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La rehabilitación del paciente con COVID-19, un reto y una

actualización hacia el futuro de la fisioterapia


The rehabilitation of the COVID-19 patient a challenge and an update for the
physiotherapy future.

Acevedo. F1, Calderón. J2, Hurtado. A3, Rodriguez. V4.

1
Estudiante de Fisioterapia 6to semestre, Universidad de La Sabana; juanacmo@unisabana.edu.co
2Estudiante de Fisioterapia 6to semestre, Universidad de La Sabana;juancalda@unisabana.edu.co
3Estudiante de Fisioterapia 6to semestre, Universidad de La Sabana; andreshuos@unisabana.edu.co
3Estudiante de Fisioterapia 6to semestre, Universidad de La Sabana; laurarodto@unisabana.edu.co

Resumen: El coronavirus COVID-19, es la enfermedad que representa un gran reto para todo el
personal que trabaja el área de la salud. Tras su aparición en 2019 han surgido un sin número de
enigmas en torno a este, sus signos y síntomas, su comportamiento, su transmisibilidad, entre
otras. Pero es aquí donde un grupo interdisciplinar toma un rol importante y es el preservar la
vida, por ello y a lo largo de este artículo se menciona parte del conocimiento actual entorno al
virus y como desde un componente de este equipo, desde la vista de la fisioterapia y la
rehabilitación se ha hecho el abordaje a los pacientes que padecen esta enfermedad.

Abstract: The coronavirus COVID-19, is the disease that represents a great challenge for all the
personnel that works the area of the health, after their appearance in 2019 have arisen a without
number of enigmas around this one, their signs and symptoms, their behavior, their
transmissibility, among others. But it is here where an interdisciplinary group takes an important
role and it is preserving life, therefore and throughout this article is mentioned part of the current
knowledge about the virus and how from a component of this team, from the viewpoint of
physiotherapy and rehabilitation has made the approach to patients suffering from this disease.

Metodología: Para el desarrollo de este artículo se realizó una revisión de literatura, en al cual
se emplearon los siguientes motores de búsqueda Google Académico y Eureka, los resultados se
hallaron en las bases de datos Scielo, Clinicalkey, Dialnet y Elsevier donde a partir de la
información presentada en 8 artículos orientados hacía el quehacer fisioterapéutico durante la
pandemia.

Objetivo: Análisis y recopilación de la literatura científica sobre el que hacer fisioterapéutico


durante la pandemia del COVID-19 y los resultados sobre la salud de la población.

Palabras clave: fisioterapia, COVID-19, rehabilitación, intervención, protocolos, Síndrome


