CÓDIGO FE-SSOMA-001-01

FORMATO DE ESTÁNDAR
FECHA 1/21/2020
VERSIÓN 02
REGISTRO DE ENTREGA / RECEPCIÓN DE EQUIPOS DE PROTECCIÓN PERSONAL
PÁGINA 1 de 1

CHAVIN DE HUANTAR E.I.R.L - RUC: 20254813720 Actividad Comercial: Construcción - Av. Proceres de Independencia Nro. 3634 - San Juan de Lurigancho - Lima

APELLIDOS Y NOMBRES ÁREA

CARGO DNI

Pantalón ____________
Color ______________

Careta o protector facial

Casco _____________

Guantes____________

Chaleco drill supervisor

Respirador descartable

Camisa ____________
Chaleco de drill simple

Arnes c/ linea de vida

tapones con estuche

Zapatos dieléctricos
Zapatos c/p acero

Guantes de Jebe
Protec. de oidos

Protec. de oidos
Fecha de

Guantes hycron
Lentes oscuros

Guantes cuero

Botas de Jebe
Nombre de Obras entrega

Lentes claros

Cortaviento
de EPP

Barbiquejo

de polvo

orejeras

Supervisor Residente / Responsable Colaborador/a

SSOMA obra

NOTA: A la entrega de todo equipo de protección personal (EPP) el colaborador deberá firmar el presente Formato, con lo cual se compromete a utilizar en forma adecuada todo EPP entregado
por .................................................................................. (Todo EPP tiene un tiempo de vida útil)
De necesitar nueva entrega o reposición antes del tiempo de vida útil estimado .Todo cambio de EPP será contra entrega del EPP deteriorado o gastado.
Al finalizar la obra se internarán en almacén todos los EPP que hayan cumplido su período de vigencia.