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“Protección social en salud, políticas de acceso a

medicamentos y equidad”
OPS/OMS , CIESS de México

EL ROL DE LA CENTRAL DE
ABASTECIMIENTO EN LA
REGULACIÓN DE PRECIOS DE
MEDICAMENTOS EN CHILE

Ciudad de México
Abril 2008
El Mercado farmacéutico en
Chile

• Mercado público
o Presupuesto para medicamentos y dispositivos
médicos del Sector Público de Salud proyectado 2008,
asciende a USD 595 MM.
o Se adquieren más de 4.000 diferentes productos de
distinta complejidad, para y desde los hospitales y
consultorios.

o 562 instituciones de salud operan como demandantes


en el sector público de salud, con dos distintos
modelos de abastecimiento:
o autónomo y
o gestión de suministro centralizada en red
Establecimientos de la red pública de salud

Tipo de Hospital Atención Segundaria


Total
Tipo1 Tipo2 Tipo3 Tipo4 Del.
País
196 23 37 23 99 14

Tipo de Establecimientos Atención Primaria N°


CDT Centro de Diagnóstico y Tratamiento 4
CECOF Centro Comunitario de Salud Familiar 74
CESFAM Centro de Salud Familiar 144
COSAM Consultorio de Salud Mental 44
CRS Centro de Referencia de Salud 6
CSR Centro de Salud Rural 142
CSU Centro de Salud Urbano 214
SAPU Servicio de Atención Primaria de Urgencia 159
El Mercado farmacéutico en
Chile, cont.

Mercado privado

• 1.662 farmacias privadas,


» 3 cadenas de farmacia concentran el 93% del
mercado
» Presencia concentrada en zonas de mayor desarrollo
urbano

• 229 establecimientos privados de salud (hospitales,


clínicas).
» Adquieren sus medicamentos en forma directa.
Qué se comercializa en este
mercado
•Espectro en el sistema público,

• Formulario Nacional de Medicamentos (DS. N°194 de 2005).


• 24 grupos, 370 principios activos, 789 presentaciones distintas
• Incluye ARV, antineoplásicos, antídotos entre otros

• Arsenales farmacoterapéutico
• Definidos en cada Hospital y para la atención primaria en cada Servicio de
Salud, con base en el FN. Pueden contener productos que no estén en el
FN.

• Normas y Guías clínicas de tratamiento patologías definidas.


• Definidas por el nivel central; con base en el FN
• Definidas por cada establecimientos, con base en el FN. Pueden contener
productos que no estén en el FN.
Grupos incluidos en el FN.
ANALGÉSICOS OPIÁCEOS, NO OPIÁCEOS, MEDICAMENTOS QUE ACTUAN EN EL
ANTIGOTOSOS Y ANTIRREUMÁTICOS NO APARATO RESPIRATORIO
ESTEROIDALES
ANTICONVULSIVANTES Y ANTIEPILÉPTICOS MEDICAMENTOS USADOS EN ANESTESIA Y
GASES MEDICINALES
ANTÍDOTOS Y OTRAS SUBSTANCIAS USADAS MEDICAMENTOS USADOS EN
EN EL TRATAMIENTO DE INTOXICACIONES DERMATOLOGIA
ANTIPARKINSONIANOS MEDICAMENTOS USADOS EN OBSTETRICIA

DESINFECTANTES Y ANTISEPTICOS MEDICAMENTOS USADOS EN


OFTALMOLOGÍA
DIURETICOS MEDICAMENTOS USADOS EN TRASTORNOS
SANGUÍNEOS
HORMONAS Y OTROS MEDICAMENTOS MEDICAMENTOS UTILIZADOS EN EL
ENDOCRINOS Y ANTICONCEPTIVOS APARATO DIGESTIVO
MEDICAMENTOS ANTIALERGICOS Y USADOS MEDICAMENTOS UTILIZADOS PARA
EN EL TRATAMIENTO DE LA ANAFILAXIA CORREGIR PERTURBACIONES DEL MEDIO
INTERNO
MEDICAMENTOS ANTIINFECCIOSOS MISCELANEOS
MEDICAMENTOS ANTINEOPLASICOS, PRODUCTOS FARMACEUTICOS UTILIZADOS
INMUNOSUPRESORES Y USADOS EN CUIDADOS EN DIAGNÓSTICO
PALIATIVOS
MEDICAMENTOS CARDIOVASCULARES PRODUCTOS SANGUINEOS Y SUCEDANEOS
DEL PLASMA
MEDICAMENTOS PSICOTERAPEUTICOS VITAMINAS Y OTROS NUTRIENTES
Adquisiciones de productos
farmacéuticos 2007 Cenabast

