Irritantes locales

Los irritantes locales son elementos producidos de manera natural en nuestra boca, son las causas
principales de infección que llegan a causar enfermedades como la periodontitis y gingivitis.
Aunque los factores sistemáticos y la salud general modifican profundamente la reacción de los
tejidos a la irritación local, la gingivitis, en cualquier grupo de edades, es causada principalmente
por factores locales. Durante la masticación de alimentos se recibe irritación mecánica con el
movimiento de la lengua, labios y mejillas; y también por humedecimiento y secado de saliva
alternativamente al aire. Los condimentos, la alcalinidad y acidez de los alimentos producen
irritación química, y se produce irritación bacteriana con los productos manufacturados, por la
alta concentración de bacterias en las masas infectadas que se acumulan alrededor de las piezas.

Cutícula del esmalte “Membrana de Nasmyth”

Es una delicada membrana denominada “membrana de Nasmyth” en mérito a su primer
investigador, o cutícula primaria del esmalte, esta cubre toda la superficie de la corona del diente
recién erupcionado, pero luego se pierde con la masticación. Los estudios con microscopía
electrónica indican que esta membrana es una lámina basal típica que se encuentra por debajo de
la mayoría de los epitelios.
Formación
Esta lámina basal es secretada por los ameloblastos cuándo se completa la formación del
esmalte. Esta lámina está cubierta normalmente por una película que parece ser un precipitado de
proteínas salivales, ésta vuelve a formarse a las pocas horas de haber limpiado mecánicamente la
superficie del esmalte, y después de uno o dos días de ya haberse formado es colonizada por
microorganismos para formar una placa bacteriana.

Película Adquirida
Se trata de un revestimiento insoluble o placa amorfa y delgada, que se forma de manera natural
y espontánea en la superficie dentaria. Es decir, es una película orgánica de origen salival, libre
de elementos celulares, que se forma por depósito selectivo de glucoproteínas salivales en la
superficie de la hidroxiapatita del esmalte dental.
Al ser coloreadas con sustancias relevantes, aparece como una superficie delgada, coloreada
pálidamente.
Composición
La película adquirida se forma por microorganismos de origen salivar que se adhieren al diente a
la membrana de Nasmyth cuando la persona dura un determinado tiempo sin ingerir alimentos.
La película está formada por la matriz intracelular, diferentes tipos de bacterias y por las células
individuales.
La matriz es un entramado orgánico de origen bacteriano, formado por restos de la destrucción
de bacterias y polisacáridos de cadena larga sintetizados por las propias bacterias a partir de los
azúcares de la dieta. Tiene tres funciones: sujeción, sostén y protección de las bacterias de la
placa.

Las bacterias de la placa dental son muy variadas: hay unos 200-300 tipos. Las características
bacterianas de cariogenidad son las siguientes:
A. Crecer y adherirse a la superficie dentaría.
B. Sintetizar polisacáridos de los azúcares.
C. Producir ácidos.
D. Soportar bien en medios ácidos.
Formación
Etapas de la película adquirida:
Etapa inicial: Es una discreta película orgánica depositada sobre el
esmalte que evoluciona hacia una forma globular. En contacto con los dientes, estos glóbulos se
fusionan formando largas unidades que cubren por completo el esmalte.
Segunda etapa: Después de los 30 minutos en adelante. Por acción de enzimas propias de la
saliva o provenientes de bacterias, se altera la conformación celular de la película, dando la
pérdida de la estructura globular. En esta segunda etapa es que ocurre la colonización de
bacterias.
Características
● No se ven a simple vista.
● Es una capa bien fina.
● Se le adhiere los microorganismos a la membrana Nasmyth.
● Las características de la Placa Adquirida permanecen constante, su composición varía de
acuerdo a la procedencia de la saliva.
● Cuanto las distintas regiones de la boca son alcanzadas por diferentes tipos de saliva
(parotídea, submaxilar o submandibular), cada una con un contenido proteico.
● La Placa Adquirida formada en las distintas regiones de la boca posee una diferente
composición.

