Caso Clínico (OB-5)

Se trata de paciente femenino de 88 años de edad con antecedentes de padecer

hipertensión arterial tratada con Amilorida/Hidroclorotiazida, es llevada a
urgencias por disminución del nivel de consciencia, agitación y desorientación
temporal. Se le toma una glicemia capilar con resultado de 500 mg/dl,
administrándose insulina de acción rápida. Dos meses previos presentó polidipsia
y poliuria, con disminución de la ingesta de alimentos sólidos. No presentaba
fiebre ni otra sintomatología. En la exploración las constantes eran normales,
con ligera deshidratación, exploración cardiopulmonar y abdominal normal sin
edema de miembros inferiores. Como único hallazgo en la exploración, además
de la deshidratación, una desorientación temporal en la exploración
neurológica , manteniéndose orientada en espacio y persona.
Se le toma un EKG y Rx de tórax no encontrando datos de interés; laboratorio:
glicemia 661 mg/dl, Creatinina 1.88 mg/dl, Urea 64 mg/dl; hemograma sin
leucocitosis ni neutrofilia; General de Orina sin cuerpos cetónicos; sedimento
urinario con intensabacteruria; Gasometría venosa pH 7.27, HCO3 18.8.
Se inicia tratamiento con Amoxicilina/Ácido Clavulánico, insulina regular con
bomba de perfusión. Posterior al inicio de tratamiento la paciente se encuentra
orientada en las tres esferas y normohidratada. Pasa a piso de medicina interna
donde tiene una evolución clínica y bioquímica aceptable. Durante su estancia
comenzó a presentar movimientos coreicos en hemicuerpo derecho, inicialmente
discretos que posteriormente se intensificaron, por lo que solicitó TAC craneal,
que objetivó hallazgos inespecíficos y se solicitó interconsulta a neurología, que
completó el estudio con resonancia magnética en donde no se encuentran
lesiones de ganglios basales.