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TRASTORNOS OBSESIVOS-COMPULSIVOS

Trastorno obsesivo-compulsivo
Criterios a. Presencia de obsesiones, compulsiones o ambas:
Las obsesiones se definen por:
1. Pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes y persistentes que se experimentan, en algún momento durante el ttno, como intrusas
o no deseadas y que en la mayoría de sujetos causan ansiedad o malestar importante
2. El sujeto intenta ignorar o suprimir los pensamientos, impulsos o imágenes o neutralizarlos con algún otro pensamiento o acto
Las compulsiones se definen por:
1. Comportamientos o actos mentales repetitivos que el sujeto realiza como respuesta a una obsesión o de acuerdo con reglas que ha de
aplicar de manera rígida
2. El objetivo de los comportamientos o actos mentales es prevenir o disminuir la ansiedad o evitar alguna situación temida, pero estos
comportamientos no están conectados de manera realista con los destinados a neutralizar o bien resultan claramente excesivos
b. Las obsesiones o compulsiones requieren de mucho tiempo o causan malestar o deterioro en lo social y laboral
c. Los síntomas obsesivo-compulsivos no se pueden atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia o a otra afección médica
d. La alteración no se explica mejor por los síntomas de un ttno mental como el ttno de ansiedad generalizada, ttno dismórfico corporal, ttno de
acumulación, tricotilomanía, etc…
Especificar si:
Con introspección buena: el sujeto reconoce que la s creencias del ttno obsesivo-compulsivos son claramente o probablemente no ciertas o pueden
ser ciertas o no
Con poca introspección: el sujeto piensa que las creencias del ttno obsesivo-compulsivos son probablemente ciertas
Con ausencia de introspección/ con creencias delirantes: el sujeto esta completamente convencido de que las creencias son ciertas
Especificar si:
El sujeto tiene una historia reciente o antigua de un ttno de tics
Características Lo principal es la presencia de obsesiones y compulsiones. El objetivo es reducir la angustia provocada por las obsesiones. El contenido de las
obsesiones es variante. Es común que estas personas tiendan a evitar personas, lugares y cosas que puedan desencadenar las obsesiones y
compulsiones. Algunos de las ideas obsesivas pueden ser: de limpieza, simetría, pensamientos prohibidos, el daño y almacenar cosas por temor a dañar
a los demás.
Desarrollo y El inicio suele ser gradual, aunque ha habido casos de aparición aguda. Si el TOC no se trata el curso puede ser crónico, con síntomas oscilantes con
crecientes y decrecientes. Algunas personas tienen un curso episódico y una minoría sufre deterioro. El inicio en la niñez o adolescencia puede conducir
curso a TOC de por vida. En niños es más fácil Dx las compulsiones que las obsesiones.
Factores de Temperamentales: síntomas de interiorización, la emotividad negativa y la inhibición de comportamiento en la infancia pueden ser factores de riesgo
Ambientales: maltrato físico y sexual en la infancia y otros sucesos estresantes o traumáticos.
Riesgo y Genéticos y fisiológicos: hay una probabilidad de heredar.
Pronostico
Dx Varones con edad mas temprana de inicio de síntomas que las mujeres y tienen mayor chance de comorbilidad con ttnos de tics. Mujeres más
propensas a pensamientos de limpieza y varones pensamientos prohibidos y simetría
relacionado
con el genero
Riesgo de Pensamientos suicidas en la mitad de las personas con TOC en algún momento de la vida, la presencia de ttno depresivo aumenta el riesgo de suicidio.
suicidio
Consecuencias Menor calidad de vida y deterioro en la vida social y laboral. El deterioro puede ser por el tiempo que emplea en las obsesiones y compulsiones, como
también tener diversos grados de gravedad. Pueden tener consecuencias en la salud del sujeto. La sintomatología de la enfermedad interfiere con su
funcionales propio tratamiento.
Dx Diferencial  Ttnos de ansiedad: también pueden aparecer pensamientos recurrentes, conductas de evitación y preguntas repetitivas para tranquilizarse
en este ttno, pero los pensamientos recurrentes presentes son preocupaciones de la vida real, mientras que en el TOC no hay preocupaciones
de la vida real y puede haber contenido extraño, además de la presencia de las compulsiones.
 TDM: el TOC se puede distinguir de la preocupación que acompaña el ttno depresivo en que este normalmente es congruente con el estado
de ánimo y no tiene porque se intrusivo y no están vinculados a compulsiones
 Otros ttnos obsesivo-compulsivos y ttnos relacionados: en el ttno dismórfico corporal las preocupaciones y compulsiones van a la
preocupación de la apariencia física; en la tricotilomanía es jalarse el pelo en ausencia de obsesiones; en ttno de acumulación se centra en no
descartar nada y la angustia de desecharlos, pero si una persona acumula de forma compulsiva ya se podría hablar de TOC.
 Ttnos psicóticos: tienen obsesiones y compulsiones, pero no otras características de la esquizofrenia
 Otros comportamientos de tipo compulsivo: comportamientos como el sexual, el juego y el consumo de sustancias difieren del TOC en que
la persona obtiene placer y tal vez desea abstenerse solo por las consecuencias perjudiciales
 Ttno de personalidad obsesivo-compulsiva: este no se caracteriza por pensamientos intrusivos, imágenes o impulsos que se realizan en
respuesta a estas intrusiones, sino que implica una mala adaptación permanente, un patrón de perfeccionismo excesivo y un control rígido
Comorbilidad Muchos con este Dx también tienen ttno de ansiedad o un ttno depresivo o bipolar. También es frecuente comorbilidad con ttno de personalidad
obsesivo-compulsivo.

