Cochabamba, …….. de………………….

del 2020

Señores:

Entidad Financiera Autorizada para el pago de Renta Dignidad, Jubilación y/o Bono familiar
Presente. -

Ref. AUTORIZACIÓN DE COBRO DE RENTA DIGNIDAD, JUBILACION Y/O BONO

CANASTA FAMILIAR

Por medio de la presente, autorizo a: ……………………………………………..……………………….…………………….. , con

Cédula de Identidad N.º ……………………………………………………………. , a realizar el cobro de mi Renta
Dignidad/bono canasta familiar.

Grado de parentesco:
a) Cónyuge o
Conviviente.
b) Hija/Hijo.
c) Nieta/Nieto.
d) Sobrina/Sobrino.

____________________________
Firma
Nombre: ………………………………………………………..…………………. Huella Dactilar

Nota: Deja adjunto:

a) Mi última boleta de cobro del mes pasado.
b) Carnet de Identidad, Fotocopia y Original de mi apoderado y mi persona.
c) Autorización de cobro de Renta Dignidad/Jubilación.

Nota: La presente solicitud se constituye en una declaración jurada.