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Trastorno obsesivo-compulsivo
Criterios a. Presencia de obsesiones, compulsiones o ambas:
Las obsesiones se definen por:
1. Pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes y persistentes que se experimentan, en algún momento durante el ttno, como intrusas
o no deseadas y que en la mayoría de sujetos causan ansiedad o malestar importante
2. El sujeto intenta ignorar o suprimir los pensamientos, impulsos o imágenes o neutralizarlos con algún otro pensamiento o acto
Las compulsiones se definen por:
1. Comportamientos o actos mentales repetitivos que el sujeto realiza como respuesta a una obsesión o de acuerdo con reglas que ha de
aplicar de manera rígida
2. El objetivo de los comportamientos o actos mentales es prevenir o disminuir la ansiedad o evitar alguna situación temida, pero estos
comportamientos no están conectados de manera realista con los destinados a neutralizar o bien resultan claramente excesivos
b. Las obsesiones o compulsiones requieren de mucho tiempo o causan malestar o deterioro en lo social y laboral
c. Los síntomas obsesivo-compulsivos no se pueden atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia o a otra afección médica
d. La alteración no se explica mejor por los síntomas de un ttno mental como el ttno de ansiedad generalizada, ttno dismórfico corporal, ttno de
acumulación, tricotilomanía, etc…
Especificar si:
Con introspección buena: el sujeto reconoce que la s creencias del ttno obsesivo-compulsivos son claramente o probablemente no ciertas o pueden
ser ciertas o no
Con poca introspección: el sujeto piensa que las creencias del ttno obsesivo-compulsivos son probablemente ciertas
Con ausencia de introspección/ con creencias delirantes: el sujeto esta completamente convencido de que las creencias son ciertas
Especificar si:
El sujeto tiene una historia reciente o antigua de un ttno de tics
Características Lo principal es la presencia de obsesiones y compulsiones. El objetivo es reducir la angustia provocada por las obsesiones. El contenido de las
obsesiones es variante. Es común que estas personas tiendan a evitar personas, lugares y cosas que puedan desencadenar las obsesiones y
compulsiones. Algunos de las ideas obsesivas pueden ser: de limpieza, simetría, pensamientos prohibidos, el daño y almacenar cosas por temor a dañar
a los demás.
Desarrollo y El inicio suele ser gradual, aunque ha habido casos de aparición aguda. Si el TOC no se trata el curso puede ser crónico, con síntomas oscilantes con
crecientes y decrecientes. Algunas personas tienen un curso episódico y una minoría sufre deterioro. El inicio en la niñez o adolescencia puede conducir
curso a TOC de por vida. En niños es más fácil Dx las compulsiones que las obsesiones.
Factores de Temperamentales: síntomas de interiorización, la emotividad negativa y la inhibición de comportamiento en la infancia pueden ser factores de riesgo
Ambientales: maltrato físico y sexual en la infancia y otros sucesos estresantes o traumáticos.
Riesgo y Genéticos y fisiológicos: hay una probabilidad de heredar.
Pronostico
Dx Varones con edad mas temprana de inicio de síntomas que las mujeres y tienen mayor chance de comorbilidad con ttnos de tics. Mujeres más
propensas a pensamientos de limpieza y varones pensamientos prohibidos y simetría
relacionado
con el genero
Riesgo de Pensamientos suicidas en la mitad de las personas con TOC en algún momento de la vida, la presencia de ttno depresivo aumenta el riesgo de suicidio.
suicidio
Consecuencias Menor calidad de vida y deterioro en la vida social y laboral. El deterioro puede ser por el tiempo que emplea en las obsesiones y compulsiones, como
también tener diversos grados de gravedad. Pueden tener consecuencias en la salud del sujeto. La sintomatología de la enfermedad interfiere con su
funcionales propio tratamiento.
Dx Diferencial Ttnos de ansiedad: también pueden aparecer pensamientos recurrentes, conductas de evitación y preguntas repetitivas para tranquilizarse
en este ttno, pero los pensamientos recurrentes presentes son preocupaciones de la vida real, mientras que en el TOC no hay preocupaciones
de la vida real y puede haber contenido extraño, además de la presencia de las compulsiones.
TDM: el TOC se puede distinguir de la preocupación que acompaña el ttno depresivo en que este normalmente es congruente con el estado
de ánimo y no tiene porque se intrusivo y no están vinculados a compulsiones
Otros ttnos obsesivo-compulsivos y ttnos relacionados: en el ttno dismórfico corporal las preocupaciones y compulsiones van a la
preocupación de la apariencia física; en la tricotilomanía es jalarse el pelo en ausencia de obsesiones; en ttno de acumulación se centra en no
descartar nada y la angustia de desecharlos, pero si una persona acumula de forma compulsiva ya se podría hablar de TOC.
