PRODUCTO NUMERO DE RADICACIÓN ID GLOSA FECHA DE RADICACIÓN CLASE DE CUENTA

EPS 1730939193 167677616 11/13/2019 SERVICIO URGENCIA

EPS 1730939193 167677628 11/13/2019 SERVICIO URGENCIA

EPS 1730939193 167677631 11/13/2019 SERVICIO URGENCIA
NÚMERO DE IDENTIFICACIÓN DEL PRESTADOR PRESTADOR CÓDIGO SUCURSAL IPS

891501104 E S E HOSPITAL DEL TAMBO 13242

891501104 E S E HOSPITAL DEL TAMBO 13242

891501104 E S E HOSPITAL DEL TAMBO 13242
 SUCURSAL IPS CIUDAD PRESTADOR NÚMERO DE FACTURA NIVEL DE GLOSA

E S E HOSPITAL DEL TAMBO EL TAMBO FV2754613 PROCEDIMIENTO

E S E HOSPITAL DEL TAMBO EL TAMBO FV2754613 PROCEDIMIENTO

E S E HOSPITAL DEL TAMBO EL TAMBO FV2754613 PROCEDIMIENTO
FECHA DE ATENCIÓN TIPO DE ATENCIÓN TIPO DE IDENTIFICACIÓN AFILIADO

10/18/2019 URGENCIAS CC

10/18/2019 URGENCIAS CC
10/18/2019 URGENCIAS CC
NÚMERO DE IDENTIFICACIÓN AFILIADO NOMBRE DEL AFILIADO PLAN

1002960201 INGRITH LIZETH PACHECO MUÑOZ REGIMEN CONTRIBUTIVO

1002960201 INGRITH LIZETH PACHECO MUÑOZ REGIMEN CONTRIBUTIVO

1002960201 INGRITH LIZETH PACHECO MUÑOZ REGIMEN CONTRIBUTIVO
CÓDIGO DEL PROCEDIMIENTO PROCEDIMIENTO

PROTEINA C REACTIVA MANUAL O

906914 SEMIAUTOMATIZADO

890701 CONSULTA DE URGENCIAS POR MEDICINA GENERAL

897011 MONITORIA FETAL ANTEPARTO
CÓDIGO HOMOLOGO NOMBRE HOMOLOGO CONCEPTO NORMAL CONCEPTO ADICIONAL
VALOR TOTAL NEGOCIADO % IVA VALOR IVA VALOR FACTURADO VALOR GLOSADO

13800 0 0 13800 13800

54400 0 0 68287 13887

24800 0 0 24900 100
VALOR IVA GLOSA VALOR GLOSADO PRESTADOR VALOR REAL GLOSA CÓDIGO CAPÍTULO

13800 13800 6

13887 13887 2
100 100 2
NOMBRE CAPÍTULO CÓDIGO SUBCAPÍTULO NOMBRE SUBCAPÍTULO

PERTINENCIA 8 AYUDAS DIAGNÓSTICAS

TARIFA 2 "CONSULTAS, INTERCONSULTAS Y VISITAS MÉDICAS"

TARIFA 8 AYUDAS DIAGNÓSTICAS
 OBSERVACIONES 01 Acepta No_acepta Observaciones_02

SE OBJETA PCR NO PERTINENTE. MARCADOR

INESPECIFICO. NO DISTINGUE ENTRE PROCESO
INFECCIOSO VS INFLAMATORIO.
documento
numero_factvalor_glosa codigo_glosa observaciones
FV 2754613 27787.00 202 13800.00 608
13887.00 202
100.00 208