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SEGURO DE HOGAR
FECHA DE SOLICITUD VIGENCIA
DÍA MES AÑO OFICINA CÓDIGO DESDE HASTA NÚMERO DE DÍAS
DÍA MES AÑO DÍA MES AÑO
CL 23C 69C 20 APTO 404 TO 5 CONJ RESIDEN Bogotá +34 628 11 73 95 alquimistaquin@gmail.com
DIRECCIÓN RESIDENCIA CIUDAD TELÉFONO CORREO ELECTRÓNICO
CL 23C 69C 20 APTO 404 TO 5 CONJ RESIDEN Bogotá +34 628 11 73 95 alquimistaquin@gmail.com
QUINTERO REY ALBA LUZ C.C. X NIT. 37.816.445
ASEGURADO DOCUMENTO DE IDENTIFICACIÓN
C.E. NÚMERO:
na
ACREEDOR PRENDARIO / HIPOTECARIO DOCUMENTO DE IDENTIFICACIÓN
NIT.
CALIDAD DE
PROPIETARIO x ARRENDATARIO O INQUILINO
NÚMERO DE PISOS
10 NÚMERO DE SÓTANOS
1 ESTRATO SOCIO ECONÓMICO
4
GRUPO DE CONSTRUCCIÓN: TIPO DE RIESGO USO TIPO ESTRUCTURAL
x x Residencial
x
GRUPO 1 - CONCRETO REFORZADO GRUPO 4 - MAMPOSTERÍA ESTRUCTURAL. NO REFORZADA Residencial Estatal Pórtico
PLAN 2 Equipos de Cómputo= 10%, Otros Equipos=20%, Objetos de Valor=10%, Joyas=5%, Muebles y Enseres=55% PLAN 5 Equipos de Cómputo= 10%, Otros Equipos=20%, Objetos de Valor=15%, Joyas=5%, Muebles y Enseres=50%
x PLAN 3 Equipos de Cómputo= 5%, Otros Equipos=20%, Objetos de Valor=10%, Joyas=5%, Muebles y Enseres=60% PLAN 6 Equipos de Cómputo= 5%, Otros Equipos=20%, Objetos de Valor=15%, Joyas=5%, Muebles y Enseres=55%
EQUIPOS DE CÓMPUTO
ALARMA DE CONTACTO
OTROS EQUIPOS
JOYAS
CONJUNTO CERRADO - VIGILANCIA ESPECIALIZADA
MUEBLES Y ENSERES
AMPAROS SOLICITADOS
x
V. SECCIÓN QUINTA HURTO
I. SECCIÓN PRIMERA TODO RIESGO DAÑO MATERIAL Equipos de Cómputo SI NO
Incluye: Incendio y/o rayo, Explosión, Extensión de amparos, Daños por SI
Equipos SI NO
x
agua, Anegación, Deslizamiento, Avalancha Objetos de Valor
SI NO
xSI
II. SECCIÓN SEGUNDA TERREMOTO / MAREMOTO Joyas
NO Muebles y Enseres SI NO
x CONSECUENCIALES
Incluye: Tsunami (Solo ciudades costeras), Temblor, Erupción
CANT. DESCRIPCIÓN (MARCA - SERIE) VALOR $ CANT. DESCRIPCIÓN (MARCA - SERIE) VALOR $
OTROS SEGUROS
Ha estado asegurado anteriormente? x SI NO En caso afirmativo, indique el nombre de la Aseguradora Mapfre Seguros S.A
Actualmente tiene seguros que cubran este mismo bien? x SI NO En caso afirmativo, indique el nombre de la Aseguradora Mapfre Seguros S.A
SINIESTRALIDAD ¿Ha presentado siniestros en los últimos 3 años? SI NO En caso afirmativo, registre la siguiente información:
¿HA SIDO OBJETO DE AMENZAS, EXTORSIÓN, ATENTADOS, BOLETEOS, VACUNAS, O ALGUN OTRO EVENTO SIMILAR, POR PARTE DE GRUPOS AL MARGEN DE LA LEY? SI x NO
DESCRIBA
¿EXISTE ALGUN HECHO O CIRCUNSTANCIA ADICIONAL QUE MODIFIQUE O AGRAVE LAS CONDICIONES DEL RIESGO DECLARADO? SI x NO
¿CUÁL?
CUALQUIER PRIMA ADICIONAL QUE SE GENERE EN VIRTUD DEL PRESENTE SEGURO, SE CANCELARÁ DENTRO DE LOS 30 DÍAS CALENDARIO SIGUIENTES A LA FECHA DE
EXPEDICIÓN DEL DOCUMENTO RESPECTIVO.