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Escuela Naval de Postgrado Dental

Actualización clínica
8955 Wood Road
Bethesda, Maryland 20889-5628

Vol. 39, N ° 1 Junio 2017


La cresta alveolar deficiente: consideraciones de clasificación y aumento para la colocación de implantes
Teniente Michael Yang, DC, USN, y Comandante Jeffrey Wessel, DC, USN

Introducción Allen y col. (1985) proporcionó una modificación al original


Rehabilitación de la cresta alveolar edéntula con implante dental Clasificación de Seibert al describir adicionalmente la magnitud
Las plantas son una modalidad de tratamiento común. Estética exitosa del defecto de la cresta. La clasificación Allen tipo A representa ver-
y la rehabilitación funcional del implante se basa en suficiente hueso Deficiencia de la cresta tical. La clasificación Allen tipo B representa
volumen en las dimensiones vertical y horizontal, adecuado Deficiencia de la cresta horizontal. La clasificación Allen tipo C
contornos óseos, posicionamiento y angulación ideales del implante, peri describe una deficiencia combinada de cresta horizontal y vertical.
tejido blando periimplantario odontalmente sano, tejido blando adecuado La gravedad del defecto de la cresta se clasifica además como leve
contornos y perfil de emergencia apropiado. 1 diente siguiente (<3 mm), moderado (3-6 mm) y grave (> 6 mm), en comparación
pérdida o trauma, sin embargo, tanto la cresta de los tejidos duros como los blandos defi- a los contornos de la cresta adyacente. 9 9
Ciencies pueden desarrollarse. 2,3 La reducción en la cresta alveolar es
común después de la extracción del diente y puede ocurrir rápidamente. 2 Cuando las clasificaciones de Seibert (1985) y Allen (1985) fueron
Además, la presencia de estructuras anatómicas que incluyen desarrollados, estaban destinados a ayudar en la selección de
seno maxilar, nervio alveolar inferior y asa anterior de comió modalidades de aumento de tejidos blandos para mejorar el
el agujero mental puede limitar las dimensiones óseas disponibles estética en el diseño póntico. Con el advenimiento del hueso guiado
para la colocación de implantes. 4,5 regeneración, subdivisiones adicionales de las clasificaciones de Seibert
fueron necesarios para ayudar en la selección del tejido duro apropiado
El aumento de tejido duro de una cresta deficiente es común Técnicas de aumento. Wang y Al-Shammari (2002) de-
procedimiento empleado para facilitar la colocación de implantes dentales. aceleró la clasificación de deficiencia de cresta HVC para abordar
El aumento de cresta permite el uso de imágenes más largas y anchas. Algunas de las deficiencias de la clasificación de Seibert (1985).
plantas y colocación de implantes en la posición restauradora ideal La clasificación utiliza tres categorías generales para describir
ción Hay múltiples opciones de tratamiento disponibles para corregir horizontal (H), vertical (V) y combinación (C) alveolar
Deficiencias de la cresta ósea. Antes del aumento óseo, el defectos de cresta. Estas tres categorías se pueden dividir aún más.
la deficiencia de la cresta alveolar debe evaluarse adecuadamente para ayudar en las subcategorías de pequeño (s, <3 mm), mediano (m, 4-
Determinar la mejor opción de tratamiento. 6 mm) y grande (l,> 7 mm). Según la categoría específica,
subcategoría y modalidad de rehabilitación deseada (pros fijo
Clasificación de deficiencia de cresta alveolar tesis o implante), diferentes opciones de tratamiento de tejidos blandos y duros
Una variedad de esquemas de clasificación de deficiencia de cresta han sido Se presentan las opciones. Por ejemplo, un defecto Hs puede ser ad-
descrito relacionado con defectos de tejidos duros y blandos. vestido con expansión de cresta, incrustaciones / injertos monocortiales onlay,
Lekholm y Zarb (1985) presentaron un esquema de clasificación para o injerto de hueso en partículas; mientras que un defecto de Cl se restablecería
Describir las deficiencias del tejido duro. El sistema de clasificación requieren grandes injertos de bloque extraoral o múltiples procedimientos para
describe cinco grupos de formas de mandíbula para incluir: cresta intacta correcto. 10
(A), reabsorción de cresta moderada (B), reabsorción de cresta avanzada
que se extiende hasta el hueso basal (C), reabsorción inicial del basal Aumento óseo y colocación de implantes
hueso (D) y resorción extrema del hueso basal (E). 6 6 Cuando se planifica la colocación de implantes dentales, la anatomía y
grado de una deficiencia de cresta de tejido duro determinará la
Misch y Judy (1985) presentaron una clasificación similar de cantidad de aumento de cresta necesaria y si aumenta
reabsorción de cresta con aumento sugerido y prostodoncia se necesita horizontalmente, verticalmente o en ambas dimensiones.
modalidades de tratamiento de tic para cada categoría. Esta clasificación Dependiendo de la cantidad de aumento de cresta requerida, im-
solo tiene en cuenta los defectos del tejido duro y se estratificó las plantas se pueden colocar simultáneamente con el injerto
basado en divisiones que describen la resorción ósea natural procedimiento (procedimiento de una etapa) o después del aumento óseo
patrón. Las divisiones representaban hueso abundante (A), margen- Se han completado los procedimientos (procedimiento en dos etapas). 11
suficiente hueso (B), hueso comprometido (C) y deficiente
hueso (D). Además, los autores sugieren un tratamiento apropiado. Colocación simultánea versus demorada del implante
ments para cada clasificación. 7 7 Un procedimiento retrasado de dos etapas puede indicarse cuando hay
son defectos horizontales, verticales o combinados que resultan en
Seibert (1983) presentó una clasificación de defectos de cresta para hueso insuficiente para lograr la estabilidad primaria del implante o cuando
evaluar deficiencias en forma, función y estética. El clasi la colocación del implante daría como resultado un desprendimiento óseo periimplantario
La ficación tiene en cuenta los tejidos duros y blandos. Seibert hecho no susceptible de injerto. De acuerdo con Milinkovic y
Los defectos de clase I describen crestas deficientes en la di- Cordaro (2014), cuando la dimensión horizontal del residuo
mension. Los defectos de Seibert Clase II describen crestas deficientes en la cresta es <3.5 mm, se recomienda un procedimiento retrasado de dos etapas
La dimensión vertical. Los defectos de Seibert Clase III incluyen crestas reparado 12 También se sugiere un enfoque de dos etapas cuando el
deficiente en las dimensiones horizontal y vertical. 8 El la altura residual del hueso es <4 mm. 13 Cuando el preoperatorio
La clasificación de Seibert no proporciona ninguna cuantificación de defecto tical es> 4.7 mm, se recita un procedimiento de dos etapas retrasado
La magnitud de las deficiencias de la cresta.