MEDICAMENTOS ADQUIRIDOS POR CENABAST AÑO 2007*


N° medicamentos requeridos año Costo total**
2007 (USD)
555 77.368.274
* Sólo productos adquiridos por licitación publica
**puesto en bodega usuario

Medicamentos adquiridos por Cenabast 2007

Productos
innovadores
14,21%

Similares y
genéricos
85,79%
Qué se comercializa en este
mercado (cont)
•Espectro en el sistema privado

• Todos los medicamentos con registro sanitario en el país.


• Las farmacias privadas debe mantener disponible el FN,
con algunas excepciones definidas por reglamento.
• La disponibilidad de productos está determinada por la
demanda.

• En el sector asistencial privado (clínicas y hospitales


privados), se adquiere en un 80% los mismos medicamentos
utilizados en el sector público.
Qué se comercializa en este
mercado (cont)

Mercado privado
Prescripción en el sector privado año
2007*
Especialidad RANKING Clase terapéutica RANKING
M.GENERAL 1 ANTIRREUMATICOS NO ESTEROID 1
CIRUGIA 2 ANTIEPILEPTICOS 2
M.INTERNA 3 TRANQUILIZANTES 3
PEDIATRIA 4 ANALGESICOS NO NARCOTICOS ANTIPIRETICOS 4
GINECOLOGIA 5 PENICILINAS AMPLIO ESPECT 5
DERMATOLOGIA 6 ANTIDEPRESIVOS 6
PSIQUIATRIA 7 ANTIHISTAMINICOS 7
OTORRINOLARINGOLOGIA 8 ANTIULCEROSOS 8
NEUROLOGIA 9 ANTIOBESIDAD 9
TRAUMATOLOGIA 10 MIORRELAJANTES ACTIV CENTRAL 10
OFTALMOLOGIA 11 FLUORQUINOLONAS 11
CARDIOLOGIA 12 MACROLIDOS Y SIMILARES 12
ODONTOLOGIA 13 CORTICOSTEROIDES SOLOS 13
BRONCOPULMONAR 14 ANTIDIABETICOS ORALES 14
GASTROENTEOROLOGIA 15 GASTROPROCINETICOS 15
UROLOGIA 16 ANTICOLESTEROLÉMICOS 16
ENDOCRINOLOGIA 17 HIPNOTICOS Y SEDANTES 17
GERIATRIA 18 ANTITUSIGENOS 18
REUMATOLOGIA 19 HORMONAS ANTICONCEPT SIST 19
DIABETOLOGIA 20 CALCIO 20

*Sólo farmacias privadas


Grupos más comercializados en el
sector privado no hospitalario
% DE
PARTICPACIÓN
CATEGORÍA
DE MERCADO
AÑO 2007
ANAL NO NARCOTICOS ANTIPIRETICOS 5,5
Medicamentos vendidos farmacias
HORMONAS ANTICONCEPT 4,3
privadas,2007.
ANTIRREUMATICOS NO ESTEROIDALES 4,0
ANTIDEPRESIVOS 3,5
ANTIGRIPALES 2,7
MARCA
ANTIEPILEPTICOS 2,5 19,83%
GENERICO
ANTIOBESIDAD 1,9
36,35%
ANTIHISTAMINICOS 1,7
PENICILINAS AMPLIO ESPECT 1,7
ANTICOLESTEROLÉMICOS 1,6
ANTIULCEROSOS 1,6
EXPECTORANTES 1,5
ANTITUSIGENOS 1,5 SIMILAR
43,82%
POLIVITAMINICOS 1,4
ANTIPSICOTICOS 1,4
PRD DISFUNCION ERECTIL 1,4
OTROS 61,8
Regulación de precios en
Chile

En Chile no existe regulación de precios, ni fijación estatal de


precios de medicamentos.
La regulación se realiza en forma indirecta a través de los
mecanismos del mercado, que responden a políticas
sectoriales.