Agudo Respiratorio Severo Coronavirus 2 (SARS COV-2), Ventilación no invasiva (NVI),
Cánula nasal de alto flujo, Pronación, Fisioterapia del pecho, Insuficiencia respiratoria aguda.
Introducción: Los profesionales en fisioterapia deben
atender y suplir las necesidades de la
El rol del fisioterapeuta en la pandemia realización de actividad física o ejercicio
COVID-19 terapéutico las cuales se ven disminuidas
El fisioterapeuta se ha desarrollado tanto debido al confinamiento, por ello y como se
profesional como científicamente en el menciona al inicio, el terapeuta deberá
transcurso de los años; con base a las adaptarse y hacer usos de los medios y
necesidades de cada situación. Ha logrado recursos de los cuales se disponen en la
generar y profundizar, técnicas, actualidad, de igual manera como
conocimientos y entre otras cualidades componente del personal sanitario cumple
propias y no propias de su campo. Por ello, con su rol como promotor de la salud
a raíz de este nuevo reto, el terapeuta en sus realizando educación sanitaria[1,2].
diferentes especialidades y en trabajo
conjunto con otras disciplinas, se desempeña Cuando se realiza un revisión y análisis de
arduamente en el manejo y tratamiento del cuál es el papel del fisioterapeuta en un
COVID-19, reconociendo este como un equipo interdisciplinario que actúa en un
momento para reinventarse y recurrir a hospital encontramos que abarca desde el
diferentes saberes teórico-prácticos [1,2]. ingreso, hospitalización, la unidad de
cuidados intensivos hasta el alta hospitalaria
El SARS-CoV-2, es un virus corona y posteriormente, el proceso de
encapsulado de ácido ribonucleico (ARN) rehabilitación. Si se realiza una revisión de
monocatenario, altamente contagioso. cada uno de los entornos en los cuales
Surgió como una amenaza para la salud interactúa el fisioterapeuta, encontramos
pública en diciembre de 2019, que su rol se enfoca en gran medida en el
específicamente en Wuhan, China, donde se abordaje cardiopulmonar del paciente,
hallaron casos de neumonía, con etiología realizando desde toda la intervención en
inicialmente desconocida, aunque se pacientes que requieran soporte ventilatorio,
relacionaba directamente con el mercado hasta la limpieza de las secreciones
alimentario de la zona. Para marzo de 2020 exacerbadas que presentan los pacientes
fue declarado una pandemia por la hospitalizados y finalmente el proceso de
Organización Mundial de la Salud, rehabilitación de la función pulmonar, de la
reconociendo al virus SARS-COV-2 como cual aún se desconocen las complicaciones a
precursor de esto. largo plazo [1,2].
Teniendo en cuenta la situación actual, el
terapeuta juega un rol esencial con toda la Desarrollo
población, especialmente con la más
vulnerable y con aquellas que tengan El SARS-CoV-2, es un virud altamente
enfermedades de base en el rol de la contagioso. Surgió como una amenaza para
prevención de la enfermedad y promoción la salud pública en diciembre de 2019, para
de la salud en pro de disminuir el riesgo de marzo de 2020 fue declarado una pandemia
contagio. por la Organización Mundial de la Salud
(OMS) [3,4].
En cuanto a su medio de transmisión, hay Por otro lado, aunque la tos productiva es un
que reconocer que este microorganismo, síntoma poco común (34%), la
tiene una esperanza de vida de 24 horas en rehabilitación por parte del fisioterapeuta
superficies duras, de 8 horas en blandas y de puede estar indicada si los pacientes
aproximadamente 3 horas en el aire, presentan secreciones en las vías
aumentando de tal forma las posibilidades respiratorias que no pueden eliminar de
de contagio, donde la persona podría forma independiente, e igualmente el apoyo
manifestar los síntomas hasta 10 días del terapeuta en el manejo postural, para
después de contraerlo, ya si fuese por el optimizar la oxigenación. Adicional a esto,
contacto con las secreciones respiratorias, el fisioterapeuta puede generar
tales como las partículas de saliva, producto intervenciones a través de movilizaciones,
de un estornudo o expectoración y/o ejercicio terapéutico y programas de
propiamente por el contacto directo. rehabilitación a las personas que superan la
fase crítica de la enfermedad asociada con
Las personas con COVID-19 pueden COVID-19, ya que se es propenso a la
