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Esquizofrenia Infantil

Comparte caracteristicas con muchos diagnosticos; la dificultad diagnostica se


da por lo mismo, osea porque comparte sintomatologia con otros trastornos
como:

MDD Cohen y Towin, MID Raport, Autismo de alto nivel, A utismo, Autismo no
especificado, entre otros.

Enfermedad del neurodesarrollo

Agrupa pacientes de diferentes caracteristicas. En el caso de los niños, el


diagnostico es mas dificultoso, su curso y pronostico es muy diverso.

Es uno de los trastornos que mas compromete al paciente, su flia y el entorno,


en la clinica con niños.

Se divide en esquizofrenia de inicio temprano (EOS)que es antes de los 18 años


y esquizofrenia de inicio muy temprano (VEOS) que es antes de los 13 años.

Epidemiologia

- Es muy menor, solo un 0,01%

- VEOS son solo 2 casos de cada 100.000 habitantes

- Esquizofrenia en menores de 7 años es muy rara

- Es mas frecuente en varones 2/1, sin embargo se va igualando la aparicion de


sintomatologia con los años.

Etiologia

son muchos los genes añterados, se trata de una alteracion del


neurodesarrollo, osea un sistema nervioso central alterado en funciones y
estructura anatomica.

Participan factores estresantes, y ademas una predisposicion genetica.

Riesgo es de 1% sin antecedentes familiares; 10% con un familiar psicotico y


del 50% o + con 2 o + parientes psicoticos.

Los niños comparten con los adultos muchas anomalias cerebrales


estructurales, fisiologicas y neuropsicologicas.

Los niños presentan casos mas graves que los adultos y con alteraciones
neurologicas mucho mas profundas.

En niños se obserba la perdida de materia gris cerebral, no uniforme sino en


forma de onda, de atraz hacia adelante de manera progresiva, la parte de atraz
con estructuras implicadas en la atencion y percepcionn, y con el tiempo se va
extendiendo a areas frontales encargadas de la organizacion, planificacion y
otras funciones ejecutivas.comenzando con alteraciones de estructura y
sintomatologia (+) y posteriormente afectacion sintomatica (-)

Areas eventualmente afectadas

Cortex prefrontal, Amigdala, Nucleo accumbers, Hipotalamo, Talamo, Cerebelo,


Hipocampo, etc.

predisposicion genetica + acontecimientos vitales(-) en la infancia =


Fenotipo vulnerable

Alteraciones

1. Control hormonal (hipotalamo)

2. Neurogenesis (hipocampo)

3. Hiperactividad de la noradrenalina (locus cerulus)

4. Vulnerabilidad al estress y acontecimientos vitales (-)

5. Produce alteraciones biologicas = Cambios emocionales y conductuales

Heredabilidad

Autismo: 90%; Esquizofrenia 80%; T. bipolar 80%; TDAH 70%;


Inteligencia 60%

Tipos de Correlacion gen entorno

Pasiva: genes parentales influencian las conductas parentales, que juegan un


papel determinado, que estimulos del entorno recibe del niño, a proposito del
trastorno que el papa o mama posee.

Activa: donde son mis propios genes los que influyen en mi conducta,
mudulando y seleccionando mi entorno, a proposito de mi trastorno.

Evocativa: genes del niño no construyen mi entorno, sino que mis genes me
generan conductas, y esas conductas impactan mi entorno y es el exterior el
que reacciona ante este impacto determinado de mi entorno.

- El medio ambiente afecta tanto lo neurologico co lo neuropsicologico

Sintomatologia

Sintomas (+) : son los que se agregan a la estructura de personalidad, como


alucinaciones, delirios desorden del pensamiento, etc
Sintomas (-) : son los que se pierde su funcion, como abulia, afecto aplanado,
escacez de expresion, etc.

Tercera dimension ( es diferente con la sintomatologia adulta); se afecta un


sistema y neurodesarrollo que aun no se ha adquirido en su totalidad. por lo
tanto existe un comportamiento y discurso desorganizado, comportamiento
extraño, deficit atencional, dificultades de aprendizaje, procesamiento y
adquisicion de informacion alterado, alteraciones psicomotoras, hipotonia,
deficit cognitivos.

En el caso de los VEOS los sintomas suelen estar solapados por otros trastornos
por lo tanto no hay sintomas especificos.

Longitudinalmente los sintomas se clasifican en fases

1. Prodromica: grado de deterioro funcional antes de la aparicion de


sintomas psicoticos, anterior al brote y avisan de: aislamiento social,
preocupaciones extrañas (desasociego), comportamiento inusual, fracaso
escolar, deterioro del autocuidado, disforia, sintomas ansiedad, quejas fisicas
como alteraciones del sueño y/o apetito

2. Brote Agudo: predominio de sintomas (+) que se suman a la


sintomatologia agrabada del prodomo, como alucinaciones,delirios, deterioro
significativo del funcionamiento, desorganizacion del discurso y del
comportamiento

3. Recuperacion: posterior a la fase aguda, continua experimentando un


grado de deterioro, existe una mutacion de sintomas (+) a sintomas (-), como
afecto aplanado, retraccion social, disforia, la recuperacion es incompleta.

4. Fase residual: los pacientes con EOS pueden tener periodos prolongados
entre fases agudas, no experimentas sintomas (+), la mayoria de los pacientes
seguira siendo afectada por la sintomatologia (-).

Datos

Niños con esquizofrenia, los sintomas (+) aumentan linealmente con la edad y
estan asociados con CI 85 o mas.

Los sintomas (+) stan asociados con daños cerebrales.

Las diferencias de desarrollo del lenguaje y del conocimiento pueden afectar el


nivel y calidad de la presentacion de sintomas, osea si aun no los han adquirido
el pronostico es peor.

El inicio es insidioso, el inico agudo es en casi el 25%, es raro que aparezca


antesde lso 13 años.
De los 15 a los 18 años es mas probable en los hombres.

Pronostico incierto, ya que al ser mas prematuro su inicio, mas insidioso y peor
el funcionamiento previo hace que el pronostico no sea alentador.

Factores de peor pronostico

Historia fliar, Sintomas (+) y (-), Inicio insidioso, Bajo funcionamiento


premorbido, Deficiente soporte social, Peor pronostico en VEOS.

Diagnostico diferencial

1. trastornos genralizados del desarrollo

2. TDAH severo

3. Retraso mental severo