El precio de los medicamentos en Chile es respuesta a la


coexistencia de competencia en escenarios abiertos de oferta
y demanda y competencia en escenarios de protección social
definida.
Regulación de precios en
Chile, cont.
Competencia en escenarios abiertos de oferta y demanda.
• Está afectada por las características específicas del mercado, entre
otras
• La relación de agencia entre médicos y pacientes
• La inducción de demanda (industria-médico; médico-paciente)
• La disposición a pagar de los pacientes

Competencia en escenarios de protección social definida.


• Está afectada por
• Copagos fijos en atención abierta y cerrada
• Definición de necesidades que determinan demandas estructuradas:
Medicamentos en el sistema GES
• Presupuestos predefinidos
• Metas de cobertura

En estos casos el mercado no responde a la oferta sino a la necesidad


predefinida por la autoridad sanitaria.
CENABAST
CENABAST es una Institución pública descentralizada del Ministerio de
Salud.

Su misión es ofrecer soluciones expertas de abastecimiento y


compra para fármacos, insumos y bienes públicos para la red
asistencial de salud, asegurando con eficiencia y transparencia, la
oportunidad y la calidad de los bienes proporcionados

CENABAST gestiona la demanda, la compra y la distribución de


medicamentos e insumos de manera agregada por encargo de los
establecimientos hospitalarios del país que desean operar con
CENABAST, obteniendo con esta modalidad precios competitivos,
reducción de precios y generando valor agregado para el sistema de
salud.

Actualmente Cenabast gestiona el 60% del presupuesto de medicamentos,


dispositivos médicos y otros del sector. (UDS 323 MM, año 2007).
CENABAST

Consejería matrimonial
CENABAST

Conceptualmente, Cenabast es un intermediador de


operaciones de abastecimiento que actúa en la interfase
entre el mundo económico y el mundo sanitario, con la
finalidad de garantizar la disponibilidad de los productos
necesarios para efectuar las prestaciones de salud
requeridas por la población.

Cenabast genera experticia en su ámbito de acción


sobre tres ejes de gestión

- Transparencia
- Eficiencia
- Calidad integral
www.chilecompra.cl www.cenabast.cl
Condiciones
Procesos
Resultados

TRASPARENCIA

EXPERTICIA

EFICIENCIA CALIDAD INTEGRAL


Disponibilidad

Cantidad
Oportunidad Resultado Producto
Proveedor
Precio Servicio
Marco en el sector Salud

OBJETIVOS SANITARIOS

GES-Prestación de Salud

Actividad de salud + Productos

Resultado en salud
Objetivos sanitarios

Los objetivos sanitarios son metas del proyecto de salud para el país,
tienen como finalidad
• Mejorar la salud de la población, prolongando la vida y los años
de vida libres de enfermedad.
• Reducir las desigualdades en salud, mejorando la salud de los
grupos más desfavorecidos de la sociedad.

• Sus resultados impactan a las personas en forma colectiva e


individual
• Tienen relación con un bien propio de las personas: la Salud)

Objetivos sanitarios 2000-2010


1. Mantener y mejorar los logros sanitarios alcanzados
2. Enfrentar los nuevos desafíos derivados del envejecimiento poblacional
3. Reducir las desigualdades en situación de salud y en acceso a la atención de
salud
4. Proveer servicios acordes a las necesidades y expectativas de la población
Garantías Explícitas en Salud (GES)

Es el derecho que otorga la ley a todos los afiliados a Fonasa e


Isapres, para ser atendidos en condiciones especiales que garantizan
Acceso, Oportunidad, Calidad y Protección financiera, en caso de
padecer cualquiera de los problemas de salud definidos por el
ministerio de salud.

Prestaciones de salud

Son todas aquellas acciones que se realizan a las personas,


relacionadas con su salud, ya sean de prevención, mantención,
recuperación y de cuidados paliativos.

