Parcial: 2 Anatomía y Fisiología III

Nombre y Apellido: Moyra D. Negron

Turno Tarde

Caso 1
El señor A.A., de 60 años, con antecedentes de alcoholismo crónico, llega a la guardia
hospitalaria traído por sus familiares. En el momento del ingreso presenta: ictericia
(coloración amarilla de la piel y las mucosas), pupilas mióticas (pupilas contraídas que
no responden a la luz), rigidez extrapiramidal y aliento hepático. Sus familiares refieren
que horas antes había tenido un episodio de hematemesis (vómito con sangre) y
melena (heces con sangre), y que padece cirrosis hepática diagnosticada hace 6 meses,
sin cumplir con el tratamiento. En el examen físico se encuentra: esplenomegalia,
ginecomastia (aumento de tamaño de la mama), pérdida del vello pubiano, ascitis
(líquido en la cavidad peritoneal) y circulación colateral toracoabdominal. Ante la
sospecha de una hemorragia digestiva alta, se realiza una endoscopia en la que se
observan várices esofágicas y en el fórnix gástrico, con sangrado reciente. Se
diagnostica coma hepático por cirrosis alcohólica.

a) ¿Cómo se divide el Hígado y que sectores posibles afectaría la cirrosis?

b)¿Cómo se explican anatómicamente los signos hallados en el paciente?

c)¿Cómo circula la sangre entérica en condiciones normales?

Caso 2
Durante una colecistectomía laparoscópica programada en una mujer de 47 años, el
residente pinzó accidentalmente el ligamento hepatoduodenal en vez de la arteria
cística.

a) ¿Cuál de los siguientes vasos estaría muy probablemente ocluido en esta lesión
iatrogénica?
b) ¿Cómo se forma dicho vaso?
Caso 3
3) Un hombre de 44 años ingresa en urgencias con vómitos abundantes y
deshidratación. Las imágenes radiológicas demuestran que parte del intestino está
comprimido entre la aorta abdominal y la arteria mesentérica superior.

a) ¿Cuál de las siguientes estructuras intestinales estará muy probablemente

comprimida?
b) Describa la estructura que estaría afectada.

RESPUESTAS
CASO 1
A- El hígado está dividido por dos lóbulos y cada parte tiene cuatro segmentos.
- Izquierdo
- Derecho
La cirrosis puede obstruir la circulación de la sangre que proviene de los intestinos a
través del hígado y las cicatrices pueden llevar a un aumento de la presión en las venas
que irrigan esta zona. A esto se llama hipertensión portal.
B- Estos se explican de la siguiente manera, el hígado se daña por la cirrosis ya
que no elimina toxinas, este se encuentra enfermo generando ictericia
haciendo que la piel se ponga amarilla. A esto se le llama encefalopia hepática
genera un coma.
C- Esta circula de manera que se divide en dos partes
- Arteria hepática común que trae sangre oxigenada
- La vena porta que transporta sangre desoxigenada con nutrientes del
sistema digestivo
CASO 2
A- La que se ocluiría es la arteria hepática propia que se encuentra cerca del
orificio de Winslow, es decir la única arteria que está en el ligamento
hepatoduodenal
B- Esta se forma así, la arteria mesentérica superior se ramifica desde la aorta
abdominal por debajo del ligamento hepatoduodenal y luego con el tronco
celiaco
CASO 3
A- La parte más afectada es la tercera porción del duodeno que sigue anterior a la
aorta abdominal e inferior a la arteria mesentérica superior.
Las otras se encuentran o alejadas de la posición, tal es la primera porción
continua desde le píloro y se flexiona para llegar a la segunda porción así estas
por sus posiciones no están cerca de la arteria mesentérica superior y menos
de la aorta abdominal
B- Tercera porción está en posición horizontal y cruza delante de la vena cava
inferior, atrás de la arteria y vena mesentéricas superiores