Funciones
Protectora: se opone a la descalcificación dentaria, impidiendo la penetración de los ácidos y
egreso de cationes desde la superficie del esmalte del diente hacia el medio.
Destructiva: permite la colonización bacteriana. Posee carga negativa, y gracias a puentes de
calcio, los microorganismos (Primeramente los cocos) se adhieren a la misma.
Métodos de detección
La película adquirida no se puede detectar a simple vista al igual que la placa
bacteriana. Aunque sabemos que siempre está presente, podría hacerse visible
con el red cote.
Métodos de eliminación
La película adquirida no se elimina completamente con el cepillado, si no que se debe utilizar un
fuerte abrasivo, pero vuelve a formarse inmediatamente al contacto con la saliva.

Placa Bacteriana
Se llama placa bacteriana a una acumulación heterogénea de una comunidad microbiana variada,
aerobia y anaerobia, rodeada por una matriz intercelular de polímeros de origen salival y
microbiano. Estos microorganismos pueden adherirse o depositarse sobre las paredes de las
piezas dentarias. Su presencia puede estar asociada a la salud, pero si los microorganismos
consiguen los sustratos necesarios para sobrevivir y persisten mucho tiempo sobre la superficie
dental, pueden organizarse y causar caries, gingivitis (enfermedades de las encías) o enfermedad
periodontales.

Diferencias en su formación
La placa dental bacteriana empieza siendo una película adquirida hasta que es colonizada por
microorganismos específicos. Esta se produce a partir de los restos de alimentos que no han sido
debidamente limpiados. En general estos restos se suelen acumular en los espacios que quedan
entre los dientes, y a partir de ellos las bacterias se empiezan a multiplicar de manera
exponencial.

Factores que influyen en su formación

La mala higiene bucal de la persona. Otros factores que provoquen lo que es la placa bacteriana
puede ser el tipo de alimentación que lleve esta persona y la mala técnica a la hora del cepillado.

Composición
La matriz intracelular + las bacterias + las células individuales.
La matriz es un entramado orgánico con origen de bacterias la cual tiene tres funciones: sujeción,
sostén y protección de las bacterias de la placa.
Bacterias
Las bacterias de la placa dental son muy variadas: hay unos 200-300 tipos. Las características
bacterianas de cariogenicidad son las siguientes:
a) crecer y adherirse a la superficie dentaria.
b) sintetizar polisacáridos de los azúcares.
c) producir ácidos.
d) soportar bien en medios ácidos.
Matriz
Su principal fuente de energía son los hidratos de carbono, las bacterias degradaran sustancias
orgánicas y las reducirán a metabolitos y así producirán energía. La fructosa y la glucosa se
sintetizara con mucha facilidad así se formaran ácidos, estos ácidos van aumentar mucho en el
predominio de bacterias cariogenicas. Algunas bacterias utilizaran también las proteínas como
fuentes de energía pero esto genera que aumente el pH y así propiciar la precipitación de calcio y
fosfato como tártaro dental.
Acumulación y Maduración
La acumulación de la placa bacteriana se produce por un equilibrio entre la multiplicación de los
colonizadores iníciales, la fijación de nuevas bacterias y la eliminación de otras.
Las bacterias inicialmente presentes en las fisuras son también estreptococos y actinomices y su
existencia depende fundamentalmente de la concentración en la saliva de las distintas bacterias.
Las principales bacterias patógenas contenidas en la placa bacteriana cariogenica son:
* Estreptococos del grupo mutans:
Son bacilos filamentosos Gram positivos, anaerobios y heterofermentativos. Son
inmóviles y su tamaño varía entre 1 y 4 m aproximadamente. Producen una
mezcla de ácidos orgánicos como succínicos, lácticos o acéticos. Entre los factores
que determinan su virulencia se considera la presencia de fimbrias, que
contribuyen con fenómenos de adhesión, agregación y congregación y la
producción de enzimas proteolíticas como la neuraminidasa (de gran importancia
cuando las lesiones de caries progresan a dentina profunda).
* Lactobacilos:
Son bacilos Gram-positivos, anaerobios facultativos, acidógenos y
acidúricos, pH cercanos a 5 favorecen su crecimiento, así como el
inicio de su actividad proteolítica. Algunas cepas sintetizan
polisacáridos intra y extracelulares a partir de la sacarosa, pero se
adhieren muy poco a superficies lisas, por lo que deben utilizar otros
mecanismos para colonizar las superficies dentarias.
* Actinomices:
Los Actinomyces son microorganismos unicelulares formados por
micelios no tabicados, los cuales se observan como filamentos
ramificados que pueden fragmentarse y originar segmentos en forma de
cocos y bastones. De interés para la medicina veterinaria se tienen las
especies patógenas como el Actinimyces bovis y el Actinomyces
pyogenes.
Otras:
* Bifidobacterium:
Son bacilos anaeróbicos, Gram-positivos, inmóviles, con frecuencia se agrupan en formaciones
ramificadas, están presentes generalmente en el tracto gastrointestinal sano de humanos y
animales. Bifidobacterium puede jugar un doble papel, en la enfermedad y en la salud: en el
primero como promotor del proceso cariogénico, al producir ácido láctico, y en el segundo en la
reducción de la formación de la matriz extracelular de la biopelícula dental por la capacidad de
sintetizar de la enzima gluconasa, la cual tiene actividad específica en la hidrólisis del glucán.
* Prevotella:
Se trata de bacilos anaerobios estrictos, Gram-negativos, no esporulados, inmóviles, con marcada
actividad proteolítica y de hemolisina. Las especies más comunes encontrados en cavidad bucal
son Prevotella melaninogénica, Prevotella oralis, Prevotella intermedia, Prevotella buccae,
Prevotella nigrescens, Prevotella denticola y Prevotella loeschii. La presencia de Prevotella está
asociada a enfermedad periodontal, e infecciones endodónticas, pero en el caso de caries dental
no está claro el papel que juegan en la progresión de la lesión.
* Veillonella:
Son diplococos Gram negativos, anaerobios estrictos, inmóviles que conforman parte de la flora
residente en cavidad bucal y vías respiratorias altas. La colonización primaria de Veillonella es
independiente de la presencia de dientes erupcionados. A pesar de que Veillonella ofrece una
pobre adherencia directa a los tejidos del hospedero de la cavidad bucal, su presencia en grandes
cantidades en placa dental subgingival, placa dental supragingival y sobre superficies mucosas
bucales, se debe a mecanismos de coagregación interbacteriana. La importancia de su presencia
en los ecosistemas bucales está relacionada con el mantenimiento de la homeostasis y la
capacidad que posean de neutralizar los ácidos producidos por los microorganismos
cariogénicos. Veillonella no metaboliza los hidratos de carbono, pero si metaboliza el ácido
láctico producido por otras bacterias para formar ácido propiónico y ácido acético, ambos ácidos
son más débiles que el ácido láctico.
Placa Bacteriana Cariogénica
● Estreptococos
● Lactobacilus casei
● Actinomyces