presentar una signos y síntomas similares a debilidad adquirida en UCI, por la sedación,
la gripe e infección del tracto respiratorio, inmovilización y el uso de agentes
mostrando fiebre (89%), tos (68%), fatiga bloqueantes neuromusculares durante esta
(38%), producción de esputo (34%) y / o fase de la rehabilitación [1,6].
disnea (19%). La severidad de la
enfermedad ha sido medida a través de la Como complemento a lo anterior, hay que
Sequential Organ Failure Assessment tener en cuenta que las opciones de
(SOFA), niveles elevados de dímero D y/o intervención difieren entre las Sociedades
linfocitopenia; y esta varía según el Científicas, países y diferentes factores
contexto, práctica de cuidado y biología propios del entorno donde se encuentre el
propiamente de la persona, como las terapeuta. De hecho, la falta de
comorbilidades asociadas. La complicación instalaciones, personal experimentado o
más común en pacientes con COVID-19 equipo, influyen directa e indirectamente en
grave es la neumonía grave (sombras la selección de estas terapias y finalmente
irregulares bilaterales u opacidad de vidrio tendrá un impacto en los resultados clínicos
esmerilado en los pulmones) , pero otras y la calidad de vida de la persona [1,4].
pueden incluir el síndrome de dificultad
respiratoria aguda (SDRA) , sepsis, hasta Recomendaciones para la planificación y
llegar a un shock séptico o insuficiencia preparación de los profesionales de
orgánica múltiple, incluyendo también la Fisioterapia
lesión renal aguda y/o cardíaca, que son más
prevalente en grupos poblacionales de ● Ofrecer al personal la posibilidad de
riesgo, como las personas de edad avanzada elegir la cancelación de los permisos
(> 70 años), aquellos con enfermedades [5,6].
comórbidas como enfermedades ● Los fisioterapeutas que no tienen
cardiovasculares, enfermedades experiencia reciente en Fisioterapia
pulmonares, diabetes y aquellas personas, cardiorrespiratoria deben ser
que están inmunodeprimidas [4]. identificados por los hospitales y
facilitar su traslado para que apoyen
a los servicios hospitalarios  Se debe considerar la organización
adicionales [5,6]. de los profesionales en equipos, unos
● Priorizar la movilización del que atienden a pacientes con
personal con experiencia previa en COVID-19 y otros centrados en
patología cardiorrespiratoria y en pacientes no infectados.
cuidados críticos para la  Hay que identificar los recursos
intervención de las personas con físicos adicionales que puedan ser
COVID-19 y sus comorbilidades necesarios para las intervenciones de
[5,6]
. Fisioterapia y ayuden a minimizar el
● Mantener a los profesionales riesgo de infección.
informados respecto a los planes y  El personal (tanto paciente como
protocolos de la institución [5,6]. profesional) debe recibir apoyo de
● Personas las cuales sean clasificadas otras disciplinas durante las fases de
en alto riesgo, no debe entrar en el tratamiento activo y posterior a este
área de aislamiento de pacientes con (al dar de alta). Por ejemplo desde el
COVID-19 [5,6]. Estas personas son: campo de la psicología y terapia
ocupacional.
○ Personas es estadio de  La infección respiratoria asociada al
gestación COVID-19 se presenta
○ Aquellas que tengan principalmente con tos seca no
enfermedades respiratorias productiva y la afectación del tracto
crónicas relevantes respiratorio inferior que
○ Que estén generalmente implica neumonitis en
inmunodeprimidos lugar de exudado neumónico.
○ Adultos mayores, por Específicamente en estos casos, no
ejemplo >60 años de edad se indican las intervenciones de
○ Personas que tengan fisioterapia respiratoria.
enfermedades crónicas  Las intervenciones de Fisioterapia
graves como enfermedades sólo deben realizarse cuando existan
cardíacas, enfermedades las debidas medidas de bioseguridad
pulmonares, diabetes, entre en los entornos clínicos, permitiendo
otras. que se minimice y controle los
○ Personas que presenten riesgos de la exposición del
deficiencias inmunitarias, profesional al paciente con COVID-
como neutropenia, neoplasia 19.
maligna diseminada y/o  Las opciones de cribado de pacientes
afecciones o tratamientos, por medio de valoración subjetiva y
que produzcan una evaluación básica, que no implique