…Esto implica más que sólo comprar…


tratamiento
prevención Cuidados
paliativos

Problema de Prestación
Resultado
salud de salud

Se recoge
información y se Objetivo específico resultado
compara entre los específico
establecimientos
respecto de
resultados Objetivo Resultado macro
sanitarios y sus macro
costos

Normas, protocolos y
Objetivos sanitarios país.
guías y acuerdos

ESTANDARIZACIÓN Y HOMOLOGACIÓN
Estandarizar y homologar
Con quienes trabajamos
• Usuarios (farmacéuticos, médicos, enfermeras, grupos de pacientes
organizados)
• Expertos y grupos de expertos (asociaciones médicas)
• Autoridad sanitaria (Ministerio e Instituto de Salud Pública, ISP)
• Industria

Cómo
• Reuniones de trabajo con usuarios
• Encuentros
• Grupos de trabajo con autoridades ministrarles e ISP
• Mesas de trabajo con industria

Resultados
• Especificaciones técnicas consensuadas (qué se requiere en forma específica)
• Formularios tipo de reclamos
• Notificaciones de falla a la autoridad sanitaria
• Bases técnicas consensuadas
• Medidas administrativas de resguardo técnico en bases (no participación y
descuentos en puntaje).
Modelo de Operación

CONSOLIDACIÓN DE
DEMANDA, GESTIÓN
DE ADQUISICIONES Y
DISTRIBUCIÓN

DEFINICIÓN DE OFERTA Y
NECESIDADES ENTREGA
PREDEFINIDA

Establecimientos
de salud de la red Proveedores
y Ministerio de
Salud
CENABAST como regulador
de precios de medicamentos

 Modelos variables de compra


a. Licitación abierta e informada con modelos
predefinidos
• Permite participación e incorporación de medicamentos
innovadores y genéricos
• Es un mecanismo de regulación de precios reales ya que
establece los rangos de mercado
• Permite acceder a mejores precios por volumen de
compra. 
CENABAST

Innovador Fecha de adjudicación:


24-03-2008 17:09:20

UDS 97.728,4

UDS 18.176,1

Precio unitario promedio año 2007 al mismo UDS 0.073


proveedor adjudicado $44.59 (USD 0,085)
CENABAST

Producto requerido

UDS 98.667,7

UDS 19.733,5

Productos
ofertados
CENABAST

Monto adjudicado

UDS 19.733,5
CENABAST como regulador de
precios de medicamentos, cont.
b. Subasta inversa
• Permite enfrentar la colusión
• Permite por una vez única establecer la línea base de
mercado

c. Negociaciones específicas
• Mono proveedores, monopolios
• Mono oferentes en el mercado
• Importaciones directas en condiciones especiales

d. Modelos Mixtos
• Licitación y negociación posterior para obtener
condiciones más ventajosas
CENABAST
Subasta inversa: Oxígeno gaseoso hospitalario, un caso
emblemático
Dispersión Precio/Consumo Oxígeno Líquido antes de
Situación Inicial Licitación

Cuatro oferentes con un 45%, 27%, 13% y 10% 1.400

respectivamente. 1.200

1.000

Dispersión de precios de hasta el 300%.

Pre cio
800

600
Promedio de servicio de proveedor: 5,5 años. 6 a 9 400
años en clientes con contrato. 200

Estanques propiedad de los oferentes 0


0 50.000 100.000 150.000 200.000 250.000 300.000 350.000

Consumo
Gasto Anual US$ 5.8 MM
FNE: ausencia de competencia. Dispersión Precio/Consumo Oxígeno Líquido despúes
de Licitación

1.400
Situación Posterior 1.200

Rangos de precios entre US$ 0,5 y US$ 0,7/m3 1.000

Precio
800

Ahorro anual de US$ 3 MM por año (sobre US$ 5,8) 600

400
Estanques propiedad de los hospitales.
200

Tres oferentes. 0
0 50.000 100.000 150.000 200.000 250.000 300.000 350.000

Consumo adjudicado a 5 años. Consumo


CENABAST
Negociaciones específicas: casos monoproveedores

Morfina 30 mg en Desmopresina 0,1 mg


cápsula, en comprimidos
monoproveedor monoproveedor
Negociación directa Negociación directa
obtiene precio de obtiene, un precio neto
compra neta de USD de compra de USD
52,28 (caja x 30 cp). 25,83 (caja x 30 cm).
Precio de venta Precio de venta
atomizada a hospitales atomizada a hospitales
hasta un 15% más- hasta un 20% más
CENABAST
Negociaciones específicas: Importación directas en
condiciones especiales : Caso Ampicilina 500 mg FA