Metabolismo

Su principal fuente de energía son los hidratos de carbono, las bacterias degradaran sustancias
orgánicas y las reducirán a metabolitos y así producirán energía.

La fructosa y la glucosa se sintetizara con mucha facilidad así se formaran ácidos, estos ácidos
van aumentar mucho en el predominio de bacterias cariogenicas.

Algunas bacterias utilizaran también las proteínas como fuentes de energía pero esto genera que
aumente el pH y así propiciar la precipitación de calcio y fosfato como tártaro dental.

Métodos de detección
La placa dental es blanda y de color blanco amarillenta. Se puede ver a simple vista cuando lleva
muchos días de formación, pero no siempre es así. Se acumula sobre las piezas dentales, la encía
y sobre las restauraciones dentales en pocas horas. Para verla mejor a simple vista y saber dónde
realizar la higiene dental en forma más precisa, se utilizan sustancias "reveladoras de placa", que
pueden venir en comprimidos o líquidos que se introducen en la boca y tiñen de un color
llamativos la placa dental.
Métodos de prevención

1. Cepillado adecuado después de cada comida ingerida, sin excepción. Se debe de utilizar un
cepillo rígido, con cerdas suaves y redondeadas, y el cepillo debe de cambiarse cada 2-3 meses.

2. Hilo dental: Se debe de utilizar el hilo dental al menos una vez al día para poder eliminar los
restos de comida acumulados entre las piezas dentales. En ocasiones el espacio que hay entre los
dientes es demasiado grande, por lo que se necesita la ayuda de un cepillo interproximal, que es
un cepillo más pequeño que el habitual del cepillado y que consigue eliminar los restos de
comida de estos espacios.