inmunodeficiencia. un contacto directo con el paciente,
deben ser priorizadas, siempre y
Respecto a la preparación del espacio de cuando cumplan con el objetivo de
intervención y planificación del personal, se funcionalidad.
debe tener en cuenta que [4,5,6]:
En el ámbito propiamente dicho de la dicha práctica se debe llevar a cabo,
intervención del fisioterapeuta durante la solamente para pacientes de
pandemia del COVID-19, se debe tener aislamiento donde el personal cuente
suma precaución en la realización de con el debido equipo de protección
técnicas que generen niveles considerables individual. En cuanto a la
de aerolización. Dichos procedimientos se prescripción de la intervención se
detallan a continuación [1,4,5,6]: recomienda limitar el caudal de flujo
● Oxígeno nasal de alto flujo (HFNO) a no más de 30 L/min, justificando
● Ventilación no invasiva (NIV), que podría reducir el riesgo potencial
como la presión positiva de dos vías de transmisión viral, pues se ha
en las vías respiratorias (BiPAP) y encontrado que un flujo de 60 L /
ventilación de presión positiva min de flujo, causan una dispersión
continua en las vías respiratorias de levadura de agua en áreas > 60
(CPAP) cm2 lejos del rostro de la persona.
● Intubación, extubación y Algo importante sobre HFNC es que
procedimientos relacionados la cantidad de condensación en el
● Procedimientos de traqueotomía / circuito, aumenta cuando disminuye
traqueotomía la temperatura ambiente, haciendo
● Ventilación manual que dicha agua condensada se
● Succión abierta convierta en una fuente de infección,
● Broncoscopia por lo que se debe evitar o disminuir
● Ventilación oscilante de alta la condensación, esto puede lograrse
frecuencia (HFOV) si se implementa el uso de circuitos
con cables calefactores; además, el
● Inducción de esputo [4].
efecto extendido del oxígeno
calentado y humidificado evita
A continuación, se mencionan y se realiza
lesiones en la mucosa, mejora el
una breve explicación del beneficio y riesgo
aclaramiento de la secreción y
respecto al uso de algunos de los sistemas
reduce la presión de conducción
previamente mencionados:
transpulmonar [1,6].
● Oxigenoterapia de alto flujo con
● Ventilación mecánica no invasiva
cánula nasal (HFNO): Según
(VMNI):la ventilación no invasiva
evidencia basada en la experiencia
puede mejorar temporalmente la
italiana y china, se ha encontrado
oxigenación y reducir el trabajo de
que el uso HNFO, es beneficiosos
respiración en pacientes con
principalmente en una etapa inicial
infecciones virales complicadas por
de la insuficiencia respiratoria
neumonía; sin embargo, este método
hipoxémica sin evidencia de
no cambia necesariamente el curso
hipercapnia, previniendo la
de la enfermedad natural [4],de
intubación a futuro en algunos
hecho, evidencia actual de su uso en
pacientes, asimismo se recomienda
insuficiencia respiratoria hipóxica en
su uso en combinación con el
pacientes con COVID-19 refleja una
posicionamiento en prono, ya que ha
elevada tasa de fracaso, por ello no
demostrado una disminución en la
se recomienda su uso rutinario [1]
mortalidad en China [4]; sin embargo
Adicional a ello se recomienda la Las recomendaciones en términos de
utilización de esta estrategia sólo preferencias de ventilación no invasivas
cuando está confirmado el contagio, son[4, fig 1]:
de lo contrario, si la persona tiene
algunos síntomas, pero no está  Primera opción: CPAP sin
disneico, solo debe recibir oxígeno humidificación y con capucha /
suplementario, pero si presenta casco PEEP entre 10-12 cmH20 y
disnea se debe ofrecer VNI. Si el hasta 15-20 cmH2O según las
necesidades del paciente, la
paciente muestra un aumento
tolerancia y cualquier efecto
significativo en el trabajo secundario.
respiratorio, se procede a la  Segunda opción: CPAP con
intubación y ventilación mecánica máscara
invasiva [6].  Tercera opción: VNI con máscara
En caso de ser utilizada la facial (máscara facial total / máscara
ventilación mecánica no invasiva, se facial oronasal con filtro entre el
puerto respiratorio de la máscara)
requiere de una SpO2 >94% y; una
vez el paciente se encuentre estable,
 Nebulizaciones: el uso de agentes
el objetivo es una SpO2 >90%. Por
nebulizados (p.ej. salbutamol, suero
otro lado, en mujeres gestantes se
salino) para el tratamiento de

