DECLARACIÓN JURADA

Yo, EDUARDO JAVIER CANO SICHE, identificado con D.N.I Nº 70763327 de

Ocupación Ing. Agrónomo con domicilio en el Pasaje Leoncio Prado Mz. F lote

6 Barrio la Soledad del Distrito y Provincia de Casma – Ancash.

QUE MEDIANTE EL PRESENTE DOCUMENTO DECLARO BAJO

JURAMENTO LO SIGUIENTE:

Que, el día 21 de julio del 2019, día que sufrí un Accidente de Tránsito, con

el vehículo (Moto Lineal) de Marca Yamaha de placa 46533T, quede

completamente inconsciente y por información de un familiar me

comunicaron que fui trasladado al Hospital de Barranca por dos personas

del lugar para ser atendido de emergencia, por desconocimiento y la

gravedad del accidente no pase dosaje etílico en su debida oportunidad.

Es todo cuanto declaro en honor a la verdad y de acuerdo a la ley, me sujeto

a la responsabilidad en caso se compruebe lo contrario.

Casma, 08 de Noviembre del 2019.

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Eduardo Javier Cano Siche
D.N.I Nº 70763327