3. Enjuagues bucales: Aunque no son estrictamente recomendados, sí que ayudan a que la

higiene bucal sea más completa, por lo que pueden ser un complemento ideal para luchar contra
la formación de la placa bacteriana.

Materia Alba
La materia alba es básicamente una capa adquirida. Es un depósito amarillo o blanco grisáceo,
blando y pegajoso situado sobre la superficie dental y márgenes gingivales.
Composición
No está compuesta por residuos estancados de alimentos,
como se consideraba antes. Está compuesta por
microorganismos, células epiteliales descamadas, leucocitos
y una mezcla de proteínas y lípidos salivales, careciendo de
una estructura interna regular como la que se observa en la
placa bacteriana.
Se puede formar en pocas horas sobre dientes previamente limpiados y en periodos que no han
ingerido alimentos
Factores que influyen a su formación
La materia alba se sitúa en las superficies dentales, restauraciones, cálculos y encías. Tiende a
acumularse en el tercio gingival de los dientes y sobre los dientes en mala posición, ya que tienen
mayor dificultad para realizar la higiene oral de forma correcta.
En su composición inorgánica está compuesta por: calcio, fosforo, dióxido de carbono,
magnesio, entre otros minerales.
En su composición orgánica se presentan: proteínas, polisacáridos, células epiteliales
descamadas, y otros microrganismos.

Métodos de eliminación
Se elimina fácil porque no es tan adhesivo como lo es la placa
dental. Se puede usar enjuague bucal y es posible quitarla con
un chorro de agua o aire, aunque se precisa la limpieza mecánica para asegurar su
completa eliminación. También, los movimientos masticatorios durante la comida la
eliminan.

Sarro
El sarro, a veces denominado cálculo o tártaro dental, es la placa bacteriana que se ha endurecido
sobre sus dientes, debido al depósito de minerales sobre la placa bacteriana. También se puede
formar en el borde de las encías y debajo de ellas y puede irritar los tejidos gingivales. El sarro
proporciona a la placa una superficie más extensa donde crecer y más pegajosa donde adherirse,
lo cual deriva en afecciones más graves como caries y enfermedades de las encías.

El sarro no sólo amenaza la salud de sus dientes y encías, sino que también constituye un
problema estético. Como es más poroso, absorbe las manchas con facilidad. Por lo tanto si usted
toma café o té, o fuma, es de especial importancia que evite la formación de sarro.

Placa calcificada
Aunque se ha demostrado que los recubrimientos bacterianos adquiridos (placa y materia alba)
son los principales factores de enfermedades periodontales, pues la presencia de cálculo incide
también.
El cálculo es una sustancia que se acumula sobre la superficie de los dientes, que si se deja ahí,
se forma una costra pétrea con volumen considerable.
Es placa bacteriana mineralizada.
El cálculo esta siempre cubierto por la placa, de modo que su importancia se debe
fundamentalmente a su relación con las bacterias de la placa. Los depósitos calcificados tienen
un papel en el mantenimiento y agravamiento de la enfermedad periodontal.
En consecuencia, cuando hay cálculos, los tejidos gingivales están inflamados y cuando los hay
en lesiones subgingivales profundas, el potencial de reparación es prácticamente inexistente.
Clasificación
Según su relación al margen gingival, se clasifica como:
Calculo supragingival (calculo visible) se refiere al cálculo coronario a la cresta del margen
gingival y visible en la cavidad bucal. Por lo general es blanco o blanco amarillento, de
consistencia dura y arcillosa, y se desprende con facilidad de la superficie dental.
Calculo subgingival es aquel que se encuentra debajo de la cresta de la encía marginal, por lo
común en bolsas periodontales, y no es visible durante el examen bucal. La determinación de la
localización y extensión de los cálculos subgingivales exige el sondeo con un explorador. Suele
ser denso y duro, color pardo oscuro o verde negruzco y unido firmemente a la superficie dental.
Por lo general el cálculo supragingival y subgingival se presentan juntos, pero pueden estar uno
sin el otro. Estos cálculos pueden notarse en las radiografías, mostrando contornos irregulares.
Normalmente, la localización no indica la profundidad de la bolsa periodontal, porque la mayoría
de la placa apical no está lo suficientemente calcificada como para aparecer en la radiografía.
Composición
La placa dental calcificada deriva en la formación de sarro en los dientes. El sarro aparece en la
superficie de los dientes y en las encías, provocando el sangrado de estas, mal aliento y hasta la
pérdida de piezas dentales. 
El cálculo dental está compuesta por los productos de residuo de las bacterias, unas toxinas que
dañan las encías. Las toxinas no sólo afectan la encía, sino también destruyen el hueso
subyacente que soporta los dientes provocando la periodontitis.
Conforme la infección de las encías continúa, también lo hace la destrucción del hueso,
normalmente sin ningún síntoma, especialmente en las fases tempranas de la enfermedad. 
Cuando se llega a perder mucho hueso, el diente comienza a moverse y puede terminar cayendo
o debe ser extraído.