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recomendado con ganancia ósea vertical lineal esperada de así como la colocación ideal del implante. Esta novedosa tecnología
4.3mm. 12 nique reduce aún más el tiempo intraoperatorio a través del dual
funcionalidad de la matriz como matriz de aumento y
Se utiliza un procedimiento simultáneo de una etapa cuando es adecuado guía de implante quirúrgico.
el volumen óseo y la altura de la cresta alveolar permiten la estabilización primaria
bilidad del implante. 13 La cantidad de hueso necesaria para lograr UNA si
la estabilidad primaria puede variar en función de la calidad del hueso, pero un alveo-
Se ha informado que la altura máxima de la cresta de> 5 mm es la mínima
dimensión vertical necesaria. 13 Una revisión sistemática sobre indica-
para diferentes procedimientos de aumento óseo alveolar por
Milinkovic y Cordaro (2014) sugieren que si la horizontal
la dimensión de la cresta excede los 4 mm y luego una etapa simultánea
procedimiento puede ser recomendado. Además, cuando el pre Las fotos de arriba muestran el funcionamiento de CZRAM como un augmen-
El defecto vertical operativo es <4.1 mm, una etapa simultánea matriz de colocación y guía de colocación del implante en la colocación (A) y provisión
Restauración local en el lugar 6 meses después de la colocación del implante (B).
Se recomienda el procedimiento con la ganancia ósea vertical esperada de
3.04mm. 12
Resumen
Antes de los procedimientos de aumento de cresta, la deficiencia de cresta
Una razón para el procedimiento simultáneo de una etapa es que
debe clasificarse para permitir una evaluación adecuada del defecto
tanto los injertos en bloque como los injertos en partículas con una lata de membrana
tipo y técnicas de reconstrucción apropiadas. Si las condiciones
experimentar la reabsorción del injerto, con una reducción de volumen media informada
permiten el aumento óseo con implante simultáneo
iones en la regeneración ósea guiada y el injerto óseo de bloque de rama
la colocación presenta el método preferido para abordar defectos
ing sitios de 12.5% y 7.2%, respectivamente. 14 Colocación de la im-
con deficiencias horizontales y / o verticales.
plantar simultáneamente con aumento óseo en una etapa
procedimiento acorta el tiempo entre el aumento de cresta y
Referencias
rehabilitación prostodóntica, y por lo tanto potencialmente reduce la 1) Jovanovic SA. Rehabilitación ósea para lograr una estética óptima. Pract Periodoncia Estética

riesgo de resorción ósea. 13 En contraste, aquellos que abogan por el 2)


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6)
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etapas de supervivencia del implante que varían entre el 73 y el 100%. 13 Así donde iones para reemplazar dientes perdidos: técnicas de aumento óseo horizontal y vertical para odontología
Tratamiento de implantes. Cochrane Database Syst Rev. 2009 7 de octubre; (4): CD003607.
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matriz de aumento de cresta de circonio personalizada recientemente desarrollada
(CZRAM) se fabrica utilizando una fresadora de 5 ejes. en un El teniente Yang es residente de tercer año en el Departamento de Periodoncia. Comandante
nueva modalidad de tratamiento, los andamios CZRAM han sido desarmados Wessel es miembro de la facultad en el Departamento de Periodoncia.

firmado para su uso como guía quirúrgica para facilitar simultáneamente Las opiniones y afirmaciones contenidas en este artículo son las privadas de los autores.
aumento de crestas y colocación guiada de implantes. y no deben interpretarse como un reflejo de las opiniones del Departamento de la Marina.
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Ciencias
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