INVESTIGACION Y SEGUIMIENTO EN

PREVENCION DE RIESGOS
ISR4001
Técnicas y modelos de investigación
ISR4001
 Análisis del Video

• Una vez visto el video responder cuatro preguntas para

pensar y analizar:
• a) ¿Por qué es necesario capacitarse para aprender a realizar
investigaciones de Incidentes?
• b) ¿Por qué es imperativo realizar investigaciones de
incidentes y cuáles son sus ventajas?
• c) ¿Cree usted que las personas son importantes en la
investigación de accidentes y por qué?
• d) ¿Cree usted que la investigación de accidentes es una
parte productiva y valiosa del trabajo?
.
 Work-Flow (Flujo de
trabajo) de Prevención
de Riesgos
No
Fin Peligro
Puro
Si Inherente
Riesgo Adquirido (Tabaquismo)

Sistema de
Gestión
Todos Ver
VerDAD

Política
Probabilidad de Ocurrencia
Planificación
….
Evaluar Potencial de Daño o
Programa de
Prevención de Riesgos Consecuencia

Control Tolerar
Reducir Aceptar
Minimizar
Técnicas Preventivas Básicas
1. Diagnóstico de la Organización
a) Seguro contra riesgos de accidentes del trabajo y
enfermedades profesionales
b) Condiciones mínimas de higiene y seguridad en el trabajo.
c) Elementos de Protección Personal
d) Gestión Preventiva
i. Reglamento Interno de Orden Higiene y Seguridad
ii. Derecho a saber (Obligación de Informar)
iii. Comités Paritarios de Higiene y Seguridad
2. Inspecciones Planeadas de Seguridad
3. Observaciones Planeadas de trabajo
a) Etapas de la observación Planeada
• Selección del trabajador y de la tarea.
• Preparación para la observación.
• Efectuar la observación.
• Evaluación y registro.
• Revisión con el trabajador.
• Observación posterior o seguimiento.
b) Pautas para la puesta en marcha de las observaciones
4. Análisis y procedimiento de trabajo seguro
a) La estructura de un análisis de trabajo
5. Técnicas para la investigación de accidentes
a) Fuentes o Causas de los accidentes
b) Investigación de accidentes y Cuasiaccidentes.
5.- Técnicas para la
investigación de accidentes

• Primero que todo un pequeño resumen del

contexto:

– La investigación es responsabilidad de línea,

no de los asesores de seguridad.
– Los asesores de seguridad y otros
especialistas deben ser soporte o tener roles
de facilitadores.
– Cuando el accidente es significativo, se
forma un equipo de investigación y lo lidera
el Gerente del área.
 Rol del supervisor

• Tiene un interés personal que proteger; ha participado en la

generación de los objetivos de su área y en la programación de las
acciones.
• Además, los incidentes / accidentes deterioran sus resultados y
señalan que no se ha logrado controlar algunos aspectos de sus
objetivos.
• El Supervisor debe informar al nivel superior de todos los cuasi
accidentes y accidentes que ocurran en su área, en cumplimiento
de los objetivos operacionales. Dicha información debe permitir
formarse una idea clara del hecho y sus causas.
• El supervisor conoce más a la gente y las condiciones de desarrollo
del trabajo.
• El sabe mejor como lograr la información.
• Será él quien finalmente aplicará las medidas correctivas necesarias
• Instruirá a su personal sobre ellas.
 Beneficios del supervisor

• Demostrar preocupación por la seguridad de

sus trabajadores.
• Aprender a detectar acciones y condiciones
sub estándares.
• Evaluar su control sobre los riesgos.
• Al tomar medidas correctivas para evitar la
repetición, mejora su imagen como Supervisor.
 PLAN DE 8 PASOS

