BOGOTA D.

C DIA MES AÑO

SEÑORES

NOMBRE DE IPS

REF: Exámenes de retiro

Por medio de la presente nos permitimos solicitarle, para que le sea practicado los
exámenes médicos de RETIRO al señor NOMBRES Y APELLIDOS con cedula de
ciudadanía Nº NUMERO, ya que su vinculación laboral con nosotros ha terminado. Esta
orden tiene validez de cinco (5) días hábiles a partir de la fecha.

Sin otro particular asunto

Atentamente

NOMBRE Y FIRMA

CARGO