SITUACIÓN DE REGISTRO PROBLEMA


8 registros sanitario en el ningún proveedor lo
país comercializa en el país por
falta de materia prima

MEDIDAS NEGOCIACIÓN COMPARACIÓN


TOMADAS
Cotización Con base al Se adquiere a El precio actual de ampicilina
internacional a precio de la Genfar a USD 500 mg FA que está en
Genfar de cotizaciones se 0,42, oferta de stocks críticos varia entre
Colombia y negocia importación. UDS 4,39 a USD 5,5 en el
Northia de directamente portal Chilecompra.
Argentina con los
proveedores
internacionales
CENABAST como regulador de
precios de medicamentos, cont.

 Planificación estratégica de compras


a. anticipada (vacuna antiinfluenza)
b. predefinida (cantidades fijas en tiempos fijos
estratégicos: antiretrovirales, IRA ERA,
programas ministeriales, otros)
c. Condiciones variables conocidas (tipo contrato
de suministro)
CENABAST
Compra planificada anticipada: Vacuna antiinfluenza 2008

ANTECEDENTES PREPARACIÓN RESULTADOS


Compra campaña 2006 Compra campaña 2008: Se presentan 4 proveedores.
Se licita despúes de conocida Se hacen reuniones de trabajo
Dos de ellos ofertan la
la composición de la vacuna con todos los potenciales
cantidad total del
´para el hemisferio sur. oferentes de vacuna
requerimiento solicitado.
Sólo 2 oferentes se presentan antiinfluenza. Se trasparentan
Todos los oferentes cumplen
para vacuna antiinfluenza tiempos y capacidades de
todos los requerimientos
adulto. producción de cada uno, así
solicitados.
Se adjudica parcialmente a como requerimientos de
ambos ya que ninguno oferta cantidades, fechas reales de Se adjudica a un oferente la
la totalidad de la demanda. recepción para realizar la totalidad del requerimiento
campaña de vacunación y Se obtiene para la vacuna
Compra campaña 2007
criterio de evaluación que se antiinfluenza adulta una
Se licita justo antes de la
usarán. importante reducción en el
definición de la composición
para el hemisferio sur, Se Se llama a licitación con 8 precio (aprox USD 3 la dosis)
presentan 3 oferentes, uno meses de anticipación a la Este ahorro permite adquirir la
nuevo. Se adjudica a los fecha de recepción requerida totalidad de la demanda de
mismos dos del año anterior y con 3 meses previos a la vacuna antiinfluenza
en forma parcial. Ninguno definición de la composición pediátrica.
oferta la totalidad de la de la vacuna para el
demanda. Se obtiene los hemisferio sur. Se licita un Se genera además un ahorro
mismos precios que el año 30% más de unidades que el de aprox. 1,3 millones de
anterior. año anterior dólares al programa
nacional de inmunizaciones.
CENABAST
Compra planificada predefinida con cantidades fijas en tiempos determinados:
LAMIVUDINA 150 MG CM RECUBIERTO

Precio Todos los proveedores


Fecha Cantidad unitario
Licitación requerida ofertado fueron informados de
programada 1 Participantes unidades USD las cantidades a licitar
BIOTOSCANA
FARMA S.A. 410.500 0,203
y de las fechas en
GLAXOSMITHKLINE 410.460 0,311
forma anticipada entre
LABORATORIOS la primera y la segunda
RECALCINE S.A. 410.460 0,155 compra.
12-01-2007 LABORATORIOS
ANDROMACO S.A 410.460 0,213