Fig 1. Imagen tomada de:


https://www.sciencedirect.com/science/ar
ticle/pii/S2531043720300933?via%3Dih
ub

requiere de una SpO2 entre 92-95% pacientes no intubados con COVID-


. También es un ensayo aleatorio 19 no está recomendado ya que
encontraron que la VNI administrada incrementa el riesgo de generación
a través de un caso, reduce la tasa de de aerosoles y la transmisión de la
intubación de manera más infección. En caso de requerirse, se
significativa en comparación con la recomienda consultar el manual
administrada por medio de una específico de cada equipo para
máscara facial (del 61% al 18%, minimizar la generación de
respectivamente) [5,6]. aerosoles; por ejemplo, el uso de
sprint Pari® con filtro antibacteriano presentan diferente en cada persona
[4]
. y adicional a esto algunas presentan
comorbilidades [1,4].
Fases de intervención  Posición en decúbito prono: En
pacientes adultos con COVID-19 y
Fase aguda SDRA severo, se recomienda la
En UCI (Unidad de Cuidados Intensivos): ventilación en posición prona
 Intubación y ventilación durante 12-16 horas al día (HFNC o
mecánica: La ventilación mecánica NIV), pues se ha evidenciado una
de protección pulmonar (VM) es la disminución en la necesidad de
estrategia recomendada para el intubación en hasta la mitad de los
tratamiento de la insuficiencia pacientes con SDRA moderado a
respiratoria aguda, con fines de severo, incluidos aquellos con
protección pulmonar [1,4,5]. En neumonía viral[1,6]. Esto se debe a
pacientes con empeoramiento de la que asumir la posición prona, mejora
hipoxia, hipercapnia, acidosis, fatiga la mecánica pulmonar y el
respiratoria, hemodinámicamente intercambio de gases, mejorando así
inestables o con alteraciones del la oxigenación [1,4].
estado mental deben ser La ventilación mecánica asociado
considerados para la ventilación con el posicionamiento en prono
mecánica invasiva temprana. requiere de recursos humanos y
Actualmente, se recomienda el uso personal cualificado para realizarlo,
de una estrategia de volumen para realizarlo de forma segura y
corriente bajo (4-8 ml / kg de peso prevenir complicaciones asociadas a
corporal predicho) limitando las la posición, como la presión en
presiones de meseta a menos de 30 prominencias óseas y las
cmH2O, al igual que niveles altos de complicaciones propiamente dichas
PEEP, mayores de 15 cmH2O; la de la vía aérea [5].
persona se debe mantener en una  Broncoscopia: Tiene un riesgo
sedación profunda, con el fin de significativo de generación de
alcanzar niveles de oxigenación aerosoles y por ende de transmisión
adecuados para reducir el riesgo de de la infección. Su utilidad clínica es
disincronía del ventilador y controlar baja en pacientes con COVID-19 y
el impulso respiratorio, en pro de salvo que haya otras indicaciones
alcanzar un volumen tidal adecuado (como por ejemplo sospecha de
[1,4,6]
. sobreinfección atípica/oportunista o
 Maniobras de reclutamiento inmunosupresión) debe descartarse
[5]
alveolar: a pesar de que la evidencia .
científica actual no respalda el uso  Aspiración endotraqueal: se
rutinario de estas en pacientes sin recomiendan sistemas de aspiración
COVID-19 con SDRA, éstas podrían de circuito cerrado [12]. Si es
ser consideradas en pacientes con necesario, se debe sujetar el tubo
COVID-19, valorando cada caso endotraqueal y desactivar el
concreto, ya que los síntomas se
ventilador (para evitar la Se debe evitar el uso de IEM, VMNI,
)[1,4]
aerosolización . IPPB o dispositivos de oscilación de
 Muestras de esputo: El lavado alta frecuencia [5].
broncoalveolar no es necesario, de
