Anexo N° 1 Declaración De Único Usuario Responsable Del Uso Y Propietario

Del (Los) Equipo (S) Terminal (Es) Móvil (Es)

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ANEXO N° 1 DECLARACIÓN DE ÚNICO USUARIO RESPONSABLE DEL USO Y PROPIETARIO DEL

(LOS) EQUIPO (S) TERMINAL (ES) MÓVIL (ES)

N° Línea Móvil Nueva y/o Portada _______________________________

Yo,___________________________________________ identificado (a) con tipo de documento de identidad ________________

número ________________ expedida en (ciudad, país) ________________ declaro bajo la gravedad del juramento, que teniendo en
cuenta los artículos 33 de la Constitución Política de Colombia y el artículo 289 de la Ley 599 de 2000, ser único usuario responsable del
uso y propietario del (los) Equipo (s) Terminal (es) Móvil (es)
Marca ___________________________________________ y Modelo _____________________________________
Identificado (s) con el (los) IMEI (s) _________________________________________________________________.

De igual forma manifiesto, teniendo en cuenta las disposiciones legales, que he adquirido legalmente el Equipo Terminal Móvil descrito
arriba (Breve descripción de cómo el usuario adquirió el equipo), así como también que no tengo conocimiento que el equipo haya sufrido
ninguna manipulación, alteración, modificación y/o remarcación de su IMEI.

_________________________________________
Firma del usuario propietario

Nombre: __________________________________________________________
Tipo Documento C.C ____ C.E ____ N° Documento ____________________
Dirección; _________________________________________________________
Teléfono: __________________________________________________________
Ciudad: __________________________________________________________
Fecha de declaración: _______________________________________________

07-07.7-F-024-v.1 16/09/2013
“Una vez impreso este documento, se considerará documento no controlado”. Pág. 1
Huella dactilar del usuario propietario