OPINION DOCUMENTADA

DE LA CRUZ DÁVILA MARIA ISABEL

VIH EN LACTANTE
El diagnóstico de VIH en un lactante puede resultar difícil debido a la presentación inespecífica
de este sobre todo en edades tempranas debido a la presencia de anticuerpos maternos. Es
por eso que el diagnóstico temprano infantil (EID) para VIH requiere un análisis virológico
como una prueba de amplificación de ácido nucleico del VIH.1 especialmente en lactantes
menores de 18 meses de edad, utilizando ensayos que detectan componentes estructurales de
dl virus, amplificando su ARN por reacciones de cadenas de polimerasa en los dried blood
spots. La mayoría de pruebas PCR tienen resultados duales (positivos y negativos) pero se vio
que cierta cantidad de positivos eran falsos por lo que algunas pruebas añadieron el rango
indeterminado. La OMS el 2016 recomendó usar el rango indeterminado para el diagnóstico
oportuno de VIH a los laboratorios de todo el mundo.

Una revisión sistemática publicada en noviembre del 2019 por Robert Luo, et all, la que
investigo sobre el uso del resultado indeterminado en las pruebas de diagnóstico temprano en
lactantes de menos de 18 meses. Se ven resultados indeterminados en una proporción
significativa (16.5%) de resultados EID los cuales al repetir las pruebas diagnósticas un 76%
resulto negativo estos resultados. Es decir el uso dicotómico de las pruebas de PCR podría
llevar a tratar innecesariamente al 12% de lactantes.

Es por eso que los laboratorios deberían de seguir un estándar en el procedimiento operativo
de las muestras sobre todo en los resultados indeterminados en los que debe repetirse la
prueba inmediatamente usando la misma muestra, si aún disponible. Si es que la economía del
estado o de la familia lo permiten los resultados positivos también deberían ser considerados
para repetir pruebas rápidamente usando la misma muestra antes del envío del resultado.

Es importante también reconocer que el uso de un rango indeterminado no reemplaza la

necesidad y la rentabilidad de pruebas confirmatorias de EID como es la amplificación de
ácidos nucleicos o WB. Es crítico también vigilar al a los lactantes con resultados negativos en
todo el examen período de exposición potencial, particularmente si están siendo amamantado
Una prueba negativa de PCR para VIH mientras toma medicamentos antirretrovirales no
excluye la infección por VIH.

En nuestro caso discutimos a un lactante de 8 meses, el cual presento como problema de salud
1) desnutrición severa el peso/talla está por debajo de 2 percentiles, 2) síndrome de
consolidación pulmonar ya que en la auscultación se escucha broncofonía, 3) síndrome mono
nucleósido debido a que el paciente presenta hepatomegalia y adenopatías y el ultimo
problema fue un 4) síndrome ictérico, ya que mostraba unas escleras ictéricas.

Para cada problema se plantearon diversas hipótesis diagnósticas, para el problema 1 se

planteó mala alimentación, TBC y VIH para ello solicitaremos Glicemia, electrolitos,
hemograma completo, proteínas. Para el segundo problema neumonía neumocócica, TBC
pulmonar, Neumonitis intersticial linfoide y Neumonía por Pneumocystis jirovecii, para ello
solicitaremos Radiografía de tórax, baciloscopía, aspirado gástrico, prueba molecular, PPD,
biopsia. Para el tercer problema Sd. mononucleósido Mononucleosis Infecciosa Síndrome
mononucleósido por CMV, VIH, Leucemia y Linfoma, solicitaremos Hemograma completo,
prueba de Paul-Bunnel, serología IgG e IgM CVA, anti-EBNA, serología para CMV, ELISA en la
madre, RT-PCR, test virológico en sangre (<18meses) [2 pruebas), carga viral y recuento de
CD4, aspirado de médula ósea. Finalmente para el último problema se plateo: Hepatitis A, B o
C, Hepatitis por CMV, Tumor hepático (hepatoblastoma) y para confirmarlo solicitaremos Perfil
hepático, perfil de coagulación, pruebas serológicas HBsAg, IgM antiHBc, IgM hepatitis A, C,
ecografía abdominal.

El tratamiento consiste de tres fármacos: 2 análogos nucleósidos de la transcriptasa inversa y 1

inhibidor de la proteasa; o puede ser dos INTI más 1 inhibidor de la transcriptasa no análogo; o
puede ser 2 INTI más 1 inhibidor de la integrasa.

Todos los lactantes menores de 1 año independientemente de sus cifras de CD4 se realizará
profilaxis contra Pneumocystis jirovecii isoniazida a 10-15 mg/kg/día, también se puede utilizas
tmp-smx. También, si el niño se expone a un caso de tuberculosis como profilaxis primaria. Se
recomienda profilaxis, si la inmunosupresión es muy grave con cifras de CD4 muy bajas para
Mycobacterium avium complex y toxoplasma.
Referencias bibliográficas

1. WHO. Consolidated Guidelines on the Use of Antiretroviral Drugs for

Treating and Preventing HIV Infection. 2016. Available at: http://www.
who.int/hiv/pub/arv/arv-2016/en/.

2. Luo R, Boeras D, Broyles LN, Fong Y, Hsiao N-Y, Kiyaga C, et al. Use of an
Indeterminate Range in HIV Early Infant Diagnosis: A Systematic
Review and Meta-Analysis. JAIDS Journal of Acquired Immune
Deficiency Syndromes. 1 de noviembre de 2019;82(3):281–286.