hecho es suficiente las muestras Las inducciones de esputo (no se deben de
tomadas por aspiración para el realizar, preferiblemente). Se debe procurar
diagnóstico satisfactorio de COVID- que la persona expectore de forma
19[4]. independiente de lo contrario el
 Traqueostomía: en los pacientes fisioterapeuta debe usar correctamente EPI y
que sean candidatos a ella, la seguir los siguientes pasos [5,6]:
traqueostomía temprana debe ser  Todas las muestras de esputo y los
considerada para facilitar los formularios de solicitud del estudio
cuidados de Enfermería y acelerar el del esputo se deben marcar con una
destete del ventilador [5]. Para su etiqueta de riesgo biológico.
realización, se debe utilizar una  La muestra se coloca en doble bolsa.
traqueotomía subglótica de modo Un miembro de la plantilla,
que se pueda lograr la vocalización protegido con EPI completo,
por encima del manguito sin colocará la muestra en la primera
necesidad de desinflarlo, para bolsa, y la dejará en una habitación
mejorar la comunicación y deglución aislada.
[1,4,6]
.  Las muestras deben de ser
entregadas en mano en el laboratorio
Recomendaciones para la realización de por alguien que comprenda la
la técnica naturaleza de la muestra. Los
 Consejos para la tos (Cough sistemas de tubos neumáticos no
etiquette): práctica las medidas deben de utilizarse para el transporte
para una correcta tos, como lo es de las muestras.
toser para otro lado o sobre un
pañuelo, seguido del debido proceso Técnicas contraindicadas
de higiene, y el uso adecuado EPI ● Respiración diafragmática
por parte del personal cualificado ● Labios fruncidos respirando
[1,5]
. ● Higiene bronquial / técnicas de
 La botella PEP . Esta técnica se reexpansión pulmonar (botella PEP,
encuentra se debe ejecutar con EzPAP®, máquinas para la tos, etc.)
precaución en los pacientes con ● Espirometría de incentivo
COVID-19, ya que existe la ● Técnicas de movilización manual o
probabilidad de la emisión de estiramiento de la caja torácica.
aerosoles, teniendo en cuenta esto ● Lavados nasales
se debe tener la misma precaución ● Entrenamiento muscular respiratorio
que CPAP como lo menciona la ● Entrenamiento de ejercicio
OMS [5]. ● Movilización del paciente durante la
inestabilidad clínica [4].
Fase del destete paciente a largo plazo, mencionando que se
En esta fase de debe considerar el uso de debe tener precaución con la intensidad de la
técnicas de reclutamiento alveolar y/o actividad física que se le prescribirá al
estrategias como El Ciclo Activo de paciente manteniéndose en umbrales de
Técnicas de Respiración (ACBT), el cual es intensidad baja y moderada [1].
una técnica de respiración activa realizada Seguido a esto es necesario saber hay un
por el paciente y puede usarse para [4]: mayor beneficio al enfatizar en la
prevención del de la pérdida de condición
1. Aflojar y eliminar las secreciones de física de los pacientes donde se debe tener
los pulmones precaución con la prescripción que implique
2. Mejora la ventilación en los esfuerzo excesivo del sistema
pulmones. cardiopulmonar (no es recomendado el
3. Mejora la efectividad de la tos entrenamiento sobre este sistema), siendo
mayor el beneficio del fortalecimiento de
Consta de tres fases [4]: musculatura periférica (extremidades
superiores e inferiores), el monitoreo es
1. Control de la respiración fundamental principalmente la
2. Ejercicios de respiración profunda o pulsioximetría, también todos los aspectos
ejercicios de expansión torácica psicológicos que pueden afectar el estado y
3. Técnica de espiración forzada o desempeño del paciente durante la
resoplida (FET) intervención [1].