Trastorno dismórfico corporal


Criterios a. Preocupación por uno o mas defectos o imperfecciones percibidas en el aspecto físico que no son observables o parecen sin importancia a
otras personas
b. En algún momento durante el curso del ttno el sujeto ha realizado comportamientos en el espejo, asearse en exceso, rascarse la piel, o actos
mentales repetitivos como respuesta a la preocupación por el aspecto
c. La preocupación causa malestar o deterioro en lo social y laboral
d. La preocupación por el aspecto no se explica mejor por la inquietud acerca del tejido adiposo o el peso corporal, que son criterios del ttno de
la conducta alimentaria
Especificar si:
Con dismorfia muscular: al sujeto le preocupa la idea de que su estructura corporal es demasiada pequeña o poco musculosa.
Especificar si:
Con introspección buena: el sujeto reconoce que las creencias del ttno dismórfico corporal son claramente o probablemente no ciertas o pueden ser
ciertas o no
Con poca introspección: el sujeto piensa que las creencias del ttno dismórfico corporal son probablemente ciertas
Con ausencia de introspección/ con creencias delirantes: el sujeto está completamente convencido de que las creencias son ciertas
Características El espectro de preocupaciones va desde poco atractivo hasta como un monstruo. Las preocupaciones son molestas, no deseadas, consumen mucho
tiempo y son difíciles de resistir o de controlar. Muchas personas con este ttno tienen ideas delirantes de referencia a la creencia de que otras personas
se fijan especialmente o se burlan de ellas por su aspecto. Está asociado a altos niveles de ansiedad social, evitación, depresión, neuroticismo y
perfeccionismo, así como introversión y baja autoestima. Se ha asociado a disfunción ejecutiva y de procesamiento visual que genera un sesgo en el
análisis y codificación de los detalles en vez de la visión holística
Desarrollo y Suele iniciar en la adolescencia. Este ttno parece ser crónico, aunque es frecuente la mejoría cuando se recibe tratamiento basado en datos científicos.
curso
Factores de Ambientales: altas tasas de abandono y abuso durante la infancia
Genéticas y fisiológicas: la prevalencia es elevada en familiares de primer grado con TOC
Riesgo y
Pronostico
Dx Parece haber similitudes en este ttno entre hombres y mujeres. Las varonas suelen tener preocupaciones genitales y las mujeres comorbilidades con
ttnos de la conducta alimentaria
relacionado
con el genero
Riesgo de Altas tasas de ideación e intentos suicidas en niños y adolescentes.
suicidio
Consecuencias Funcionamiento psicosocial afectado por las preocupaciones por la apariencia. El deterioro puede variar de moderado a incapacitante. Calidad de vida
empobrecida. Gran tasa de evitación de situaciones sociales.
funcionales
Dx Diferencial  Preocupaciones normales sobre la apariencia y defectos físicos claramente perceptibles: se diferencia en el exceso de preocupaciones
relacionadas con la apariencia y en los comportamientos repetitivos que consumen mucho tiempo que suelen ser difíciles de resistir o
controlar y que causan malestar o deterioro.
 Ttno de conducta alimentaria: una persona con este ttno se considera que la preocupación por el peso es un síntoma de este ttno y no del
ttno dismórfico corporal, pueden ser comórbidos
 Otros ttnos obsesivos-compulsivos y relacionados: en la dismórfico corporal las preocupaciones se centran solo en la apariencia y en una
escasa conciencia de enfermedad. Todo lo que implique una mejoría en la apariencia se Dx ttno dismórfico corporal
 Ttno de ansiedad por enfermedad: personas con ttno dismórfico corporal no se preocupan por tener una enfermedad grave y no tienen
niveles altos de somatización
 TDM: los síntomas de este ttno son comunes en el ttno dismórfico corporal y suelen ser secundarios a la angustia del ttno dismórfico
corporal. Se Dx ambos si están los criterios
 Ttnos de ansiedad: son comunes en los ttnos dismórfico corporal. Pero a diferencia de los ttnos de ansiedad, estos incluyen una gran
preocupación acerca de la apariencia que puede generar comportamientos delirantes y repetitivos, ansiedad social y evitación social
asociadas a estas preocupaciones.
 Ttnos psicóticos: las ideas delirantes sobre la apariencia, comportamientos repetitivos relacionados y una conducta desorganizada son
comunes en el ttno dismórfico corporal, en cambio en la esquizofrenia y otros ttnos psicóticos están ausentes.
 Otros ttnos y síntomas: el ttno dismórfico corporal no debe Dx si la preocupación se limita a molestias o deseos de deshacerse de
características sexuales primarias en personas con malestar de genero o si la creencia es por un olor fétido. El ttno dismórfico corporal se
trata de síntomas que reflejan una preocupación excesiva por los defectos leves o imaginarios del aspecto físico
Comorbilidad TDM es el mas común, con un inicio luego de un ttno dismórfico corporal. Ttnos de ansiedad social, TOC y ttnos relacionados a consumo de sustancias
también son comórbidos

