir / ritonavir, que parecían tener efectos
inhibitorios sobre el SARS-CoV-2 a nivel celular en experimentos exploratorios in vitro.169 La
nitazoxanida se ha recomendado para estudios posteriores in vivo luego de demostrar una inhibición de
baja concentración de SARS-CoV-2.170 El 2 de febrero de 2020, médicos de Tailandia afirmaron haber
tratado a un paciente con éxito con una combinación de lopinavir / ritonavir y el medicamento contra la
influenza oseltamivir.171 172 El 5 de febrero, China comenzó a patentar el uso de remdesivir contra la
enfermedad.173 174 175 176 174 173 En marzo se están llevando a cabo ensayos clínicos de fase 3 en los EE.
UU., China e Italia con remdesivir.177 178 179 En abril, se anunció que la ivermectina inhibe la
replicación del SARS-CoV-2 in vitro180

A finales de enero, el Ministerio de Salud de Rusia identificó tres medicamentos para adultos que
podrían ayudar a tratar la enfermedad. Son ribavirina, lopinavir/ritonavir e interferón beta-1b. Estos
fármacos se usan habitualmente para tratar la hepatitis C, infección por VIH y la esclerosis múltiple,
respectivamente. El ministerio ofreció a los hospitales rusos descripciones y guías sobre el mecanismo de
acción del tratamiento y las dosis recomendadas.181 En febrero, China comenzó a usar triazavirin, un
fármaco de 2014 desarrollado en Rusia, con el objetivo de comprobar si es efectivo en el control de la
enfermedad. Este fármaco fue creado en la Universidad Federal de los Urales en Ekaterimburgo para
tratar la gripe H5N1 (gripe aviar). Se ha utilizado contra COVID-19 debido a la similitud entre las dos
enfermedades. El fármaco también parece ser efectivo contra la fiebre del valle del Rift y el virus del Nilo
Occidental, entre otras.182

El 18 de marzo un artículo informa que el tratamiento con lopinavir/ritonavir da negativo en pruebas


clínicas con 199 pacientes en China. No hay beneficios.183

https://es.wikipedia.org/wiki/COVID-19 17/44
17/7/2020 COVID-19 - Wikipedia, la enciclopedia libre

Investigadores chinos descubrieron que Arbidol, un medicamento antiviral utilizado para tratar la gripe,
podría combinarse con Darunavir, un medicamento empleado en el tratamiento del VIH, para el
tratamiento de pacientes con coronavirus.184 185

El fosfato de cloroquina ha demostrado una eficacia aparente en el tratamiento de la neumonía asociada


a COVID-19. En pruebas clínicas con 100 pacientes se encontró que es superior al tratamiento de control
para inhibir la exacerbación de la neumonía, mejorar los hallazgos de las imágenes pulmonares,
promover una conversión negativa al virus y acortar la enfermedad. Resultados de investigación
mostraron que la proteína ORF8 del SARS-CoV-2 y la glicoproteína de superficie podrían unirse a la
porfirina, respectivamente, mientras que las proteínas del SARS-CoV-2 orf1ab, ORF10 y ORF3a podrían
atacar de forma coordinada el hemo para disociar el hierro para formar la porfirina. El mecanismo
interfirió seriamente con la vía anabólica normal del hemo en el cuerpo humano y esto produce una
enfermedad humana. Según el análisis de validación de estos hallazgos, la cloroquina podría evitar que
orf1ab, ORF3a y ORF10 ataquen el hemo para formar la porfirina, e inhibir la unión de ORF8 y
glucoproteínas de superficie a las porfirinas en cierta medida.186 187 188

Investigadores de la Universidad Noruega de Ciencia y Tecnología (NTNU) han creado una base de datos
con 120 agentes antivirales de amplio espectro seguros para las personas e identificaron 31 candidatos a
fármacos para el tratamiento de SARS-CoV-2.189

El Centro Nacional de Desarrollo Biotecnológico de China afirmó el 17 de marzo que el antiviral


