ACTA DE RECEPCION

- - - En Moquegua, siendo las 11:58 horas del día 04 de Noviembre del 2011,
presente ante el instructor en la Sección de Delitos y Faltas de la Comisaría PNP
Samegua, la persona de Carlos Lizardo LUQUE CASABOZA (61), Natural Lima, de
estado Civil casado, de Ocupación Comerciante, Identificado con DNI.
Nro.04429706 y Domiciliado en la Av. Circunvalación s/n. Samegua, se procede
formular la presente Acta de Recepción al siguiente detalle:

- De la OCHO (08) Fotografías tomadas por su persona en los daños materiales del
vehículo de placa de rodaje A4G-913 y así como de la avería en el techo de mi
casa.----------------------------------------------------------------------------------------------- -

- Dicha persona hace entrega dichas fotografías como prueba de los daños
causados por la persona de Ector CORDOVA JORGE.--------------------------- - - -

EL INSTRUCTOR ENTREGUE CONFORME