Tricotilomanía
Criterios a. Arrancarse el pelo de forma recurrente, dando lugar a su perdida
b. Intentos repetidos de disminuir o dejar de arrancar el pelo
c. Arrancarse el pelo causa malestar o deterioro en lo social y laboral
d. El hecho de arrancarse el pelo no se explica mejor por otros síntomas de otro ttno mental
Características Es posible que los sitios donde se se hacen los jalones varíen con el tiempo. Este acto puede aparecer en forma de episodios breves repartidos durante
todo el día. Arrancarse el pelo puede ir acompañado de una serie de comportamientos o rituales que impliquen el pelo. Puede arrancarse el pelo de
maneras específicas. Arrancarse el pelo puede ir acompañado de ciertos estados emocionales, ciertos grados de conciencia (de forma consciente y
deliberada o automática). No se produce la acción enfrente de otras personas, excepto miembros cercanos de la familia.
Desarrollo y El comienzo suele coincidir con la llegada de la pubertad. El curso normal es crónico y fluctuante si el ttno no recibe tratamiento, es posible que los
síntomas empeoren con el tiempo en as mujeres con los cambios hormonales. Pocas personas experimentan la remisión sin recaída posterior a los
curso pocos años
Factores de Genéticos y fisiológicos: vulnerabilidad genética, si hay familiares primarios con TOC
Riesgo y
Pronostico
Consecuencias La tricotilomanía se asocia con la angustia, así como la discapacidad social y ocupacional. Puede haber daño irreversible en el crecimiento del pelo y
calidad de este.
funcionales
Dx Diferencial  Depilación o manipulación normal: no se debería Dx tricotilomanía cuando la depilación se realiza únicamente por razones estéticas.
Algunas personas pueden morder en lugar de arrancarse, pero no justifica el Dx de tricotilomanía.
 Otros ttnos obsesivo-compulsivos y ttnos relacionados: las personas con TOC con preocupaciones de simetría pueden arrancarse los pelos
como parte de rituales de simetría, y personas con ttno dismórfico corporal quitarse pelos que perciben como feos, en esos casos no se
puede Dx tricotilomanía.
 Ttnos del neurodesarrollo: en este ttno arrancarse el pelo puede cumplir una función de estereotipia
 Ttno psicótico: arrancarse el pelo puede ser una respuesta ante el delirio o alucinación, en ese caso no Dx tricotilomanía
 Otra afección médica: no se Dx tricotilomanía si arrancarse el pelo es atribuible a una afección médica.
 Ttnos relacionados con sustancias: las conductas de tirones de pelo se pueden dar por sustancias per es poco probables que la causa de
arrancarse el pelo de forma persistente sea la sustancia
Comorbilidad Puede ir acompañada de ttnos mentales como el TDM y el ttno de excoriación. Algunas comorbilidades pueden darse con TOC especificado y ttnos
relacionados

Trastorno de excoriación
Criterios a. Dañarse la piel de forma recurrente hasta producirse lesiones cutáneas
b. Intentos repetidos de disminuir o dejar de arrancarse la piel