Ttnos psicóticos: tienen obsesiones y compulsiones, pero no otras características de la esquizofrenia
Otros comportamientos de tipo compulsivo: comportamientos como el sexual, el juego y el consumo de sustancias difieren del TOC en que
la persona obtiene placer y tal vez desea abstenerse solo por las consecuencias perjudiciales
Ttno de personalidad obsesivo-compulsiva: este no se caracteriza por pensamientos intrusivos, imágenes o impulsos que se realizan en
respuesta a estas intrusiones, sino que implica una mala adaptación permanente, un patrón de perfeccionismo excesivo y un control rígido
Comorbilidad Muchos con este Dx también tienen ttno de ansiedad o un ttno depresivo o bipolar. También es frecuente comorbilidad con ttno de personalidad
obsesivo-compulsivo.
Tricotilomanía
Criterios a. Arrancarse el pelo de forma recurrente, dando lugar a su perdida
b. Intentos repetidos de disminuir o dejar de arrancar el pelo
c. Arrancarse el pelo causa malestar o deterioro en lo social y laboral
d. El hecho de arrancarse el pelo no se explica mejor por otros síntomas de otro ttno mental
Características Es posible que los sitios donde se se hacen los jalones varíen con el tiempo. Este acto puede aparecer en forma de episodios breves repartidos durante
todo el día. Arrancarse el pelo puede ir acompañado de una serie de comportamientos o rituales que impliquen el pelo. Puede arrancarse el pelo de
maneras específicas. Arrancarse el pelo puede ir acompañado de ciertos estados emocionales, ciertos grados de conciencia (de forma consciente y
deliberada o automática). No se produce la acción enfrente de otras personas, excepto miembros cercanos de la familia.
Desarrollo y El comienzo suele coincidir con la llegada de la pubertad. El curso normal es crónico y fluctuante si el ttno no recibe tratamiento, es posible que los
síntomas empeoren con el tiempo en as mujeres con los cambios hormonales. Pocas personas experimentan la remisión sin recaída posterior a los
curso pocos años
Factores de Genéticos y fisiológicos: vulnerabilidad genética, si hay familiares primarios con TOC
Riesgo y
Pronostico
Consecuencias La tricotilomanía se asocia con la angustia, así como la discapacidad social y ocupacional. Puede haber daño irreversible en el crecimiento del pelo y
calidad de este.
funcionales
Dx Diferencial Depilación o manipulación normal: no se debería Dx tricotilomanía cuando la depilación se realiza únicamente por razones estéticas.
Algunas personas pueden morder en lugar de arrancarse, pero no justifica el Dx de tricotilomanía.
Otros ttnos obsesivo-compulsivos y ttnos relacionados: las personas con TOC con preocupaciones de simetría pueden arrancarse los pelos
como parte de rituales de simetría, y personas con ttno dismórfico corporal quitarse pelos que perciben como feos, en esos casos no se
puede Dx tricotilomanía.
Ttnos del neurodesarrollo: en este ttno arrancarse el pelo puede cumplir una función de estereotipia
Ttno psicótico: arrancarse el pelo puede ser una respuesta ante el delirio o alucinación, en ese caso no Dx tricotilomanía
Otra afección médica: no se Dx tricotilomanía si arrancarse el pelo es atribuible a una afección médica.
Ttnos relacionados con sustancias: las conductas de tirones de pelo se pueden dar por sustancias per es poco probables que la causa de
arrancarse el pelo de forma persistente sea la sustancia
Comorbilidad Puede ir acompañada de ttnos mentales como el TDM y el ttno de excoriación. Algunas comorbilidades pueden darse con TOC especificado y ttnos
relacionados
Trastorno de excoriación
Criterios a. Dañarse la piel de forma recurrente hasta producirse lesiones cutáneas
b. Intentos repetidos de disminuir o dejar de arrancarse la piel
c. Rascarse la piel causa malestar o deterioro en lo social o laboral
d. El daño de la piel no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia u otra afección médica
e. El hecho de rascarse la piel no se explica mejor por los síntomas de otro ttno mental
Características La mayoría de personas lo hacen con sus uñas, aunque otros usan pinzas, alfileres u otros objetos. Estas personas pasan una gran cantidad de tiempo
realizando el comportamiento de rascado, a veces horas al día y puede durar meses o años. El rascado de piel puede estar acompañado de rituales que
involucran la piel o las costras. El rascado puede estar provocado por sentimientos de ansiedad o aburrimiento, podrá estar precedido de una
sensación creciente de tensión y puede dar lugar a la satisfacción, placer o alivio cuando se ha rascado la piel o una costra. Algunos rascan la piel de los
demás.
