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FICHA DE PRE INSCRIPCIÓN CEPREUNA CICLO ENERO - MARZO 2019

DATOS DEL POSTULANTE:


DNI: 77504315 TELEFONO: 981911389
APELLIDO PATERNO: QUISPE SEDE: JULIACA 7 7 5 0 4 3 1 5
APELLIDO MATERNO: CORNEJO TURNO: MAÑANA
NOMBRES: LUZ BELINDA ÁREA: BIOMEDICAS
DATOS ADICIONALES:
F. NACIMIENTO: 2002-08-09 DEPARTAMENTO: PUNO
PROVINCIA: SAN ROMAN DISTRITO: JULIACA
NOMBRES Y APELLIDOS DEL PPFF Y/O APODERADO:
NOMBRES: RENE AGAPITO QUISPE CHAYÑA

TELEFONO: 951621159 22791


INSTITUCION EDUCATIVA DE EGRESO:
UBIGEO: Puno-San Roman-Juliaca __________________
COLEGIO: LAS MERCEDES Pública de gestión directa AULA
AÑO DE EGRESO: 2018
DATOS DE PAGO:
Serie de pago: 0731412 Importe: 215.60 Fecha de pago: 2018-12-24

Firmo el presente COMPROMISO, respaldando mi huella digital, mediante el cual me comprometo a: Que de alcanzar una vacante a la UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO via
modalidad del Centro Pre Universitario en el CICLO ENERO - MARZO 2019, no podré utilizar mi imagen ni mi nombre, para promocionar otros Centros Pre Universitarios, en caso de
incumplir este compromiso me someteré a las respectivas sanciones entre las cuales se encuentra la pérdida automática de la vacante alcanzada.
NOTA: Esta inscripción no es completa si no ha sido CONFIRMADA por el CEPREUNA, favor acercarse a las oficinas del CEPREUNA, portando una copia de DNI, este formato y el
voucher original del pago

Firma del estudiante Huella (indice derecho) Firma y sello del registrador del CEPREUNA

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL ALTIPLANO - PUNO

CENTRO DE ESTUDIOS PRE-UNIVERSITARIOS


DNI [Usuario de Acceso] 77504315 TIPO COLEGIO: Pública de gestión directa
APELLIDOS Y NOMBRES: QUISPE CORNEJO LUZ BELINDA
SEDE: JULIACA TURNO: MAÑANA
ÁREA BIOMEDICAS
CLAVE: SALON:
3f8k6s ________________

La asistencia es obligatoria || Cuadernillos semanales disponible en su cuenta del CEPREUNA || examenes virtuales
Centro de estudio Pre Universitario de la UNA - PUNO || Telf: 051-363684 || web: http://cepreunap.edu.pe
soporte: cepreuna2015@gmail.com

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[ Oficina de Cómputo || CEPREUNA 2018 - Impreso el: 2018-12-26]

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