c. Rascarse la piel causa malestar o deterioro en lo social o laboral
d. El daño de la piel no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia u otra afección médica
e. El hecho de rascarse la piel no se explica mejor por los síntomas de otro ttno mental
Características La mayoría de personas lo hacen con sus uñas, aunque otros usan pinzas, alfileres u otros objetos. Estas personas pasan una gran cantidad de tiempo
realizando el comportamiento de rascado, a veces horas al día y puede durar meses o años. El rascado de piel puede estar acompañado de rituales que
involucran la piel o las costras. El rascado puede estar provocado por sentimientos de ansiedad o aburrimiento, podrá estar precedido de una
sensación creciente de tensión y puede dar lugar a la satisfacción, placer o alivio cuando se ha rascado la piel o una costra. Algunos rascan la piel de los
demás.
Desarrollo y Inicia a menudo en la adolescencia. Con frecuencia inicia con una afección dermatológica. El curso habitual es crónico y fluctuante, algunas personas
pueden estar durante semanas, meses o años y desaparecer momentáneamente.
curso
Factores de Genéticos y fisiológicos: es mas frecuente en personas con TOC y en sus familiares
Riesgo y
Pronostico
Consecuencias El ttno de excoriación se asocia con angustia, discapacidad social y ocupacional. La mayoría pasa al menos 1 hora rascándose, pensando en el rascado y
resistiendo el impulso de rascarse. El rascado interfiere en el trabajo. El rascado trae consigo una serie de afecciones médicas .
funcionales
Dx Diferencial  Ttno psicótico: en este caso el rascado puede ser una respuesta al delirio o alucinación, en este caso no se Dx ttno excoriación
 Otros ttnos obsesivos-compulsivos y ttnos relacionados: el lavado excesivo en personas con TOC puede dañar la piel, en el ttno dismórfico
corporal se puede rascar la piel por preocupaciones por el aspecto y no se debería Dx ttno de excoriación
 Ttnos del neurodesarrollo: el ttno de movimientos estereotipados se caracteriza por autolesiones repetitivas, al igual que el ttno de Tourette
y el síndrome Prader-Willi
 Síntomas somáticos y ttnos relacionados: no se Dx el ttno de excoriación si la lesión en la piel se debe a conductas fraudulentas del ttno
facticio
 Otros ttnos: no se Dx el ttno de excoriación si el rascado es principalmente atribuible a hacerse daño uno mismo que es característico de las
lesiones auto infringidas no suicidas
 Otras afecciones médicas: no se Dx ttno de excoriación si el rascado se debe principalmente a otra afección médica. Sin embargo, el ttno de
excoriación puede ser precipitado o agravado por una afección dermatológica subyacente
 Ttnos inducidos por sustancias/medicamentos: los síntomas de rascado de piel también pueden darse por sustancias, si el pellizcado de piel
es clínicamente significativo, entonces se considera el Dx el TOC inducido por sustancias y ttnos relacionados
Comorbilidad Suele ir acompañado de otros ttnos mentales, como el TOC, la tricotilomanía y TDM.