Estas dos estrategias de intervención Culminando la rehabilitación y dándose de


pueden ser combinadas con un correcto alta a los pacientes se menciona que el
posicionamiento del paciente. acondicionamiento físico no debe detenerse
sino que debe continuar para que haya una
Movilización temprana de los pacientes, y potenciación de la capacidad aeróbica y
actividad física en las etapas intermedia y muscular del paciente (se recomiendan que
avanzadas de rehabilitación de los sean 3-5 sesiones por semana, en una
pacientes: intensidad baja y moderada, todo
dependiendo de la percepción que tiene el
Inicialmente no se debe permitir que los paciente con respecto a la fatiga), y por
pacientes caigan en una inactividad física último el entrenamiento en las técnicas de
que se prolongue en el tiempo ya que puede autocuidado para favorecer la rehabilitación
traer consigo una gran variedad de efectos del patrón respiratorio óptimo [1].
negativos para la salud del paciente que
pueden llegar a afectar tanto el sistema EPI
cardiopulmonar como el Como complemento a lo anterior se
musculoesquelético dando paso a un hace una revisión de las principales
empeoramiento del cuadro a largo plazo [1]. recomendaciones en cuanto a
Se debe tener en cuenta que la movilización bioseguridad del profesional y su
temprana es necesaria para los pacientes ya ejercicio disciplinar, abarcando
que reduce los efectos adversos ya principalmente lo que es el manejo y
mencionados y favorece la evolución del limpieza del espacio y utensilio, En
cuanto a los dispositivos utilizados, se Discusión:
debe priorizar el uso de utensilios de
un solo uso e individualizado. En Mirada de la rehabilitación a futuro:
cuanto a los profesionales y personas Desde el inicio de la emergencia, en ella se
infectadas se tiene en cuenta que[5]: analizaron las medidas que comenzaron a
tomar en el mundo tanto pacientes, como
 Las personas infectadas deben
profesionales de la salud y se evidenció el
estar en las zonas de
cambio en funcionamiento de los servicios
aislamiento y/o habitaciones
de rehabilitación en el mundo.
con presión negativa. La
habitación debe
A partir de ese punto se entra a una
descontaminarse 20 minutos
cuarentena en la cual se tienen que tener en
después de que el
cuenta los casos que aparecieron, como el
procedimiento haya finalizado,
que la población se resguarde en casa
teniendo en cuenta que, en los
durante cierto tiempo para así evitar mayoría
hospitales, las habitaciones
de contagios. La rehabilitación en este caso
suelen tener de 12 a 15
se tiene en cuenta todas las intervenciones
cambios de aire por hora, por
que se realizan habitualmente. además de
lo que después del tiempo
darle gran importancia a las prácticas
anteriormente mencionado,
realizadas en UCI y esa fase aguda de
habrá menos del 1 por ciento
intervención. Se tienen que tener en cuenta
del nivel inicial (siempre y
los lugares donde se reciben las
cuando haya un cese de la
rehabilitaciones ya que los pacientes pueden
producción de aerosoles) [4,5].