Precio
En la segunda compra
Fecha Cantidad unitario se mantuvo el precio
Licitación requerida Ofertado
programada 2 Participantes unidades USD más bajo, a pesar de la
GLAXOSMITHKLINE 235.320 0,311 disminución de las
LABORATORIOS cantidades requeridas y
25-06-2007
RECALCINE S.A. 235.320 0,155
se disminuyó la brecha
LABORATORIOS
ANDROMACO S.A 235.320 0,176
con el 3° precio
CENABAST
Compra planificada con condiciones variables conocidas
(tipo contrato de suministro): Insulina Cristalina Humana. COMPORTAMIENTO DEL PRECIO
OFERTADO INSULINA 2005-2007 (UDS)

ANTECEDENTES PREPARACIÖN 2007-


LABORATORIOS
4,0
El 2004 participan sólo dos En el 2007 se reúne a RECALCINE S.A.

oferentes. Se adjudica al similar todos los potenciales 2007-


LABORATORIO 3,7
(Eli Lilly) mejor oferta económica, oferentes y se transparenta BIOSANO S.A.

pero al alza la cantidad real necesaria, 2007-


PENTAFARMA 4,2
el periodo de cobertura S.A.
El 2005 la diabetes se incorpora
estimado, se define la 2007- NOVO-
como patología Auge. Se licitan 12 NORDISK A/S 3,2
modalidad de entrega
meses de consumo estimado en
variable contra consumo.. 2007- NOVO-
esta nueva situación. Participan NORDISK A/S 3,0

tres oferentes. Se incorpora un RESULTADO


genérico de origen indio. 2007- ELI LILLY
DE CHILE LTDA. 3,6
Se adjudica al innovador
Se adjudica a este genérico, (Novonordisk), como mejor 2005-
PENTAFARMA 4,7
también mejor oferta económica a oferta económica y a la S.A.

la baja. baja (aprox. 3,2 dólar la 2005-


PENTAFARMA 4,8
La adjudicación es con modalidad unidad) S.A.

distribución directa. 2005-

Dados los ajustes de consumo en El precio de compra implica NOVAPHARMA


SERVICE S.A.
5,4

los establecimientos la cantidad para el sistema público de


2005- ELI LILLY
adquirida permite cubrir la salud un ahorro de DE CHILE LTDA. 4,9

demanda de 18 meses. aproximadamente 1,8


$0,00 $2,00 $4,00 $6,00
millones de dólares
CENABAST como regulador de
precios de medicamentos, cont.
 Otros mecanismos
a. La información abierta frente a la información asimétrica
• Bases, Noticias, página web

b. El control de la calidad sanitaria integral


• CET y otros

c. El trabajo conjunto para evitar los comportamientos


oportunistas
• mesas de trabajo con la industria
• alianzas estratégicas

d. Los establecimientos: un clientes premiun


• Tangibilización e impacto sanitario
Calidad integral
1. Enfoque en el resguardo de la calidad de los productos
 Validación y Evaluación Técnica como parte del proceso de compra
 Verificación de la concordancia producto adjudicado – producto entregado
 Sistema de recepción y seguimiento de reclamos de los clientes y/o usuarios

2. Desarrollo de instrumentos de control de calidad


 específicos para programas específicos con universidades, entidades
externas reconocidas y el ministerio de Salud.

3. Estandarización y control de calidad.


 Potenciamiento de estandarización y homologación de productos en pro de la
igualdad de condiciones para estos.
 Implementación de controles de especificaciones técnicas a productos
recepcionados (CET).

4. Acotamiento de estándares de calidad con proveedores, derivando en


un 97% de recepción conforme de productos.
Comentarios finales

El rol de la Central de Abastecimiento, Cenabast en la


regulación de precios de medicamentos en Chile, ha
permitido mantener en forma sostenida los niveles de
precios de compra de medicamentos para el sector
publico de salud del país, un 25% más bajos que los
precios obtenidos en forma directa por los
establecimientos de salud.

Los ahorros que se logran se traducen para el sector en


mayores coberturas de salud y mejor acceso a la
población a medicamentos y otros productos asociados
a las prestaciones de salud.
CENABAST

CHILE
www.cenabast.cl
ggarcia@cenabast.cl
dlopez@cenabast.cl

“Protección social en salud, políticas de acceso a


medicamentos y equidad”
OPS/OMS , CIESS de México

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