Favipiravir, un inhibidor de la ARN polimerasa,190 mostró resultados positivos en un estudio de casos y
controles con 80 pacientes en el Hospital Popular n.º 3 de Shenzhen, los que recibieron tratamiento con
Favipiravir dieron negativo dentro de un periodo más reducido de tiempo en comparación con los del
grupo de control, y recomienda que se incluya en el tratamiento.191 192

Estudios recientes han demostrado que el cebado inicial de la proteína de pico por la proteasa
transmembrana serina 2 (TMPRSS2) es esencial para la entrada de SARS-CoV-2, SARS-CoV y MERS-
CoV a través de la interacción con el receptor ACE2.193 194 Estos hallazgos sugieren que el inhibidor de
TMPRSS2 Camostat aprobado para uso clínico en Japón para inhibir la fibrosis en la enfermedad
hepática y renal, la esofagitis por reflujo postoperatorio y la pancreatitis podrían constituir una opción
de tratamiento eficaz fuera de etiqueta.

La hidroxicloroquina, un derivado menos tóxico de cloroquina, sería más potente para inhibir la
infección por SARS-CoV-2 in vitro. 195 196 El 16 de marzo de 2020, una importante autoridad francesa y
asesor del Gobierno francés sobre COVID-19, el profesor Didier Raoult del Instituto Universitario
Hospitalario de Enfermedades Infecciosas (IHU-Méditerranée infection) en Marsella (Bouches-du-
Rhône, Provenza-Alpes-Côte d 'Azur), anunció que un ensayo con 24 pacientes del sureste de Francia
había demostrado que la cloroquina es un tratamiento efectivo para COVID-19.197 198 Se administraron
600 mg de hidroxicloroquina (marca Plaquenil) a estos pacientes todos los días durante 10 días. Esto
condujo a una «aceleración rápida y efectiva de su proceso de curación, y una fuerte disminución en la
cantidad de tiempo que permanecieron contagiosos».197 Si bien la cloroquina tiene un largo historial de
seguridad, los pacientes fueron monitoreados de cerca para detectar interacciones farmacológicas y
posibles efectos secundarios graves. El profesor Raoult dijo: «Incluimos a todos los que estaban de
acuerdo [para ser tratados], que era casi todos. Dos ciudades en el protocolo, Niza y Aviñón, nos dieron
pacientes [infectados] que aún no habían recibido tratamiento ... Pudimos determinar que los pacientes
que no habían recibido Plaquenil (el medicamento que contiene hidroxicloroquina) seguían siendo
contagiosos después de seis días, pero de los que habían recibido Plaquenil, después de seis días, solo el
25% seguía siendo contagioso».197 En Australia, el Director del Centro de Investigación Clínica de la
Universidad de Queensland, el profesor David Paterson, anunció su intención de realizar una gran

https://es.wikipedia.org/wiki/COVID-19 18/44
17/7/2020 COVID-19 - Wikipedia, la enciclopedia libre

investigación clínica. ensayo de la eficacia de la cloroquina y remedesivir como tratamientos para


COVID-19.199 El ensayo compararía una droga, contra la otra droga, contra la combinación de las dos
drogas. El profesor Paterson esperaba comenzar a inscribir pacientes a fines de marzo de 2020.199

Un estudio limitado francés muestra que la hidroxicloroquina combinada con la azitromicina es más
rápida que la hidroxicloroquina sola para transformar a los pacientes con COVID-19 a negativo.200

El mesilato de nafamostat (nombre de marca: Fusan), medicamento utilizado para tratar la pancreatitis
aguda, puede bloquear efectivamente el proceso de entrada viral requerido que el nuevo coronavirus
(SARS-CoV-2) usa para propagarse y causar enfermedad (COVID-19). La Universidad de Tokio planea
lanzar ensayos clínicos en abril de 2020 para evaluar la efectividad de estos dos medicamentos para
tratar COVID-19.201