Diferencias en su formación
El cálculo dental también puede ser supragingival o subgingival, según se localicen por encima o
por debajo del margen gingival.
La inflamación crónica de la encía por el acumulo de la placa bacteriana provoca con frecuencia
la formación de bolsas periodontales. 
Es una película pegajosa y casi invisible formada por las bacterias que habitan en la cavidad oral
que se extiende continuamente alrededor de los dientes y de las prótesis dentales que haya en la
boca.

Factores que la ocasionan

Si no se retira la placa dental diariamente con el cepillado dental y el uso de hilo o seda dental, se
forma cálculo dental o sarro, unas masas calcificadas y adherentes que se forman sobre la
superficie del diente. Esto junto a otros factores pueden causar la formación de cálculo como
restauraciones defectuosas, complicaciones por tratamiento de ortodoncia o consumo de tabaco.

Características
Localización
Características
Supragingival Subgingival
Relación con respecto al margen
Por encima Por debajo 
gingival
Visibilidad Visible No visible
Color Blanco o amarillo Pardo oscuro o negruzco
 Consistencia Arcillosa Densa, dura 
Se desprende con
Adherencia Pétrea y adhesiva
cureta
Raro en niños, frecuente en
Edad Comienza en niños
adultos

Métodos de eliminación
No se elimina con el cepillado diario,
pero si se previene.
Se elimina con una profilaxis completa,
con una duración estimada de una hora aproximadamente, en la que
limpiará nuestra boca completamente, eliminando cualquier tipo de sarro,
bacterias, restos de comida… tanto los dientes como las encías.

Importancia de su
conocimiento
Debemos de saber que es la placa calcificada porque esta sino se remueve, provoca inflamación,
sangrado gingival y otras enfermedades periodontales. Cuando de calcifica se forma lo que es el
sarro en los dientes o cálculo dental es la placa bacteriana calcificada que sucede cuando lleva
tiempo en la superficie del diente y no se ha removido por técnicas adecuadas de cepillado dental
del paciente en su casa. Así conociendo de su existencia se tendrán más conciencia y mejora de
la higiene bucal.

Restos alimenticios, relación con las capas bacterianas

La mayor parte de los residuos de alimentos se disuelven rápidamente por las enzimas
bacterianas y se eliminan así de la cavidad bucal al poco tiempo de haber comido. No obstante,
sobre la membrana mucosa y los dientes es posible encontrar restos de alimento.

El flujo de la saliva, la acción mecánica de la lengua, carrillo y labios, y la forma y alineación de

los dientes y maxilares, afectan la velocidad con la que se limpian los alimentos, que se acelera
con la masticación y menor viscosidad de la saliva.
La eliminación de dichos residuos varía en velocidad, según el tipo de alimento. Los alimentos
líquidos son menos adhesivos que los sólidos, y por el contrario los blandos, calientes y viscosos
son más difíciles de eliminar que los duros, fríos y secos. La masticación de alimentos fibrosos
(como la manzana) ayuda a eliminar eficazmente los restos alimentarios, pero no reduce la
producción de placa.

Aunque la acumulación de alimentos residuales contenga bacterias, no tiene relación con las
capas bacterianas mencionadas anteriormente. La placa no se deriva de los restos de comida, ni
estos son causa importante de la gingivitis u otras enfermedades periodontales.

La relación existente entre los restos alimentarios y los irritantes orales es que los alimentos,
principalmente los de alto contenido de azucares, estimulan el metabolismo de la placa
bacteriana descendiendo su pH (acidez). Dicha acidez ocasiona una desmineralización del
esmalte dental, que, de mantenerse constante, provocará la caries dental.