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Teniendo en cuenta la circuntancias que se vive en la region de Huancavelica, con el numero de casos

que han venido en aumento de forma circunstancial por factores conocidos como el no acatamiento
absoluto y con responsabilidad del confinamiento, el no tener un epidemiologo(a) certificado en cada
red ejecutora de salud, la migracion de huancavelicanos provenientes de otras regiones entre otros; y
por lo anterior es que mediante este documento se da sugerencias a tomar en cuenta para poder
confrontar esta enfermedad conocidad como COVID-19 producida por el virus del SARS-COV-2, desde un
punto de vista cientifico ya que actualmente se tiene basta revision bibliografica publicadas en paginas
confiables. Efectivamente aun hay espacios vacios con respecto a esta enfermedad pero estoy seguro
como profesional medico que con la actuacion oportuna de estas medidas se podra mitigar etapas
desfavorables del curso natural de esta enfermedad.

1.- creacion de un manual teorico donde incluya : interpretacion de resultados de pruebas diagnosticas
de laboratorio de COVID-19; flujograma de atencion a pacientes migrantes, sospechosos o contactos en
la utilizacion de pruebas rapidas, teniendo en cuenta la evaluacion clinica del paciente y la oferta que se
tiene de pruebas rapidas; flujograma de aislamiento, atencion, seguimiento y monitoreo de pacientes en
su domicilio de pacientes de zona rural y urbana pues las condiciones son distintas; correcto lavado de
manos y la utilizacion correcta de mascarillas.

Las mismas que seran distribuidas a las redes de salud y ellas a sus establecimientos de salud.

2.- modificacion de la BASE DE OPERACIONES COMANDO COVID-19: la base de comando conformada


actualmente, podria ser util como asesoria o consultoria a la DIRESA, en este caso al titular, con
reuniones internas para tocar temas de salud o las orientaciones tecnicas correspondientes.

la conformacion del COMANDO COVID debe conformarla instancias y funcionarios que tengan poder de
decision, medios logisticos, donde las reuniones deberian ser diarias y extraordinarias antes contigencias
las que deben ser solucionadas de forma inmediata.

por tanto la conformacion del COMANDO COVID deberia ser conformada por : COER REGIONAL, LAS
REDES EJECUTORAS DE SALUD, ESSALUD, PNP- SANIDAD, BOMBEROS, CENTROS MEDICOS PARTICULARES
( CENTRO MEDICO PARTICULAR JUAN PABLO II) entre otros.

3.- contrata de epidemiologos acreditados en cada red de salud y contar con un recurso humano mas en
DIRESA en este campo. dado que serian estos profesionales los encargados de continuar con el trabajo
de busqueda de casos, bloqueos y control y demas que conciernen en el area de epidemiologia. de esta
forma los coordinadores de salud de las redes de salud y los directorees ejecutivos de la diresa con
demas recursos humanos, se dedicarian de igual manera a seguir con el trabajo de otras problematicas
de salud en la region.

4.- gestionar la construccion de la infraestructura del laboratorio molecular. la region de ayacucho


actualmente ya se encuentra realizando pruebas moleculares pues culminaron la construccion de un
laboratorio del nivel que insta el INS para realizar estos estudios.

5.- realizar la pesquiza activa de personas con sintomas covid, en domicilio y la dispensarizacion de
personas visitadas, modalidad de busqueda de casos utilizada en cuba.

6.- gestionar la compra de fosfato de cloroquina o derivado hidroxicloroquina; sulfato de zinc pues podria
tener actividad antiviral pues al administrar de forma simultanea con cloroquina, este permitiria el
ingreso de esta molecula bivalente al actuar como un ionoforo, y una vez ingresado el zinc al citosol
inhibir el ARN polimerasa, tambien es de conocimiento que el zinc promueve la inmunidad intestinal,
mejora la consistencia de diarreas y disminuye la frecuencia de estos y es de conocimiento que existe
receptores ACE2 en intestinos y pacientes que presentaron diarreas, por tanto el beneficio es mayor que
el riesgo; promover a la compra de tocilizumab por el Hospital Regional para casos graves, pues se
evidencia que la utilizacion de este farmaco como inhibidor de IL-6, disminuiria la posibilidad de que el
paciente utilize ventilacion mecanica ya que este es un estado pre-morten.

de igual manera la compra de reactivos para dosar ferritina y dimero D , utiles para decidir la utilizacion
de pulsos de corticosteroides y de anticoagulantes de bajo peso molecular sobre todo.

5.- sacar bajo resolucion directorial el protocolo de manejo clinico del COVID19; actualmente se tiene
alrededor de 12000 tabletas de cloroquina las cuales deben ser distribuidas en los diferentes hospitales
de la region y redes de salud, para la utilizacion del mismo.

actualmente se tiene evidencia para la utilizacion del fosfato de cloroquina y de su derivado


hidroxicloroquina. en un estudio de marsella en francia en un total de 1061 pacientes mas del 94 %
dieron resultados positivos en la reduccion de la carga viral en pacientes con covid. el otro porcentaje
restante hubo poca respuesta al farmaco por la carga viral excesiva que presentaban, ademas de las
comorbilidades presentes.

en iquitos la cantidad de casos positivos hasta hace una semana era similar a la de lambayeque, pero la
tasa de letalidad diferian enormemente pues en la region de loreto la utilizacion de cloroquina la
proponen incluso en su primer nivel de atencion.

actualmente no se tiene reportes de toxicidad cardiaca y otro enventos adversos en nuestra region y otra
region del peru, por la utilizacion de este farmaco. por tanto pronunciarse ante la poblacion que la
utilizacion de cloroquina podria matarnos mas que el mismo SARS-COV-2 carece de evidencia cientifica.

en otros paises como cuba en el que mi persona se formo como profesional la utilizacion de cloroquina
de forma preventiva para personas que ingresan a este pais,de paises donde la malaria es endemica es
usado frecuentemente no se ha reportado reacciones adversas a este farmaco.

las 12000 tabletas en promedio que se tiene en almacen de DEMID una vez repartidas deben ser
prescritas por los hospitales provinciales en pacientes de casos leves con factores de riesgo y valorar la
posibilidad de la utlizacion de cloroquina en el 1 nivel de atencion por los establecimientos I-4 en
coordinacion con los especialistas de los hospitales.
de igual manera la utilizacion de enoxaparina de manera profilactica antes evidencia de efectos
microtromboticos sistemica, por degradacion del fibrinogeno y acumulacion de fibrina en el endotelio
vascular sobre todo de los pulmones.

dejo a criterio la gestion de comprar ivermectina antiparasitario utilizado con frecuencia para
estrongiloides y oncocercosis ademas de otros eventos parasitarios, teniendo en cuenta q es un farmaco
seguro y esta aprobado por FDA y en ese sentido utilizarlo. existe una publicacion por la universidad de
UTAH donde en un total de 704 pacientes la utilizacion de este farmaco trajo como resultado la
disminucion de la mortalidad de estos de manera significativa en comparacion de otros 704 pacientes
que no recibieron este farmaco la mortalidad fue mayor.

por ultimo recordar que en nuestra region al igual que regiones que comparten caracterisicas similares
de mestizaje ademas de nuestro piso altitudinal es favorecedor de que pacientes con diagnostico
conformado de COVID-19 desarrollen etapas grave de la enfermedad pues a mayor altura, la hipoxia es
mayor por tanto la expresion de receptores de ACE2 es menor.