Fujifilm anuncia el inicio de un ensayo clínico de fase III del medicamento antiviral contra la influenza
"Avigan Tablet" (nombre genérico: favipiravir).202

Contra la tormenta de citoquinas

El tocilizumab ha sido incluido en las pautas de tratamiento por la Comisión Nacional de Salud de China
después de que se completó un pequeño estudio.203 204 Se está sometiendo a una prueba no aleatoria
de fase 2 a nivel nacional en Italia después de mostrar resultados positivos en personas con enfermedad
grave.205 206 En combinación con un análisis de sangre de ferritina en suero para identificar tormentas
de citoquinas, está destinado a contrarrestar tales desarrollos, que se cree que son la causa de la muerte
en algunas personas afectadas.207 208 El antagonista del receptor de interleucina-6 fue aprobado por la
FDA para el tratamiento contra el síndrome de liberación de citoquinas inducido por una causa
diferente, la terapia con células CAR T, en 2017.209

El Instituto Feinstein de Northwell Health anunció en marzo un estudio sobre "un anticuerpo humano
que puede prevenir la actividad" de IL-6. Llamado sarilumab desarrollado en conjunto por Regeneron
Pharmaceuticals y Sanofi.210

Terapia pasiva de anticuerpos

Se está investigando el uso de donaciones de sangre de personas sanas que ya se han recuperado de
COVID-19,211 una estrategia que también se ha probado para el SARS, un primo anterior de COVID-
19211 y otras enfermedades como la fiebre hemorrágica argentina. El mecanismo de acción es que los
anticuerpos producidos naturalmente ("suero convaleciente") en el sistema inmune de aquellos que ya se
han recuperado, se transfieren a las personas que los necesitan a través de una forma de inmunización
no basada en vacuna.211 Otras formas de terapia de anticuerpos pasivos, como los anticuerpos
monoclonales fabricados, pueden venir después del desarrollo biofarmacéutico,211 pero la producción
de suero convaleciente podría aumentar para un despliegue más rápido.212

Vir Biotechnology, con sede en San Francisco, está evaluando la efectividad contra el virus de los
anticuerpos monoclonales (mAbs) previamente identificados.213

Investigadores de la Universidad de Utrecht y Erasmus MC anunciaron que encontraron un anticuerpo


monoclonal humano que bloquea la infección por SARS-CoV-2.214 215

https://es.wikipedia.org/wiki/COVID-19 19/44
17/7/2020 COVID-19 - Wikipedia, la enciclopedia libre

Véase también
Pandemia de enfermedad por coronavirus de 2019-2020
Síndrome respiratorio agudo grave (SARS)
Síndrome respiratorio de Oriente Medio (MERS)
Orthocoronavirinae
Anexo:Personas diagnosticadas con COVID-19

Notas
1. Si bien tal denominación es ampliamente usada,3 5 padecer la COVID-19, como sucede con otras
infecciones por coronavirus, no implicaría necesariamente desarrollar neumonía.6 7 8
2. La Fundéu BBVA señala que se puede lexicalizar el nombre en textos generales pasándolo a
minúsculas como «covid-19» (no «Covid-19», pues se trata de un nombre común), y prefiere el uso
del femenino («la COVID-19»), aunque el masculino también se usa con gran frecuencia («el
COVID-19»).3

Referencias
-China/ciudadania.htm). archive.org/web/2020022005
1. WHO-China Joint Mission on Ministerio de Sanidad 1931/https://www.who.int/es/d
Coronavirus Disease 2019 (España). Archivado desde el g/speeches/detail/who-directo
(COVID-19), ed. (28 de original (https://www.mscbs.g r-general-s-remarks-at-the-m
febrero de 2020). «Report of ob.es/profesionales/saludPubl edia-briefing-on-2019-ncov-o
the WHO-China Joint Mission ica/ccayes/alertasActual/nCov n-11-february-2020). who.int.
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Enlaces externos
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