Trastorno de obsesivo-compulsivo y trastornos relacionados inducidos por sustancias/medicamentos


Criterios a. Las obsesiones, compulsiones, rascarse la piel, arrancarse el pelo, otros comportamientos repetitivos centrados en el cuerpo u otros síntomas
característicos del TOC y relacionados predominan el cuadro clínico
b. Existen pruebas a partir de la historia clínica, a exploración física o análisis de laboratorio:
1. Síntomas del criterio A desarrollados durante o poco después de la intoxicación o abstinencia de una sustancia o después de la
exposición a un medicamento
2. La sustancia/medicamento implicado puede producir los síntomas del criterio A
c. La alteración no se explica mejor por un TOC y un ttno relacionado que no es inducido por sustancias/medicamentos.
d. La alteración no se produce exclusivamente durante el curso del delirium
e. La alteración causa malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social o laboral.
Especificar si:
Con inicio durante la intoxicación: si se cumplen los criterios de intoxicación con la sustancia y los síntomas aparecen durante la intoxicación
Con inicio durante la abstinencia: si se cumplen los criterios de abstinencia de la sustancia y los síntomas aparecen durante o poco después de la
abstinencia
Con inicio después del consumo de medicamentos: los síntomas pueden aparecer al empezar la medicación o después de una modificación o cambio
en el consumo
Características Este ttno no se debe Dx si los síntomas persisten durante un periodo sustancial de tiempo, por lo general superior a un mes, a partir del momento de la
intoxicación o abstinencia grave. Los síntomas de los ttnos obsesivos pueden aparecer en asociación con la intoxicación de las sustancias estimulantes y
otras sustancias, metales pesados
Dx Diferencial  Intoxicación por sustancias: esta puede producirse síntomas de TOC. El Dx TOC y ttnos relacionados, además del de intoxicación por
sustancias solo se hace si los síntomas se asocian con la sustancia
 TOC y ttnos relacionados (no inducidos por una sustancia): el Dx de TOV y ttnos relacionados inducidos por sustancias solo se plantea en
relación con la intoxicación, mientras que el normal puede preceder al inicio del consumo de la sustancia.
 TOC y ttnos relacionados debidos a una afección médica: hay que tener en cuenta el tipo de enfermedad y los medicamentos que se aplican
pues se pueden haber síntomas por el uso de los medicamentos
 Delirium: si los síntomas de TOC y ttnos relacionados aparecen solo durante el delirium se considera característica del delirium y se se Dx por
separado.

Trastorno de obsesivo-compulsivo y trastornos relacionados debidos a otra afección médica


