Microsoft Forms Page 1 of 1

Back


View results

Respondent

1 Anonymous
47:20
Time to complete

1. Nombres y Apellidos Completos *

Ingrid Carolina Cruz Cruz

2. Número de cédula *

53159994

3. Fecha en la que ocurre la sospecha, aparición de los síntomas, si no ocurrió lo

anterior digite la fecha de la confirmación de la enfermedad. *

6/12/2020

4. Indagar si la familia vecinos de barrio presentan o presentaron COVID19. * 

 

https://forms.office.com/Pages/DesignPage.aspx?origin=shell 7/3/2020