1 - Responder inicialmente al incidente y

elaborar un informe preliminar.
2 - Conformar un equipo de investigación
3 - Determinar los hechos
4 - Determinar los factores
 PLAN DE 8 PASOS (continuación)
5 - Determinar qué sistemas deben
reforzarse
6 - Recomendar acciones correctivas
y preventivas
7 - Documentar y comunicar los
resultados
8 - Realizar seguimiento
5.- Técnicas para la
investigación de accidentes
• Evaluación rápida para encarar la
investigación:
– Si es Condición Insegura(más fácil de
detectar), si es un Acto Inseguro, no es tan
fácil y puede deberse a problemas de:
• Aptitud: Con p de persona (estado físico/psíquico,
desconocimiento de los riesgos de la tarea: Saber)
• Aptitud: Con p de profesión (habilidad,
entrenamiento: Poder)
• Actitud: Con c de comportamiento (exceso de
confianza, falta de atención, suficiencia, falsa
hombría, incumplir normas: fumar, uso celular al
manejar, uso de joyas al trabajar en sector no
permitido, etc.: Deber)
5.- Técnicas para la
investigación de accidentes

• Metodología de la Investigación:
– La investigación se debe realizar lo más
pronto que sea posible después del
accidente. La calidad de las evidencias se
deterioran rápidamente con el tiempo.
– La investigación debe incluir las siguientes
actividades:
A. Recolección de datos
B. Análisis de datos
C. Conclusiones
D. Recomendaciones
5.- Técnicas para la
investigación de accidentes
• A. Recolección de información:
– Inspecciones del lugar y evidencias: Mantener vigilado el
lugar para poder conservar evidencias.
– Evidencias transitorias: Manchas de aceite, huellas, etc.
– Fotos: Inmediatamente, del lugar y los elementos que
formarán parte de las evidencias.
– Recolección de objetos físicos: Trozos de elementos,
materiales, elementos químicos, etc.
– Recolección de información de base: p. ej. Manual de
diseño y operación del proceso, planos de locación,
organización y personal involucrado, hojas de seguridad.
– Entrevistas: Al accidentado de ser posible y a los testigos /
involucrados en le accidente. En la recolección, se debe
recordar que la fuente más importante son las personas y
en este aspecto, una secuencia lógica para una correcta
investigación, es la que se entrega a continuación.
 MÉTODOS PARA ENTREVISTAR

• Actividad de intercambio de
información

• La confianza es esencial

• Deje que los participantes hablen

libremente y cuenten su historia.

• Comience con preguntas objetivas

generales
• “¿Qué ocurrió?”
• “Cuénteme lo que pasó...”
 PREGUNTAS CERRADAS
• Respuestas cortas de una sola palabra
• Comience con preguntas abiertas y
avance hacia preguntas cerradas
• Si comienza con preguntas cerradas,
se limitará la información
• Preguntas abiertas a cerradas -
triángulo invertido
Preguntas Amplias y Permite obtener mucha
generales información

Preguntas específicas Cómo especificar el

ámbito

Preguntas cerradas Respuestas precisas

LO QUE DEBE HACER DURANTE UNA
ENTREVISTA
• Escuchar
• Enfatizar
• Haga preguntas generales,
luego específicas
• Ser positivo
• Estimular
• Dejar tiempo suficiente
 LO QUE NO DEBE HACER
DURANTE UNA ENTREVISTA

• No prejuzgar
• No culpar
• No ser severo
• No comenzar con preguntas
específicas
• No interrumpir
• No impacientarse
 Técnicas de entrevista
efectiva
• Recuerde a la persona que el propósito del análisis de
accidente es “Identificar las causas que provocaron
accidentes y NO BUSCAR CULPABLES”.

– Pídale que diga lo que sucedió y cómo sucedió. No lo interrumpa.