Criterios a. Las obsesiones, compulsiones, rascarse la piel, arrancarse el pelo, otros comportamientos repetitivos centrados en el cuerpo u otros síntomas
característicos del TOC y relacionados predominan el cuadro clínico
b. Existen pruebas a partir de la historia clínica, a exploración física o análisis de laboratorio de que la alteración es la consecuencia
fisiopatológica directa de otra afección médica
c. La alteración no se explica mejor por otro ttno mental
d. La alteración no se produce exclusivamente durante el curso de un delirium
e. La alteración causa malestar o deterioro en lo social o laboral
Especificar si:
Con síntomas del TOC: si os síntomas del tipo TOC predominan el cuadro clínico
Con preocupación por el aspecto: si la preocupación por defectos o imperfecciones percibidas predomina el cuadro clínico
Con síntomas de acumulación
Con síntomas de arrancarse el pelo
Con síntomas de rascarse la piel
Características Lo esencial es que la mejor explicación es que son consecuencia fisiopatológica directa de otra afección médica. Hay una seria de ttnos orgánicos que
pueden asociar síntomas obsesivos-compulsivos y similares como parte de las manifestaciones.
Desarrollo y El desarrollo y curso están relacionados con la afección médica
curso
Dx Diferencial  Delirium: no se establecerá el Dx independiente de TOC y ttnos relacionado debido a afección médica si la alteración exclusivamente se da en
el curso de un delirium.
 Presentación mixta de los síntomas: si la presentación incluye una mezcla de diferentes tipos de síntomas el TOC y ttnos relacionado debido
a afección médica depende de los síntomas que predominen el cuadro clínico
 TOC y ttnos relacionados inducidos por sustancias/medicamentos: igual que en el anterior, hay que estar pendiente de la enfermedad y las
medicinas
 TOC y ttnos relacionados primarios: en los primarios no se pueden demostrar mecanismos fisiológicos causales específicos y directos
asociados a una afección médica.
 Ttno de ansiedad por enfermedad: este se caracteriza por la preocupación por tener una enfermedad o contraer una grave.
 Característica asociada a otro ttno mental: síntomas obsesivos-compulsivos y afines pueden asociarse a otros ttnos mentales
 Otros ttnos obsesivos-compulsivos especificados y no especificados y ttnos relacionados: se emiten estos Dx si no esta claro si los síntomas
son producto de una afección médica

Trastorno de obsesivo-compulsivo y trastornos relacionados especificados

Se aplica a presentaciones en las que predominan síntomas característicos de un ttno obsesivo-compulsivo que causan malestar significativo en lo
social y laboral pero que no cumplen todos los criterios de ningún ttno obsesivo-compulsivo. Algunos son
1. Ttno del tipo dismórfico corporal con imperfecciones reales: similar al ttno dismórfico corporal, excepto que los defectos en el aspecto físico son
claramente observables por otras personas. En estos casos la preocupación por esas imperfecciones es claramente excesiva y causa malestar
importante
2. Ttno del tipo dismórfico corporal sin comportamientos repetitivos: presentaciones que cumplen el ttno dismórfico corporal excepto que el sujeto no
realiza comportamientos o actos mentales en respuesta a la preocupación por el aspecto
3. Ttno de comportamientos repetitivos centrados en el cuerpo: se caracteriza por comportamientos repetitivos centrados en el cuerpo recurrentes e
intentos de disminuir o abandonar es tos comportamientos. Esto causa malestar en lo social o laboral y no puede ser mejor explicado por la
tricotilomanía, el ttno de excoriación, el ttno de movimientos estereotipados o la auto lesión no suicida.
4. Celos obsesivos: preocupación no delirante acerca de la infidelidad percibida de la pareja. La preocupación puede derivar en comportamientos o actos
mentales repetitivos en respuesta de la preocupación por la infidelidad, causan malestar en lo social o laboral y no se explica mejor por otro ttno
mental como el ttno delirante, celotípico o el ttno de personalidad paranoide
5. Shubo-kyofu: similar al ttno dismórfico corporal y es el miedo excesivo a tener una deformidad corporal
6. Koro: episodio súbito de ansiedad intensa de que el pene o la vulva y los pezones en mujeres, se retraerá en el cuerpo y posiblemente cause la muerte
7. Jikoshu-kyofu: se caracteriza por miedo a tener un dolor corporal desagradable

Trastorno de obsesivo-compulsivo y trastornos relacionados no especificados


Se aplica a presentaciones en las que predominan síntomas característicos de un ttno obsesivo-compulsivo que causan malestar significativo en lo
social y laboral pero que no cumplen todos los criterios de ningún ttno obsesivo-compulsivo. Esta categoría se da cuando el médico opta por no especificar el
motivo del incumplimiento de los criterios de un ttno obsesivo-compulsivo específico.