estar más en riesgo de contagio, además la
Se debe alentar al personal
práctica disciplinar pone en riesgo al
con barba a eliminar el vello
profesional, por ello todas estas
facial para garantizar un buen
circunstancias analizadas fueron canceladas
ajuste de la máscara y no se
para evitar aumento del riesgo de contagio
debe usar elementos de la vida
en las diferentes personas; se tuvo que
diaria dentro de la clínica [5].
reducir la rehabilitación a pacientes mayores
 El personal de salud debe de 60 años, algunos con cardiopatías, cáncer
contar con una mascarilla entre otros puesto que el análisis
quirúrgica FFP3, bata de epidemiológico chino, mostraba que estás
manga larga impermeable, características eran más prevalentes para el
gafas/máscara de protección contagio, dando lugar a una posible
facial, guantes. gorro en contemplación de la integración de
procedimientos de generación teleconferencias, Tele-rehabilitación e
de aerosoles y Zapatos incluso servicios vía telefónica y
impermeables que puedan ser convirtiendo el uso de equipo de protección
lavados, ya que al quitar individual, en la prioridad de toda práctica.
periódicamente los Luego de ello, se suspenden de forma
desechables aumenta el riesgo general los tratamientos de rehabilitación a
de contagio [4.6]. nivel ambulatorio y domiciliario para
promover el distanciamiento social. En la
mayoría de centros se ha mantenido solo a tienen que tener las capacidades cognitivas,
los pacientes clasificados como “urgentes”. profesionales, prácticas y humanas, para
En ciertos centros de rehabilitación se afrontar distintas patologías que puedan
mantuvieron solo algunos casos de presentarse a base de lo posterior a la
tratamiento bajo lineamientos, con uso de pandemia, además de tener una visión hacia
mascarillas, guantes y bata desechable. Se el futuro para desarrollar programas
tuvieron en cuenta la incorporación de enfocados a pacientes que sufrieron de
médicos rehabilitadores a los servicios de COVID, puesto que es posible que tras este
urgencias y medicina interna, que fueran de brote epidemiológico las secuelas
pacientes afectos o no de COVID; también respiratorias y afecciones neuromusculares
se recomienda una intervención podrán producirse en pacientes que no se
fisioterapéutica siempre y cuando la persona esperaba, de esto se tiene que aprender a
esté correctamente diagnosticada o sea implementar cambios a niveles
completamente necesario, esto nos lleva a estructurales, organizativos, así mismo
pensar en un cambio en el programa formativos, entre otros, que permitan
formativo donde se encuentre un mayor prepararnos de la mejor manera posible para
balance entre el peso de la formación actual atender situaciones de este calibre en un
de la profesión y su incidencia en áreas que futuro [3].
no se tienen en cuenta.
CONCLUSIONES:
Entonces, al no tener una fecha final de la
duración de la pandemia, se tiene en cuenta 1. La mayoría de las terapias
que se puede prever que el COVID marque respiratorias pertenecen a un grupo
de procedimientos de alto riesgo
un punto de inflexión en las vidas de la debido a la generación de aerosoles
población. En vistas hacia el futuro se tiene durante la atención de pacientes con
en cuenta que se evidencian prioridades COVID. Por ello, el equipo de
tanto de profesionales como en tratamientos, protección individual se convierte en
así mismo tener en cuenta la experiencia que una prioridad en la práctica
dejan las televisitas y el teletrabajo, y el disciplinar. Adicional a ello, dado las
condiciones actuales, no se tiene
explorar la capacidad de empoderamiento
evidencia científica como ensayos
del paciente en su telerehabilitación. Sin aleatorizados que confirmen que
embargo, he de tener presente los contras ciertas técnicas de intervención
como la insuficiencia del tratamiento en disminuyen la necesidad de
algunos pacientes y el hecho de no realizar entubación en un futuro, pero si se
la rehabilitación en un tiempo cercano, nos reconoce que las diferentes
puede llevar a generar secuelas a largo instituciones deben contar con
equipos con característica de
plazo.
seguridad necesarias, por ejemplo,
circuitos con protección antiviral.
No se pueden medir las repercusiones 2. Entendiendo que el COVID-19
globales que tendrá la crisis; sin embargo, genera afecciones de carácter
habrá un impacto psicosocial que será la respiratorio y cuyos signos y
deriva de muchos grupos sociales en cuanto síntomas atienden principalmente a
a lo económico y psicológico de la disnea, desaturación de oxígeno,
aumento del filtrado o secreciones
pandemia. Los servicios de rehabilitación pulmonares, entre otros, el rol del
fisioterapeuta cobra vital 4. O'Reilly Naomi.Respiratory
importancia dentro del rol de Management of COVID 19.
promoción de la salud y prevención Physiopedia. 2020. Available in:
del COVID-19, como en su paso por
https://physio-
un entorno hospitalario para su
tratamiento y al momento del alta pedia.com/Respiratory_Managemen
hospitalario y retorno a la vida t_of_COVID_19
cotidiana 5. Thomas P, Baldwin C, Bissett B,
3. De la rehabilitación a futuro tendrá Boden I, Gosselink R, Granger CL,
una relación costo/beneficio en Hodgson C, Jones AYM, Kho ME,
cuanto a los pasos a seguir que Moses R, Ntoumenopoulos G, Parry
tomará el modelo de rehabilitación
SM, Patman S, van der Lee
que tenemos ahora, se abren nuevas
posibilidades que dan pautas para L.Physiotherapy management for
miles de cosas que pueden realizar COVID-19 in the acute hospital
los terapeutas y se entiende que al setting. Recommendations to guide
final de todo se encontrará un clinical practice. Version 1.0,
beneficio para aprovechar de mejor published 23 March 2020.Journal of
manera lo sucedido en el mundo. Physiotherapy. (2020). Disponible
en:
http://www.aefi.net/Portals/1/corona
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3. Laxe S, et al. La rehabilitación en
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Rehabilitación (Madr). 2020.
Available in:
https://reader.elsevier.com/reader/sd
/pii/S0048712020300438?token=4F
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