Desarrollo y Inicia a menudo en la adolescencia. Con frecuencia inicia con una afección dermatológica. El curso habitual es crónico y fluctuante, algunas personas
pueden estar durante semanas, meses o años y desaparecer momentáneamente.
curso
Factores de Genéticos y fisiológicos: es mas frecuente en personas con TOC y en sus familiares
Riesgo y
Pronostico
Consecuencias El ttno de excoriación se asocia con angustia, discapacidad social y ocupacional. La mayoría pasa al menos 1 hora rascándose, pensando en el rascado y
resistiendo el impulso de rascarse. El rascado interfiere en el trabajo. El rascado trae consigo una serie de afecciones médicas .
funcionales
Dx Diferencial Ttno psicótico: en este caso el rascado puede ser una respuesta al delirio o alucinación, en este caso no se Dx ttno excoriación
Otros ttnos obsesivos-compulsivos y ttnos relacionados: el lavado excesivo en personas con TOC puede dañar la piel, en el ttno dismórfico
corporal se puede rascar la piel por preocupaciones por el aspecto y no se debería Dx ttno de excoriación
Ttnos del neurodesarrollo: el ttno de movimientos estereotipados se caracteriza por autolesiones repetitivas, al igual que el ttno de Tourette
y el síndrome Prader-Willi
Síntomas somáticos y ttnos relacionados: no se Dx el ttno de excoriación si la lesión en la piel se debe a conductas fraudulentas del ttno
facticio
Otros ttnos: no se Dx el ttno de excoriación si el rascado es principalmente atribuible a hacerse daño uno mismo que es característico de las
lesiones auto infringidas no suicidas
Otras afecciones médicas: no se Dx ttno de excoriación si el rascado se debe principalmente a otra afección médica. Sin embargo, el ttno de
excoriación puede ser precipitado o agravado por una afección dermatológica subyacente
Ttnos inducidos por sustancias/medicamentos: los síntomas de rascado de piel también pueden darse por sustancias, si el pellizcado de piel
es clínicamente significativo, entonces se considera el Dx el TOC inducido por sustancias y ttnos relacionados
Comorbilidad Suele ir acompañado de otros ttnos mentales, como el TOC, la tricotilomanía y TDM.
Se aplica a presentaciones en las que predominan síntomas característicos de un ttno obsesivo-compulsivo que causan malestar significativo en lo
social y laboral pero que no cumplen todos los criterios de ningún ttno obsesivo-compulsivo. Algunos son
1. Ttno del tipo dismórfico corporal con imperfecciones reales: similar al ttno dismórfico corporal, excepto que los defectos en el aspecto físico son
claramente observables por otras personas. En estos casos la preocupación por esas imperfecciones es claramente excesiva y causa malestar
importante
2. Ttno del tipo dismórfico corporal sin comportamientos repetitivos: presentaciones que cumplen el ttno dismórfico corporal excepto que el sujeto no
realiza comportamientos o actos mentales en respuesta a la preocupación por el aspecto
3. Ttno de comportamientos repetitivos centrados en el cuerpo: se caracteriza por comportamientos repetitivos centrados en el cuerpo recurrentes e
intentos de disminuir o abandonar es tos comportamientos. Esto causa malestar en lo social o laboral y no puede ser mejor explicado por la
tricotilomanía, el ttno de excoriación, el ttno de movimientos estereotipados o la auto lesión no suicida.
4. Celos obsesivos: preocupación no delirante acerca de la infidelidad percibida de la pareja. La preocupación puede derivar en comportamientos o actos
mentales repetitivos en respuesta de la preocupación por la infidelidad, causan malestar en lo social o laboral y no se explica mejor por otro ttno
mental como el ttno delirante, celotípico o el ttno de personalidad paranoide
5. Shubo-kyofu: similar al ttno dismórfico corporal y es el miedo excesivo a tener una deformidad corporal
6. Koro: episodio súbito de ansiedad intensa de que el pene o la vulva y los pezones en mujeres, se retraerá en el cuerpo y posiblemente cause la muerte
7. Jikoshu-kyofu: se caracteriza por miedo a tener un dolor corporal desagradable