Fecha de visita: …..

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HOJA DE VISITA TÉCNICA Realizada por: ….……………………………..

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TRABAJO : FECHA PREVISTA DE IZAJE:

UBICACIÓN : HORA INICIO PREVISTA :

CONTRATISTA : CONTACTO: TELÉFONO DE CONTACTO :

INSTRUCCIONES
1. Al completar este formato, se estableceran todas las condiciones necesarias para el correcto desarrollo de los trabajos con Equipos de Izaje y Grúas.
2. Todas las observaciones indicadas deberan ser subsanadas en la fecha prevista para el trabajo
3. Esta hoja es válida solo para el turno y fecha de indicados.
4. En la parte de OBSERVACIONES deberá sustentarse como se levantaran dichas observaciones.
5. Si alguno de los requerimientos no fuera cumplido, Transportes Majuza S.A.C. no asume responsabilidades derivadas de su incumplimiento

1.- DESCRIPCIÓN DEL TRABAJO:

2.- TIPO DE GRÚA: MARCA: CAPACIDAD: Ton.

3.- LISTA DE VERIFICACIÓN: SI NO N/A OBSERVACIONES

1 ¿Se cuentan con accesos adecuados al lugar de la Obra?

2 ¿Las condiciones del suelo permiten una maniobra segura de los vehículos?

3 ¿Se verificó que la carga a izar es menor a la capacidad de carga de la grúa?

¿ Se puede señalizar claramente el perímetro del área por donde se moverá la carga
4
con conos de seguridad y/o cinta amarilla de advertencia?
¿Existen líneas eléctricas aéreas cercanas al área de trabajo? En caso de responder
5
SI, especifique las medidas de control en OBSERVACIONES
6 ¿Existen materiales y/o elementos ajenos a la maniobra en el área de trabajo?

7 ¿Hay tanques de combustible o elementos inflamables cerca al lugar de trabajo?

¿Permite los factores externos (dirección del viento, condiciones atmosféricas, etc.)
8
realizar los trabajos con seguridad?
9 ¿Cuentan con los permisos correspondientes para el desarrollo del trabajo?

10 ¿El personal cuenta con todos sus EPP's adecuados y en buen estado?

4.- EQUIPOS Y MATERIALES A EMPLEAR (CANTIDAD Y DIMENSIONES): 5.- GRAFICO DE MANIOBRA

ESTROBOS: GRILLETES:

ESLINGAS: CANCAMOS:

GANCHOS: CABOS (vientos):

CADENAS: TENSORES:

CABLES: BARRA ESPACIADORA:

ARNESES: CONTRAPESOS:

OTROS:

6.- RECOMENDACIONES

7.- SUPERVISOR RESPONSABLE

CARGO

NOMBRE

FIRMA

OTORGAR UNA COPIA DE ESTA HOJA AL OPERADOR DESIGNADO PARA EL TRABAJO DE IZAJE