Anote usted aquellos puntos del relato que no le queden claros o
aquellos que revistan una mayor importancia.
– Hágale las preguntas necesarias que le permitan a usted comprender
el relato.
– Verifique si usted ha comprendido lo que sucedió, relatándole al
afectado el hecho. Solicite su aprobación.
– En esta etapa puede ocurrir que las conclusiones a que usted ha
llegado no concuerden con las de la persona afectada. Hágale saber
y de a conocer las razones de ello. Retroaliméntese con
recomendaciones entregadas por el afectado. Nadie mejor que él
conoce los errores que llevaron a la situación indeseada.
– Estudie las medidas para evitar la repetición del incidente /
accidente.
5.- Técnicas para la
investigación de accidentes
• A. Recolección de información: (continuación)
– Conocimientos de los hechos reales: recolectar todos
los hechos que puedan ayudar al entendimiento del
accidente y los eventos alrededor de él.
– Revisión de los registros y procedimientos:
Documentación al día , planos, registros de inspección,
reg. de mantención., permisos de trabajo, Registros de
simulacros del lugar de los hechos, reg. De
capacitación de los trabajadores.
– Transformación de conflictos en evidencias: Es usual
tener diferentes declaraciones del accidente, la
memoria del ser humano suele jugar una mala pasada
si no está motivada para protegerse a si misma u otro
argumento subjetivo. El objetivo es usar las evidencias
para entender los accidentes.
5.- Técnicas para la investigación
de accidentes

• C. Conclusiones:
– Apreciaciones que surgieron de la investigación. No
hay una sola causa, sino un conjunto de ellas. Es
importante fijarse en las causas visibles y
comprobables, las causas probables.
– Partiendo del árbol de causas, se pasan a una planilla.
• Los hechos que no fueron realizados correctamente
• El o los Cuasiaccidentes que provocaron el
accidente.
• Las defensas que se tomaron o no
• Los actos inseguros realizados antes del accidente.
• Las precondiciones y tipos generales de falla.
• Decisiones del pasado.
Con estos datos se sacan las Conclusiones
5.- Técnicas para la
investigación de accidentes

• D. Recomendaciones:
– Son todos los cambios que deben realizarse
para evitar la repetición del accidente,
buscando las causas originales y también
entender las fallas y las debilidades.
– Cada Recomendación debe tener un
responsable y un plazo.
5.- Técnicas para la
investigación de accidentes

• Informe del Accidente y Seguimiento:

– El informe debe contener como mínimo los siguientes
puntos:
• Lugar, hora y fecha del accidente
• Breve descripción de los sucesos.
• Consecuencias del accidente a las personas y/o
cosas.
• Clasificación del accidente: A causa u ocasión
con el trabajo, o no, de trayecto.
• Evaluación del riesgo potencial y las consecuencias
reales.
• Resultados de la investigación
• Conclusiones del análisis realizado.
• Recomendaciones (acc. Corr./Prev., responsable y
plazo).
5.- Técnicas para la
investigación de accidentes

• Comunicación de las lecciones aprendidas:

– Siempre se debe comunicar las lecciones que
deja todo accidente, pero aún más cuando
luego de la investigación, un accidente es
significativo o de alto potencial de riesgo.
 Taller 1(Video Accidente
Puerto Lirquén)
• Forme grupos de 5 personas
• Del accidente mostrado en el video a continuación realice lo
siguiente:
1. Cómo respondería inicialmente a este accidente fatal.
Describa los pasos y las acciones tomadas.(cualquier duda en
cuanto a información del accidente se la consulta al profesor)
2. Usted es el Experto en Prevención de Riesgos en la empresa,
luego debe conformar el equipo de investigación; mencione a
que cargos invitaría a participar.
3. Una vez hecho lo anterior, junto a su equipo identifique los
hechos, los peligros y los riesgos involucrados.
4. Genere las posibles preguntas a realizar a distintas personas
(cargos) que se desempeñan en la empresa considerando los
factores Físicos, Humanos y Sistémicos.
5. Luego un representante de cada Grupo expondrá al curso su
trabajo en a lo más 7 min.